Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu (ECMO) Nedir? Amacı, Prosedürü ve Sonuçları

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu veya ECMO, düzgün çalışamayacak kadar hasta olduklarında kalp ve akciğerlerinizin işini geçici olarak devralan bir yaşam destek makinesidir. Hayati organlarınıza, özel bir cihaz vücudunuzda oksijen akışını sağlarken dinlenme ve iyileşme şansı vermek gibi düşünün.

Bu gelişmiş tıbbi teknoloji, aksi takdirde ölümcül olabilecek kritik hastalıklardan binlerce insanın kurtulmasına yardımcı oldu. ECMO en ciddi durumlar için ayrılmış olsa da, nasıl çalıştığını anlamak, siz veya sevdiğiniz biri bu tedaviye ihtiyaç duyarsa daha bilgili hissetmenize yardımcı olabilir.

ECMO Nedir?

ECMO, vücudunuzun dışında yapay bir kalp ve akciğer sistemi gibi davranan bir makinedir. Vücudunuzdan kanı alır, oksijen ekler, karbondioksiti uzaklaştırır ve ardından taze oksijenlenmiş kanı dolaşımınıza geri pompalar.

Sistem, büyük kan damarlarına cerrahi olarak yerleştirilen kanüller adı verilen tüpler aracılığıyla çalışır. Kanınız bu tüplerden ECMO makinesine gider, burada akciğerlerinizin normalde hallettiği gaz değişimini yapan özel bir membrandan geçer. Bu arada, bir pompa kalbinizin normalde yaptığı işi yapar.

İki ana ECMO destek türü vardır. Veno-venöz (VV) ECMO, akciğerleriniz çalışmadığında ancak kalbiniz hala güçlüyken yardımcı olur. Veno-arteriyel (VA) ECMO, her iki organın da yardıma ihtiyacı olduğunda hem kalbinizi hem de akciğerlerinizi destekler.

ECMO neden yapılır?

ECMO, kalbiniz veya akciğerleriniz o kadar ciddi hasar gördüğünde, diğer tedavilerle bile kendi başlarına sizi hayatta tutamadıklarında kullanılır. Genellikle, ventilatörler ve ilaçlar gibi geleneksel tedaviler kanınızdaki güvenli oksijen seviyelerini korumak için yeterli olmadığında düşünülür.

Tıbbi ekibiniz, maksimum ventilatör desteğine yanıt vermeyen şiddetli zatürre, COVID-19 komplikasyonları veya akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) durumunda ECMO önerebilir. Bu durumlar, akciğerlerinizi o kadar iltihaplı ve hasarlı hale getirebilir ki, kan dolaşımınıza etkili bir şekilde oksijen aktaramazlar.

Kalple ilgili sorunlar için, ECMO masif kalp krizi, şiddetli kalp yetmezliği veya kalp kasınızın kanı etkili bir şekilde pompalayamayacak kadar zayıf olduğu belirli kalp ameliyatlarından sonra gerekebilir. Ayrıca kalp nakli beklerken bir köprü tedavi görevi görebilir.

Bazen ECMO, standart resüsitasyon çabalarının normal kalp fonksiyonunu geri kazanamadığı kardiyak arrest sırasında kullanılır. Bu durumlarda, makine doktorlar arrest'e neden olan altta yatan sorunu çözmek için çalışırken dolaşımı sürdürebilir.

ECMO Prosedürü Nedir?

ECMO prosedürü, tıbbi ekibinizin sizi genel anestezi veya derin sedasyon altına almasıyla başlar. Daha sonra bir cerrah veya özel eğitimli bir doktor, kanülleri genellikle boynunuzdaki, kasıklarınızdaki veya göğüs bölgenizdeki büyük kan damarlarına yerleştirecektir.

VV ECMO için, doktorlar genellikle boynunuzdaki veya kasık bölgenizdeki bir damara büyük bir kanül yerleştirirler. Bu tek kanül, vücudunuzdan hem kanı uzaklaştırabilir hem de oksijenlenmiş kanı geri döndürebilir, ancak bazen iki ayrı kanül kullanılır.

VA ECMO, hem bir atardamara hem de bir toplardamara kanül yerleştirmeyi gerektirir. Venöz kanül, vücudunuzdan kanı uzaklaştırırken, arteriyel kanül oksijenlenmiş kanı doğrudan arteriyel dolaşımınıza geri döndürür ve kalbinizi tamamen by-pass eder.

Kanüller yerleştirildikten sonra, tıbbi ekibiniz bunları ECMO devresine bağlar. Sistem bir pompa, bir oksijenatör (yapay akciğer) ve çeşitli izleme cihazları içerir. Devrede pıhtı oluşumunu önlemek için kan sulandırıcı ilaç verilir.

Prosedür boyunca hayati belirtileriniz sürekli olarak izlenir. Tüm kurulum süreci, durumunuzun karmaşıklığına ve ne tür bir ECMO desteğine ihtiyacınız olduğuna bağlı olarak genellikle bir ila iki saat sürer.

ECMO'ya Nasıl Hazırlanılır?

ECMO neredeyse her zaman acil bir tedavidir, bu nedenle genellikle geleneksel hazırlık için zaman yoktur. Ancak, ECMO için düşünülüyorsanız, sağlık ekibiniz bu yoğun tedavi için iyi bir aday olup olmadığınızı hızla değerlendirecektir.

Doktorlarınız tıbbi geçmişinizi, mevcut ilaçlarınızı ve genel sağlık durumunuzu gözden geçirecektir. Ayrıca, pıhtılaşma fonksiyonunuzu, böbrek fonksiyonunuzu ve ECMO'yu ne kadar iyi tolere edebileceğinizi etkileyen diğer hayati parametreleri kontrol etmek için kan testleri yapacaklardır.

Bilinçliyseniz, sağlık ekibiniz prosedürü ve risklerini size veya aile üyelerinize açıklayacaktır. Alternatif tedavileri tartışacaklar ve ECMO'nun özel durumunuzda neden önerildiğini anlamanıza yardımcı olacaklardır.

Bakım ekibiniz ayrıca yeterli IV erişiminizin olmasını sağlayacak ve kan basıncınızı sürekli olarak izlemek için arteriyel hatlar gibi ek izleme cihazları yerleştirebilir. Zaten bir ventilatöre bağlı değilseniz, prosedür sırasında hava yolunuzu korumaya yardımcı olmak için muhtemelen bir tane yerleştirilecektir.

ECMO Sonuçlarınız Nasıl Okunur?

ECMO, geleneksel anlamda test sonuçları üretmez, ancak sağlık ekibiniz sistemin düzgün çalıştığından emin olmak için sürekli olarak birkaç önemli sayıyı izler. Bu ölçümler, doktorlara makinenin vücudunuzun ihtiyaçlarını ne kadar iyi desteklediğini gösterir.

Kan akış hızları dakikada litre cinsinden ölçülür ve ECMO devresinden ne kadar kanın geçtiğini gösterir. Daha yüksek akış hızları genellikle daha fazla destek anlamına gelir, ancak kesin sayılar vücut büyüklüğünüze ve tıbbi durumunuza bağlıdır.

Kanınızdaki oksijen seviyeleri düzenli kan gazı ölçümleriyle takip edilir. Ekibiniz, yapay akciğerin etkili çalıştığını gösteren %88-90'ın üzerinde oksijen satürasyon seviyeleri ve normal aralıkta karbondioksit seviyeleri arar.

Tıbbi ekibiniz ayrıca, dakikadaki devir (RPM) cinsinden ölçülen pompa hızlarını da izler. Bu hızlar, durumunuz değiştikçe kalbinizin ve akciğerlerinizin ne kadar desteğe ihtiyacı olduğuna bağlı olarak ayarlanır.

Kanama, pıhtılaşma, böbrek fonksiyonu ve diğer komplikasyonların belirtilerini kontrol etmek için sıklıkla laboratuvar testleri yapılır. Doktorlarınız, ECMO ayarlarınızı ayarlamak ve genel tedavilerinizi planlamak için tüm bu ölçümleri birlikte kullanır.

ECMO desteğiniz nasıl optimize edilir?

ECMO'dayken, tıbbi ekibiniz aldığınız desteği optimize etmek için sürekli çalışır. Bu, altta yatan durumunuz iyileştikçe veya kötüleştikçe makinenin ayarlarını vücudunuzun değişen ihtiyaçlarıyla dikkatlice dengelemeyi içerir.

Doktorlarınız, laboratuvar sonuçlarınıza ve klinik durumunuza göre kan akış hızlarını ve oksijen seviyelerini ayarlayacaktır. Organlarınızın daha fazla yardıma ihtiyacı varsa desteği artırabilir veya kalbiniz ve akciğerleriniz iyileşmeye başladıkça kademeli olarak azaltabilirler.

Komplikasyonları önlemek, ECMO yönetiminin önemli bir parçasıdır. Ekibiniz sizi kanama, pıhtılaşma ve enfeksiyon açısından yakından izler. Kan sulandırıcı ilaçlarınızı ayarlayacaklar ve ortaya çıkan sorunları gidermek için prosedürler uygulayabilirler.

Fizik tedavi, sedasyon altında olsanız bile genellikle ECMO'dayken başlar. Bu, kas zayıflığını ve kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olur. Solunum terapistiniz ayrıca iyileşmeyi teşvik etmek ve daha fazla hasarı önlemek için akciğerlerinizle birlikte çalışacaktır.

Amaç her zaman sizi mümkün olduğunca çabuk ve güvenli bir şekilde ECMO desteğinden ayırmaktır. Tıbbi ekibiniz, kendi kalbiniz ve akciğerleriniz işlevlerini geri kazandıkça makinenin yardımını kademeli olarak azaltacaktır.

ECMO'ya ihtiyaç duyma risk faktörleri nelerdir?

Birçok tıbbi durum, ECMO desteğine ihtiyaç duyma olasılığınızı artırabilir. Bu risk faktörlerini anlamak, birinin ciddi kalp veya akciğer sorunları açısından daha yüksek risk altında olup olmadığını fark etmenize yardımcı olabilir.

ECMO'ya ilerleyebilecek ciddi solunum rahatsızlıkları şunlardır:

• Antibiyotiklere ve ventilatör desteğine yanıt vermeyen şiddetli zatürre
• Şiddetli akciğer komplikasyonları ile seyreden COVID-19
• Çeşitli nedenlerden kaynaklanan akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)
• Maksimum tıbbi tedaviye yanıt vermeyen şiddetli astım atakları
• Boğulma veya duman soluma yaralanmaları

Bu durumlar, yüksek basınçlı ventilatörlerin bile kanınızdaki yeterli oksijen seviyelerini koruyamayacağı kadar ciddi akciğer hasarına neden olabilir.

ECMO desteği gerektirebilecek kalp ile ilgili durumlar şunlardır:

• Kalp kasının büyük bölümlerine zarar veren masif kalp krizi
• İlaçlara yanıt vermeyen şiddetli kalp yetmezliği
• Kalp ameliyatından sonraki komplikasyonlar
• Kalbin yeterince kan pompalayamadığı kardiyojenik şok
• Kalp durmasına neden olan şiddetli kalp ritmi problemleri

İleri yaş, çoklu kronik tıbbi durumlar ve daha önce geçirilmiş kalp veya akciğer hastalığı gibi belirli hasta faktörleri de ECMO riskini artırabilir. Ancak, ECMO kararları her zaman yalnızca bu genel risk faktörlerinden ziyade, bireysel durumunuza göre verilir.

ECMO kalp desteği mi yoksa akciğer desteği mi için daha iyidir?

ECMO hem kalp hem de akciğer fonksiyonunu etkili bir şekilde destekleyebilir, ancak destek türü hangi organların yardıma ihtiyacı olduğuna bağlıdır. VV ECMO, özellikle akciğer desteği için tasarlanmıştır, VA ECMO ise hem kalp hem de akciğer fonksiyonunu aynı anda destekleyebilir.

Sadece akciğer sorunları için, VV ECMO genellikle tercih edilir, çünkü akciğerlerinizin iyileşmesi için zaman tanırken kalbinizin normal çalışmasına izin verir. Bu yaklaşım, kalbinizin doğal işlevini korur ve daha iyi uzun vadeli sonuçlara yol açabilir.

Kalbiniz yetmezliğe girdiğinde, VA ECMO hem pompalama hem de oksijenasyon fonksiyonlarını devralarak daha kapsamlı bir destek sağlar. Bu, hem kalbinize hem de akciğerlerinize krize neden olan her türlü durumdan kurtulma şansı verir.

ECMO türleri arasındaki seçim, özel tıbbi durumunuza, kalbinizin ne kadar iyi çalıştığına ve genel sağlık durumunuza bağlıdır. Tıbbi ekibiniz, size iyileşme konusunda en iyi şansı veren yaklaşımı seçecektir.

ECMO'nun olası komplikasyonları nelerdir?

ECMO hayat kurtarıcı olabilse de, tıbbi ekibinizin yakından izleyeceği önemli riskler taşır. Bu potansiyel komplikasyonları anlamak, sizin ve ailenizin tedavi sırasında neler bekleyeceğinizi bilmenize yardımcı olabilir.

Kanama, ECMO'nun devrede pıhtılaşmayı önlemek için kan sulandırıcı ilaçlar gerektirmesi nedeniyle en yaygın komplikasyonlardan biridir. Bu, kanül bölgelerinde, beyninizde veya vücudunuzun diğer bölgelerinde kanamaya yol açabilir.

Kan sulandırıcı ilaçlara rağmen kan pıhtıları oluşabilir ve potansiyel olarak hayati organlara kan akışını engelleyebilir. Tıbbi ekibiniz, kanama riskini pıhtılaşma riskine karşı dengelemek için düzenli testler yapar.

Enfeksiyon, özellikle kanül yerleştirme bölgelerinde veya kan dolaşımınızda başka bir ciddi endişedir. ECMO'da ne kadar uzun süre kalırsanız, bu risk o kadar artar, bu nedenle doktorlar sizi mümkün olduğunca çabuk destekten ayırmak için çalışırlar.

Kritik hastalık ve ECMO prosedürünün kendisi nedeniyle böbrek sorunları gelişebilir. Bazı hastaların, iyileşme sırasında böbrek fonksiyonlarını desteklemek için geçici diyalize ihtiyacı olabilir.

Daha az yaygın ancak ciddi komplikasyonlar şunlardır:

• Beyindeki kan pıhtılarından veya kanamalardan kaynaklanan inme
• Kanüllerden kaynaklanan kan damarı hasarı
• Acil onarım gerektiren ECMO devresi sorunları
• Uzun süreli sedasyon ve hareketsizlikten kaynaklanan komplikasyonlar

Tıbbi ekibiniz bu komplikasyonlar için sizi sürekli olarak izler ve meydana gelmeleri halinde bunları hızla yönetmek için protokoller uygular.

ECMO hakkında ne zaman doktora görünmeliyim?

ECMO tipik olarak tıbbi acil durumlar sırasında hastane ortamlarında başlatılır, bu nedenle karar genellikle bağımsız olarak verdiğiniz bir şey değildir. Ancak, sağlık uzmanlarınızla ECMO'yu görüşmek isteyebileceğiniz durumlar vardır.

Şiddetli kalp veya akciğer hastalığınız varsa, ciddi bir alevlenme sırasında potansiyel bir tedavi seçeneği olarak doktorunuza ECMO'yu sorabilirsiniz. Bu konuşma, bu tedavi için uygun olup olmayacağınızı anlamanıza yardımcı olabilir.

Şu anda ECMO'da olan hastaların aileleri, bakım hedefleri, ilerleme işaretleri ve iyileşme için gerçekçi beklentiler hakkında tıbbi ekiple düzenli iletişim halinde olmalıdır. Bu konuşmalar, herkesin tedavi planını anladığından emin olmaya yardımcı olur.

Kalp veya akciğer nakline köprü olarak ECMO'yu düşünüyorsanız, bu seçeneği bakımınızın başlarında nakil ekibinizle görüşün. ECMO'nun genel tedavi stratejinize nasıl uyabileceğini anlamanıza yardımcı olabilirler.

İleri direktifleri olan hastalar için, bir kriz meydana gelmeden önce ECMO gibi yoğun tedavilerle ilgili tercihlerinizi sağlık uzmanlarınız ve aile üyelerinizle görüşmek önemlidir.

ECMO hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 ECMO testi kalp yetmezliği için iyi midir?

EKMO bir test değildir - diğer tedavilerin işe yaramadığı durumlarda şiddetli kalp yetmezliği için yaşam kurtarıcı destek sağlayabilen bir tedavidir. VA EKMO, kalbinizin pompalama işlevini devralabilir, kalp kasınıza iyileşmesi için zaman tanır veya kalp nakline köprü görevi görür. Ancak, yalnızca kalbinizin maksimum tıbbi tedaviye rağmen dolaşımı sürdüremediği en şiddetli vakalarda kullanılır.

S.2 EKMO komplikasyonlara neden olur mu?

Evet, EKMO kanama, kan pıhtılaşması, enfeksiyon ve böbrek sorunları dahil olmak üzere çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Komplikasyon riski, daha uzun tedavi süresiyle artar, bu nedenle tıbbi ekibiniz sizi EKMO desteğinden mümkün olan en kısa sürede ve güvenli bir şekilde ayırmak için çalışır. Bu risklere rağmen, EKMO, bu destek olmadan hayatta kalamayacak şiddetli kalp veya akciğer yetmezliği olan hastalar için hayat kurtarıcı olabilir.

S.3 Bir kişi ne kadar süre EKMO'da kalabilir?

EKMO desteğinin süresi, altta yatan durumunuza ve organlarınızın ne kadar çabuk iyileştiğine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Bazı hastalar sadece birkaç gün destek alırken, diğerleri birkaç hafta hatta aylar sürebilir. Genel olarak, daha kısa süreler daha iyi sonuçlarla ilişkilidir, bu nedenle tıbbi ekibiniz organlarınızın iyileşmesi için yeterli zamanı sağlarken EKMO'da geçirdiğiniz süreyi en aza indirmek için çalışacaktır.

S.4 EKMO'dan kurtulabilir misiniz?

Evet, birçok hasta EKMO tedavisinden kurtulur ve iyi bir yaşam kalitesine sahip olur. Hayatta kalma oranları, yaşınız, altta yatan sağlık koşullarınız ve EKMO desteğine neden ihtiyaç duyduğunuz gibi faktörlere bağlıdır. Akciğer sorunları olan hastalar genellikle kalp sorunları olanlara göre daha yüksek hayatta kalma oranlarına sahiptir ve genç hastalar genellikle daha yaşlı olanlardan daha iyi sonuçlar elde eder. Tıbbi ekibiniz, bireysel prognozunuz hakkında daha özel bilgiler sağlayabilir.

S.5 EKMO ağrılı mıdır?

ECMO tedavisi gören çoğu hasta, tedavi sırasında rahat etmelerini sağlamak için sedasyon ve ağrı kesici ilaçlar alır. Kanül yerleştirme prosedürü anestezi altında gerçekleştirilir, bu nedenle yerleştirme sırasında ağrı hissetmezsiniz. ECMO'dayken, tıbbi ekibiniz konfor seviyenizi dikkatle yönetir ve önemli bir rahatsızlık yaşamadığınızdan emin olmak için gerektiğinde ilaçları ayarlar.