Kanser, Paraneoplastik Sendromlar

Nörolojik sistemin paraneoplastik sendromları, kanseri olan bazı kişilerde gelişen nadir görülen bir grup durumdur. Nörolojik sisteme ek olarak, paraneoplastik sendromlar hormonlar, deri, kan ve eklemler de dahil olmak üzere diğer organ sistemlerini de etkileyebilir.

Nörolojik sistemin paraneoplastik sendromları, bağışıklık sisteminin kanserle savaşan ajanları aynı zamanda beynin, omuriliğin, periferik sinirlerin veya kasların bir kısmına da saldırdığında ortaya çıkar.

Nörolojik sistemin hangi bölgesinin etkilendiğine bağlı olarak, paraneoplastik sendromlar kas hareketlerini, koordinasyonu, duyusal algıyı, hafızayı, düşünme becerilerini veya hatta uykuyu etkileyebilir.

Bazen, nörolojik sisteme verilen zarar, kansere ve bağışıklık sistemine yönelik tedaviyle geri döndürülebilir. Ancak bazen paraneoplastik sendromlar, nörolojik sistemde kalıcı hasara neden olabilir.

Kanser tedavisi ve diğer tedaviler, daha fazla hasarı önleyebilir ve semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Sinir sisteminin paraneoplastik sendromlarının belirtileri, genellikle günler ila haftalar içinde nispeten hızlı bir şekilde gelişebilir. Genellikle kanser teşhis edilmeden önce bile başlarlar.\n\nBelirtiler, hasar gören vücut bölgesine bağlı olarak değişir ve şunları içerebilir:\n\n- Yürüme güçlüğü.\n- Denge problemi.\n- Kas koordinasyon kaybı.\n- Kas tonusu kaybı veya güçsüzlük.\n- Nesneleri almak gibi ince motor becerilerinin kaybı.\n- Yutma güçlüğü.\n- Peltek konuşma veya kekemelik.\n- Hafıza kaybı ve diğer düşünme bozuklukları.\n- Görme değişiklikleri.\n- Uyku problemi.\n- Nöbetler.\n- Halüsinasyonlar.\n- Kontrol edilemeyen hareketler.\n\nSinir sisteminin paraneoplastik sendromlarına örnekler şunlardır:\n\n- Serebellar dejenerasyon, ayrıca serebellar ataksi olarak da bilinir. Bu sendromda, kas fonksiyonlarını ve dengeyi kontrol eden beyin bölgesi olan serebellumda sinir hücresi kaybı meydana gelir. Belirtiler arasında yürüme güçlüğü, kol ve bacaklarda koordinasyon eksikliği, duruşu korumada güçlük ve baş dönmesi yer alabilir. Ayrıca bulantı, kontrol edilemeyen göz hareketleri, çift görme, konuşma veya yutma güçlüğü de içerebilirler.\n- Limbik ensefalit. Bu sendrom, limbik sistem olarak bilinen beyin bölgesinde, iltihap olarak bilinen şişmeyi içerir. Limbik sistem, duyguları, davranışları ve belirli hafıza fonksiyonlarını kontrol eder. Bu rahatsızlığı olan kişilerde kişilik değişiklikleri veya ruh hali değişiklikleri, hafıza kaybı, nöbetler, halüsinasyonlar veya uyuşukluk görülebilir.\n- Ensefalomiyelit. Bu sendrom, beyin ve omuriliğin iltihabını ifade eder. Etkilenen bölgeye bağlı olarak çok çeşitli belirtiler olabilir.\n- Opsoklonus-miyoklonus. Bu sendrom, serebellum veya bağlantıları düzgün çalışmadığında ortaya çıkar. Kollar, bacaklar ve gövdede hızlı, düzensiz göz hareketlerine ve kas seğirmelerine neden olabilir.\n- Sert insan sendromu. Daha önce sert adam sendromu olarak adlandırılan bu sendrom, zamanla kötüleşen ciddi kas sertliği olan rijiditeye yol açar. Sertlik esas olarak omurgayı ve bacakları etkiler. Ayrıca ağrılı kas spazmlarına da neden olabilir.