Pulmoner Ödem

Pulmoner ödem, akciğerlerde çok fazla sıvı olması nedeniyle oluşan bir durumdur. Bu sıvı, akciğerlerdeki birçok hava kesesinde toplanır ve nefes almayı zorlaştırır.

Çoğu durumda, kalp problemleri pulmoner ödeme neden olur. Ancak sıvı, diğer nedenlerle de akciğerlerde toplanabilir. Bunlar arasında pnömoni, belirli toksinlerle temas, ilaçlar, göğüs duvarına travma ve yüksek irtifalara seyahat etme veya yüksek irtifalarda egzersiz yapmak yer alır.

Aniden gelişen pulmoner ödem (akut pulmoner ödem), acil tıbbi bakım gerektiren bir tıbbi acil durumdur. Pulmoner ödem bazen ölüme neden olabilir. Hızlı tedavi yardımcı olabilir. Pulmoner ödemin tedavisi nedene bağlıdır, ancak genellikle ek oksijen ve ilaçları içerir.

Pulmoner ödem belirtileri aniden ortaya çıkabilir veya zamanla gelişebilir. Belirtiler, pulmoner ödemin türüne bağlıdır.

Ani gelişen pulmoner ödem (akut pulmoner ödem) hayati tehlike oluşturur. Aşağıdaki akut belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız 112'yi veya acil tıbbi yardımı arayın:

• Özellikle ani gelişirse nefes darlığı
• Nefes almada güçlük veya boğulma hissi (dispne)
• Nefes alırken köpüklü, hırıltılı veya nefes nefese bir ses
• Pembe renkli veya kanlı balgam çıkarma
• Çok terlemeyle birlikte nefes alma güçlüğü
• Ciltte mavi veya gri renk
• Karışıklık
• Baş dönmesi, sersemlik, halsizlik veya terleme yapan kan basıncında büyük düşüş
• Pulmoner ödem belirtilerinin herhangi birinde ani kötüleşme

Kendinizi hastaneye götürmeyin. Bunun yerine, 112'yi veya acil tıbbi yardımı arayın ve yardım bekleyin.

Pulmoner ödem nedenleri değişkenlik gösterir. Pulmoner ödem, problemin başladığı yere bağlı olarak iki kategoriye ayrılır.

• Kalp problemi pulmoner ödeme neden oluyorsa, buna kardiyojenik pulmoner ödem denir. Çoğu zaman, akciğerlerdeki sıvı birikmesi bir kalp rahatsızlığından kaynaklanır.
• Pulmoner ödem kalp ile ilgili değilse, buna kardiyojenik olmayan pulmoner ödem denir.
• Bazen, pulmoner ödeme hem bir kalp problemi hem de bir kalp dışı problem neden olabilir.

Akciğerler ve kalp arasındaki ilişkinin anlaşılması, pulmoner ödemin neden oluşabileceğini açıklamaya yardımcı olabilir.

Kalpte basıncı artıran kalp yetmezliği ve diğer kalp rahatsızlıkları, pulmoner ödem riskini artırır. Kalp yetmezliği risk faktörleri şunlardır:

• Düzensiz kalp ritimleri (aritmi)
• Alkol kullanımı
• Konjenital kalp hastalığı
• Koroner arter hastalığı
• Diyabet
• Kalp kapak hastalığı
• Yüksek tansiyon
• Uyku apnesi

Bazı sinir sistemi rahatsızlıkları ve neredeyse boğulma, uyuşturucu kullanımı, duman inhalasyonu, viral hastalıklar ve kan pıhtıları nedeniyle oluşan akciğer hasarı da riski artırır.

8.000 fitin (yaklaşık 2.400 metre) üzerindeki yüksek rakımlı yerlere seyahat eden kişilerin yüksek irtifa pulmoner ödemi (HAPE) geliştirme olasılığı daha yüksektir. Genellikle yüksekliğe alışmak için zaman ayırmayanlar (birkaç gün ila bir hafta veya daha fazla) etkilenir.

Zaten pulmoner hipertansiyonu ve yapısal kalp defektleri olan çocuklarda HAPE gelişme olasılığı daha yüksek olabilir.

Akciğer ödemine bağlı komplikasyonlar, nedene bağlıdır.

