Arteriovenöz Fistül

Arteriovenöz (AV) fistül, bir arter ve bir ven arasında düzensiz bir bağlantıdır. Normalde, kan arterlerden küçük kan damarlarına (kılcal damarlar) ve oradan da venlere akar. Kandaki besinler ve oksijen, kılcal damarlardan vücuttaki dokulara iletilir.

Bir arteriovenöz fistülde, kan doğrudan bir arterden bir vene akar ve bazı kılcal damarları atlar. Bu olduğunda, atılan kılcal damarların altındaki dokular daha az kan alır.

Bacaklarda, kollarda, akciğerlerde, böbreklerde veya beyinde bulunan küçük arteriovenöz fistüllerin çoğu zaman herhangi bir belirtisi veya semptomu olmaz. Küçük arteriovenöz fistüller genellikle bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından izlenmesi dışında tedavi gerektirmez. Büyük arteriovenöz fistüller belirti ve semptomlara neden olabilir.

Arteriovenöz fistül belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Varisli damarlara benzer şekilde, ciltten görünen morumsu, şişkin damarlar
• Kollar veya bacaklarda şişme
• Düşük kan basıncı
• Yorgunluk
• Kalp yetmezliği

Akciğerlerde önemli bir arteriovenöz fistül (pulmoner arteriovenöz fistül) ciddi bir durumdur ve şunlara neden olabilir:

• Kan akışının olmaması nedeniyle soluk gri veya mavi dudaklar veya tırnaklar (sianoz)
• Parmak uçlarının normalden daha fazla yayılması ve yuvarlaklaşması (kulüp parmak)
• Kan tükürme

Sindirim sistemindeki bir arteriovenöz fistül gastrointestinal (GI) kanamaya neden olabilir.

Arteriyovöz fistülün belirti ve semptomlarını yaşıyorsanız, sağlık hizmeti sağlayıcınızla randevu alın. Arteriyovöz fistülün erken teşhisi, rahatsızlığın tedavi edilmesini kolaylaştırabilir. Ayrıca kan pıhtıları veya kalp yetmezliği gibi komplikasyon gelişme riskini de azaltabilir.

Arteriovenöz fistüller doğumda (konjenital) mevcut olabilir veya yaşamın ilerleyen dönemlerinde (edinsel) ortaya çıkabilir. Arteriovenöz fistüllerin nedenleri şunlardır:

• Cildi delebilecek yaralanmalar. Bir arteriovenöz fistül, bir damar ve atardamarın yan yana olduğu vücut bölgesinde meydana gelen silahlı yaralanma veya bıçak yaralanmasından kaynaklanabilir.
• Konjenital arteriovenöz fistüller. Bazı bebeklerde, atardamarlar ve damarlar rahimde düzgün gelişmez. Bunun tam olarak neden olduğu açık değildir.
• Genetik durumlar. Akciğerlerdeki arteriovenöz fistüller (pulmoner arteriovenöz fistüller), vücutta, özellikle akciğerlerde düzensiz kan damarlarına neden olan genetik bir hastalıktan kaynaklanabilir. Bu hastalıklardan biri de Osler-Weber-Rendu hastalığı olarak da bilinen kalıtsal hemorajik telenjektazi'dir.
• Diyalizle ilgili cerrahi. Geç evre böbrek yetmezliği olan kişilerde, diyalizi kolaylaştırmak için ön kolda bir arteriovenöz fistül oluşturmak için bir ameliyat yapılabilir.

Bazı genetik veya konjenital durumlar arteriovenöz fistül riskini artırır. Arteriovenöz fistüller için diğer potansiyel risk faktörleri şunlardır:

• Yaşlılık
• Kadın cinsiyeti
• Kalp kateterizasyonu, özellikle prosedür kasıktaki kan damarlarını içeriyorsa
• Bazı ilaçlar, bazı kan sulandırıcılar (antikoagülanlar) ve kanamayı kontrol etmek için kullanılan ilaçlar (antifibrinolitikler) dahil
• Yüksek tansiyon
• Yüksek vücut kitle indeksi (VKİ)

