Gastroparezi
Genel Bakış
Mide, kaslardan oluşan bir kesedir. Boyutu küçük bir kavuna yakındır ve yemek yediğinizde veya içtiğinizde genişler. Yaklaşık 4 litre kadar yiyecek veya sıvı tutabilir. Mide yiyecekleri öğüttükten sonra, peristaltik dalgalar adı verilen güçlü kas kasılmaları yiyecekleri pilor kapakçığına doğru iter. Pilor kapakçığı, duodenum adı verilen ince bağırsağın üst kısmına açılır.
Gastroparezi, midedeki kasların yiyecekleri sindirilmesi için gerektiği gibi hareket ettirmediği bir durumdur.
Çoğu zaman, kaslar yiyecekleri sindirim sisteminden geçirmek için kasılır. Ancak gastroparezide, motilitesi denilen mide hareketi yavaşlar veya hiç çalışmaz. Bu, midenin iyi boşalmasını engeller.
Gastroparezinin nedeni çoğu zaman bilinmemektedir. Bazen diyabet ile bağlantılıdır. Ve bazı kişiler ameliyat veya viral bir hastalıktan sonra gastroparezi geçirir.
Gastroparezi sindirimi etkiler. Bulantı, kusma ve karın ağrısına neden olabilir. Ayrıca kan şekeri seviyeleri ve beslenme ile ilgili sorunlara da neden olabilir. Gastroparezinin kesin bir tedavisi yoktur. Ancak ilaçlar ve diyet değişiklikleri bazı rahatlamalar sağlayabilir.
Belirtiler
Gastroparezinin belirtileri şunlardır: Kusma. Bulantı. Karın şişkinliği. Karın ağrısı. Sadece birkaç lokma yedikten sonra ve yemek yedikten çok uzun süre sonra tok hissetme. Birkaç saat önce yenmiş sindirilmemiş yiyecekleri kusma. Asit reflüsü. Kan şekeri seviyelerinde değişiklikler. Yemek istememek. Kilo kaybı ve yetersiz beslenme, malnütrisyon olarak adlandırılır. Gastroparezi olan birçok kişi herhangi bir belirti fark etmez. Sizi endişelendiren belirtileriniz varsa sağlık uzmanınızla randevu alın.
Ne zaman doktora görünmeli
Endişelenmenize neden olan semptomlarınız varsa sağlık uzmanınızla randevu alın.
Nedenler
Gastroparezinin nedenlerine her zaman açıklık getirilemez. Ancak bazen mide kaslarını kontrol eden bir sinirin hasar görmesi buna neden olabilir. Bu sinire vagus siniri denir.
Vagus siniri, sindirim sisteminde olanları yönetmeye yardımcı olur. Bu, mide kaslarına kasılmalarını ve yiyecekleri ince bağırsağa itmelerini söylemeyi içerir. Hasarlı bir vagus siniri, mide kaslarına olması gerektiği gibi sinyal gönderemez. Bu, yiyeceklerin midede daha uzun süre kalmasına neden olabilir.
Diyabet veya mideye veya ince bağırsağa yapılan ameliyat gibi durumlar, vagus sinirine ve dallarına zarar verebilir.
Risk faktörleri
Gastroparezi riskini artırabilecek faktörler şunlardır:
- Diyabet.
- Mide bölgesinde veya boğazı mideye bağlayan özofagusta yapılan ameliyatlar.
- Viral enfeksiyon.
- Bazı kanserler ve kanser tedavileri, örneğin göğüs veya mideye radyoterapi.
- Mide boşalmasını yavaşlatan bazı ilaçlar, örneğin opioid ağrı kesiciler.
- Cildin sertleşmesine ve sıkılaşmasına neden olan bir durum olan skleroderma.
- Migren, Parkinson hastalığı veya multipl skleroz gibi sinir sistemi hastalıkları.
- Ayrıca hipotiroidi olarak da adlandırılan düşük tiroid hormonu.
Doğumda kadın olarak atanmış kişilerin, doğumda erkek olarak atanmış kişilere göre gastroparezi geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Komplikasyonlar
Gastroparezi, çeşitli komplikasyonlara neden olabilir, örneğin:
- Vücut sıvı kaybı, dehidrasyon olarak adlandırılır. Tekrarlayan kusma, dehidrasyona neden olabilir.
- Beslenme yetersizliği. Yemek istememek, yeterli kalori almadığınız anlamına gelebilir. Veya vücudunuz kusma nedeniyle yeterli besin maddesini alamayabilir.
- Sindirilmeyen ve midede sertleşen yiyecekler. Bu yiyecekler, bezoar adı verilen katı bir kütle halinde sertleşebilir. Bezoarlar bulantı ve kusmaya neden olabilir. Yiyeceklerin ince bağırsağa geçmesini engellerlerse yaşamı tehdit edici olabilirler.
