Klatskin Tümörü

Hilar Kolanjiyokarsinoma

Safra kesesi, karaciğer tarafından üretilen sarı-yeşil bir sıvı olan safra depolar. Safra, karaciğerden safra kesesine akar. Yiyecekleri sindirmeye yardımcı olmak için ihtiyaç duyulana kadar safra kesesinde kalır. Yemek yerken, safra kesesi safrayı safra kanalına bırakır. Kanal, safrayı ince bağırsağın üst kısmına, duodenuma taşır ve yiyeceklerdeki yağın parçalanmasına yardımcı olur.

Hilar kolanjiyokarsinoma, karaciğerden çıkan ve safra kesesiyle birleşen safra kanallarında oluşan bir safra kanalı kanseri türüdür. Hilar kolanjiyokarsinomalar ayrıca Klatskin tümörleri olarak da bilinir.

Hilar kolanjiyokarsinomanın teşhisinde kullanılan testler ve prosedürler şunlardır:

• Görüntüleme testleri, örneğin bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
• Çok yüksek seviyelerde CA 19-9 tümör belirteci için kan testi
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) veya endoskopik ultrason ve floresan in situ hibridizasyonu (FISH) ile özel laboratuvar testleri kullanılarak biyopsi

Doktorlar genellikle cildinizden ve safra kanalınıza sokulmuş bir iğne kullanılarak hücre toplamayı (transperitoneal biyopsi) önermezler. Bu teknik, kanser tekrarlama riskini artırır ve sizi karaciğer nakli için uygunsuz hale getirebilir.

Biyopsi endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) veya endoskopik ultrason ve floresan in situ hibridizasyonu (FISH) ile özel laboratuvar testleri kullanılarak

Doktorlar genellikle cildinizden ve safra kanalınıza sokulmuş bir iğne kullanılarak hücre toplamayı (transperitoneal biyopsi) önermezler. Bu teknik, kanser tekrarlama riskini artırır ve sizi karaciğer nakli için uygunsuz hale getirebilir.

Sizin için en iyi tedavinin hangisi olacağı, hilar kolanjiyokarsinomanızın yeri ve boyutuna bağlı olacaktır. Tedavi genellikle ameliyat, karaciğer nakli veya ağrınızı ve diğer semptomlarınızı azaltmak için destekleyici tedavileri içerir.

Hilar kolanjiyokarsinoma ameliyatı şunları içerir:

• Kanserin çıkarılması
• Çevreleyen safra kanallarının çıkarılması
• Karaciğerin bir kısmının çıkarılması
• Yakındaki lenf düğümlerinin çıkarılması

Daha sonra cerrah, kalan safra kanallarını ince bağırsağa bağlar, böylece safra hala sindirim sisteminize ulaşabilir ve yiyeceklerin sindirilmesine yardımcı olabilir.

Erken evre hilar kolanjiyokarsinomalı bazı kişiler karaciğer nakli düşünebilir. Ameliyattan önce mümkün olduğunca çok kanser hücresini öldürmek için genellikle kemoterapi ve radyasyon kullanılır.

Bu tedavi genellikle şunları içerir:

• Hücrelerinizi radyasyona karşı daha savunmasız hale getiren bir ilaçla intravenöz kemoterapi
• Harici ışın radyoterapisi
• Kanserin yakınına yerleştirilen ve yavaşça radyasyon salan küçük teller kullanılarak iç radyasyon (brakiyoterapi)
• Nakil ameliyatına kadar hap şeklinde kemoterapi
• Kanserin yayılıp yayılmadığının belirtilerini aramak için minimal invaziv cerrahi
• Mevcutsa bir donör karaciğer ile karaciğer nakli

Karaciğer nakli beklerken, ameliyat için yeterince sağlıklı olduğunuzdan emin olmak için sağlığınızı değerlendirmek üzere rutin testlerden geçebilirsiniz.

Ameliyat veya karaciğer nakli olamayan ileri evre hilar kolanjiyokarsinomalı kişiler, kanserin büyümesini yavaşlatmak için kemoterapi alabilirler.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), safra yollarını röntgen görüntülerinde vurgulamak için bir boya kullanır. Ucunda kamera bulunan ince ve esnek bir tüp olan endoskop, boğazdan geçerek ince bağırsağa kadar ilerler. Boya, endoskoptan geçirilen küçük içi boş bir tüp olan kateter aracılığıyla kanallara girer. Kateterden geçirilen küçük aletler de safra taşlarını çıkarmak için kullanılabilir.

Endoskopik ultrason sırasında doktorunuz uzun ve esnek bir tüpü (endoskop) boğazınızdan aşağıya ve karın boşluğunuza doğru yerleştirir. Tüpün ucundaki ultrason cihazı, yakındaki dokuların görüntülerini oluşturan ses dalgaları yayar.

Doktorunuz kolanjiyokarsinomdan şüpheleniyorsa, aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını yaptırmanızı isteyebilir:

• Karaciğer fonksiyon testleri. Karaciğer fonksiyonunuzu ölçen kan testleri, doktorunuza belirtilerinizin ve semptomlarınızın nedeni hakkında ipuçları verebilir.
• Küçük bir kamera ile safra yolunuzu incelemek için bir test. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) sırasında, küçük bir kamera ile donatılmış ince ve esnek bir tüp boğazınızdan aşağıya ve sindirim sisteminizden ince bağırsağınıza kadar geçirilir. Kamera, safra yollarınızın ince bağırsağınıza bağlandığı bölgeyi incelemek için kullanılır. Doktorunuz ayrıca bu işlem sırasında safra yollarına boya enjekte ederek görüntüleme testlerinde daha iyi görünmelerini sağlayabilir.
• Görüntüleme testleri. Görüntüleme testleri, doktorunuzun iç organlarınızı görmesine ve kolanjiyokarsinom belirtileri aramasına yardımcı olabilir. Safra yolu kanseri teşhisinde kullanılan teknikler arasında ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG), manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRKP) ile birlikte bulunur. MRKP, ERCP'ye invaziv olmayan bir alternatif olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Görüntüleri geliştirmek için boya gerektirmeden 3B görüntüler sunar.
• Test için doku örneği almak üzere bir işlem. Biyopsi, mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir doku örneği almak için yapılan bir işlemdir.

Şüpheli bölge safra yolunun ince bağırsağa bağlandığı yere çok yakınsa, doktorunuz ERCP sırasında bir biyopsi örneği alabilir. Şüpheli bölge karaciğerin içinde veya yakınındaysa, doktorunuz uzun bir iğneyi cildinizden geçerek etkilenen bölgeye yerleştirerek (ince iğne aspirasyonu) bir doku örneği alabilir. İğneyi tam bölgeye yönlendirmek için endoskopik ultrason veya BT taraması gibi bir görüntüleme testi kullanabilir.

Doktorunuzun bir biyopsi örneğini nasıl topladığı, daha sonra size sunulabilecek tedavi seçeneklerini etkileyebilir. Örneğin, safra yolu kanseri ince iğne aspirasyonu ile biyopsi yapılırsa, karaciğer nakli için uygunsuz hale gelirsiniz. Kalanjiyokarsinom teşhisi koymadaki doktorunuzun deneyimi hakkında sormaktan çekinmeyin. Herhangi bir şüpheniz varsa, ikinci bir görüş alın.

Tümör belirteci testi. Kanınızdaki karbonhidrat antijeni (CA) 19-9 seviyesini kontrol etmek, doktorunuza teşhisiniz hakkında ek ipuçları verebilir. CA 19-9, safra yolu kanseri hücreleri tarafından aşırı üretilen bir proteindir.

Ancak, kanınızda yüksek seviyede CA 19-9 olması safra yolu kanseri olduğunuz anlamına gelmez. Bu sonuç, safra yolu iltihabı ve tıkanıklığı gibi diğer safra yolu hastalıklarında da ortaya çıkabilir.

Test için doku örneği almak üzere bir işlem. Biyopsi, mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir doku örneği almak için yapılan bir işlemdir.

Şüpheli bölge safra yolunun ince bağırsağa bağlandığı yere çok yakınsa, doktorunuz ERCP sırasında bir biyopsi örneği alabilir. Şüpheli bölge karaciğerin içinde veya yakınındaysa, doktorunuz uzun bir iğneyi cildinizden geçerek etkilenen bölgeye yerleştirerek (ince iğne aspirasyonu) bir doku örneği alabilir. İğneyi tam bölgeye yönlendirmek için endoskopik ultrason veya BT taraması gibi bir görüntüleme testi kullanabilir.

Doktorunuzun bir biyopsi örneğini nasıl topladığı, daha sonra size sunulabilecek tedavi seçeneklerini etkileyebilir. Örneğin, safra yolu kanseri ince iğne aspirasyonu ile biyopsi yapılırsa, karaciğer nakli için uygunsuz hale gelirsiniz. Kalanjiyokarsinom teşhisi koymadaki doktorunuzun deneyimi hakkında sormaktan çekinmeyin. Herhangi bir şüpheniz varsa, ikinci bir görüş alın.

Doktorunuz kolanjiyokarsinom teşhisini doğrularsa, kanserin boyutunu (evresini) belirlemeye çalışır. Bu genellikle ek görüntüleme testlerini içerir. Kanserin evresi, prognozun ve tedavi seçeneklerinizin belirlenmesine yardımcı olur.

Kolangyokarsinom (safra kanalı kanseri) tedavileri şunları içerebilir:

• Cerrahi. Mümkün olduğunda, cerrahlar kanserden mümkün olduğunca çok kısmını almaya çalışırlar. Çok küçük safra kanalı kanserleri için bu, safra kanalının bir kısmının çıkarılmasını ve kesilmiş uçların birleştirilmesini içerir. Daha ileri evre safra kanalı kanserleri için yakındaki karaciğer dokusu, pankreas dokusu veya lenf düğümleri de çıkarılabilir.
• Karaciğer nakli. Karaciğerinizin çıkarılıp bir donörden alınan karaciğerle değiştirilmesi ameliyatı (karaciğer nakli), belirli durumlarda hilus kolangyokarsinomlu kişiler için bir seçenek olabilir. Birçoğu için karaciğer nakli hilus kolangyokarsinom için bir tedavi olabilir, ancak kanser nakilden sonra tekrarlama riski vardır.
• Kemoterapi. Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için ilaçlar kullanır. Kemoterapi, karaciğer naklinden önce kullanılabilir. Ayrıca, hastalığı yavaşlatmaya ve belirti ve semptomları hafifletmeye yardımcı olmak için ileri evre kolangyokarsinomlu kişiler için bir seçenek olabilir. Kemoterapi ilaçları, vücuda yayılmaları için bir damara enjekte edilebilir. Veya ilaçlar, doğrudan kanser hücrelerine ulaştırılacak şekilde uygulanabilir.
• Radyoterapi. Radyoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için X-ışınları ve protonlar gibi kaynaklardan gelen yüksek güçlü enerji ışınları kullanır. Radyoterapi, vücudunuza radyasyon ışınlarını yönlendiren bir makineyi (harici ışın radyasyonu) içerebilir. Veya radyoaktif maddeyi vücudunuzun içine, kanserinizin yerine yakın bir yere yerleştirmeyi (brakiyoterapi) içerebilir.
• Hedefe yönelik ilaç tedavisi. Hedefe yönelik ilaç tedavileri, kanser hücrelerinde bulunan belirli anormalliklere odaklanır. Bu anormallikleri bloke ederek, hedefe yönelik ilaç tedavileri kanser hücrelerinin ölmesine neden olabilir. Doktorunuz, hedefe yönelik tedavinin kolangyokarsinomunuza karşı etkili olup olmadığını görmek için kanser hücrelerinizi test edebilir.
• İmmünoterapi. İmmünoterapi, kanseri savaşmak için bağışıklık sisteminizi kullanır. Vücudunuzun hastalıkla savaşan bağışıklık sistemi, kanser hücreleri bağışıklık sistemi hücrelerinden saklanmalarına yardımcı olan proteinler ürettiği için kanserinizle savaşmayabilir. İmmünoterapi, bu sürece müdahale ederek çalışır. Kolangyokarsinom için immünoterapi, diğer tedaviler işe yaramadığında ileri evre kanser için bir seçenek olabilir.
• Kanser hücrelerini ısıtma. Radyo frekans ablasyonu, kanser hücrelerini ısıtmak ve yok etmek için elektrik akımı kullanır. Ultrason gibi bir görüntüleme testi kılavuzu kullanarak, doktor bir veya daha fazla ince iğneyi karnınızdaki küçük kesilere yerleştirir. İğneler kansere ulaştığında, elektrik akımıyla ısıtılır ve kanser hücreleri yok edilir.
• Fotodinamik tedavi. Fotodinamik tedavide, ışığa duyarlı bir kimyasal bir damara enjekte edilir ve hızlı büyüyen kanser hücrelerinde birikir. Kansere yönlendirilen lazer ışığı, kanser hücrelerinde kimyasal bir reaksiyona neden olarak onları öldürür. Genellikle birden fazla tedaviye ihtiyacınız olacaktır. Fotodinamik tedavi, belirti ve semptomlarınızı hafifletmeye yardımcı olabilir ve ayrıca kanser büyümesini yavaşlatabilir. Tedavilerden sonra güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınmanız gerekecektir. Kolangyokarsinomun tedavi edilmesi çok zor bir kanser türü olduğu için, doktorunuzun bu durumu tedavi etme deneyimi hakkında sormaktan çekinmeyin. Herhangi bir şüpheniz varsa, ikinci bir görüş alın. Klinik araştırmalar, yeni ilaçlar ve ameliyat için yeni yaklaşımlar gibi yeni tedavileri test etmek için yapılan çalışmalardır. Çalışılan tedavi, mevcut tedavilerden daha güvenli ve daha etkili olduğu kanıtlanırsa, yeni standart tedavi haline gelebilir. Klinik araştırmalar bir tedaviyi garanti edemez ve ciddi veya beklenmedik yan etkilere sahip olabilirler. Öte yandan, kanser klinik araştırmaları, mümkün olduğunca güvenli bir şekilde yürütüldüğünden emin olmak için yakından izlenir. Size aksi takdirde sunulmayacak tedavilere erişim sağlar. Doktorunuzla sizin için uygun olabilecek klinik araştırmalar hakkında konuşun. Palyatif bakım, ciddi bir hastalığın ağrı ve diğer semptomlarından rahatlama sağlamaya odaklanan uzmanlaşmış bir tıbbi bakımdır. Palyatif bakım uzmanları, devam eden bakımınızı tamamlayan ek bir destek katmanı sağlamak için sizinle, ailenizle ve diğer doktorlarınızla birlikte çalışır. Palyatif bakım, ameliyat gibi agresif tedaviler sırasında kullanılabilir. Ameliyat gibi agresif tedavilerle birlikte kullanıldığında - hatta tanıdan kısa bir süre sonra bile - kanser hastaları daha iyi hissedebilir ve daha uzun yaşayabilir. Palyatif bakım, doktorlar, hemşireler ve diğer özel olarak eğitilmiş profesyonellerden oluşan ekipler tarafından sağlanır. Bu ekipler, kanser hastalarının ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Palyatif bakım, hospis bakımı veya yaşam sonu bakımı ile aynı değildir. Ücretsiz abone olun ve kansere karşı başa çıkma konusunda ayrıntılı bir kılavuzun yanı sıra ikinci bir görüş nasıl alınacağına dair yararlı bilgiler alın. E-postadaki abonelikten çıkma bağlantısından aboneliğinizi iptal edebilirsiniz. Ayrıntılı kanserle başa çıkma kılavuzunuz kısa süre içinde gelen kutunuzda olacaktır. Ayrıca Hayatınızı tehdit eden bir hastalığınız olduğunu öğrenmek yıkıcı olabilir. Kolangyokarsinomla başa çıkmak için kolay cevaplar bulamayacaksınız, ancak aşağıdaki önerilerden bazıları yardımcı olabilir:
• Kanseriniz hakkında bilmeniz gerekenleri öğrenin. Doktorunuza kanseriniz, kanserinizin türü ve evresi, tedavi seçenekleriniz ve isterseniz prognozunuz hakkında sorular sorun. Kolangyokarsinom hakkında daha fazla bilgi edindikçe, tedavi kararları alma konusunda daha güvenli hale gelebilirsiniz. Daha fazla bilgi için güvenilir kaynaklar hakkında bilgi alın.
• Arkadaşlarınızı ve ailenizi yakın tutun. Yakın ilişkilerinizi güçlü tutmak, kanserinizle başa çıkmanıza yardımcı olacaktır. Arkadaşlar ve aile, hastanedeyseniz evinizin bakımına yardımcı olmak gibi ihtiyaç duyacağınız pratik desteği sağlayabilir. Ve bunalmış hissettiğinizde duygusal destek görevi görebilirler.
• Konuşacak biri bulun. Arkadaşlar ve aile en iyi müttefikleriniz olabilirken, bazı durumlarda tanı şokuyla başa çıkmakta zorlanırlar. Bu durumlarda, bir danışman, tıp sosyal çalışanı veya ruhsal veya dini bir danışmanla konuşmak yardımcı olabilir. Doktorunuzdan bir yönlendirme isteyin.
• Diğer kanser hastalarıyla bağlantı kurun. Diğer kanser hastalarıyla konuşmak size teselli verebilir. Bölgenizdeki kanser destek gruplarını bulmak için Amerikan Kanser Derneği'nin yerel şubesine başvurun.
• Bilinmeyen için planlar yapın. Kanser gibi hayatı tehdit eden bir hastalık, ölme olasılığına hazırlıklı olmanızı gerektirir. Bazı insanlar için güçlü bir inanç veya kendilerinden daha büyük bir şeye duyulan inanç, hayatı tehdit eden bir hastalıkla başa çıkmayı kolaylaştırır. Doktorunuza, ihtiyaç duymanız durumunda yaşam sonu bakımı planlamanıza yardımcı olması için önceden direktifler ve vasiyetnameler hakkında bilgi sorun. Bilinmeyen için planlar yapın. Kanser gibi hayatı tehdit eden bir hastalık, ölme olasılığına hazırlıklı olmanızı gerektirir. Bazı insanlar için güçlü bir inanç veya kendilerinden daha büyük bir şeye duyulan inanç, hayatı tehdit eden bir hastalıkla başa çıkmayı kolaylaştırır. Doktorunuza, ihtiyaç duymanız durumunda yaşam sonu bakımı planlamanıza yardımcı olması için önceden direktifler ve vasiyetnameler hakkında bilgi sorun.