Paratiroidektomi Nedir? Amaç, Prosedür ve İyileşme

Paratiroidektomi, bir veya daha fazla paratiroid bezinizin çıkarılması için yapılan cerrahi bir işlemdir. Her biri bir pirinç tanesi büyüklüğünde olan bu dört küçük bez, boynunuzdaki tiroid bezinizin arkasında bulunur ve kanınızdaki kalsiyum seviyelerini kontrol eder.

Bu bezler aşırı aktif hale geldiğinde veya tümör geliştirdiğinde, çok fazla paratiroid hormonu üreterek ciddi sağlık sorunlarına neden olabilirler. Doktorunuz, vücudunuzun doğal kalsiyum dengesini yeniden sağlamak ve böbrek taşları, kemik kaybı veya kalp sorunları gibi komplikasyonları önlemek için bu ameliyatı önerebilir.

Paratiroidektomi nedir?

Paratiroidektomi, düzgün çalışmadıklarında bir veya daha fazla paratiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Paratiroid bezleriniz, boynunuzdaki tiroid bezinizin arkasında bulunan dört küçük, oval şekilli bezdir.

Bu bezler, kanınızdaki kalsiyum için bir termostat gibi davranan paratiroid hormonu (PTH) üretir. Kalsiyum seviyeleri düştüğünde, PTH kemiklerinize kalsiyum salgılamasını ve böbreklerinize idrarınızdan daha fazla kalsiyum emmesini söyler.

Bazen bu bezlerden biri veya daha fazlası büyür veya adenom adı verilen iyi huylu tümörler geliştirir. Bu, çok fazla PTH üretmelerine neden olur ve bu da kanınızda tehlikeli derecede yüksek kalsiyum seviyelerine yol açar - hiperparatiroidizm olarak adlandırılan bir durum.

Ameliyat, yalnızca sorunlu bezin çıkarılmasını (yalnızca bir tanesi etkilenmişse) veya özel durumunuza bağlı olarak birden fazla bezin çıkarılmasını içerebilir. Cerrahınız, test sonuçlarınıza ve görüntüleme çalışmalarınıza göre en iyi yaklaşımı belirleyecektir.

Paratiroidektomi neden yapılır?

Paratiroidektomi, paratiroid bezlerinizin çok fazla hormon ürettiği bir durum olan hiperparatiroidizmi tedavi etmek için yapılır. Bu fazla hormon, kanınızdaki kalsiyum seviyelerinin çok yükselmesine neden olur ve bu da zamanla birden fazla organa zarar verebilir.

Bu ameliyatın en yaygın nedeni, hiperparatiroidizmi olan kişilerin yaklaşık %85'ini etkileyen paratiroid adenomu adı verilen iyi huylu bir tümördür. Bu tümörler kanserli değildir, ancak etkilenen bezin fazla mesai yapmasına ve aşırı miktarda paratiroid hormonu üretmesine neden olurlar.

Doktorunuz, yaşam kalitenizi etkileyen semptomlar yaşıyorsanız ameliyat önerebilir. Yüksek kalsiyum seviyeleri yorgun, kafası karışmış veya depresif hissetmenize neden olabilir ve kas güçsüzlüğü veya sık idrara çıkma fark edebilirsiniz.

Ciddi komplikasyonlar geliştirirseniz ameliyat daha acil hale gelir. Bunlar arasında böbrek taşları, osteoporoza yol açan kemik kaybı, kalp ritmi sorunları veya sürekli yüksek kalsiyum seviyelerinden kaynaklanan böbrek hasarı yer alabilir.

Daha nadir olarak, ameliyat, vakaların %1'inden daha azında görülen paratiroid kanserini tedavi eder. Çok daha nadir görülen çoklu endokrin neoplazi sendromları gibi durumlar da gelecekteki komplikasyonları önlemek için bu prosedürü gerektirebilir.

Paratiroidektomi Prosedürü Nedir?

