Akalazi Nedir? Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

Akalazi, yemek borunuzun yiyecekleri midenize doğru iletmekte zorlandığı nadir görülen bir rahatsızlıktır. Yemek borunuz ağzınızı midenize bağlayan tüptür ve normalde yiyecekleri aşağı doğru iterken, alttaki kas yiyeceklerin geçmesine izin vermek için gevşer.

Akalazide, bu koordineli sistem bozulur. Yemek borusu yiyecekleri etkili bir şekilde aşağı itme yeteneğini kaybeder ve alttaki kas gevşeme yerine sıkı kalır. Bu, yemek borunuzda yiyecek ve sıvı birikmesine neden olarak yutma güçlüğü ve diğer rahatsız edici belirtilere yol açar.

Akalazinin belirtileri nelerdir?

Fark edeceğiniz en yaygın belirti, doktorların disfaji dediği yutma güçlüğüdür. Bu genellikle yavaş yavaş başlar ve aylar veya yıllar içinde kötüleşir. İlk başta katı yiyeceklerle ilgili sorun yaşayabilir, daha sonra sıvıları da yutmakta zorluk çekebilirsiniz.

İşte akalazi hastalarının yaşadığı başlıca belirtiler:

• Hem katı hem de sıvı yiyecekleri yutmada zorluk
• Özellikle yatarken yiyecek veya sıvıların geri çıkması (regürjitasyon)
• Özellikle yemek yedikten sonra göğüs ağrısı veya basıncı
• Tipik asit reflü ilaçlarına iyi yanıt vermeyen mide yanması
• Yeme zorlukları nedeniyle istenmeyen kilo kaybı
• Özellikle geceleri öksürme veya boğulma
• Yemek borusunda kalan yiyeceklerden kaynaklanan kötü ağız kokusu

Bu belirtiler genellikle yavaş yavaş gelişir, bu nedenle farkında olmadan yeme alışkanlıklarınızı değiştirebilirsiniz. Birçok insan daha yavaş yemek yemeye, yiyecekleri daha iyice çiğnemeye veya yemeklerle birlikte daha fazla sıvı içmeye başlar.

Akalazi türleri nelerdir?

Doktorlar, yemek borunuzun özel testler sırasında nasıl davrandığına bağlı olarak akalaziyi üç ana türe ayırır. Türünüzü anlamak, sizin için en iyi tedavi yaklaşımını belirlemenize yardımcı olur.

Tip I akalazi, yemek borunuzda çok az veya hiç kas kasılması göstermez. Yemek borunuz esasen yiyecekleri aşağı doğru hareket ettirmek için yer çekimine güvenen pasif bir tüpe dönüşür. Bu tip genellikle yemek borusunun altındaki kası genişleten tedavilere iyi yanıt verir.

Tip II akalazi, bazı kas kasılmaları içerir, ancak bunlar düzgün bir şekilde koordine edilmez. Yiyecekleri aşağı doğru itmesi gereken dalga benzeri hareket yerine, yemek borunuz bölümler halinde kasılır. Bu tipin genellikle en iyi tedavi sonuçları vardır.

Tip III akalazi, aslında yiyecek hareketine karşı çalışan güçlü, spazmatik kasılmalar içerir. Bu güçlü ancak düzensiz kasılmalar önemli göğüs ağrısına neden olabilir. Bu tipi tedavi etmek daha zor olabilir ve farklı yaklaşımlar gerektirebilir.

Akalaziye ne sebep olur?

Akalazinin kesin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır, ancak araştırmacılar bunun yemek borunuzu kontrol eden sinirlere verilen zararla ilgili olduğuna inanmaktadır. Bu sinirler normalde yiyecekleri midenize doğru hareket ettiren kas kasılmalarını koordine eder.

Çoğu vaka primer akalazi olarak kabul edilir, yani açık bir altta yatan neden olmadan gelişir. Bilim insanları bunun, vücudunuzun bağışıklık sisteminin yemek borunuzdaki sinir hücrelerine yanlışlıkla saldırdığı otoimmün bir süreç içerebileceğini düşünüyor, ancak bu teori hala araştırılıyor.

Sekonder akalazi, yemek borusu sinirlerine zarar veren diğer rahatsızlıklar nedeniyle ortaya çıkabilir. Bunlara bazı kanserler, Chagas hastalığı gibi enfeksiyonlar (Güney Amerika'da daha yaygın) veya göğüs bölgesinde daha önce yapılan ameliyatlar dahildir. Bununla birlikte, sekonder nedenler primer akalaziye göre çok daha az yaygındır.

Bazı araştırmalar, genetik faktörlerin rol oynayabileceğini, çünkü çok nadiren akalazinin ailelerde görülebileceğini öne sürüyor. Çevresel faktörler ve viral enfeksiyonlar da potansiyel tetikleyiciler olarak önerilmiştir, ancak kesin bir neden belirlenmemiştir.

Akalazi için ne zaman doktora görünmeliyim?

Özellikle zamanla kötüleşiyorsa, devam eden yutma güçlüğü yaşıyorsanız bir doktora görünmelisiniz. Yutma güçlükleri normal yemek yemeyi etkiliyorsa veya istemsiz kilo kaybediyorsanız beklemeyin.

Özellikle geceleri sık regürjitasyon yaşıyorsanız derhal tıbbi yardım alın, çünkü bu aspirasyon pnömonisine yol açabilir. Yemekle birlikte düzenli olarak ortaya çıkan göğüs ağrısı da, mide yanması olduğunu düşünüyorsanız bile, değerlendirmeyi gerektirir.

Sıvıları yutamıyorsanız, sık kusuyorsanız veya şiddetli göğüs ağrınız varsa hemen doktorunuzla iletişime geçin. Bu belirtiler, durumunuzun ilerlediğini veya acil tedaviye ihtiyaç duyan komplikasyonlar geliştirdiğinizi gösterebilir.

Akalazi için risk faktörleri nelerdir?

Yaş, en önemli risk faktörüdür; akalazi genellikle 30 ila 60 yaşları arasında gelişir. Ancak, çocuklarda ve yaşlılarda da görülebilse de bu daha az yaygındır, her yaşta ortaya çıkabilir.

Bu durum erkekleri ve kadınları eşit şekilde etkiler ve dünya çapında tüm etnik gruplarda görülür. Coğrafi konum riski biraz etkileyebilir, çünkü sekonder akalaziye neden olabilen Chagas hastalığı gibi bazı enfeksiyonlar belirli bölgelerde daha yaygındır.

Akalazi aile öyküsünün olması riskinizi biraz artırır, ancak ailevi vakalar son derece nadirdir. Akalazi gelişen çoğu kişinin ailede bu rahatsızlığa dair bir öyküsü yoktur. Otoimmün hastalıklar potansiyel olarak riski artırabilir, ancak bu bağlantı kesin olarak kanıtlanmamıştır.

Akalazinin olası komplikasyonları nelerdir?

Tedavi edilmezse, akalazi sağlığınızı ve yaşam kalitenizi önemli ölçüde etkileyen çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Bu potansiyel sorunları anlamak, erken teşhis ve tedavinin neden önemli olduğunu açıklar.

Yemek yemek giderek zorlaştıkça kilo kaybı ve yetersiz beslenme gelişebilir. Vücudunuz yeterli kalori veya besin alamayabilir, bu da halsizlik, yorgunluk ve diğer sağlık sorunlarına yol açar. Bu genellikle insanların fark ettiği ilk ciddi komplikasyonlardan biridir.

Aspirasyon pnömonisi, yemek borunuzdan gelen yiyecek veya sıvının akciğerlerinize girmesiyle oluşan endişe verici bir komplikasyondur. Bu genellikle geceleri yattığınızda ve geri gelen madde yanlış yöne gittiğinde olur. Tekrarlayan ataklar ciddi akciğer enfeksiyonlarına neden olabilir.

