Dilatasyon ve Küretaj (D&C) Nedir? Amaç, Prosedür ve İyileşme

Dilatasyon ve küretaj, yaygın olarak D&C olarak adlandırılır, doktorunuzun rahim ağzınızı nazikçe açtığı (dilate ettiği) ve küret adı verilen özel bir alet kullanarak rahiminizin içinden doku aldığı küçük bir cerrahi prosedürdür. Bunu, bir penceredeki buzu nazikçe kazıdığınız gibi, rahim iç zarının dikkatli bir şekilde temizlenmesi olarak düşünebilirsiniz. Bu ayakta tedavi prosedürü, doktorların hem sorunları teşhis etmelerine hem de çeşitli durumlar için terapötik rahatlama sağlamalarına yardımcı olan en yaygın jinekolojik tedavilerden biridir.

Dilatasyon ve Küretaj (D&C) Nedir?

D&C, rahiminize erişmek ve tedavi etmek için birlikte çalışan iki ana adımdan oluşur. Dilatasyon sırasında, doktorunuz özel aletler veya ilaçlar kullanarak rahim ağzınızı (rahminizin açıklığı) kademeli olarak açar. Bu, ikinci adım olan küretaj için bir yol oluşturur; burada doku rahim iç zarınızdan nazikçe kazınır veya emilir.

Tüm prosedür tipik olarak 15 ila 30 dakika sürer ve bir hastanede veya ayakta tedavi cerrahi merkezinde gerçekleştirilir. İşlem boyunca rahat etmenizi sağlamak için anestezi alacaksınız. Çoğu kadın aynı gün eve gider, bu da onu nispeten basit bir tedavi seçeneği haline getirir.

Doktorunuz, özel durumunuza bağlı olarak farklı teknikler kullanabilir. Bazı prosedürler D&C'yi emme ile birleştirir (emme küretajı olarak adlandırılırken), diğerleri yalnızca kazıma yöntemini kullanabilir. Her iki yaklaşım da deneyimli jinekologlar tarafından uygulandığında güvenli ve etkilidir.

Dilatasyon ve Küretaj (D&C) neden yapılır?

D&C'nin iki ana amacı vardır: çeşitli rahim rahatsızlıklarının teşhisi ve tedavisi. Doktorunuz, diğer testlerin rahiminizin içinde neler olduğuna dair net cevaplar vermediği durumlarda bu prosedürü önerebilir. Bu, dışarıdan görülemeyen kanıtları dikkatlice inceleyen yetenekli bir dedektife sahip olmak gibidir.

Tanısal amaçlarla, D&C çeşitli endişe verici semptomları araştırmaya yardımcı olur. Bunlar arasında ağır veya düzensiz adet kanamaları, adet dönemleri arasında kanama veya menopoz sonrası kanama yer alır. Doktorunuz ayrıca bu prosedürü enfeksiyonları, hormonal dengesizlikleri veya polipler veya miyomlar gibi büyümeleri kontrol etmek için kullanabilir.

D&C'nin terapötik faydaları, acil müdahale gerektiren çeşitli tıbbi durumları ele alır:

• Enfeksiyonu ve ağır kanamayı önlemek için düşükten sonra doku çıkarma
• Bazı gebelik dokularının kaldığı eksik kürtajı tedavi etmek
• Ağır kanamaya neden olan polipler veya küçük miyomları çıkarma
• Kalınlaşmış rahim iç zarını (endometrial hiperplazi) temizleme
• Kanseri ekarte etmek için biyopsi için doku çıkarma
• Belirli türdeki anormal kanamaları tedavi etme

Bazen D&C, diğer tedavilerle durmayan şiddetli kanama gibi acil durumlarda gerekli hale gelir. Bu gibi durumlarda, prosedür, kanama kaynağını hızla ortadan kaldırarak ve komplikasyonları önleyerek hayat kurtarıcı olabilir.

D&C prosedürü nedir?

D&C prosedürü, sizi güvende ve rahat tutmak için tasarlanmış, dikkatli, adım adım bir süreci takip eder. Herhangi bir şey başlamadan önce, sizin için en uygun anestezi türünü görüşmek üzere anestezi uzmanınızla görüşeceksiniz. Çoğu kadın genel anestezi alır, bu da prosedür sırasında tamamen uyuyacağınız anlamına gelir.

