Duodenal Switch (BPD-DS) ile Biliopankreatik Diversiyon Nedir? Amaç, Prosedür ve Sonuçlar

Duodenal switch (BPD-DS) ile biliopankreatik diversiyon, kilo vermenize yardımcı olmak için iki güçlü yaklaşımı birleştiren bir kilo verme ameliyatıdır. Bu prosedür hem midenizin boyutunu küçültür hem de vücudunuzun besinleri yiyeceklerden nasıl emdiğini değiştirir.

BPD-DS'yi iki parçalı bir çözüm olarak düşünün. Cerrahınız daha küçük bir mide kesesi oluşturur, böylece daha çabuk doygunluk hissedersiniz. Daha sonra, vücudunuzun emebileceği kalori ve besin miktarını sınırlamak için bağırsaklarınızı yeniden yönlendirirler. Bu ikili yaklaşım, BPD-DS'yi mevcut en etkili kilo verme ameliyatlarından biri yapar, ancak ömür boyu beslenme bakımına bağlılık gerektirir.

Duodenal Switch ile Biliopankreatik Diversiyon Nedir?

BPD-DS, hem mide boyutunuzu hem de sindirim sürecinizi kalıcı olarak değiştiren karmaşık bir bariatrik ameliyattır. Bu prosedür sırasında, cerrahınız midenizin yaklaşık %80'ini çıkarır ve çok daha az yiyecek tutan tüp şeklinde bir kese oluşturur.

İkinci kısım, ince bağırsağınızın yeniden yönlendirilmesini içerir. Cerrahınız duodenumu (ince bağırsağınızın ilk kısmı) böler ve ince bağırsağınızın alt kısmına bağlar. Bu, iki ayrı yol oluşturur - biri yiyecekler için, diğeri ise karaciğerinizden ve pankreasınızdan gelen sindirim suları için.

Bu yollar, ince bağırsağınızın son 100 santimetresine kadar bir araya gelmez. Bu, vücudunuzun yediğiniz yiyeceklerden kalori, yağ ve bazı besinleri emmek için çok az zamanı olduğu anlamına gelir. Sonuç, önemli kilo kaybıdır, ancak aynı zamanda ömür boyu beslenme durumunuzun dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.

BPD-DS neden yapılır?

BPD-DS tipik olarak diyet, egzersiz ve diğer tedavilerle kilo veremeyen şiddetli obezitesi olan kişiler için önerilir. Doktorunuz, VKI'nız 40 veya daha yüksekse veya obeziteye bağlı ciddi sağlık sorunları ile birlikte 35 veya daha yüksekse bu ameliyatı önerebilir.

Bu prosedür, özellikle tip 2 diyabetli kişiler için çok faydalıdır, çünkü kan şekeri kontrolünü önemli ölçüde iyileştirebilir. Birçok hasta, ameliyattan sonra diyabetlerinin iyileştiğini, hatta tamamen ortadan kalktığını görmektedir. BPD-DS ayrıca yüksek tansiyon, uyku apnesi ve aşırı kiloyla ilgili diğer durumların tedavisinde de etkilidir.

Ancak, BPD-DS herkes için ilk seçenek değildir. Sağlık ekibiniz, genel sağlığınız, ömür boyu diyet değişikliklerine uyum sağlama yeteneğiniz ve günlük takviyeleri alma isteğiniz temelinde iyi bir aday olup olmadığınızı dikkatlice değerlendirecektir. Prosedür, diğer bazı kilo verme ameliyatlarından daha yoğun takip bakımı gerektirir.

BPD-DS prosedürü nedir?

BPD-DS tipik olarak minimal invaziv laparoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir, ancak bazı vakalar açık ameliyat gerektirebilir. Prosedür genellikle 3 ila 4 saat sürer ve tamamen uyurken genel anestezi altında yapılır.

Cerrahınız, her biri yaklaşık yarım inç uzunluğunda, karnınızda birkaç küçük kesi yaparak başlar. Bu açıklıklardan küçük bir kamera ve özel cerrahi aletler yerleştirirler. İlk adım, midenizin yaklaşık %80'ini büyük eğrilik boyunca çıkarmayı içerir ve yaklaşık 4 ons yiyecek alabilen muz şeklinde bir tüp bırakır.

Ardından, ameliyatın daha karmaşık kısmı olan bağırsak yeniden yönlendirmesi gelir. Cerrahınız, onikiparmak bağırsağınızı midenize yakın bir yerden dikkatlice böler ve alt ucunu kalın bağırsağınızdan yaklaşık 250 santimetre uzakta ince bağırsağın bir bölümüne bağlar. Onikiparmak bağırsağının üst kısmı karaciğerinize ve pankreasınıza bağlı kalır ve sindirim suları için ayrı bir yol oluşturur.

Son olarak, cerrahınız bu iki yolu kalın bağırsağınızdan yaklaşık 100 santimetre önce birbirine bağlar. Bu kısa "ortak kanal", yiyeceklerin sindirim suları ile karıştığı ve bir miktar besin emilimine izin verdiği yerdir. Daha sonra cerrah, kesileri cerrahi yapıştırıcı veya küçük dikişlerle kapatır.

BPD-DS prosedürüne nasıl hazırlanılır?

BPD-DS'ye hazırlık tipik olarak ameliyat tarihinizden birkaç hafta önce başlar. Sağlık ekibiniz, bu büyük prosedüre hazır olduğunuzdan emin olmak için sizi kapsamlı bir değerlendirme sürecinden geçirecektir.

Ameliyattan 1-2 hafta önce özel bir ameliyat öncesi diyet uygulamanız gerekebilir. Bu genellikle yüksek proteinli, düşük karbonhidratlı öğünler yemek ve şekerli yiyecek ve içeceklerden kaçınmayı içerir. Bazı hastaların, ameliyat risklerini azaltmak ve karaciğeri küçültmek, böylece prosedürü daha güvenli hale getirmek için ameliyattan önce belirli bir miktar kilo vermesi gerekir.

Hazırlığınız ayrıca, kan sulandırıcılar, aspirin ve bazı anti-inflamatuar ilaçlar gibi kanama riskini artırabilen belirli ilaçları bırakmayı da içerecektir. Doktorunuz kaçınılması gereken ilaçların tam bir listesini sağlayacak ve gerekirse alternatifler reçete edebilir. Ayrıca sigarayı tamamen bırakmanız gerekecektir, çünkü sigara içmek komplikasyon riskini önemli ölçüde artırır ve iyileşmeyi yavaşlatır.

Ameliyattan önceki gece tamamen aç kalmanız gerekecek - gece yarısından sonra yiyecek veya içecek yok. Sizi hastaneye götürecek ve getirecek birini ayarlayın, çünkü prosedürden sonra birkaç gün araba kullanamayacaksınız. Evinizin diyetisyeninizin önerdiği ameliyat sonrası yiyecekler ve takviyelerle dolu olduğundan emin olun.

BPD-DS sonuçlarınız nasıl okunur?

BPD-DS sonrası başarı birçok şekilde ölçülür ve sonuçlarınız haftalar yerine aylar ve yıllar içinde ortaya çıkacaktır. Kilo kaybı tipik olarak en görünür sonuçtur ve çoğu hasta ameliyattan sonraki ilk iki yıl içinde fazla kilolarının %70-80'ini kaybeder.

Sağlık ekibiniz, beslenme durumunuzu izleyen düzenli kan testleri aracılığıyla ilerlemenizi takip edecektir. Bu testler, vücudunuzun emilim azalmasına rağmen ihtiyacı olanı aldığından emin olmak için vitamin, mineral ve protein seviyelerini kontrol eder. Yaygın testler arasında B12 vitamini, demir, kalsiyum, D vitamini ve protein seviyeleri bulunur.

Ayrıca, obeziteyle ilgili sağlık koşullarında nispeten hızlı iyileşmeler göreceksiniz. Birçok hasta, ameliyattan sonraki günler veya haftalar içinde daha iyi kan şekeri kontrolü fark eder. Yüksek tansiyon, uyku apnesi ve eklem ağrıları genellikle kilo verdikçe önemli ölçüde iyileşir. Doktorunuz bu değişiklikleri düzenli kontrollerle izleyecek ve gerektiğinde ilaçları ayarlayabilir.

Uzun vadeli başarı, BPD-DS'den sonra gerekli yaşam tarzı değişikliklerine bağlıdır. Bu, küçük, protein açısından zengin öğünler yemek, günlük takviyeler almak ve düzenli takip randevularına katılmayı içerir. Bu yönergelere uyan hastalar genellikle kilo kayıplarını ve sağlık iyileşmelerini uzun yıllar korurlar.

BPD-DS'den sonra beslenmeniz nasıl yönetilir?

BPD-DS'den sonra beslenmenizi yönetmek, ömür boyu bağlılık ve ne yediğinize ve takviye ettiğinize dikkat etmeyi gerektirir. Yeni sindirim sisteminiz önemli ölçüde daha az besin emer, bu nedenle her lokmayı saymanız ve günlük vitamin ve mineral almanız gerekir.

Diyetiniz, ameliyattan sonraki ilk birkaç ay içinde birkaç aşamadan geçecektir. Başlangıçta sadece berrak sıvılar tüketecek, ardından yavaş yavaş püre haline getirilmiş yiyeceklere, yumuşak yiyeceklere ve nihayet normal kıvamlara geçeceksiniz. Bu ilerleme tipik olarak 8-12 hafta sürer ve midenizin düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlar.

Normal diyet aşamasına ulaştığınızda, her öğünde öncelikle protein açısından zengin yiyecekler yemeye odaklanacaksınız. Yağsız etler, balık, yumurta ve süt ürünleri gibi kaynaklardan günlük 80-100 gram protein hedefleyin. Mideniz çok daha küçük olduğundan, günde üç büyük öğün yerine gün boyunca 6-8 küçük öğün yiyeceksiniz.

Günlük takviyeler BPD-DS sonrası kesinlikle gereklidir. Standart rejiminiz muhtemelen yüksek potansiyelli bir multivitamin, D vitamini içeren kalsiyum, demir, B12 vitamini ve yağda çözünen vitaminleri (A, D, E, K) içerecektir. Sağlık ekibiniz, eksiklikleri önlemek için düzenli kan testi sonuçlarınıza göre bu takviyeleri ayarlayacaktır.

BPD-DS'nin faydaları nelerdir?

BPD-DS, herhangi bir bariatrik cerrahinin en dramatik ve kalıcı kilo verme sonuçlarından bazılarını sunar. Çoğu hasta, önerilen yaşam tarzı değişikliklerini takip ettiklerinde fazla kilolarının %70-80'ini kaybeder ve bu kaybı uzun vadede korur.

Prosedür, tip 2 diyabetin çözülmesinde özellikle etkilidir ve çalışmalar %90 veya daha yüksek remisyon oranları göstermektedir. Birçok hasta, ameliyattan sonraki birkaç ay içinde diyabet ilaçlarını azaltabilir veya tamamen bırakabilir. Bu diyabet iyileşmesi genellikle önemli kilo kaybından önce meydana gelir ve ameliyatın vücudunuzun şekeri nasıl işlediğini değiştirdiğini düşündürmektedir.

Diğer bazı kilo verme ameliyatlarından farklı olarak, BPD-DS iyileştikten sonra nispeten normal porsiyonlarda yemek yemenize izin verir. Ameliyattan önce olduğundan daha az miktarda yemeniz gerekse de, tamamen kısıtlayıcı prosedürlerde olduğu kadar kısıtlanmış hissetmeyeceksiniz. Bu, diyetin uzun vadede takip edilmesini kolaylaştırabilir.

Prosedür ayrıca obeziteyle ilgili diğer durumları da etkili bir şekilde tedavi eder. Yüksek tansiyon, uyku apnesi, yüksek kolesterol ve eklem ağrısı genellikle önemli ölçüde iyileşir veya tamamen ortadan kalkar. Birçok hasta, kilo verdikten sonra daha fazla enerjiye, daha iyi hareket kabiliyetine ve yaşam kalitesinde iyileşmeye sahip olduğunu fark eder.

BPD-DS'nin riskleri ve komplikasyonları nelerdir?

BPD-DS, kararınızı vermeden önce anlamanız gereken hem acil cerrahi riskler hem de uzun vadeli komplikasyonlar taşıyan karmaşık bir ameliyattır. Ciddi komplikasyonlar nispeten nadir olmakla birlikte, bu prosedürün karmaşıklığı, risklerin daha basit kilo verme ameliyatlarından daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Ameliyat sonrası ortaya çıkabilecek acil riskler arasında, her türlü büyük ameliyatta görülebilen kanama, enfeksiyon ve anestezi sorunları yer alır. BPD-DS'ye özgü olarak, cerrahınızın sindirim sisteminizde yeni bağlantılar oluşturduğu yerlerde sızıntı riski vardır. Bu sızıntılar ciddi olabilir ve onarım için ek ameliyat gerektirebilir.

Uzun vadeli komplikasyonlar öncelikle vücudunuzun besinleri emme şeklindeki önemli değişikliklerle ilgilidir. İşte farkında olmanız gereken başlıca endişeler:

• Yeterli protein tüketmezseniz veya uygun takviyeleri almazsanız protein yetersizliği gelişebilir
• Özellikle B12, demir, kalsiyum ve yağda çözünen vitaminler olmak üzere vitamin ve mineral eksiklikleri
• Kalsiyum ve D vitamini emiliminin zayıf olması nedeniyle kemik hastalığı
• Demir ve B12 eksikliğinden kaynaklanan anemi
• Kontrolü zor olabilen sık, gevşek bağırsak hareketleri
• Belirli yiyecekleri yedikten sonra bulantı ve ishale neden olan dumping sendromu

Bu komplikasyonlar, uygun beslenme, takviyeler ve düzenli tıbbi takiple büyük ölçüde önlenebilir. Ancak, yaşam boyu dikkat ve sağlık rejiminize bağlılık gerektirirler.

BPD-DS için kimler iyi bir adaydır?

BPD-DS tipik olarak belirli tıbbi kriterleri karşılayan ve yaşam boyu yaşam tarzı değişiklikleri için gereken bağlılığı gösteren, şiddetli obezitesi olan kişiler için önerilir. Vücut Kitle İndeksiniz (VKİ) 40 veya daha yüksek ya da diyabet veya yüksek tansiyon gibi obeziteyle ilgili ciddi sağlık sorunları varsa 35 veya daha yüksek olmalıdır.

İyi adaylar genellikle kalıcı başarı elde edemeden diğer kilo verme yöntemlerini denemiş kişilerdir. Büyük bir ameliyat geçirecek kadar fiziksel olarak sağlıklı ve sonrasında gerekli önemli yaşam tarzı değişikliklerine duygusal olarak hazır olmalısınız. Buna, günlük takviyeler almaya, düzenli takip randevularına katılmaya ve yeme alışkanlıklarınızı tamamen değiştirmeye istekli olmak dahildir.

Sağlık ekibiniz ayrıca yaşınızı da dikkate alacaktır; çoğu cerrah 18 ile 65 yaş arasındaki hastaları tercih eder. Ancak, aksi takdirde sağlıklıysanız, yaş tek başına bir diskalifiye nedeni değildir. Prosedürün risklerini ve faydalarını anladığınızı ve sonuçlar hakkında gerçekçi beklentilere sahip olduğunuzu göstermeniz gerekecektir.

Bazı faktörler sizi BPD-DS için uygunsuz hale getirebilir. Bunlar arasında aktif madde bağımlılığı, tedavi edilmemiş ruh sağlığı sorunları, ameliyatı çok riskli hale getiren belirli tıbbi durumlar veya gerekli takip bakımına uyma yetersizliği bulunur. Cerrahınız bireysel durumunuzu dikkatle değerlendirecektir.

BPD-DS iyileşmesi sırasında neler olur?

BPD-DS'den iyileşme tipik olarak 2-4 günlük bir hastane yatışını içerir, ancak bazı hastaların komplikasyonlar ortaya çıkarsa daha uzun süre kalmaları gerekebilir. Hastanede kaldığınız süre boyunca, tıbbi ekibiniz ağrınızı izleyecek, yürümenize yardımcı olacak ve berrak sıvılarla beslenmeye başlayacaktır.

Evdeki ilk birkaç hafta, iyileşmeye ve yeni sindirim sisteminize uyum sağlamaya odaklanır. Başlangıçta katı bir sıvı diyeti uygulayacak, ardından 6-8 hafta içinde yavaş yavaş yumuşak yiyeceklere geçeceksiniz. Ağrı genellikle reçeteli ilaçlarla yönetilebilir ve çoğu hasta bir hafta içinde hafif aktivitelere dönebilir.

Tam iyileşme birkaç ay sürer ve çoğu insan 6-8 hafta sonra normal aktivitelere dönebilir. İyileşmenizi izlemek, diyetinizi ayarlamak ve kan testleri yoluyla beslenme durumunuzu kontrol etmek için düzenli takip randevularınız olacaktır. Bu randevular, herhangi bir sorunu erken yakalamak için çok önemlidir.

Duygusal uyum, fiziksel iyileşme kadar önemli olabilir. Birçok hasta, yiyeceklerle ve vücut imajlarıyla ilişkilerinde hızlı değişiklikler yaşar. Destek grupları, danışmanlık ve sağlık ekibinizle bağlantıda kalmak, bu değişiklikleri başarıyla yönetmenize yardımcı olabilir.

BPD-DS ile ne kadar kilo verebilirsiniz?

BPD-DS tipik olarak, herhangi bir bariatrik cerrahiden en dramatik kilo kaybını sağlar ve çoğu hasta ilk iki yıl içinde fazla kilolarının %70-80'ini kaybeder. Örneğin, 45 kilo fazlanız varsa, 31-36 kilo vermeyi bekleyebilirsiniz.

Kilo kaybı ilk yılda nispeten hızlı gerçekleşir ve çoğu hasta bu dönemde fazla kilolarının %60-70'ini kaybeder. Daha sonra kilo verme hızı yavaşlar ancak devam eder ve maksimum kilo kaybına genellikle ameliyattan 18-24 ay sonra ulaşılır.

Bireysel sonuçlarınız, başlangıç ​​kilonuz, yaşınız, aktivite seviyeniz ve diyet ve yaşam tarzı önerilerini ne kadar iyi takip ettiğiniz dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Protein hedeflerine sıkı sıkıya bağlı kalan, takviyelerini alan ve aktif kalan hastalar daha fazla kilo verme ve bunu daha iyi koruma eğilimindedir.

Uzun süreli kilo koruması, diğer kilo verme ameliyatlarına kıyasla BPD-DS ile mükemmeldir. Çalışmalar, sağlık ekibinin önerilerini takip etmeye devam etmeleri koşuluyla, çoğu hastanın ameliyattan 10 yıl sonra bile fazla kilo kaybının %60-70'ini koruduğunu göstermektedir.

BPD-DS'den sonra ne zaman doktora görünmelisiniz?

BPD-DS'den sonra düzenli takip bakımı esastır ve kendinizi iyi hissetseniz bile planlanmış randevuları asla atlamamalısınız. Sağlık ekibiniz genellikle sizi 2 hafta, 6 hafta, 3 ay, 6 ay ve daha sonra yaşam boyu yılda bir görmek isteyecektir.

Ancak, belirli uyarı işaretleri yaşarsanız derhal doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Şiddetli karın ağrısı, inatçı kusma, sıvıları tutamama veya dehidrasyon belirtileri acil tıbbi müdahale gerektirir. Bunlar, bağırsak tıkanıklığı veya sızıntılar gibi ciddi komplikasyonları gösterebilir.

Hafif gibi görünseler bile, beslenme eksikliği belirtileri fark ederseniz derhal tıbbi yardım almalısınız. Bunlar arasında alışılmadık yorgunluk, saç dökülmesi, görme değişiklikleri, ellerinizde veya ayaklarınızda uyuşma veya karıncalanma veya konsantrasyon zorluğu yer alabilir. Erken müdahale, bu sorunların ciddileşmesini önleyebilir.

Diyet değişiklikleriyle mücadele ediyorsanız veya yeni yaşam tarzınıza uyum sağlamakta duygusal zorluklar yaşıyorsanız, sağlık ekibinizle iletişime geçmekten çekinmeyin. Başarılı olmanıza yardımcı olmak için kaynaklar, danışmanlık yönlendirmeleri veya tedavi planınızda ayarlamalar sağlayabilirler.

BPD-DS hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 BPD-DS geri döndürülebilir mi?

BPD-DS, kalıcı bir prosedür olarak kabul edilir ve diğer bazı kilo verme ameliyatları gibi kolayca geri döndürülemez. Ameliyat, midenizin büyük bir bölümünün çıkarılmasını içerir ve bu yerine konulamaz. Teknik olarak bağırsak yönlendirme bölümünü tersine çevirmek mümkün olsa da, bu önemli riskler taşıyan başka bir büyük ameliyat gerektirecektir.

BPD-DS'nin kalıcılığı, sağlık ekibinizin prosedüre hazır olup olmadığınızı dikkatlice değerlendirmesinin bir nedenidir. Gerekli ömür boyu taahhüdü anladığınızdan ve sindirim sisteminizdeki kalıcı değişikliklere hazır olduğunuzdan emin olmak isterler.

S.2 BPD-DS'den sonra hamile kalabilir misiniz?

Evet, BPD-DS'den sonra sağlıklı bir hamilelik geçirebilirsiniz, ancak dikkatli planlama ve izleme gerektirir. Çoğu doktor, kilonuzun dengelenmesine ve vücudunuzun değişikliklere uyum sağlamasına izin vererek, hamile kalmaya çalışmadan önce ameliyattan sonra en az 18-24 ay beklemenizi önerir.

Hamilelik sırasında, hem sizin hem de bebeğinizin yeterli besin almasını sağlamak için özel bakıma ihtiyacınız olacaktır. Sağlık ekibiniz vitamin ve mineral seviyelerinizi yakından izleyecek ve takviyelerinizi ayarlayabilir. BPD-DS'den sonra birçok kadın başarılı hamilelikler geçirir, ancak ameliyat geçirmemiş kadınlara göre daha sık kontrole ihtiyacınız olacaktır.

S.3 BPD-DS ameliyatı ne kadar sürer?

BPD-DS'nin tamamlanması genellikle 3-4 saat sürer ve bu da onu daha uzun süren kilo verme ameliyatlarından biri yapar. Kesin süre, bireysel anatomik yapınıza, ameliyat sırasında ortaya çıkan herhangi bir komplikasyona ve cerrahınızın prosedürdeki deneyimine bağlıdır.

Ameliyat genellikle küçük kesiler kullanılarak laparoskopik olarak yapılır, bu da prosedürün karmaşıklığına rağmen iyileşme süresini kısaltmaya yardımcı olur. Bazı durumlarda, cerrahınız beklenmedik zorluklarla karşılaşırsa açık ameliyata geçmek zorunda kalabilir, bu da ameliyat süresini uzatabilir.

S.4 BPD-DS'den sonra hangi yiyeceklerden kaçınmalısınız?

BPD-DS'den sonra, yüksek şeker ve yağ içeren yiyeceklerden kaçınmanız gerekir, çünkü bunlar bulantı, kramp ve ishal gibi semptomlara neden olan bir durum olan dumping sendromuna neden olabilir. Şekerleme, kurabiye, dondurma ve kızartılmış yiyecekler genellikle yasaktır veya çok küçük miktarlarda tüketilmelidir.

Ayrıca, daha küçük midenizle sindirilmesi zor olabilecek çiğ sebzeler ve sert etler gibi lifli yiyeceklere karşı da dikkatli olmanız gerekir. Diyetisyeniniz, kaçınılması gereken yiyeceklerin kapsamlı bir listesini sağlayacak ve rahatsız edici semptomlardan kaçınırken ihtiyacınız olan beslenmeyi sağlayan öğünler planlamanıza yardımcı olacaktır.

S.5 BPD-DS'nin maliyeti ne kadar?

BPD-DS'nin maliyeti, bulunduğunuz yere, hastaneye, cerraha ve sigorta kapsamına bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Toplam maliyet genellikle cerrah ücretleri, hastane masrafları ve anestezi maliyetleri dahil olmak üzere 20.000 ila 35.000 ABD doları arasında değişir.

Birçok sigorta planı, tıbbi gereklilik kriterlerini karşılıyorsanız, BPD-DS dahil olmak üzere bariatrik cerrahiyi karşılar. Ancak, kapsam büyük ölçüde değişir ve denetimli kilo verme programları veya psikolojik değerlendirmeler gibi belirli gereksinimleri tamamlamanız gerekebilir. Kapsamınızı ve cebinizden ödeyeceğiniz maliyetleri anlamak için süreçte erken bir aşamada sigorta şirketinizle görüşün.