\n- Miyeloloji. Bu terim, omuriliğe verilen hasarı içeren bir sendromu ifade eder. Belirtiler, omurilik hasarının seviyesine bağlıdır. Belirtiler arasında bağırsak ve mesane fonksiyonlarında değişiklikler ve vücutta belirli bir seviyeye kadar güçsüzlük ve uyuşukluk yer alabilir. Hasar seviyesi boynu içeriyorsa, kolları ve bacakları etkileyen ciddi bir engelliliğe neden olabilir.\n- Lambert-Eaton miastenik sendromu. Bu sendrom, sinirler ve kaslar arasındaki iletişimin bozulmasından kaynaklanır. Belirtiler arasında pelvis ve bacaklarda kas güçsüzlüğü ve yorgunluk yer alır. Ayrıca yutma ve konuşma güçlüğü, düzensiz göz hareketi ve çift görmeye neden olabilir. Diğer belirtiler arasında ağız kuruluğu ve erektil disfonksiyon yer alabilir.\n\nParaneoplastik bir sendrom olarak ortaya çıktığında, Lambert-Eaton miastenik sendromu tipik olarak akciğer kanseriyle ilişkilidir.\n- Miasteni gravis. Miasteni gravis de sinirler ve kaslar arasındaki iletişimin bozulmasıyla ilgilidir. Miasteni gravisi olan kişilerde, istemli kontrol altındaki kasların herhangi birinde güçsüzlük ve hızlı yorgunluk görülür. Bunlar yüz, göz, kol ve bacaklardaki kasları içerir. Çiğneme, yutma, konuşma ve nefes almaya dahil olan kaslar da etkilenebilir.\n\nMiasteni gravis paraneoplastik bir sendrom olarak ortaya çıktığında, tipik olarak timus bezinin kanseri olan timom ile ilişkilidir.\n- Nöromiyotoni, ayrıca Isaacs sendromu olarak da bilinir. Nöromiyotoni, kas hareketini kontrol eden fazla sayıda sinir impulsu olduğunda ortaya çıkar. Bu, periferik sinir hiperaktivitesi olarak bilinir. Bu impulslar, zamanla kötüleşen seğirme, "solucan torbası" gibi görünen kas dalgalanmaları ve sertliğe neden olabilir. Ayrıca kas kramplarına, yavaş hareketlere ve kaslarla ilgili diğer sorunlara da neden olabilir.\n- Periferik nöropati. Bu durumda, beyinden veya omurilikten vücudun geri kalanına mesaj ileten sinirler hasar görür. Bu sinirler periferik sinirler olarak bilinir. Hasar yalnızca duyusal sinirleri içeriyorsa, vücutta herhangi bir yerde ağrıya ve duyuda değişikliklere neden olur.\n\nLambert-Eaton miastenik sendromu. Bu sendrom, sinirler ve kaslar arasındaki iletişimin bozulmasından kaynaklanır. Belirtiler arasında pelvis ve bacaklarda kas güçsüzlüğü ve yorgunluk yer alır. Ayrıca yutma ve konuşma güçlüğü, düzensiz göz hareketi ve çift görmeye neden olabilir. Diğer belirtiler arasında ağız kuruluğu ve erektil disfonksiyon yer alabilir.\n\nParaneoplastik bir sendrom olarak ortaya çıktığında, Lambert-Eaton miastenik sendromu tipik olarak akciğer kanseriyle ilişkilidir.\n\nMiasteni gravis. Miasteni gravis de sinirler ve kaslar arasındaki iletişimin bozulmasıyla ilgilidir. Miasteni gravisi olan kişilerde, istemli kontrol altındaki kasların herhangi birinde güçsüzlük ve hızlı yorgunluk görülür. Bunlar yüz, göz, kol ve bacaklardaki kasları içerir. Çiğneme, yutma, konuşma ve nefes almaya dahil olan kaslar da etkilenebilir.\n\nMiasteni gravis paraneoplastik bir sendrom olarak ortaya çıktığında, tipik olarak timus bezinin kanseri olan timom ile ilişkilidir.

Sinir sisteminin paraneoplastik sendromlarının semptomları, kanser, kanser komplikasyonları ve bazı kanser tedavileri de dahil olmak üzere birçok durumun semptomlarına benzer.