- Kan şekeri değişiklikleri. Gastroparezi diyabet neden olmaz. Ancak ince bağırsağa geçen yiyecek miktarı ve hızındaki değişiklikler, kan şekeri seviyelerinde ani değişikliklere neden olabilir. Bu kan şekeri değişiklikleri diyabet hastalığını kötüleştirebilir. Buna karşılık, kan şekeri seviyelerinin yetersiz kontrolü gastropareziyi kötüleştirir.
- Yaşam kalitesinin düşmesi. Belirtiler, çalışmayı ve günlük aktivitelere ayak uydurmayı zorlaştırabilir.
Teşhis
Gastroparezi teşhis etmeye ve gastropareziye benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumları ekarte etmeye yardımcı olan birkaç test vardır. Testler şunları içerebilir:
Midenizin ne kadar hızlı boşaldığını görmek için aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını yaptırabilirsiniz:
- Nefes testleri. Nefes testlerinde, vücudunuzun emdiği bir madde içeren katı veya sıvı bir yiyecek tüketirsiniz. Zamanla, madde nefesinizde ortaya çıkar.
Sağlık ekibiniz, nefesinizdeki madde miktarını ölçmek için birkaç saat boyunca nefes örnekleri alır. Nefesinizdeki madde miktarı, midenizin ne kadar hızlı boşaldığını gösterir.
Sentegrafı. Bu, gastroparezi teşhisinde kullanılan ana testtir. İçinde az miktarda radyoaktif madde bulunan yumurta ve tost gibi hafif bir yemek yemeyi içerir. Bir tarayıcı, radyoaktif maddenin hareketini takip eder. Tarayıcı, yiyeceklerin mideden çıkma hızını göstermek için karın bölgesini tarar.
Bu test yaklaşık dört saat sürer. Gastrik boşalmayı yavaşlatabilecek ilaçları almayı bırakmanız gerekecektir. Ne almamanız gerektiğini sağlık uzmanınıza sorun.
Nefes testleri. Nefes testlerinde, vücudunuzun emdiği bir madde içeren katı veya sıvı bir yiyecek tüketirsiniz. Zamanla, madde nefesinizde ortaya çıkar.
Sağlık ekibiniz, nefesinizdeki madde miktarını ölçmek için birkaç saat boyunca nefes örnekleri alır. Nefesinizdeki madde miktarı, midenizin ne kadar hızlı boşaldığını gösterir.
Bu işlem, boğazı mideye bağlayan özofagus adı verilen tüpü, mideyi ve ince bağırsağın başlangıcını, yani duodenumu görmeye yarar. Uzun ve esnek bir tüpün ucunda küçük bir kamera kullanır.
Bu test ayrıca, gastropareziye benzer semptomlara sahip olabilen diğer durumları da teşhis edebilir. Örnek olarak peptik ülser hastalığı ve pilor stenozu verilebilir.
Bu test, vücut içindeki yapıların görüntülerini oluşturmak için yüksek frekanslı ses dalgaları kullanır. Ultrason, safra kesesi veya böbreklerle ilgili sorunların semptomlara neden olup olmadığının teşhis edilmesine yardımcı olabilir.
Tedavi
Gastroparezinin tedavisi, altta yatan nedeni bulmak ve tedavi etmekle başlar. Eğer diyabet gastroparezinize neden oluyorsa, sağlık uzmanınız kan şekeri seviyenizi kontrol etmenize yardımcı olmak için sizinle birlikte çalışabilir.
Gastroparezi tedavisinde semptomları iyileştirirken yeterli kalori ve besin almak ana hedeftir. Birçok insan diyet değişiklikleriyle gastropareziyi yönetebilir. Sağlık uzmanınız sizi diyetisyen olarak adlandırılan bir uzmana yönlendirebilir.
Bir diyetisyen, sindirimi daha kolay yiyecekleri bulmanızda size yardımcı olabilir. Bu, yediğiniz yiyeceklerden yeterli besini almanıza yardımcı olabilir.
Bir diyetisyen aşağıdakileri denememenizi önerebilir:
- Daha sık, daha küçük öğünler yiyin.
- Yiyecekleri iyice çiğneyin.
- Çiğ meyve ve sebzeler yerine iyi pişmiş meyve ve sebzeler yiyin.
- Portakal ve brokoli gibi lifli meyve ve sebzelerden kaçının. Bunlar midede kalıcı katı bir kütleye, bezoara dönüşebilir.
- Çoğunlukla düşük yağlı yiyecekler seçin. Yağ yemek sizi rahatsız etmiyorsa, diyetinize az miktarda yağlı yiyecek ekleyin.
- Sıvıların yutmanız daha kolay olması durumunda çorba ve püre haline getirilmiş yiyecekler yiyin.
- Günde yaklaşık 1 ila 1,5 litre (34 ila 51 ons) su için.