Genel olarak, akciğer ödemi devam ederse, pulmoner arter basıncı yükselebilir (pulmoner hipertansiyon). Sonunda, kalp zayıflar ve yetmezliğe başlar ve kalp ile akciğerlerdeki basınçlar yükselir.

Akciğer ödemi komplikasyonları şunları içerebilir:

• Solunum güçlüğü
• Bacaklarda, ayaklarda ve karın bölgesinde şişme
• Akciğerleri çevreleyen zarlarda sıvı birikimi (plevral efüzyon)
• Karaciğerde tıkanıklık ve şişme

Ölümü önlemek için akut akciğer ödemi için acil tedavi gereklidir.

Mevcut kalp veya akciğer rahatsızlıklarınızı yönetmek ve sağlıklı bir yaşam tarzı izleyerek pulmoner ödemi önleyebilmeniz mümkün olabilir. Örneğin, kolesterol ve kan basıncınızı kontrol altına almak, kalp hastalığı riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Kalbinizi sağlıklı tutmak için şu ipuçlarını izleyin:

• Taze meyve, sebze, kepekli tahıllar, yağsız veya az yağlı süt ürünleri ve çeşitli proteinler açısından zengin sağlıklı bir diyet uygulayın.
• Sigara içmeyin.
• Düzenli egzersiz yapın.
• Tuzu ve alkolü sınırlayın.
• Stresi yönetin.
• Kilonuzu yönetin.

Nefes alma sorunları acil tanı ve tedavi gerektirir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, pulmoner ödemi, semptomlara, fizik muayene sonuçlarına ve bazı testlerin sonuçlarına dayanarak teşhis edebilir.

Durum daha kararlı hale geldiğinde, sağlayıcı, özellikle kardiyovasküler veya akciğer hastalığı öyküsü olmak üzere tıbbi geçmişi sorabilir.

Pulmoner ödemi teşhis etmeye veya akciğerlerde sıvı bulunmasının nedenini belirlemeye yardımcı olabilecek testler şunlardır:

• Göğüs Röntgen Filmi. Göğüs röntgeni, pulmoner ödem tanısını doğrulayabilir ve nefes darlığının diğer olası nedenlerini dışlayabilir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı pulmoner ödemden şüphelendiğinde genellikle yapılan ilk testtir.
• Göğüs Bilgisayarlı Tomografi (BT) taraması. Göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, akciğerlerin durumu hakkında daha ayrıntılı bilgi verir. Bir sağlayıcının pulmoner ödemi teşhis etmesine veya dışlamasına yardımcı olabilir.
• Nabız oksimetresi. Bir sensör parmağa veya kulağa takılır. Kandaki oksijen miktarını belirlemek için ışık kullanır.
• Arter kan gazı testi. Bu test, kandaki oksijen ve karbondioksit miktarını ölçer.
• B tipi natriüretik peptit (BNP) kan testi. Yüksek B tipi natriüretik peptit (BNP) seviyeleri bir kalp rahatsızlığını işaret edebilir.
• Diğer kan testleri. Pulmoner ödemi ve nedenlerini teşhis etmek için yapılan kan testleri genellikle tam kan sayımı, böbrek fonksiyonunu kontrol etmek için metabolik panel ve tiroid fonksiyon testi içerir.
• Elektrokardiyogram (EKG). Bu ağrısız test, kalbin sinyallerinin zamanlamasını ve gücünü algılar ve kaydeder. Göğse ve bazen kollara veya bacaklara takılan küçük sensörler (elektrotlar) kullanır. Teller, sensörleri sonuçları görüntüleyen veya yazdıran bir makineye bağlar. Bir elektrokardiyogram (EKG), kalp duvarı kalınlaşmasının veya önceki kalp krizinin belirtilerini gösterebilir. Kalp atışlarını evde sürekli olarak izlemek için Holter monitörü gibi taşınabilir bir cihaz kullanılabilir.
• Ekokardiyogram. Ekokardiyogram, atan kalbin resimlerini oluşturmak için ses dalgaları (ultrason) kullanır. Kötü kan akışı alanlarını, kalp kapakçığı sorunlarını ve düzgün çalışmayan kalp kasını belirleyebilir. Bir ekokardiyogram, kalp çevresindeki sıvıyı (perikard efüzyonu) teşhis etmeye yardımcı olabilir.
• Kalp kateterizasyonu ve koroner anjiyografi. Bu test, diğer testler pulmoner ödem nedenini göstermezse veya göğüs ağrısı da varsa yapılabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının kalp atardamarlarındaki tıkanıklıkları görmesine yardımcı olur. Uzun, esnek bir tüp (kateter) genellikle kasıkta veya bilekte bir kan damarına yerleştirilir. Kalbe yönlendirilir. Boya, kateterden kalpteki atardamarlara akar. Boya, atardamarların röntgen görüntülerinde ve videoda daha net görünmesine yardımcı olur.
• Akciğer ultrasonu. Bu ağrısız test, akciğerlerden kan akışını ölçmek için ses dalgaları kullanır. Sıvı birikmesi ve plevral efüzyon belirtilerini hızla ortaya çıkarabilir.