Tedavi edilmediği takdirde, arteriovenöz fistül komplikasyonlara neden olabilir. Bazı komplikasyonlar ciddi olabilir. Bunlar şunları içerir:

• Kalp yetmezliği. Bu, büyük arteriovenöz fistüllerin en ciddi komplikasyonudur. Kan, arteriovenöz fistülde normal kan damarlarından daha hızlı akar. Artan kan akışı, kalbin daha fazla çalışmasına neden olur. Zamanla, kalpteki yük kalp yetmezliğine yol açabilir.
• Kan pıhtıları. Bacaklardaki bir arteriovenöz fistül, kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir. Bacak kan pıhtıları, derin ven trombozu (DVT) adı verilen bir duruma yol açabilir. Derin ven trombozu (DVT), pıhtı akciğerlere (pulmoner emboli) giderse yaşamı tehdit edici olabilir. Fistülün nerede olduğuna bağlı olarak inmeye neden olabilir.
• Kan akımı eksikliğinden kaynaklanan bacak ağrısı (kladikasyon). Bir arteriovenöz fistül, kaslara kan akışını engelleyerek bacak ağrısına neden olabilir.
• İç kanama. Arteriovenöz fistüller mide ve bağırsaklarda kanamaya neden olabilir.

Atriyovenöz fistül teşhisi için bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, kollardaki ve bacaklardaki kan akışını dinlemek için bir steteskop kullanabilir. Atriyovenöz fistüldeki kan akışı vızıldama sesine benzer bir ses çıkarır.

Sağlık hizmeti sağlayıcınızın fistülünüz olduğunu düşünmesi durumunda, teşhisi doğrulamak için genellikle başka testler yapılır. Atriyovenöz fistül teşhisi için yapılabilecek testler şunlardır:

• Dupleks ultrason. Dupleks ultrason, bacaklardaki veya kollardaki atriyovenöz fistülü kontrol etmenin en etkili ve yaygın yoludur. Dupleks ultrasonografi'de, kan akışının hızını değerlendirmek için ses dalgaları kullanılır.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyografi. Bu görüntüleme testi, kan akışının kılcal damarları atlayıp atlamadığını gösterebilir. Bu test için damar içine (IV) boya (kontrast) verilir. Boya, kan damarlarının görüntülerde daha net görünmesine yardımcı olur.
• Manyetik rezonans anjiyografi (MRA). Bu test, derinin altında derinlerde atriyovenöz fistül belirtileri varsa yapılabilir. Bir MRG gibi, manyetik rezonans anjiyografi (MRA) da vücudun yumuşak dokularının görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. Kan damarlarının görüntülerde daha iyi görünmesine yardımcı olmak için damar içine (IV) boya (kontrast) verilir.

Küçük bir arteriovenöz fistül varsa ve başka sağlık sorunlarına neden olmazsa, sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından yakın takip gerekli tek tedavi olabilir. Bazı küçük arteriovenöz fistüller tedavi olmadan kendiliğinden kapanır.

Bir arteriovenöz fistülün tedavi gerektirmesi durumunda, sağlayıcınız şunları önerebilir:

• Ultrason eşliğinde kompresyon. Bu, bacaklardaki ve ultrasonografide kolayca görülebilen bir arteriovenöz fistül için bir seçenek olabilir. Bu tedavide, bir ultrason probu yaklaşık 10 dakika boyunca fistülün üzerine bastırılır. Kompresyon, hasarlı kan damarlarına giden kan akışını yok eder.
• Kateter embolizasyonu. Bu işlemde, ince ve esnek bir tüp (kateter) arteriovenöz fistüle yakın bir atardamar içine yerleştirilir. Daha sonra, kan akışını yönlendirmek için fistül bölgesine küçük bir bobin veya stent yerleştirilir. Kateter embolizasyonu olan birçok kişi bir günden az hastanede kalır ve bir hafta içinde günlük aktivitelerine geri dönebilir.
• Cerrahi. Kateter embolizasyonu ile tedavi edilemeyen büyük arteriovenöz fistüller cerrahi müdahale gerektirebilir. Gerekli cerrahi türü, arteriovenöz fistülün büyüklüğüne ve yerine bağlıdır.