Rahat ettikten sonra, doktorunuz sizi rutin bir pelvik muayeneye benzer şekilde konumlandıracaktır. Bölgeyi iyice temizleyecekler ve rahim ağzınızı net bir şekilde görmek için bir spekulum yerleştirebilirler. Bu hazırlık, prosedür boyunca her şeyin steril ve güvenli kalmasını sağlar.

Daha sonra, doktorunuzun rahim ağzınızı kademeli olarak açtığı dilatasyon aşaması gelir. Artan boyutlarda özel dilatasyon çubukları kullanabilirler veya rahim ağzınızı doğal olarak yumuşatmak için size önceden ilaç vermiş olabilirler. Bu adım, acele etmek hassas dokulara zarar verebileceğinden sabır ve hassasiyet gerektirir.

Küretaj aşamasında, doktorunuz genişlemiş rahim ağzından bir küret (kaşık şeklinde bir alet) veya vakum cihazı yerleştirir. Gerekirse test için doku örnekleri toplayarak rahim iç zarını nazikçe kazıyacak veya vakumla çekeceklerdir. Tüm süreç metodik ve kontrollü hissettirir, doktorunuz tepkinizi dikkatle izler.

Gerekli dokuyu çıkardıktan sonra, doktorunuz tüm kanamanın durduğundan ve rahim ağzınızın normal pozisyonuna döndüğünden emin olmak için kontrol edecektir. Daha sonra, anestezinin etkisi geçtikçe hemşirelerin hayati belirtilerinizi ve konfor seviyenizi izleyeceği bir iyileşme alanına alınacaksınız.

D&C'ye nasıl hazırlanılır?

D&C'ye hazırlanmak, prosedürün sorunsuz ve güvenli bir şekilde gerçekleşmesini sağlamaya yardımcı olan birkaç önemli adımı içerir. Doktorunuz, bireysel durumunuza göre özel talimatlar verecektir, ancak çoğu hazırlık basittir ve takip edilmesi kolaydır.

Prosedürünüzden önceki gece, gece yarısından sonra hiçbir şey yiyip içmemeniz gerekir. NPO (ağızdan hiçbir şey) olarak adlandırılan bu açlık dönemi, anestezi ile ilgili komplikasyonları önler. Düzenli ilaç kullanıyorsanız, doktorunuza hangilerini kullanmaya devam etmeniz ve hangilerini atlamanız gerektiğini sorun.

Hazırlık kontrol listeniz şu temel adımları içermelidir:

• İşlemden sonra sizi eve götürecek birini ayarlayın
• Reçeteli ilaçlarınızı tam olarak belirtildiği şekilde alın
• Belirtilen süre boyunca aspirin veya kan sulandırıcı ilaçlardan kaçının
• Gelmeden önce oje, takı ve kontakt lenslerinizi çıkarın
• Rahat, bol giysiler giyin
• Aldığınız tüm ilaçların ve takviyelerin bir listesini getirin

Doktorunuz ayrıca işlemden önce rahim ağzınızı yumuşatmak için ilaç yazabilir. Bu ilaçları, hafif kramp veya lekelenmeye neden olsalar bile, tam olarak belirtildiği şekilde alın. Bu hazırlık, dilatasyon sürecini sizin için daha kolay ve daha konforlu hale getirir.

Bununla birlikte, işlemden önceki günlerde ateş, şiddetli ağrı veya ağır kanama geliştirirseniz, doktorunuzla iletişime geçmekten çekinmeyin. Bu semptomlar, ilerlemeden önce dikkat gerektiren bir enfeksiyonu veya başka bir sorunu gösterebilir.

D&C sonuçlarınızı nasıl okursunuz?

D&C sonuçlarınızı anlamak, işlem sırasında toplanan doku örneklerinin ayrıntılı inceleme için bir patoloji laboratuvarına gönderildiğini bilmekle başlar. Dokuları analiz etme konusunda uzmanlaşmış bir doktor olan patolog, örneklerinizi bir mikroskop altında inceleyecek ve jinekoloğunuz için kapsamlı bir rapor hazırlayacaktır.

