Geçici İskemik Atağı (Gia)

Geçici iskemik atak (GİA), inme belirtilerine benzer kısa süreli semptomlarla karakterizedir. Beyne giden kan akışının kısa süreli tıkanmasıyla oluşur. GİA genellikle sadece birkaç dakika sürer ve uzun süreli hasara neden olmaz.

Ancak, GİA bir uyarı işareti olabilir. GİA geçiren 3 kişiden yaklaşık 1'i sonunda inme geçirir ve bunun yaklaşık yarısı GİA'dan sonraki bir yıl içinde meydana gelir.

Ministrok olarak da adlandırılan GİA, hem gelecekteki bir inmenin uyarısı hem de önlenmesi için bir fırsat olabilir.

Geçici iskemik ataklar genellikle birkaç dakika sürer. Çoğu belirti bir saat içinde kaybolur. Nadiren, belirtiler 24 saate kadar sürebilir. TIA belirtileri, inmenin erken dönemlerinde görülen belirtilere benzer. Belirtiler aniden ortaya çıkar ve şunları içerebilir:

• Genellikle vücudun bir tarafında yüzde, kolda veya bacakta güçsüzlük, uyuşma veya felç.
• Peltek konuşma veya başkalarını anlamada güçlük.
• Bir veya her iki gözde körlük veya çift görme.
• Baş dönmesi veya denge veya koordinasyon kaybı.

Birden fazla TIA geçirebilirsiniz. Beynin hangi bölgesinin etkilendiğine bağlı olarak belirtileri benzer veya farklı olabilir.

Geçici iskemik atak geçirdiğinizi düşünüyorsanız veya geçirdiyseniz hemen tıbbi yardım alın. GİA'lar çoğu zaman inme oluşmadan saatler veya günler önce meydana gelir. Hızlı bir şekilde değerlendirilmek, sağlık uzmanlarının tedavi edilebilir potansiyel durumları belirlemesini sağlar. Bu durumların tedavi edilmesi inmeyi önlemenize yardımcı olabilir.

Geçici iskemik atağın nedeni, en yaygın inme türü olan iskemik inmenin nedenine benzer. İskemik inmede, bir kan pıhtısı beynin bir kısmına giden kan akışını engeller. TIA'da, inmeden farklı olarak, tıkanıklık kısadır ve kalıcı bir hasar yoktur.

TIA sırasında meydana gelen tıkanıklık genellikle bir arterde plak adı verilen kolesterol içeren yağlı birikintilerin birikmesinden kaynaklanır. Bu ateroskleroz olarak bilinir. Birikim ayrıca beyne oksijen ve besin sağlayan bir arterin dallarında da oluşabilir.

Plaklar, bir arterdeki kan akışını azaltabilir veya bir pıhtının oluşmasına yol açabilir. Vücudun başka bir yerinden, örneğin kalpten, beyne kan sağlayan bir arteri göç eden bir kan pıhtısı da TIA'ya neden olabilir.

Geçici iskemik atak ve inmenin bazı risk faktörleri değiştirilemez. Diğerlerini kontrol edebilirsiniz.

Bu geçici iskemik atak ve inme risk faktörlerini değiştiremezsiniz. Ancak bu risklere sahip olduğunuzu bilmek, kontrol edebileceğiniz risk faktörlerini değiştirmeniz için sizi motive edebilir.

• Aile öyküsü. Aile üyelerinizden birinin geçici iskemik atak veya inme geçirmiş olması durumunda riskiniz daha yüksek olabilir.
• Yaş. Yaşınız ilerledikçe, özellikle 55 yaşından sonra riskiniz artar.
• Cinsiyet. Erkeklerin geçici iskemik atak ve inme riski biraz daha yüksektir. Ancak kadınlar yaşlandıkça inme riski artar.
• Önceki geçici iskemik atak. Bir veya daha fazla geçici iskemik atak geçirdiyseniz, inme geçirme olasılığınız çok daha yüksektir.
• Orak hücre hastalığı. Orak hücre anemisi olarak da bilinen orak hücre hastalığı, inmenin sık görülen bir komplikasyonudur. Orak şeklinde kan hücreleri daha az oksijen taşır ve ayrıca atardamar duvarlarında sıkışma eğilimindedir, böylece beyne giden kan akışını etkiler. Ancak orak hücre hastalığının uygun şekilde tedavi edilmesiyle inme riskinizi azaltabilirsiniz.

Bir dizi geçici iskemik atak ve inme risk faktörünü, belirli sağlık koşulları ve yaşam tarzı seçimleri de dahil olmak üzere kontrol edebilir veya tedavi edebilirsiniz. Bu risk faktörlerinden bir veya daha fazlasına sahip olmak inme geçireceğiniz anlamına gelmez, ancak ikisinden fazla risk faktörüne sahip olursanız riskiniz artar.

• Yüksek kolesterol. Daha az kolesterol ve yağ, özellikle doymuş yağ ve trans yağ tüketmek, atardamarlarınızdaki plakları azaltabilir. Kolesterolünüzü yalnızca diyet değişiklikleriyle kontrol edemiyorsanız, sağlayıcınız bir statin veya başka bir kolesterol düşürücü ilaç yazabilir.
• Kardiyovasküler hastalık. Bu, kalp yetmezliği, kalp kusuru, kalp enfeksiyonu veya kalp ritmi bozukluğunu içerir.
• Karotis arter hastalığı. Bu durumda, beyne giden boyundaki kan damarları tıkanır.
• Periferik arter hastalığı (PAD). PAD, kollara ve bacaklara kan taşıyan kan damarlarının tıkanmasına neden olur.
• Diyabet. Diyabet, ateroskleroz olarak bilinen yağlı birikintilerin birikmesi nedeniyle atardamarların daralmasını hızlandırır ve kötüleştirir.
• Yüksek homosistein seviyeleri. Kanda bu amino asidin yüksek seviyeleri, atardamarların kalınlaşmasına ve yara izi oluşmasına neden olabilir. Bu da onları pıhtılaşmaya daha yatkın hale getirir.
• Fazla kilo. Obezite, özellikle karında fazla kilo taşımak, inme riskini artırır.
• COVID-19. COVID-19'a neden olan virüsün inme riskini artırabileceğine dair kanıtlar vardır.
• Fiziksel hareketsizlik. Çoğu gün 30 dakika orta şiddette egzersiz yapmak riski azaltmaya yardımcı olur.
• Kötü beslenme. Daha az yağ ve tuz tüketmek, geçici iskemik atak ve inme riskini azaltır.
• Aşırı alkol tüketimi. Alkol içiyorsanız, kadınlar için günde bir içkiye, erkekler için günde iki içkiye kadar kendinizi sınırlayın.
• Uyuşturucu kullanımı. Kokain ve diğer uyuşturuculardan kaçının.

Geçici iskemik atak (TIA) risk faktörlerinizi bilmek ve sağlıklı bir yaşam sürmek, TIA'yı önlemek için yapabileceğiniz en iyi şeydir. Sağlıklı bir yaşam tarzı düzenli tıbbi kontroller yaptırmayı içerir. Ayrıca:

• Sigara içmeyin. Sigarayı bırakmak, TIA veya inme riskini azaltır.
• Kolesterol ve yağı sınırlayın. Diyetinizdeki kolesterol ve yağı, özellikle doymuş yağı ve trans yağı azaltmak, atardamarlardaki plak birikimini azaltabilir.
• Bol miktarda meyve ve sebze yiyin. Bu yiyecekler, TIA veya inmeye karşı koruma sağlayabilecek potasyum, folat ve antioksidan gibi besinler içerir.
• Alkol alımını sınırlayın. Alkolü, hiç içmiyorsanız bile, ölçülü tüketin. Önerilen sınır, kadınlar için günde en fazla bir içki, erkekler için günde iki içkidir.
• Uyuşturucu kullanmayın. Kokain gibi uyuşturucu maddeler, TIA veya inme riskini artırmasıyla ilişkilendirilmiştir.