Ancak, paraneoplastik sendromu düşündüren herhangi bir semptomunuz varsa, en kısa sürede sağlık uzmanınıza başvurun. Kanserin tedavi edilmesi ve sinir sistemine daha fazla hasarın önlenmesi için erken teşhis ve uygun bakım önemlidir.

Sinir sisteminin paraneoplastik sendromları, doğrudan kanser hücreleri veya metastaz olarak bilinen kanser yayılımı tarafından oluşmaz. Ayrıca enfeksiyonlar veya tedavi yan etkileri gibi diğer komplikasyonlardan da kaynaklanmazlar. Bunun yerine, sendromlar bağışıklık sisteminizin aktivasyonu sonucu kanserle birlikte ortaya çıkar.

Araştırmacılar, sinir sisteminin paraneoplastik sendromlarının bağışıklık sisteminin kanserle savaşma yeteneklerinden kaynaklandığına inanmaktadır. Özellikle, antikorların ve T hücreleri olarak bilinen belirli beyaz kan hücrelerinin rol oynadığı düşünülmektedir. Bu bağışıklık sistemi ajanları yalnızca kanser hücrelerine saldırmak yerine, sinir sisteminin sağlıklı hücrelerine de saldırmaktadır.

Herhangi bir kanser, sinir sisteminin paranoplastik sendromu ile ilişkili olabilir. Bununla birlikte, akciğer, yumurtalık, meme, testis veya lenfatik sistem kanserleri olan kişilerde daha sık görülür.

Sinir sisteminin paraneoplastik sendromunu teşhis etmek için fizik muayene ve kan testlerine ihtiyacınız olabilir. Ayrıca görüntüleme testlerine veya lomber ponksiyon olarak da bilinen bir spinal ponksiyona ihtiyacınız olabilir.

Sinir sisteminin paraneoplastik sendromları kanserle ilişkili olduğundan, yaşınıza bağlı olarak bazı kanser tarama testlerine ihtiyacınız olabilir.

Sağlık uzmanınız veya bir nörolog genel fizik ve nörolojik muayene yapar. Size sorular sorulur ve sağlık uzmanınız, aşağıdakileri değerlendirmek için muayenehanede basit testler yapar:

• Refleksler.
• Kas gücü.
• Kas tonusu.
• Dokunma hissi.
• Görme ve işitme.
• Koordinasyon.
• Denge.
• Ruh hali.
• Hafıza.

Laboratuvar testleri şunları içerebilir:

• Kan testleri. Sinir sisteminin paraneoplastik sendromlarıyla yaygın olarak ilişkili antikorları belirlemek de dahil olmak üzere bir dizi test için kanınız alınabilir. Diğer testler, bir enfeksiyonu, hormonal bir durumu veya besinlerin işlenmesinde bir durumu (metabolik durum olarak bilinir) teşhis etmeye yardımcı olabilir.
• Lomber ponksiyon olarak da bilinen spinal ponksiyon. Spinal ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısı (BOS) örneği alınır. BOS, beyninizi ve omuriliğinizi korur. Bir nörolog veya özel eğitimli bir hemşire, analiz için az miktarda BOS almak üzere iğneyi bel omurganıza yerleştirir.

Bazen paraneoplastik antikorlar BOS'ta bulunur, ancak kanınızda görülemez. Bu antikorlar hem BOS'unuzda hem de kanınızda bulunursa, bir paraneoplastik sendromun semptomlara neden olduğuna dair güçlü bir kanıt sağlar.

Görüntüleme testleri, bir tümör veya semptomlarınızın diğer nedenlerini bulmak için kullanılır. Aşağıdaki testlerden biri veya daha fazlası kullanılabilir:

• Bilgisayarlı tomografi (BT), dokuların ince, kesitsel görüntülerini üreten özel bir röntgen teknolojisidir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), vücudunuzun dokusunun ayrıntılı kesitsel veya 3B görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır.
• Pozitron emisyon tomografisi (PET), vücudun kesitsel veya 3B görüntülerini üretmek için kan dolaşımınıza enjekte edilen radyoaktif bileşikler kullanır. PET taramaları, tümörleri tanımlamak, dokulardaki metabolizmayı ölçmek, kan akışını göstermek ve nöbetlerle ilgili beyin değişikliklerini bulmak için kullanılabilir.
• PET artı BT, PET ve BT'nin bir kombinasyonu, küçük kanserleri bulmaya yardımcı olabilir. Paraneoplastik nörolojik bozuklukları olan kişilerde küçük kanserler yaygındır.

Testler kanserli bir tümör veya semptomlarınızın başka bir nedenini bulamazsa, hala bulunması çok küçük olan bir tümöre sahip olabilirsiniz. Tümör, onu çok küçük tutan bağışıklık sisteminden güçlü bir yanıt veriyor olabilir. Sağlık uzmanınız, bir neden bulunana kadar her 3 ila 6 ayda bir takip testleri yaptırmanızı önerecektir.

Kanser tedavilerine ek olarak, kemoterapi gibi, sağlık uzmanınız bir veya daha fazla ilaç yazabilir. Bu ilaçlar, bağışıklık sisteminizin sinir sisteminize zarar vermesini durdurmaya yardımcı olabilir:

Paraneoplastik sendromun türüne ve semptomlara bağlı olarak, diğer ilaçlar şunları içerebilir:

• Kriz önleyici ilaçlar, beyindeki elektriksel dengesizliğe neden olan sendromlarla ilişkili nöbetleri kontrol etmeye yardımcı olabilir.
• Sinirden kas iletimine yardımcı ilaçlar. Bu ilaçlar, kas fonksiyonunu etkileyen sendromların semptomlarını iyileştirebilir. Bazı ilaçlar, sinir hücrelerinden kaslara sinyal ileten kimyasal bir habercinin salınımını artırır. Piridostigmin (Mestinon, Regonol) gibi diğer ilaçlar ise bu kimyasal habercilerin parçalanmasını önler.

Semptomları iyileştirebilecek diğer tedaviler şunlardır:

• Plazmaferez. Bu işlem, kan hücrelerinizden plazma adı verilen kanın sıvı kısmını, kan hücresi ayırıcı adı verilen bir cihazla ayırır. Semptomlara neden olan antikorları içeren plazma atılır ve diğer sıvılarla değiştirilir. Kırmızı ve beyaz kan hücreleriniz, trombositlerinizle birlikte vücudunuza geri verilir.
• İntravenöz immünoglobulin (IVIg). İmmünoglobulin, kan bağışçılarından alınan sağlıklı antikorlar içerir. Yüksek dozda immünoglobulin, kandaki zararlı antikorların yok edilmesini hızlandırır.

Paraneoplastik nörolojik bir sendromunuz varsa, genellikle immün kontrol noktası inhibitörleri adı verilen bazı kanser ilaçlarını kullanmamanız önerilir. Bu tedaviler, kansere karşı savaşmak için bağışıklık sistemini aktive eder. Bu, kanserin yok edilmesine yardımcı olsa da, sinir sistemine yönelik bağışıklık saldırısının kötüleşmesine de yol açabilir.

Paraneoplastik bir sendromun sakatlığa neden olması durumunda diğer tedaviler yardımcı olabilir:

• Fizik tedavi. Belirli egzersizler, kaybettiğiniz kas fonksiyonunun bir kısmını geri kazanmanıza yardımcı olabilir.
• Konuşma terapisi. Konuşma veya yutkunmada sorun yaşıyorsanız, bir konuşma terapisti gerekli kas kontrolünü yeniden öğrenmenize yardımcı olabilir.

Kanser olan birçok kişi, başa çıkma becerilerini geliştirmek için tasarlanmış eğitim ve kaynaklardan yararlanır. Sorularınız varsa veya rehberliğe ihtiyacınız varsa, sağlık ekibinizin bir üyesiyle görüşün. Durumunuz hakkında ne kadar çok şey bilirseniz, bakımınızla ilgili kararlara katılımınız o kadar iyi olur.

Destek grupları, karşılaştığınız zorluklarla karşılaşmış diğer kişilerle iletişim kurmanızı sağlayabilir. Yaşadığınız yerde uygun bir destek grubu bulamazsanız, internette bir tane bulabilirsiniz.