Yiyecek ve sıvı sıkı kasın üzerinde biriktikçe yemek borunuz zamanla genişleyebilir. Megaözofagus adı verilen bu genişleme, belirtileri kötüleştirebilir ve aspirasyon riskini artırabilir. Şiddetli vakalarda, yemek borusu önemli ölçüde bozulabilir.

Uzun süredir akalazi olan kişilerin özofagus kanseri geliştirme riski biraz daha yüksektir, ancak bu risk nispeten düşüktür. Doktorunuzla düzenli olarak takip yapmak, endişe verici değişiklikleri erken yakalamanıza yardımcı olur. Kanser riskinin, yemek borusundaki kronik iltihap ve tahrişle ilişkili olduğu görülmektedir.

Akalazi nasıl teşhis edilir?

Akalazi teşhisi, doktorunuzun yemek borunuzun nasıl çalıştığını görmesine yardımcı olan birkaç testi içerir. Süreç genellikle belirtilerinizi ve tıbbi geçmişinizi ayrıntılı olarak görüşmekle başlar.

Baryumlu yutma, doktorunuzun isteyeceği ilk testtir genellikle. Baryum içeren tebeşir benzeri bir sıvı içeceksiniz, ardından sıvı yemek borunuzdan geçerken röntgen çekilecektir. Bu test, yiyecek veya sıvının sıkışıp sıkışmadığını gösterebilir ve akalazide yemek borusunun karakteristik "kuş gagası" görünümünü ortaya çıkarabilir.

Üst endoskopi, yemek borunuzu ve midenizi doğrudan incelemek için ince, esnek bir tüpü boğazınızdan aşağıya geçirmeyi içerir. Bu test diğer rahatsızlıkları ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve yemek borusunda yiyecek birikmesini gösterebilir. Gerekirse doktorunuz doku örnekleri de alabilir.

Özofagus manometrisi, akalazi teşhisi için altın standart test olarak kabul edilir. Basınç sensörleri olan ince bir tüp, kasılmaları ve basıncı ölçmek için burnunuzdan yemek borunuza geçirilir. Bu test akalaziyi kesin olarak teşhis eder ve hangi tipe sahip olduğunuzu belirler.

Yüksek çözünürlüklü manometri, özofagus fonksiyonu hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlar ve birçok tıp merkezinde tercih edilen yöntem haline gelmiştir. Diğer rahatsızlıkları ortadan kaldırmak veya komplikasyonları değerlendirmek için BT taramaları kullanılabilir.

Akalazinin tedavisi nedir?

Akalazi tedavisi, yiyeceklerin daha kolay geçmesine yardımcı olmak için yemek borusunun altındaki basıncı azaltmaya odaklanır. Normal özofagus fonksiyonunu geri getiren bir tedavi olmamasına rağmen, birkaç etkili tedavi belirtilerinizi ve yaşam kalitenizi önemli ölçüde iyileştirebilir.

Pnömatik dilatasyon, doktorunuzun yemek borusunun altındaki sıkı kası germek için bir balon kullandığı bir işlemdir. Balon, yiyeceklerin daha kolay geçmesine izin vermek için kas liflerini kısmen yırtmak üzere kontrollü basınçla şişirilir. Bu tedavi birçok insan için etkilidir, ancak belirtiler zamanla geri dönebilir.

Laparoskopik Heller miyotomisi, düzgün gevşemeyen kas liflerinin kesilmesini içeren minimal invaziv bir ameliyattır. Bu işlem genellikle asit reflüsünü önlemek için midenizin bir kısmının yemek borusunun etrafına sarıldığı bir fundoplikasyon ile birleştirilir. Ameliyat genellikle uzun süreli rahatlama sağlar.

Peroral endoskopik miyotomi (POEM), cerrahın bir endoskop kullanarak ağzınızdan kaslara ulaştığı daha yeni bir tekniktir. Bu yaklaşım dış kesileri önler ve çok etkili olabilir, ancak uzun vadeli veriler hala toplanmaktadır. Geleneksel cerrahiye göre daha fazla asit reflüsü yapabilir.

Botulinum toksini enjeksiyonları, sıkı kası geçici olarak zayıflatabilir ve birkaç ay boyunca semptom rahatlaması sağlayabilir. Bu tedavi genellikle ameliyat veya dilatasyon için uygun olmayan kişiler için veya diğer tedaviler planlanırken geçici bir önlem olarak kullanılır.

Kalsiyum kanal blokerleri veya nitratlar gibi ilaçlar özofagus kasını gevşetmeye yardımcı olabilir, ancak genellikle diğer tedavilerden daha az etkilidirler. İlk tedavi olarak veya diğer yaklaşımlarla birlikte kullanılabilirler.

Akalaziyi evde nasıl yönetebilirim?

Tıbbi tedavi önemli olsa da, belirtilerinizi yönetmenize ve evde daha rahat yemek yemenize yardımcı olabilecek birkaç strateji vardır. Bu yaklaşımlar, sağlık ekibinizden uygun tıbbi bakımla birleştirildiğinde en iyi şekilde çalışır.

Daha küçük, daha sık yemek yemek yutmayı kolaylaştırabilir ve yiyeceklerin takılı kalma hissini azaltabilir. Yemek yerken acele etmeyin ve yiyecekleri iyice çiğneyin. Yemeklerle birlikte ılık sıvılar içmek, yiyeceklerin yemek borunuzdan daha kolay geçmesine yardımcı olabilir.

Başınızı yükselterek uyumak, gece regürjitasyonunu azaltabilir ve aspirasyon riskinizi düşürebilir. Ekstra yastık kullanın veya yatağınızın başını 15-20 cm yükseltin. Yatmadan hemen önce büyük yemekler yemekten kaçının, çünkü bu yatar pozisyondayken regürjitasyon olasılığını artırır.

Özellikle yutma güçlükleri nedeniyle daha az yiyebileceğiniz için iyi bir şekilde hidrate kalmak önemlidir. Oda sıcaklığında veya ılık sıvılar genellikle çok soğuk içeceklere göre yutması daha kolaydır. Karbonatlı içeceklerden kaçının, çünkü yemek borunuzdaki basıncı artırabilirler.

Hangi yiyeceklerin yutmanız için daha kolay veya daha zor olduğunu takip edin ve diyetinizi buna göre ayarlayın. Birçok insan daha yumuşak yiyeceklerin ve sıvıların daha kolay yönetilebilir olduğunu düşünür. İyi beslenmenizi sağlıyorsa, yiyecek dokularını değiştirmekten veya bir blender kullanmaktan çekinmeyin.

Doktor randevunuza nasıl hazırlanmalısınız?

Randevunuza hazırlanmak, ziyaretinizden en iyi şekilde yararlanmanıza ve doktorunuza doğru teşhis ve tedavi planlaması için gereken bilgileri sağlamanıza yardımcı olabilir.

Randevunuzdan en az bir hafta önce ayrıntılı bir semptom günlüğü tutun. Belirtilerin ne zaman ortaya çıktığını, ne yediğinizi veya içtiğinizi ve belirtilerin ne kadar şiddetli olduğunu not edin. Herhangi bir kilo kaybı, belirtilerinizin günlük aktiviteleri nasıl etkilediği ve fark ettiğiniz herhangi bir model hakkında bilgi ekleyin.

Dozajlar dahil olmak üzere kullandığınız tüm ilaçların, takviyelerin ve vitaminlerin bir listesini yapın. Semptomlarınız için daha önce denediğiniz herhangi bir tedavi hakkında bilgi getirin, reçetesiz satılan antasitler veya diğer ilaçlar dahil.

Doktorunuza sormak istediğiniz soruları yazın. Tedavi seçenekleri, beklenen sonuçlar, yaşam tarzı değişiklikleri ve takip bakımı hakkında sormayı düşünün. Tıbbi terimler veya kavramlar size açık değilse açıklama istemekten çekinmeyin.

Mümkünse bir aile üyesi veya arkadaşınızı getirin, çünkü randevu sırasında tartışılan önemli bilgileri hatırlamanıza yardımcı olabilirler. Belirtileriniz veya olası tedaviler konusunda endişeliyseniz, destek almak da yardımcı olabilir.

Akalazi hakkında temel çıkarım nedir?

Akalazi, başlangıçta günlük hayatınızı önemli ölçüde etkileyebilse de, yönetilebilir bir durumdur. Anahtar, belirtilerinizi önemli ölçüde iyileştirebilecek ve yemeklerden ve normal aktivitelerden tekrar zevk almanıza yardımcı olabilecek uygun teşhis ve tedaviyi almaktır.

Akalazi, sürekli yönetim gerektiren kronik bir durum olsa da, çoğu insan uygun tedaviyle iyi semptom kontrolü sağlar. Mevcut çeşitli tedavi seçenekleri, bir yaklaşım sizin için iyi sonuç vermezse, denenebilecek başka etkili alternatifler olduğu anlamına gelir.

Sağlık ekibinizle yakın bir şekilde çalışmak ve önerilerini takip etmek, semptomlarınızı başarılı bir şekilde yönetme şansınızı en üst düzeye çıkarır. Uygun tedaviyle, birçok akalazi hastası, yeme alışkanlıklarında bazı ayarlamalar gerekse de, iyi bir yaşam kalitesi koruyabilir ve yemek yemeye devam edebilir.

Akalazi hakkında sık sorulan sorular

S1: Akalazi kalıtsal mıdır?

Akalazi nadiren kalıtsaldır. Ailelerde akalazi vakalarının çok az sayıda bildirilmiş olmasına rağmen, vakaların büyük çoğunluğu herhangi bir aile öyküsü olmadan kendiliğinden ortaya çıkar. Akalazi hastasıysanız, çocuklarınızın bu rahatsızlığı geliştirme riski, zaten çok düşük olan genel nüfus riskinden sadece biraz daha yüksektir.

S2: Akalazi tamamen tedavi edilebilir mi?

Şu anda, akalazide normal özofagus fonksiyonunu geri getirebilecek bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, tedaviler semptomları yönetmede ve normal yemek yemeyi sağlamada oldukça etkili olabilir. Birçok insan uygun tedaviyle uzun süreli mükemmel semptom kontrolü sağlar, ancak bazıları zamanla belirtiler tekrarlayabileceğinden ek prosedürlere ihtiyaç duyabilir.

S3: Sonsuza kadar özel bir diyete uymak zorunda kalacak mıyım?

Akalazi için başarılı bir tedaviden sonra çoğu insan normal yemek yemeye dönebilir. Daha yavaş yemek yemek veya çok büyük yemeklerden kaçınmak gibi bazı kalıcı ayarlamalar yapmanız gerekebilir, ancak bu değişiklikler genellikle küçüktür. Başlangıç tedavi döneminde, doktorunuz diyet değişiklikleri önerebilir, ancak bunlar genellikle geçicidir.

S4: Tedaviden sonra semptomlar ne kadar çabuk düzelir?

Semptom iyileşmesi genellikle başarılı tedaviden sonra birkaç gün ila birkaç hafta içinde başlar. Pnömatik dilatasyon ve cerrahi tedaviler genellikle nispeten hızlı rahatlama sağlar, ancak tam faydayı görmek birkaç hafta sürebilir. Bazı kişiler ilk birkaç gün içinde yutmada iyileşme fark ederken, bazılarının önemli rahatlamayı deneyimlemesi daha uzun sürebilir.

S5: Tedaviden sonra akalazi semptomları geri dönebilir mi?

Evet, özellikle tekrarlanması gerekebilecek pnömatik dilatasyondan sonra semptomlar zamanla geri dönebilir. Cerrahi tedaviler daha uzun süreli rahatlama sağlar, ancak bazı kişilerin sonunda ek prosedürlere ihtiyacı olabilir. Doktorunuzla düzenli olarak takip yapmak, durumunuzu izlemenize ve uygun tedavi ayarlamalarıyla geri dönen semptomları hızla ele almanıza yardımcı olur.