Geçici iskemik atağın nedenini teşhis etmek için semptomlarınızın hızlı bir değerlendirmesi çok önemlidir. Ayrıca sağlık uzmanınızın en iyi tedaviyi belirlemesine de yardımcı olur. Sağlık uzmanınız, TIA'nın nedenini belirlemek ve inme riskinizi değerlendirmek için aşağıdakilere güvenebilir:

• Karotİd ultrasonografisi. Sağlık uzmanınız, boyundaki daralmış bir karotis arterinin TIA'nızın nedeni olabileceğinden şüpheleniyorsa, bir karotis ultrasonuna ihtiyacınız olabilir. Transdüser adı verilen değnek benzeri bir cihaz, boyuna yüksek frekanslı ses dalgaları gönderir. Ses dalgaları dokudan geçer ve ekranda görüntüler oluşturur. Görüntüler, karotis arterlerde daralmayı veya pıhtılaşmayı gösterebilir.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) veya bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) taramaları. Başın BT taramaları, 3B bir görüntü oluşturmak için X-ışını demetleri kullanır. Bu, sağlık uzmanınızın beyni veya boyun ve beyindeki arterlere bakmasını sağlar. Bir CTA taraması, bir kontrast maddenin bir kan damarına enjekte edilmesini içerebilir. Bir karotis ultrasonunun aksine, bir CTA taraması boyun ve baştaki kan damarlarına bakabilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya manyetik rezonans anjiyografi (MRA). Bu testler, beynin 3B bir görünümünü oluşturmak için güçlü bir manyetik alan kullanır. MRA, boyun ve beyindeki arterlere bakmak için MRG'ye benzer bir teknoloji kullanır. Ancak bir MRA, bir kontrast maddenin bir kan damarına enjekte edilmesini içerebilir.
• Ekokardiyografi. Bu test, bir kalp sorununun tıkanıklığa yol açan kanda parçacıklara neden olup olmadığını bulmak için yapılabilir. Geleneksel bir ekokardiyografiye transthorasik ekokardiyogram (TTE) denir. Bir TTE, kalbe bakmak için göğüs boyunca transdüser adı verilen bir aleti hareket ettirmeyi içerir. Transdüser, kalbin farklı bölgelerinden yansıyan ses dalgaları yayar ve bir ultrason görüntüsü oluşturur.

Ya da transözofageal ekokardiyogram (TEE) adı verilen başka bir ekokardiyografi türüne ihtiyacınız olabilir. Transdüseri olan esnek bir prob, ağzı mideye bağlayan tüp olan özofagusa yerleştirilir. Özofagus kalbin hemen arkasında olduğundan, bir TEE daha net, ayrıntılı ultrason görüntüleri oluşturabilir. Bu, geleneksel bir ekokardiyografi muayenesinde net bir şekilde görülmeyebilecek bazı şeylerin, örneğin kan pıhtılarının daha iyi görünmesini sağlar.

• Arteriyografi. Bu işlem, bazı kişilerde, X-ışınında genellikle görülmeyen beyindeki arterlerin görünümünü elde etmek için kullanılır. Bir radyolog, genellikle kasıkta küçük bir kesi yoluyla ince, esnek bir tüp olan bir kateter yerleştirir.

Kateter, ana arterlerden ve boyundaki karotis veya vertebral arterlere doğru yönlendirilir. Daha sonra kateterden bir boya enjekte edilir. Boya, arterlerin X-ışını görüntülerinde görülmesini sağlar.

Fizik muayene ve testler. Sağlık uzmanınız fizik muayene ve nörolojik muayene yapar. Görme, göz hareketleri, konuşma ve dil, güç, refleksler ve duyusal sistem testleri dahildir.

Sağlık uzmanınız, boyundaki karotis arteri dinlemek için bir steteskop kullanabilir. Bu muayene sırasında, bir hışırtı sesi olan bir hırıltı, aterosklerozunuz olduğu anlamına gelebilir. Veya sağlık uzmanınız bir oftalmoskop kullanabilir. Bu alet, gözün arkasındaki retinadaki küçük kan damarlarında kolesterol parçaları veya emboli adı verilen trombosit parçaları arar.

Ekokardiyografi. Bu test, bir kalp sorununun tıkanıklığa yol açan kanda parçacıklara neden olup olmadığını bulmak için yapılabilir. Geleneksel bir ekokardiyografiye transthorasik ekokardiyogram (TTE) denir. Bir TTE, kalbe bakmak için göğüs boyunca transdüser adı verilen bir aleti hareket ettirmeyi içerir. Transdüser, kalbin farklı bölgelerinden yansıyan ses dalgaları yayar ve bir ultrason görüntüsü oluşturur.

Ya da transözofageal ekokardiyogram (TEE) adı verilen başka bir ekokardiyografi türüne ihtiyacınız olabilir. Transdüseri olan esnek bir prob, ağzı mideye bağlayan tüp olan özofagusa yerleştirilir. Özofagus kalbin hemen arkasında olduğundan, bir TEE daha net, ayrıntılı ultrason görüntüleri oluşturabilir. Bu, geleneksel bir ekokardiyografi muayenesinde net bir şekilde görülmeyebilecek bazı şeylerin, örneğin kan pıhtılarının daha iyi görünmesini sağlar.

Arteriyografi. Bu işlem, bazı kişilerde, X-ışınında genellikle görülmeyen beyindeki arterlerin görünümünü elde etmek için kullanılır. Bir radyolog, genellikle kasıkta küçük bir kesi yoluyla ince, esnek bir tüp olan bir kateter yerleştirir.

Kateter, ana arterlerden ve boyundaki karotis veya vertebral arterlere doğru yönlendirilir. Daha sonra kateterden bir boya enjekte edilir. Boya, arterlerin X-ışını görüntülerinde görülmesini sağlar.

Geçici iskemik atak nedenini sağlık uzmanınız öğrendiğinde, tedavinin amacı sorunu düzeltmek ve inmeyi önlemektir. Kan pıhtılarını önlemek için ilaçlara ihtiyacınız olabilir. Ya da ameliyat gerekebilir.

Birçok ilaç, TIA'dan sonra inme riskini azaltabilir. Sağlık uzmanınız, TIA'ya neyin neden olduğuna, nerede olduğuna, türüne ve tıkanıklığın ne kadar kötü olduğuna bağlı olarak bir ilaç önerir. Sağlık uzmanınız şunları yazabilir:

• Trombosit karşıtı ilaçlar. Bu ilaçlar, trombosit adı verilen dolaşan bir kan hücresinin birbirine yapışma olasılığını azaltır. Kan damarları yaralandığında yapışkan trombositler pıhtılaşmaya başlar. Kan plazmasındaki pıhtılaşma proteinleri de bu süreçte yer alır.

  Aspirin en yaygın kullanılan trombosit karşıtı ilaçtır. Aspirin ayrıca en az maliyetli tedavi olup en az potansiyel yan etkiye sahiptir. Aspirine bir alternatif, klopidogrel (Plavix) trombosit karşıtı ilacıdır.

  TIA'dan yaklaşık bir ay sonra aspirin ve klopidogrel birlikte reçete edilebilir. Araştırmalar, belirli durumlarda bu iki ilacın birlikte alınmasının, yalnızca aspirin alınmasından daha fazla gelecekteki inme riskini azalttığını göstermektedir.

  Bazen her iki ilaç daha uzun süre birlikte alınır. Bu, TIA'nın nedeninin baştaki bir kan damarının daralması olması durumunda önerilebilir.

  Büyük bir atardamarın ciddi bir tıkanıklığı olduğunda, aspirin veya klopidogrel ile birlikte silostazol ilacı reçete edilebilir.

  Alternatif olarak, sağlık uzmanınız tekrarlayan inme riskinizi azaltmak için 30 gün boyunca tikagrelor (Brilinta) ve aspirin yazabilir.

  Sağlık uzmanınız ayrıca kan pıhtılaşmasını azaltmak için düşük doz aspirin ve dipiridamol trombosit karşıtı ilacın bir kombinasyonunu yazmayı da düşünebilir. Dipiridamol'ün çalışma şekli aspirinden biraz farklıdır.

• Antikogülanlar. Bu ilaçlar heparin ve varfarin (Jantoven) içerir. Trombosit fonksiyonu yerine pıhtılaşma sistemi proteinlerini etkileyerek kan pıhtılaşması riskini azaltırlar. Heparin kısa süreli kullanılır ve nadiren TIA yönetiminde kullanılır.

Trombosit karşıtı ilaçlar. Bu ilaçlar, trombosit adı verilen dolaşan bir kan hücresinin birbirine yapışma olasılığını azaltır. Kan damarları yaralandığında yapışkan trombositler pıhtılaşmaya başlar. Kan plazmasındaki pıhtılaşma proteinleri de bu süreçte yer alır.

Aspirin en yaygın kullanılan trombosit karşıtı ilaçtır. Aspirin ayrıca en az maliyetli tedavi olup en az potansiyel yan etkiye sahiptir. Aspirine bir alternatif, klopidogrel (Plavix) trombosit karşıtı ilacıdır.

TIA'dan yaklaşık bir ay sonra aspirin ve klopidogrel birlikte reçete edilebilir. Araştırmalar, belirli durumlarda bu iki ilacın birlikte alınmasının, yalnızca aspirin alınmasından daha fazla gelecekteki inme riskini azalttığını göstermektedir.

Bazen her iki ilaç daha uzun süre birlikte alınır. Bu, TIA'nın nedeninin baştaki bir kan damarının daralması olması durumunda önerilebilir.

Büyük bir atardamarın ciddi bir tıkanıklığı olduğunda, aspirin veya klopidogrel ile birlikte silostazol ilacı reçete edilebilir.

Alternatif olarak, sağlık uzmanınız tekrarlayan inme riskinizi azaltmak için 30 gün boyunca tikagrelor (Brilinta) ve aspirin yazabilir.

Sağlık uzmanınız ayrıca kan pıhtılaşmasını azaltmak için düşük doz aspirin ve dipiridamol trombosit karşıtı ilacın bir kombinasyonunu yazmayı da düşünebilir. Dipiridamol'ün çalışma şekli aspirinden biraz farklıdır.

Bu ilaçlar dikkatli bir izleme gerektirir. Atriyal fibrilasyonunuz varsa, sağlık uzmanınız, varfarine göre daha düşük kanama riski nedeniyle daha güvenli olabilen apikzaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto), edoksaban (Savaysa) veya dabigatran (Pradaxa) gibi doğrudan oral bir antikoagülan yazabilir.

Karotis endarterektomi'de, bir cerrah karotis arterini açarak tıkanıklığa neden olan plakları temizler.

Boyundaki karotis arter çok daralmışsa, sağlık uzmanınız karotis endarterektomi (end-ahr-tur-EK-tuh-me) adı verilen bir ameliyat önerebilir. Bu önleyici ameliyat, başka bir TIA veya inme meydana gelmeden önce karotis arterlerini yağlı birikintilerden temizler. Arter açmak için bir kesi yapılır, plakları çıkarılır ve arter kapatılır.

Bazı kişilerin karotis anjiyoplasti ve stent yerleştirme adı verilen bir prosedüre ihtiyacı vardır. Bu prosedür, tıkalı bir arteri açmak için balon benzeri bir cihazın kullanılmasını içerir. Daha sonra, açık tutmak için küçük bir tel tüp olan bir stent atardamarın içine yerleştirilir.