Bağlanma Bozukluğu

Reaktif bağlanma bozukluğu, bir bebek veya küçük çocuğun ebeveynleri veya bakıcılarıyla sağlıklı bağlar kurmamasıyla karakterize nadir ancak ciddi bir durumdur. Reaktif bağlanma bozukluğu, çocuğun rahatlık, sevgi ve beslenme gibi temel ihtiyaçlarının karşılanmaması ve başkalarıyla sevgi dolu, ilgili ve istikrarlı bağların kurulmaması durumunda gelişebilir.

Uygun tedavi ile reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar, bakıcıları ve başkalarıyla daha istikrarlı ve sağlıklı ilişkiler geliştirebilirler. Reaktif bağlanma bozukluğunun tedavileri, istikrarlı ve besleyici bir ortam yaratmayı öğrenmeyi ve olumlu çocuk-bakıcı etkileşimlerini sağlamayı içerir. Ebeveyn veya bakıcı danışmanlığı ve eğitimi yardımcı olabilir.

Reaktif bağlanma bozukluğu genellikle bebeklikte başlar. Erken çocukluk döneminin ötesinde reaktif bağlanma bozukluğunun belirtileri ve semptomları hakkında çok az araştırma vardır ve 5 yaşından büyük çocuklarda ortaya çıkıp çıkmadığı belirsizliğini korumaktadır.

Belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

• Açıklanamayan çekilme, korku, üzüntü veya sinirlilik
• Üzgün ve halsiz görünüm
• Teselli aramama veya teselli verildiğinde hiçbir tepki göstermeme
• Gülümsememe
• Başkalarını yakından izleme ama sosyal etkileşime girmeme
• Kucağa alındığında uzanmama
• Saklambaç veya diğer interaktif oyunlarla ilgilenmeme
• Davranış sorunları
• Destek veya yardım aramama

Çocuğunuzda zaman içinde devam eden herhangi bir endişe verici belirti varsa değerlendirme yaptırmayı düşünün. Bazı belirtiler, reaktif bağlanma bozukluğu olmayan veya otizm spektrum bozukluğu gibi başka bir bozukluğu olan çocuklarda da görülebilir. Bazen küçük çocuklar bazı geçici belirtiler ve semptomlar gösterebilir, ancak bunlar genellikle kısa süreli, hafiftir veya gelişimsel sorunlara neden olmaz. Çocuğunuzun davranışlarının daha ciddi bir sorunu gösterip göstermediğini belirleyebilecek bir çocuk psikiyatristi veya psikoloğu tarafından değerlendirilmesi önemlidir.

Güvenli hissetmek ve güven geliştirmek için bebeklerin ve küçük çocukların istikrarlı ve sevgi dolu bir ortama ihtiyaçları vardır. Temel duygusal ve fiziksel ihtiyaçlarının bakım verenler tarafından sürekli olarak karşılanması gerekir. Örneğin, bir bebek ağladığında, rahatlama, yemek veya bez değiştirme ihtiyacı, göz teması, gülümseme ve okşamayı içerebilecek paylaşılan bir duygusal alışverişle karşılanmalıdır.

İhtiyaçları göz ardı edilen veya bakım verenlerden duygusal karşılık bulamayan bir çocuk, bakım veya rahatlama beklemez veya bakım verenlere istikrarlı bir bağ kurmaz.

Bazı bebeklerin ve çocukların neden reaksiyonel bağlanma bozukluğu geliştirip bazılarının geliştirmediği açık değildir. Reaksiyonel bağlanma bozukluğu ve nedenleri hakkında çeşitli teoriler mevcuttur ve daha iyi bir anlayış geliştirmek ve tanılama ile tedavi seçeneklerini iyileştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Şiddetli sosyal ve duygusal ihmalden veya istikrarlı bağlanma geliştirme fırsatının olmamasından kaynaklanan reaktif bağlanma bozukluğu geliştirme riski, örneğin aşağıdaki durumlarda çocuklarda artabilir:

• Çocuk evinde veya başka bir kurumda yaşayan çocuklar
• Sık sık koruyucu aile veya bakıcı değiştiren çocuklar
• Ebeveynlerinin ciddi ruh sağlığı sorunları, suç davranışı veya madde bağımlılığı nedeniyle ebeveynlik yetenekleri bozulmuş olan çocuklar
• Tekrarlayan ev dışı yerleştirme, hastaneye yatırılma veya birincil bakıcının ölümü nedeniyle ebeveynlerinden veya diğer bakıcılarından uzun süre ayrı kalan çocuklar

Ancak, şiddetli ihmal edilen çocukların çoğu reaktif bağlanma bozukluğu geliştirmez.

Uygun tedavi olmadan, reaktif bağlanma bozukluğu birkaç yıl sürebilir ve ömür boyu sonuçları olabilir. Bunlar; ilişkilerde, sosyal etkileşimlerde, ruhsal ve fiziksel sağlıkta, davranışta, entelektüel gelişimde ve madde kullanımında sorunları içerebilir.

Yaşlı çocuklardaki ve yetişkinlerdeki sorunların, erken çocukluk dönemindeki reaktif bağlanma bozukluğu deneyimleriyle ilgili olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Reaktif bağlanma bozukluğunun önlenip önlenemeyeceği kesin olarak bilinmemekle birlikte, gelişme riskini azaltmanın yolları olabilir. Bebeklerin ve küçük çocukların istikrarlı, ilgi dolu bir ortama ihtiyaçları vardır ve temel duygusal ve fiziksel ihtiyaçlarının sürekli olarak karşılanması gerekir. Aşağıdaki ebeveynlik önerileri yardımcı olabilir.

• Çocuğunuzla bolca oyun oynayarak, onunla konuşarak, göz teması kurarak ve gülümseyerek aktif olarak ilgilenin.
• Bebeğinizin ihtiyaçlarını hızlı ve etkili bir şekilde karşılayabilmeniz için, farklı ağlama türleri gibi bebeğinizin ipuçlarını yorumlamayı öğrenin.
• Bebeklerinizi besleme, banyo yaptırma veya bez değiştirme gibi zamanlarda çocuğunuzla sıcak ve besleyici bir etkileşim sağlayın.
• Dokunma, yüz ifadeleri ve ses tonu yoluyla çocuğun duygularına hem sözlü hem de sözsüz yanıtlar verin.
• Bebekler veya çocuklar konusunda deneyiminiz veya yeteneğiniz yoksa dersler alın veya çocuklarla gönüllü çalışın. Bu, besleyici bir şekilde nasıl etkileşim kuracağınızı öğrenmenize yardımcı olacaktır.

Reaktif bağlanma bozukluğunu teşhis etmek için bir çocuk psikiyatristi veya psikoloğu kapsamlı ve derinlemesine bir muayene yapabilir.

Çocuğunuzun değerlendirmesi şunları içerebilir:

Çocuğunuzun ruh sağlığı sağlayıcısı ayrıca diğer psikiyatrik bozuklukları da ekarte etmek ve aşağıdakiler gibi başka ruh sağlığı durumlarının birlikte olup olmadığını belirlemek isteyecektir:

Çocuğunuzun ruh sağlığı sağlayıcısı, Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (DSM-5) yer alan reaktif bağlanma bozukluğu için tanı kriterlerini kullanabilir. Tanı genellikle 9 aylıktan önce konulmaz. Belirtiler ve semptomlar genellikle 5 yaşından önce ortaya çıkar.

Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (DSM-5) yer alan tanı kriterleri şunlardır:

• Ebeveynler veya bakıcılarla etkileşimin doğrudan gözlemi

• Zaman içinde davranış modelinin ayrıntıları

• Çeşitli durumlarda davranış örnekleri

• Ebeveynler veya bakıcılar ve diğer kişilerle etkileşimler hakkında bilgiler

• Doğumdan bu yana ev ve yaşam durumu hakkında sorular

• Ebeveynlik ve bakım verme stilleri ve yeteneklerinin değerlendirilmesi

• İntellektuel engellilik

• Uyum bozuklukları

• Otizm spektrum bozukluğu

• Depresif bozukluklar

• Travma sonrası stres bozukluğu

• Bakıcılara karşı duygusal olarak geri çekilmiş davranışın tutarlı bir modeli, sıkıntı duyulduğunda nadiren teselli arama veya buna yanıt vermeme şeklinde gösterilir

• Başkalarına minimal yanıt vermeyi, etkileşimlere olumlu yanıt vermemeyi veya bakıcılarla etkileşim sırasında açıklanamayan huzursuzluk, üzüntü veya korkuyu içeren kalıcı sosyal ve duygusal sorunlar

• Bakıcılar tarafından teselli, uyarılma ve sevgi ihtiyaçlarının sürekli olarak karşılanmaması veya birincil bakıcıların tekrar tekrar değişmesi, istikrarlı bağlar kurma fırsatlarını sınırlaması veya bağlanma fırsatlarını ciddi şekilde sınırlayan bir ortamda bakım (örneğin, bir kurum)

• Otizm spektrum bozukluğu tanısı yok

Reaktif bağlanma bozukluğu olan çocukların bağlanma kurabilme kapasitesine sahip olduklarına inanılmaktadır, ancak bu yetenek erken gelişimsel deneyimleri tarafından engellenmiştir.

Çoğu çocuk doğal olarak dirençlidir. Ve ihmal edilmiş, çocuk evinde veya başka bir kurumda yaşamış veya birden fazla bakıcısı olmuş olanlar bile sağlıklı ilişkiler geliştirebilir. Erken müdahalenin sonuçları iyileştirdiği görülmektedir.

Reaktif bağlanma bozukluğu için standart bir tedavi yoktur, ancak hem çocuğu hem de ebeveynleri veya birincil bakıcılarını içermelidir. Tedavinin hedefleri, çocuğun şunları sağlamasına yardımcı olmaktır:

Bir ruh sağlığı uzmanı, reaktif bağlanma bozukluğunun belirti ve semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olan becerilerde hem eğitim hem de koçluk sağlayabilir. Tedavi stratejileri şunları içerir:

Çocuğa ve aileye fayda sağlayabilecek diğer hizmetler şunlardır:

Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatri Akademisi, reaktif bağlanma bozukluğu için tehlikeli ve kanıtlanmamış tedavi tekniklerini eleştirmiştir.

Bu teknikler, çocuğun bağlanmaya karşı direncine (kanıtlanmamış bir reaktif bağlanma bozukluğu nedeni teorisi) karşı koymak için her türlü fiziksel kısıtlama veya zorlamayı içerir. Bu tartışmalı uygulamaları destekleyecek hiçbir bilimsel kanıt yoktur; bu uygulamalar psikolojik ve fiziksel olarak zararlı olabilir ve kazara ölümlere yol açmıştır.

Herhangi bir alışılmadık tedaviyi düşünüyorsanız, önce çocuğunuzun psikiyatristi veya psikoloğuyla konuşarak kanıta dayalı ve zararlı olmadığından emin olun.

• Güvenli ve istikrarlı bir yaşam durumuna sahip olmak

• Ebeveynler ve bakıcılarla olumlu etkileşimler geliştirmek ve bağlanmayı güçlendirmek

• Çocuğun gelişimini besleyici, duyarlı ve ilgili olarak teşvik etmek

• Çocuk için istikrarlı bir bağlanmayı teşvik etmek için tutarlı bakıcılar sağlamak

• Çocuk için olumlu, uyarıcı ve etkileşimli bir ortam sağlamak

• Gerektiğinde çocuğun tıbbi, güvenlik ve barınma ihtiyaçlarını karşılamak

• Bireysel ve aile psikolojik danışmanlığı

• Ebeveynlere ve bakıcılara durum hakkında eğitim

• Ebeveynlik becerileri dersleri