Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS), genellikle bir kol veya bacağını etkileyen kronik bir ağrı biçimidir. Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) tipik olarak bir yaralanma, ameliyat, inme veya kalp krizi sonrasında gelişir. Ağrı, ilk yaralanmanın şiddetine oranla orantısızdır.

CRPS nadirdir ve nedeni açıkça anlaşılmamıştır. Tedavi, erken başlandığında en etkilidir. Bu gibi durumlarda, iyileşme ve hatta remisyon mümkündür.

CRPS'nin belirti ve semptomları şunları içerir:

• Sürekli yanma veya ağrı, genellikle kol, bacak, el veya ayakta
• Dokunma veya soğuğa karşı hassasiyet
• Ağrılı bölgenin şişmesi
• Cilt sıcaklığında değişiklikler - terli ve soğuk arasında değişim
• Cilt renginde değişiklikler, beyaz ve benekliden kırmızıya veya maviye kadar değişen
• Cilt dokusunda değişiklikler, etkilenen bölgede hassas, ince veya parlak hale gelebilir
• Saç ve tırnak gelişiminde değişiklikler
• Eklem sertliği, şişmesi ve hasarı
• Kas spazmları, titremeler ve güçsüzlük (atrofi)
• Etkilenen vücut bölgesini hareket ettirme yeteneğinde azalma

Semptomlar zamanla değişebilir ve kişiden kişiye değişebilir. Ağrı, şişme, kızarıklık, belirgin sıcaklık değişiklikleri ve aşırı duyarlılık (özellikle soğuğa ve dokunmaya) genellikle önce ortaya çıkar.

Zamanla, etkilenen uzuv soğuk ve soluk olabilir. Cilt ve tırnak değişiklikleri yanı sıra kas spazmları ve gerginleşme yaşayabilir. Bu değişiklikler meydana geldikten sonra, durum genellikle geri döndürülemez.

CRPS bazen kaynağında karşı uzuv gibi vücudun başka yerlerine yayılabilir.

Bazı insanlarda CRPS'nin belirti ve semptomları kendiliğinden kaybolur. Diğerlerinde, belirti ve semptomlar aylarca hatta yıllarca sürebilir. Tedavinin, hastalığın seyrine erken başlandığında en etkili olması muhtemeldir.

Bir uzvunuzu etkileyen ve o uzuva dokunmayı veya hareket ettirmeyi dayanılmaz kılan sürekli, şiddetli bir ağrı yaşıyorsanız, nedenini belirlemek için sağlık uzmanınıza görünün. KRS'yi erken tedavi etmek önemlidir.

CRPS'nin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır. Periferik ve merkezi sinir sistemlerinde bir yaralanma veya farklılıktan kaynaklandığı düşünülmektedir. CRPS tipik olarak bir travma veya yaralanma sonucu oluşur.

CRPS, benzer belirti ve semptomlara sahip ancak farklı nedenlere sahip iki tipte görülür:

• Tip 1. Refleks sempatik distrofi (RSD) olarak da bilinen bu tip, etkilenen uzuvdaki sinirlere doğrudan zarar vermeyen bir hastalık veya yaralanmadan sonra ortaya çıkar. CRPS'li kişilerin yaklaşık %90'ı tip 1'dir.
• Tip 2. Eskiden kazalgı olarak adlandırılan bu tip, tip 1'inkilere benzer semptomlara sahiptir. Ancak tip 2 CRPS, belirgin bir sinir hasarından sonra ortaya çıkar.

Birçok CRPS vakası, kola veya bacağa gelen kuvvetli bir travmadan sonra meydana gelir. Bu, ezilme yaralanmasını veya kırığı içerebilir.

Diğer büyük ve küçük travmalar - ameliyat, kalp krizi, enfeksiyonlar ve hatta burkulmuş ayak bilekleri gibi - de CRPS'ye yol açabilir.

Bu yaralanmaların CRPS'yi tetiklemesinin nedeni tam olarak anlaşılmamıştır. Bu tür bir yaralanma geçiren herkes CRPS geliştirmez. Tipik olmayan merkezi ve periferik sinir sistemleriniz arasındaki etkileşim ve farklı inflamatuar yanıtlar nedeniyle olabilir.

CRPS erken teşhis edilip tedavi edilmezse, hastalık daha fazla sakatlığa yol açan belirti ve semptomlara ilerleyebilir.

• Doku erimesi (atrofi). Ağrı veya sertlik nedeniyle bir kol veya bacağınızı hareket ettirmekten kaçınırsanız veya zorlanırsanız, deri, kemikler ve kaslar bozulmaya ve zayıflamaya başlayabilir.
• Kas gerginliği (kontraktür). Ayrıca kaslarda gerginlik yaşayabilirsiniz. Bu, el ve parmakların veya ayak ve ayak parmaklarının sabit bir pozisyonda kasılması durumuna yol açabilir.

Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS) geliştirme riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilecek adımlar şunlardır:

• El bileği kırığından sonra C vitamini almak. Çalışmalar, el bileği kırığından sonra yüksek doz C vitamini alan kişilerin, C vitamini almayanlara kıyasla CRPS geliştirme riskinin daha düşük olabileceğini göstermiştir.
• İnme sonrası erken mobilizasyon. Bazı araştırmalar, inmeden kısa süre sonra yataktan kalkıp dolaşan kişilerin (erken mobilizasyon) CRPS geliştirme riskini azalttığını öne sürmektedir.

Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS) tanısı, fizik muayene ve tıbbi geçmişinize dayanmaktadır. CRPS'yi kesin olarak teşhis edebilecek tek bir test yoktur, ancak aşağıdaki prosedürler önemli ipuçları sağlayabilir:

• Kemik sintigrafisi. Bu işlem, kemik değişikliklerinin bulunmasına yardımcı olabilir. Damarlarınızdan birine enjekte edilen radyoaktif bir madde, kemiklerinizin özel bir kamera ile görülmesini sağlar.
• Ter üretimi testleri. Bazı testler, her iki uzvunuzdaki ter miktarını ölçebilir. Eşit olmayan sonuçlar CRPS'yi gösterebilir.
• Röntgen. Kemiklerinizden mineral kaybı, hastalığın ileri evrelerinde röntgende görülebilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) testi ile elde edilen görüntüler, diğer durumları ekarte eden doku değişikliklerini gösterebilir.

CRPS semptomlarını iyileştirmeye erken tedavinin yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Genellikle, özel durumunuza göre uyarlanmış farklı tedavilerin bir kombinasyonu gereklidir. Tedavi seçenekleri şunlardır:

Doktorlar CRPS semptomlarını tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanır.

Ağrı kesiciler. Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler hafif ağrı ve iltihabı hafifletebilir.

Reçetesiz satılan (OTC) ağrı kesiciler yardımcı olmazsa doktorunuz daha güçlü ağrı kesiciler yazabilir. Opioid ilaçlar bir seçenek olabilir. Düşük dozda alındığında, ağrının kontrolüne yardımcı olabilirler.

CRPS'nin tekrarlaması mümkündür, bazen soğuğa maruz kalma veya yoğun duygusal stres gibi bir tetikleyici nedeniyle. Nüksler, düşük dozda bir antidepresan veya başka bir ilaçla tedavi edilebilir.

• Ağrı kesiciler. Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler hafif ağrı ve iltihabı hafifletebilir.

  Reçetesiz satılan (OTC) ağrı kesiciler yardımcı olmazsa doktorunuz daha güçlü ağrı kesiciler yazabilir. Opioid ilaçlar bir seçenek olabilir. Düşük dozda alındığında, ağrının kontrolüne yardımcı olabilirler.

• Antidepresanlar ve antikonvülsanlar. Bazen amitriptilin gibi antidepresanlar ve gabapentin (Gralise, Neurontin) gibi antikonvülsanlar, hasarlı bir sinirden kaynaklanan ağrıyı (nöropatik ağrı) tedavi etmek için kullanılır.

• Kortikosteroidler. Prednizon gibi steroid ilaçlar, iltihabı azaltabilir ve etkilenen uzuvdaki hareketliliği iyileştirebilir.

• Kemik kaybı ilaçları. Sağlayıcınız, alendronat (Binosto, Fosamax) ve kalsitonin (Miacalcin) gibi kemik kaybını önlemek veya yavaşlatmak için ilaçlar önerebilir.

• Sempatik sinir blokajı ilacı. Etkilenen sinirlerdeki ağrı liflerini bloke etmek için anestezik enjeksiyonu bazı kişilerde ağrıyı hafifletebilir.

• İntravenöz ketamin. Bazı çalışmalar, güçlü bir anestezik olan intravenöz ketaminin düşük dozlarının ağrıyı önemli ölçüde hafifletebileceğini göstermektedir.

• Kan basıncını düşürücü ilaçlar. Bazen prazosin (Minipress), fenoksibenzamin (Dibenzyline) ve klonidin gibi yüksek tansiyon ilaçları ağrının kontrolüne yardımcı olabilir.

• Isı tedavisi. Isı uygulamak, serin hisseden ciltte şişlik ve rahatsızlığın giderilmesine yardımcı olabilir.

• Topikal analjezikler. Reçetesiz satılan kapsaisin kremi veya lidokain kremi veya yamaları (Lidoderm, ZTlido, diğerleri) gibi aşırı duyarlılığı azaltabilecek çeşitli topikal tedaviler mevcuttur.

• Fizik tedavi veya ergoterapi. Etkilenen uzuvların nazik, yönlendirilmiş egzersizleri veya günlük aktivitelerin değiştirilmesi, ağrıyı azaltmaya ve hareket açıklığını ve gücü iyileştirmeye yardımcı olabilir. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, egzersizler o kadar etkili olabilir.

• Ayna terapisi. Bu terapi türü, beyni kandırmaya yardımcı olmak için bir ayna kullanır. Bir aynanın veya ayna kutunun önünde oturarak, sağlıklı uzuvunuzu hareket ettirirsiniz, böylece beyin onu CRPS'den etkilenen uzuv olarak algılar. Araştırmalar, bu terapi türünün CRPS'li kişilerde fonksiyonu iyileştirmeye ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olabileceğini göstermektedir.

• Transkütan elektriksel sinir stimülasyonu (TENS). Kronik ağrı, bazen sinir uçlarına elektrik impulsları uygulanarak hafifletilir.

• Biyogeribildirim. Bazı durumlarda, biyogeribildirim tekniklerini öğrenmek yardımcı olabilir. Biyogeribildirimde, vücudunuzu gevşeterek ve ağrıyı hafifleterek vücudunuzun daha farkında olmayı öğrenirsiniz.

• Omurilik stimülasyonu. Sağlayıcınız omuriliğiniz boyunca küçük elektrotlar yerleştirir. Omuriliğe verilen küçük bir elektrik akımı ağrıyı hafifletir.

• Intratekal ilaç pompaları. Bu tedavide, ağrıyı hafifleten ilaçlar omurilik sıvısına pompalanır.

• Akupunktur. Uzun, ince iğnelerin yerleştirilmesi, kan akışını artırmak ve ağrıyı hafifletmek için sinirleri, kasları ve bağ dokularını uyarabilir.