Akut pulmoner ödem için ilk tedavi oksijendir. Oksijen, bir yüz maskesi veya her bir burun deliğine oksijen sağlayan iki açıklığı olan esnek bir plastik tüp (burun kanülü) aracılığıyla akar. Bu, bazı semptomları hafifletmelidir.

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı oksijen seviyesini izler. Bazen, mekanik ventilatör veya pozitif hava yolu basıncı sağlayan bir cihaz gibi bir makineyle solunuma yardımcı olmak gerekebilir.

Durumun ciddiyetine ve pulmoner ödem nedenine bağlı olarak, tedavi aşağıdaki ilaçlardan birini veya daha fazlasını içerebilir:

Herhangi bir sinir sistemi probleminin veya kalp yetmezliğinin nedenlerinin teşhis edilmesi ve mümkünse tedavi edilmesi önemlidir.

Oksijen genellikle ilk tedavidir. Oksijen mevcut değilse, daha düşük bir rakıma inmeyi taklit eden taşınabilir bir hiperbarik oda, daha düşük bir rakıma taşınana kadar kullanılabilir.

Yüksek irtifa pulmoner ödemi (YİPÖ) tedavileri şunları da içerir:

• Diüretikler. Furosemid (Lasix) gibi diüretikler, kalp ve akciğerlerdeki aşırı sıvıdan kaynaklanan basıncı azaltır.

• Tansiyon ilaçları. Bunlar, pulmoner ödemde ortaya çıkabilecek yüksek veya düşük tansiyonu yönetmeye yardımcı olur. Bir sağlayıcı ayrıca, kalbe giren veya çıkan basıncı düşüren ilaçlar da reçete edebilir. Bu tür ilaçlara örnek olarak nitrogüerin (Nitromist, Nitrostat, diğerleri) ve nitroprussid (Nitropress) verilebilir.

• İnotropikler. Bu tür ilaç, hastaneye yatırılan ve şiddetli kalp yetmezliği olan kişiler için IV yoluyla verilir. İnotropikler kalp pompalama fonksiyonunu iyileştirir ve kan basıncını korur.

• Morfin (MS Contin, Infumorph, diğerleri). Bu narkotik, ağızdan alınabilir veya nefes darlığını ve anksiyeteyi hafifletmek için IV yoluyla verilebilir. Ancak bazı bakım sağlayıcıları, morfinin risklerinin faydalarından ağır basabileceğine inanmaktadır. Diğer ilaçları kullanma olasılıkları daha yüksektir.

• Hemen daha düşük bir rakıma inme. Yüksek irtifalarda bulunan ve yüksek irtifa pulmoner ödem (YİPÖ) belirtileri hafif olan bir kişi için, mümkün olan en kısa sürede 1.000 ila 3.000 fit (yaklaşık 300 ila 1.000 metre) aşağı inmek yardımcı olabilir. Şiddetli YİPÖ'lü bir kişi, dağdan inmek için kurtarma yardımına ihtiyaç duyabilir.

• Egzersizi durdurma ve sıcak kalma. Fiziksel aktivite ve soğuk, pulmoner ödemi kötüleştirebilir.

• İlaç. Bazı dağcılar, YİPÖ semptomlarını tedavi etmek veya önlemek için asetazolamid veya nifedipin (Procardia) gibi reçete ilaçları alır. YİPÖ'nün önlenmesi için, ilacı daha yükseğe çıkmadan en az bir gün önce almaya başlarlar.