Patoloji raporu genellikle işleminizden sonraki 5 ila 10 iş günü içinde gelir. Doktorunuz bu bulguları dikkatlice inceleyecek ve özel durumunuz için ne anlama geldiklerini görüşmek üzere bir takip randevusu ayarlayacaktır. Bazen endişe verici olsa da, bu bekleme süresi, kapsamlı analiz ve doğru yorumlama sağlar.

Normal sonuçlar genellikle yaşınız ve adet döngüsü evreniz için uygun, sağlıklı endometrial dokuyu gösterir. Patolog, dokunun görünümünü, kalınlığını ve hücresel yapısını not edecektir. Premenopozal iseniz, normal sonuçlar hormonal döngünüzle tutarlı değişiklikler gösterebilirken, postmenopozal kadınlar tipik olarak daha ince, daha az aktif dokuya sahiptir.

Anormal sonuçlar dikkatli yorumlama gerektirir ve birkaç farklı durumu gösterebilir. Bunlar hormonal dengesizlikler, enfeksiyonlar, polipler, miyomlar veya nadir durumlarda prekanseröz veya kanserli değişiklikleri içerebilir. Doktorunuz, herhangi bir anormal bulgunun tam olarak ne anlama geldiğini açıklayacak ve bireysel durumunuza göre uygun sonraki adımları tartışacaktır.

Unutmayın ki anormal sonuçlar otomatik olarak ciddi bir sorun olduğu anlamına gelmez. D&C yoluyla bulunan birçok durum kolayca tedavi edilebilir ve erken teşhis genellikle daha iyi sonuçlara yol açar. Doktorunuz, özel ihtiyaçlarınızı ve endişelerinizi ele alan bir tedavi planı geliştirmek için sizinle birlikte çalışacaktır.

D&C sonrası iyileşmeniz nasıl yönetilir?

D&C'den iyileşme tipik olarak basittir ve çoğu kadın birkaç gün ila bir hafta içinde normale döner. Vücudunuzun prosedürden iyileşmek için zamana ihtiyacı vardır ve doktorunuzun iyileşme talimatlarını izlemek, komplikasyonlar olmadan sorunsuz iyileşmeyi sağlar.

Prosedürden hemen sonra, adet sancılarına benzer hafif kramplar yaşayabilirsiniz. Bu rahatsızlık tamamen normaldir ve rahiminizin normal boyutuna ve pozisyonuna döndüğünü gösterir. İbuprofen veya asetaminofen gibi reçetesiz ağrı kesiciler genellikle yeterli rahatlama sağlar.

Ayrıca, prosedürden sonraki birkaç gün boyunca vajinal kanama veya lekelenme fark edeceksiniz. Bu kanama tipik olarak normal bir dönemden daha hafiftir ve zamanla kademeli olarak azalır. Bu süre zarfında tampon yerine ped kullanın, çünkü tamponlar bakteri sokabilir ve enfeksiyon riskinizi artırabilir.

İyileşme yönergeleriniz, iyileşen dokularınızı korumak için tasarlanmış birkaç önemli kısıtlamayı içerecektir:

• En az bir hafta boyunca ağır kaldırmaktan (10 kilodan fazla) kaçının
• Doktorunuz tarafından onaylanana kadar 1-2 hafta cinsel ilişkide bulunmayın
• Kanama tamamen durana kadar banyo yapmaktan, yüzmekten ve jakuziden kaçının
• İşiniz fiziksel aktivite gerektiriyorsa, özellikle gerekirse işten izin alın
• Yaklaşık bir hafta boyunca yorucu egzersizlerden kaçının
• Doktorunuz güvenli olduğunu söyleyene kadar tampon veya duş kullanmayın

Çoğu kadın 2-3 gün içinde normal aktivitelere dönebilir, ancak vücudunuzu dinlemeli ve gerektiğinde dinlenmelisiniz. Şiddetli ağrı, aşırı kanama, ateş veya enfeksiyon belirtileri yaşarsanız, bu semptomların acil müdahale gerektirmesi nedeniyle derhal doktorunuzla iletişime geçin.

D&C komplikasyonları için risk faktörleri nelerdir?

D&C genellikle çok güvenli olsa da, bazı faktörler komplikasyon riskinizi artırabilir. Bu risk faktörlerini anlamak, sizin ve doktorunuzun tedaviniz hakkında bilinçli kararlar vermesine ve işlem sırasında ve sonrasında uygun önlemleri almasına yardımcı olur.

Yaşa bağlı faktörler, genel risk profilinizde rol oynar. Özellikle menopoz sonrası dönemdeki yaşlı kadınlar, işlem sırasında yaralanmaya daha yatkın, daha kırılgan dokulara sahip olabilirler. Ancak, deneyimli jinekologlar tekniklerini buna göre ayarlarlar ve tek başına yaş, güvenli bir D&C yaptırmanızı engellemez.

Önceki rahim işlemleri veya ameliyatları, prosedürü daha zor hale getiren yara dokusu oluşturabilir. Birden fazla D&C, sezaryen veya diğer rahim ameliyatları geçirdiyseniz, doktorunuz işlem sırasında ekstra özen gösterecektir. Bu geçmiş, D&C'yi imkansız hale getirmez, ancak ek uzmanlık ve önlemler gerektirir.

Birkaç tıbbi durum, D&C sırasında komplikasyon riskinizi artırabilir:

• Kanamanızı durdurma yeteneğinizi etkileyen kan pıhtılaşma bozuklukları
• Anestezinin daha riskli hale gelmesine neden olan kalp hastalığı veya diğer durumlar
• Prosedür sırasında yayılabilecek aktif pelvik enfeksiyonlar
• Kan kaybını daha tehlikeli hale getiren şiddetli anemi
• Varfarin veya aspirin gibi kan pıhtılaşmasını etkileyen ilaçlar
• Prosedürü teknik olarak daha zor hale getirebilen obezite

Doktorunuz, D&C önermeden önce tıbbi geçmişinizi ve mevcut sağlık durumunuzu dikkatlice inceleyecektir. Önemli risk faktörleriniz varsa, ek testler veya diğer uzmanlarla konsültasyonlar isteyebilirler. Bu kapsamlı hazırlık, prosedürünüz için mümkün olan en güvenli sonucu sağlamaya yardımcı olur.

D&C'nin olası komplikasyonları nelerdir?

D&C'den kaynaklanan komplikasyonlar nispeten nadirdir ve deneyimli jinekologlar tarafından yapıldığında prosedürlerin %1'inden azında görülür. Ancak, bakımınız hakkında bilinçli kararlar verebilmeniz ve acil müdahale gerektiren uyarı işaretlerini tanıyabilmeniz için potansiyel riskleri anlamak önemlidir.

En yaygın komplikasyonlar genellikle hafiftir ve uygun tedavi ile düzelir. Aşırı kanama, yaklaşık 1000 prosedürden 1'inde meydana gelir ve genellikle ilaçlara veya küçük ek prosedürlere iyi yanıt verir. Enfeksiyon bir başka olasılıktır ve yaklaşık 100 kadından 1'ini etkiler, ancak antibiyotikler erken yakalandığında genellikle hızla temizler.

Daha ciddi komplikasyonlar, çok nadir olmakla birlikte, acil tıbbi müdahale gerektirir. Bunlar arasında, 500 prosedürden 1'inden azında meydana gelen rahim perforasyonu yer alır. Bu, küretin yanlışlıkla rahim duvarında küçük bir delik oluşturduğu anlamına gelir. Çoğu küçük perforasyon kendiliğinden iyileşir, ancak daha büyük olanlar cerrahi onarım gerektirebilir.