- Yemek yedikten sonra yürüyüş yapmak gibi hafif egzersiz yapın.
- Gazlı içecekler veya alkol tüketmeyin.
- Sigara içmeyin.
- Yemekten sonra iki saat boyunca yatmayın.
- Günlük multivitamin alın.
- Yemek ve içeceği aynı anda tüketmeyin. Bunlar arasında yaklaşık bir saat ara verin.
Gastroparezi olan kişiler için önerilen yiyeceklerin listesini diyetisyeninize sorun.
Gastropareziyi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerebilir:
- Mide kaslarının çalışmasına yardımcı olan ilaçlar. Metoclopramid, ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) gastroparezi tedavisi için onayladığı tek ilaçtır. Metoclopramid hapı (Reglan) ciddi yan etki riski taşır.
Ancak FDA, yakın zamanda diyabetli gastroparezi tedavisi için metoclopramid burun spreyini (Gimoti) onayladı. Burun spreyinin hapından daha az yan etkisi vardır.
Mide kaslarının çalışmasına yardımcı olan bir diğer ilaç ise eritromisindir. Zamanla etkisi azalabilir. Ve ishal gibi yan etkilere neden olabilir.
Gastroparezi semptomlarını hafifleten daha yeni bir ilaç olan domperidon vardır. Ancak FDA, ilacı yalnızca diğer tedaviler başarısız olduğunda onaylar. İlacı reçete etmek için sağlık uzmanlarının FDA'ya başvurması gerekir.
- Bulantı ve kusmayı kontrol eden ilaçlar. Bulantı ve kusmayı hafifletmeye yardımcı olan ilaçlar arasında difenhidramin (Benadryl) ve ondansetron bulunur. Proklorperazin (Compro), diğer ilaçlarla geçmeyen bulantı ve kusma içindir.
Mide kaslarının çalışmasına yardımcı olan ilaçlar. Metoclopramid, ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) gastroparezi tedavisi için onayladığı tek ilaçtır. Metoclopramid hapı (Reglan) ciddi yan etki riski taşır.
Ancak FDA, yakın zamanda diyabetli gastroparezi tedavisi için metoclopramid burun spreyini (Gimoti) onayladı. Burun spreyinin hapından daha az yan etkisi vardır.
Mide kaslarının çalışmasına yardımcı olan bir diğer ilaç ise eritromisindir. Zamanla etkisi azalabilir. Ve ishal gibi yan etkilere neden olabilir.
Gastroparezi semptomlarını hafifleten daha yeni bir ilaç olan domperidon vardır. Ancak FDA, ilacı yalnızca diğer tedaviler başarısız olduğunda onaylar. İlacı reçete etmek için sağlık uzmanlarının FDA'ya başvurması gerekir.
Beslenme tüpleri burun veya ağızdan veya doğrudan deri yoluyla ince bağırsağa yerleştirilebilir. Çoğu zaman, tüp kısa süreli olarak yerleştirilir. Beslenme tüpü yalnızca şiddetli gastroparezi veya başka hiçbir yöntemin kan şekeri seviyelerini kontrol edemediği durumlarda kullanılır. Bazı kişilerin göğüsteki bir damara giden, intravenöz (IV) beslenme tüpü olarak adlandırılan bir beslenme tüpüne ihtiyacı olabilir.
Araştırmacılar gastropareziyi tedavi etmek için yeni ilaçlar ve prosedürler üzerinde çalışmaya devam ediyor.
Geliştirme aşamasındaki yeni bir ilaç relamorelin olarak adlandırılıyor. 2. faz çalışmasının sonuçları, ilacın mide boşalmasını hızlandırabileceğini ve kusmayı hafifletebileceğini göstermiştir. FDA henüz ilacı onaylamadı, ancak çalışması devam ediyor.
Araştırmacılar ayrıca, endoskop adı verilen ince bir tüpü içeren yeni terapiler üzerinde çalışıyorlar. Endoskop özofagusa giriyor.
Endoskopik piloromiyotomi olarak bilinen bir işlemde, mide ve ince bağırsak arasındaki kas halkasında bir kesik yapılır. Bu kas halkasına pilorus denir. Mideden ince bağırsağa bir kanal açar. İşlem ayrıca gastrik peroral endoskopik miyotomi (G-POEM) olarak da adlandırılır. Bu işlem gastroparezi için umut vadediyor. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Gastrik elektriksel stimülasyonda, ameliyatla vücuda yerleştirilen bir cihaz, yiyeceklerin daha iyi hareket etmesi için mide kaslarına elektriksel stimülasyon verir. Çalışma sonuçları karışık olmuştur. Ancak cihaz, diyabet ve gastroparezi olan kişiler için en yararlı görünüyor.
FDA, diyet değişiklikleri veya ilaçlarla gastroparezi semptomlarını kontrol edemeyen kişiler için cihazın kullanılmasına izin veriyor. Daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır.