Açalazi
Genel Bakış
Akalazi, ağız ve mideyi birbirine bağlayan özofagus adı verilen tüpü etkileyen bir yutma rahatsızlığıdır. Hasarlı sinirler, özofagus kaslarının yiyecek ve sıvıyı mideye sıkıştırmasını zorlaştırır. Yiyecek daha sonra özofagusta birikir, bazen fermente olur ve ağza geri çıkar. Bu fermente olmuş yiyecek acı bir tat bırakabilir.
Akalazi oldukça nadir görülen bir durumdur. Bazı insanlar bunu gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ile karıştırır. Bununla birlikte, akalazide yiyecek özofagustan gelir. GERD'de ise madde mideden gelir.
Akalazi için bir tedavi yoktur. Özofagus hasar gördükten sonra kaslar tekrar düzgün çalışamaz. Ancak semptomlar genellikle endoskopi, minimal invaziv tedavi veya cerrahi ile yönetilebilir.
Belirtiler
Akalazinin belirtileri genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar ve zamanla kötüleşir. Belirtiler şunları içerebilir:
- Disfaji olarak adlandırılan yutma güçlüğü, yiyecek veya içeceğin boğazda takılı kalmış gibi hissettirebilir.
- Yutulan yiyecek veya tükürüğün boğaza geri akması.
- Mide yanması.
- Geğirme.
- Giden ve gelen göğüs ağrısı.
- Geceleri öksürme.
- Yiyeceklerin akciğerlere kaçması sonucu pnömoni.
- Kilo kaybı.
- Kusma.
Nedenler
Akalazinin tam nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Araştırmacılar, bunun özofagusta sinir hücrelerinin kaybından kaynaklanabileceğinden şüpheleniyorlar. Bunun nedenleriyle ilgili teoriler var, ancak viral enfeksiyon veya otoimmün yanıtlar olasılıklar arasında. Çok nadiren, akalazi kalıtsal bir genetik bozukluk veya enfeksiyon nedeniyle oluşabilir.
Risk faktörleri
Akalazinin risk faktörleri şunlardır:
- Yaş. Akalazi her yaştaki insanı etkileyebilse de, 25 ile 60 yaş arası kişilerde daha sık görülür.
- Belirli tıbbi durumlar. Alerjik bozuklukları, adrenal yetmezliği veya nadir görülen otozomal resesif genetik bir durum olan Allgrove sendromu olan kişilerde akalazi riski daha yüksektir.
Teşhis
Akalazi, diğer sindirim sistemi rahatsızlıklarının semptomlarına benzer semptomlara sahip olduğu için gözden kaçırılabilir veya yanlış teşhis edilebilir. Akalaziyi test etmek için, bir sağlık uzmanı muhtemelen şunları önerecektir: Özofagus manometrisi. Bu test, yutma sırasında özofagusdaki kas kasılmalarını ölçer. Ayrıca, alt özofageal sfinkterin bir yutkunma sırasında ne kadar iyi açıldığını ölçer. Bu test, hangi tür yutma durumuna sahip olabileceğinize karar verirken en yararlı olanıdır. Üst sindirim sisteminin röntgeni. Baryum adı verilen tebeşirli bir sıvı içtikten sonra röntgen filmleri çekilir. Baryum, sindirim sisteminin iç astarını kaplar ve sindirim organlarını doldurur. Bu kaplama, bir sağlık uzmanının özofagus, mide ve ince bağırsağın silüetini görmesini sağlar. Sıvıyı içmeye ek olarak, baryum hapı yutmak özofagusdaki bir tıkanıklığı göstermeye yardımcı olabilir. Üst endoskopi. Üst endoskopi, üst sindirim sistemini görsel olarak incelemek için esnek bir tüpün ucunda küçük bir kamera kullanır. Endoskopi, özofagusun kısmi tıkanıklığını bulmak için kullanılabilir. Endoskopi ayrıca, Barrett özofagus gibi reflünün komplikasyonları için test edilecek bir doku örneği olan biyopsi almak için de kullanılabilir. Fonksiyonel lüminal görüntüleme prob (FLIP) teknolojisi. FLIP, diğer testler yeterli değilse akalazi tanısını doğrulamaya yardımcı olabilecek yeni bir tekniktir. Mayo Kliniğinde Bakım Mayo Kliniği uzmanlarından oluşan ilgili ekibimiz, akalazi ile ilgili sağlık sorunlarınızda size yardımcı olabilir. Buradan Başlayın
Tedavi
Akalazya tedavisi, yiyecek ve sıvıların sindirim sisteminden daha kolay geçmesini sağlamak için alt özofagus sfinkterini gevşetmeye veya açmaya odaklanır.
Belirli tedavi, yaşınıza, sağlık durumunuza ve akalazyanın ciddiyetine bağlıdır.
Ameliyatsız seçenekler şunlardır:
- Pnömatik dilatasyon. Bu ayakta tedavi prosedürü sırasında, özofagus sfinkterinin ortasına bir balon yerleştirilir ve açıklığı genişletmek için şişirilir. Özofagus sfinkteri açık kalmazsa pnömatik dilatasyonun tekrarlanması gerekebilir. Balon dilatasyonu ile tedavi edilen kişilerin neredeyse üçte biri beş yıl içinde tekrar tedaviye ihtiyaç duyar. Bu işlem için sedasyon gerekir.
- OnabotulinumtoksinA (Botox). Bu kas gevşetici, endoskopi sırasında bir iğneyle doğrudan özofagus sfinkterine enjekte edilebilir. Enjeksiyonların tekrarlanması gerekebilir ve tekrarlanan enjeksiyonlar, daha sonra gerekirse ameliyat yapılmasını daha zorlaştırabilir.
Botox genellikle yaşı veya genel sağlığı nedeniyle pnömatik dilatasyon veya ameliyat olamayan kişiler için önerilir. Botox enjeksiyonları genellikle altı aydan fazla sürmez. Botox enjeksiyonundan güçlü bir iyileşme, akalazya tanısının doğrulanmasına yardımcı olabilir.
- İlaç. Doktorunuz yemek yemeden önce nitroglicerine (Nitrostat) veya nifedipine (Procardia) gibi kas gevşeticiler önerebilir. Bu ilaçların tedavi etkisi sınırlıdır ve ciddi yan etkileri vardır. Pnömatik dilatasyon veya ameliyat için aday değilseniz ve Botox yardımcı olmadıysa ilaçlar genellikle yalnızca düşünülür. Bu tür tedavi nadiren endikedir.
OnabotulinumtoksinA (Botox). Bu kas gevşetici, endoskopi sırasında bir iğneyle doğrudan özofagus sfinkterine enjekte edilebilir. Enjeksiyonların tekrarlanması gerekebilir ve tekrarlanan enjeksiyonlar, daha sonra gerekirse ameliyat yapılmasını daha zorlaştırabilir.
Botox genellikle yaşı veya genel sağlığı nedeniyle pnömatik dilatasyon veya ameliyat olamayan kişiler için önerilir. Botox enjeksiyonları genellikle altı aydan fazla sürmez. Botox enjeksiyonundan güçlü bir iyileşme, akalazya tanısının doğrulanmasına yardımcı olabilir.
Akalazya tedavisi için cerrahi seçenekler şunlardır:
- Heller miyotomi. Heller miyotomisi, özofagus sfinkterinin alt ucundaki kasın kesilmesini içerir. Bu, yiyeceklerin mideye daha kolay geçmesini sağlar. Prosedür, laparoskopik Heller miyotomi adı verilen minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılabilir. Heller miyotomisi olan bazı kişiler daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) geliştirebilir.
GERD ile ilgili gelecekteki sorunlardan kaçınmak için, cerrah Heller miyotomisi ile aynı anda fundoplikasyon adı verilen bir prosedür yapabilir. Fundoplikasyonda, cerrah asidin özofagusa geri dönmesini önleyen anti-reflü valfi oluşturmak için midenin üst kısmını alt özofagusa sarar. Fundoplikasyon genellikle minimal invaziv bir prosedür olan laparoskopik prosedürle yapılır.
- Peroral endoskopik miyotomi (POEM). POEM prosedüründe, cerrah ağızdan ve boğazdan aşağıya yerleştirilen bir endoskop kullanarak özofagusun iç astarında bir insizyon oluşturur. Daha sonra, Heller miyotomisinde olduğu gibi, cerrah özofagus sfinkterinin alt ucundaki kası keser.
POEM ayrıca GERD'yi önlemeye yardımcı olmak için fundoplikasyon ile birleştirilebilir veya daha sonra yapılabilir. POEM olan ve işlemden sonra GERD geliştiren bazı hastalar, ağızdan alınan günlük ilaçla tedavi edilir.
Heller miyotomi. Heller miyotomisi, özofagus sfinkterinin alt ucundaki kasın kesilmesini içerir. Bu, yiyeceklerin mideye daha kolay geçmesini sağlar. Prosedür, laparoskopik Heller miyotomi adı verilen minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılabilir. Heller miyotomisi olan bazı kişiler daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) geliştirebilir.
GERD ile ilgili gelecekteki sorunlardan kaçınmak için, cerrah Heller miyotomisi ile aynı zamanda fundoplikasyon adı verilen bir prosedür yapabilir. Fundoplikasyonda, cerrah asidin özofagusa geri dönmesini önleyen anti-reflü valfi oluşturmak için midenin üst kısmını alt özofagusa sarar. Fundoplikasyon genellikle minimal invaziv bir prosedür olan laparoskopik prosedürle yapılır.
Peroral endoskopik miyotomi (POEM). POEM prosedüründe, cerrah ağızdan ve boğazdan aşağıya yerleştirilen bir endoskop kullanarak özofagusun iç astarında bir insizyon oluşturur. Daha sonra, Heller miyotomisinde olduğu gibi, cerrah özofagus sfinkterinin alt ucundaki kası keser.
POEM ayrıca GERD'yi önlemeye yardımcı olmak için fundoplikasyon ile birleştirilebilir veya daha sonra yapılabilir. POEM olan ve işlemden sonra GERD geliştiren bazı hastalar, ağızdan alınan günlük ilaçla tedavi edilir.
Sorumluluk reddi: Ağustos bir sağlık bilgi platformudur ve yanıtları tıbbi tavsiye niteliğinde değildir. Herhangi bir değişiklik yapmadan önce daima yakınınızdaki lisanslı bir tıp uzmanına danışın.