Özel bakım gerektiren nadir komplikasyonlar şunlardır:

• Dilatasyon sırasında servikal laserasyon (rahim ağzında yırtık)
• Asherman sendromu (rahim içinde skar dokusu oluşumu)
• Anesteziye bağlı komplikasyonlar
• Özellikle pıhtılaşma bozukluğu olan kadınlarda kan pıhtıları
• Tekrarlayan prosedür gerektiren dokunun eksik çıkarılması
• Çevre organlarda hasar (mesane veya bağırsak)

Komplikasyon riskiniz, genel sağlığınız, prosedürün nedeni ve cerrahınızın deneyimi dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Bu riskleri doktorunuzla görüşmek, ne bekleyeceğinizi ve sorun ortaya çıkarsa ne zaman yardım almanız gerektiğini anlamanıza yardımcı olur.

Çoğu kadın, kalıcı bir etki olmaksızın D&C'den tamamen iyileşir. Prosedürün faydaları genellikle, özellikle ciddi bir durumu teşhis etmek veya tedavi etmek için gerekli olduğunda, risklerinden çok daha fazladır. Doktorunuz sizi dikkatle izleyecek ve ortaya çıkabilecek herhangi bir komplikasyonu tanımak ve yönetmek için ayrıntılı talimatlar verecektir.

D&C'den sonra ne zaman doktora görünmeliyim?

D&C'den sonra ne zaman doktorunuzla iletişime geçeceğinizi bilmek, komplikasyonlar ortaya çıkarsa derhal tedavi görmenizi sağlar. Çoğu kadın sorunsuz iyileşirken, bazı semptomlar acil tıbbi müdahale gerektirir ve göz ardı edilmemeli veya geciktirilmemelidir.

İki saat boyunca saatte ikiden fazla pedi ıslatan ağır kanama yaşarsanız derhal doktorunuzla iletişime geçin. Bu kanama seviyesi, normal prosedür sonrası lekelenmeden önemli ölçüde daha fazladır ve acil tedavi gerektiren ciddi bir komplikasyonu gösterebilir.

38°C (100.4°F) veya daha yüksek ateş, özellikle titreme veya grip benzeri semptomlarla birlikte, bir enfeksiyonun sinyali olabilir. D&C sonrası pelvik enfeksiyonlar, tedavi edilmezse ciddi olabilir, ancak erken yakalandığında antibiyotiklere iyi yanıt verirler. Ateşin kendi kendine geçmesini beklemeyin.

Diğer bazı semptomlar acil tıbbi müdahale gerektirir:

• Reçeteli ağrı kesicilerle iyileşmeyen şiddetli pelvik veya karın ağrısı
• Enfeksiyonu gösterebilecek kötü kokulu vajinal akıntı
• Sıvı alımını engelleyen bulantı ve kusma
• Kan kaybını düşündürebilecek baş dönmesi veya bayılma
• İdrar yapma zorluğu veya idrarınızda kan
• Göğüs ağrısı veya nefes alma zorluğu

Ayrıca, iki haftadan uzun süren kanama, daha iyiye gitmek yerine kötüleşiyor gibi görünen kalıcı kramplar veya önemsiz gibi görünse bile sizi endişelendiren herhangi bir semptom gibi daha az acil ancak endişe verici semptomlar için de doktorunuzu aramalıyız.

Doktorunuzun ofisinin iyileşme sürecinizde size yardımcı olmak için orada olduğunu unutmayın. Sorularınız veya endişeleriniz için çekinmeyin, çünkü erken dönemde küçük endişeleri gidermeyi, gereksiz yere acı çekmenizi veya zamanında müdahale ile önlenebilecek komplikasyonlar geliştirmenizi tercih ederler.

Dilatasyon ve Küretaj (D&C) hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 D&C testi endometrial kanseri teşhis etmek için iyi midir?

D&C, endometrial kanseri ve diğer rahim rahatsızlıklarını teşhis etmek için altın standart olarak kabul edilir. Prosedür, doktorunuzun rahim astarınızın tamamından doku örnekleri toplamasına olanak tanır ve diğer testlerin gözden kaçırabileceği kapsamlı bir görünüm sağlar. Bu kapsamlı örnekleme, D&C'yi, yalnızca küçük alanlardan örnek alan ofis tabanlı endometrial biyopsilerden çok daha doğru hale getirir.

Endometrial kanserden şüphelenildiğinde, D&C yalnızca kanserin var olup olmadığını değil, aynı zamanda türünü ve ne kadar agresif göründüğünü de belirleyebilir. Bu bilgi, etkili bir tedavi planı geliştirmek için çok önemlidir. Prosedür, tedavi en başarılı olduğunda kanseri erken evrelerinde tespit edebilir.

S.2 Anormal kanama her zaman D&C gerektirir mi?

Anormal kanama her zaman D&C gerektirmez, ancak altta yatan nedeni belirlemek için tıbbi değerlendirme gerektirir. Doktorunuz öncelikle hormonal tedaviler, ilaçlar veya ofis tabanlı prosedürler gibi daha az invaziv yaklaşımları deneyecektir. D&C tipik olarak bu daha basit tedaviler işe yaramadığında veya ciddi altta yatan rahatsızlıklar konusunda endişe duyulduğunda önerilir.

D&C'yi daha olası hale getiren faktörler arasında menopoz sonrası kanama, ilaca yanıt vermeyen çok ağır kanama, adet dönemleri arasında devam eden kanama veya ultrason veya endometrial biyopsi gibi diğer testlerdeki anormal sonuçlar yer alır. Yaşınız, tıbbi geçmişiniz ve özel semptomlarınızın tümü, D&C'nin durumunuz için doğru seçim olup olmadığını etkiler.

S.3 D&C hamile kalma yeteneğimi etkileyebilir mi?

D&C tipik olarak hamile kalma yeteneğinizi etkilemez ve hamile kalmak isteyen çoğu kadın prosedürden sonra normal bir şekilde hamile kalabilir. Adet döngünüz genellikle 4-6 hafta içinde normale döner ve doğurganlığınız genellikle değişmeden kalır. Ancak, doktorunuzun cinsel aktivite ve hamilelik denemeleri için sizi onaylamasını beklemek önemlidir.

Çok nadir durumlarda, Asherman sendromu (skar dokusu oluşumu) gibi komplikasyonlar doğurganlığı etkileyebilir, ancak bu D&C prosedürlerinin %1,5'inden daha azında görülür. Hamile kalmayı planlıyorsanız, prosedürden önce doktorunuzla doğurganlık hedeflerinizi görüşün, böylece üreme sağlığınızı korumak için ekstra önlemler alabilirler.

S.4 D&C'den iyileşmek ne kadar sürer?

Çoğu kadın D&C'den bir ila iki hafta içinde iyileşir, ancak herkes kendi hızında iyileşir. Hafif aktiviteler için birkaç gün içinde kendinizi normale dönmüş gibi hissedeceksiniz, ancak rahim astarının tamamen iyileşmesi yaklaşık iki hafta sürer. Bu süre zarfında, hafif kramp ve yavaş yavaş azalan hafif kanama yaşayabilirsiniz.

D&C'den sonraki ilk adet kanamanız genellikle 4-6 hafta içinde geri döner, ancak normal döngünüzden biraz farklı olabilir. Tam iyileşme, artık kanama veya lekelenme olmaması, kramp olmaması ve doktorunuzdan egzersiz ve cinsel ilişki dahil olmak üzere tüm normal aktivitelere devam etme izni anlamına gelir.

S.5 D&C, kürtaj prosedürüyle aynı mıdır?

D&C, kürtaj prosedürlerinin bir parçası olarak kullanılabilir, ancak yalnızca bir kürtaj prosedürü değildir. Aynı teknik, düşükleri tedavi etmek, polipleri çıkarmak, kanseri teşhis etmek ve aşırı kanamayı tedavi etmek dahil olmak üzere birçok tıbbi nedenle kullanılır. Kürtaj için kullanıldığında, tipik olarak "cerrahi kürtaj" veya "D&C kürtaj" olarak adlandırılır.

Tıbbi teknik, prosedürün nedeni ne olursa olsun aynıdır. Farklı olan, endikasyondur (neden yapıldığı) ve bazen zamandır. Tanısal, terapötik veya gebelikle ilgili nedenlerle kullanılıp kullanılmadığına bakılmaksızın, D&C, yetenekli jinekologlar tarafından güvenli tıbbi ortamlarda gerçekleştirilen aynı dikkatli dilatasyon ve küretaj işlemini içerir.