Paratiroidektomi tipik olarak genel anestezi altında yapılır ve yaklaşık 1-2 saat sürer. Cerrahınız boynunuzun alt kısmında, genellikle yaklaşık 5-7,5 cm uzunluğunda küçük bir kesi yapacaktır.

Ameliyat sırasında, cerrahınız paratiroid bezlerinize ulaşmak için kasları ve dokuları dikkatlice ayırır. Ses tellerinizi korumak için özel teknikler kullanarak, hangi bezlerin büyüdüğünü veya anormal olduğunu belirlemek için her bir bezi inceler.

Sadece bir bez etkilenmişse, cerrahınız sadece o bezi odaklanmış paratiroidektomi adı verilen bir prosedürle çıkaracaktır. Bu minimal invaziv yaklaşım daha küçük bir kesi kullanır ve genellikle daha hızlı iyileşme sağlar.

Birden fazla bezin dahil olması durumunda, cerrahınız daha kapsamlı bir prosedür uygulayabilir. Bir miktar paratiroid fonksiyonunu korumak için sağlıklı dokunun küçük bir bölümünü bırakarak 3½ bez çıkarabilir veya sağlıklı dokunun bir kısmını ön kolunuza nakledebilir.

Ameliyat boyunca, cerrahınız paratiroid hormon seviyelerinizi gerçek zamanlı olarak test edebilir. Bu, doğru bezleri çıkardıklarını ve hormon seviyelerinizin uygun şekilde düştüğünü doğrulamaya yardımcı olur.

Bazı cerrahlar, ses tellerini korumak için intraoperatif sinir monitörizasyonu gibi gelişmiş teknikler veya özel görüntüleme veya cerrahi aletler yardımıyla daha küçük kesiler kullanarak minimal invaziv yaklaşımlar kullanır.

Paratiroidektomiye Nasıl Hazırlanılır?

Hazırlığınız, ameliyata hazır olduğunuzdan emin olmak için kapsamlı bir tıbbi değerlendirmeyle başlar. Doktorunuz ilaçlarınızı, özellikle de herhangi bir kan sulandırıcıyı gözden geçirecek ve prosedürden önce bazı ilaçları bırakmanızı isteyebilir.

Ameliyattan sonra sizi eve götürecek birini ayarlamanız gerekecek, çünkü anestezi sonrası iyileşirken araba kullanamayacaksınız. Prosedürünüzden sonraki ilk 24 saat boyunca sizinle kalacak bir arkadaşınız veya aile üyeniz olsun.

Cerrahi ekibiniz size ameliyattan önce yeme ve içme konusunda özel talimatlar verecektir. Tipik olarak, anestezi sırasında komplikasyonları önlemek için prosedürünüzden 8-12 saat önce yiyecek ve içeceklerden kaçınmanız gerekecektir.

Başınızı yukarıda tutmak için fazladan yastıklarla rahat bir dinlenme alanı ayarlayarak evinizi iyileşme için hazırlayın. Yumuşak yiyecekler stoklayın ve buz paketleri hazır bulundurun, çünkü bunlar ameliyattan sonra şişliği azaltmaya yardımcı olabilir.

Sigara içiyorsanız, iyileşme sürecinizi iyileştirebileceğinden, ameliyattan önce sigarayı bırakmaya veya azaltmaya çalışın. Doktorunuz ayrıca, prosedürden önce ve sonra kalsiyum seviyelerinizi yönetmenize yardımcı olmak için belirli takviyeler veya ilaçlar önerebilir.

Paratiroidektomi Sonuçlarınız Nasıl Okunur?

Paratiroidektomi sonrası başarı, öncelikle kalsiyum ve paratiroid hormon seviyelerinizin normal aralıklara dönmesiyle ölçülür. Doktorunuz bu seviyeleri ameliyattan sonraki saatler içinde kontrol edecek ve iyileşmeniz sırasında izlemeye devam edecektir.

Normal kalsiyum seviyeleri tipik olarak 8,5 ila 10,5 mg/dL arasında değişir, ancak doktorunuz bireysel bazal değerinizi dikkate alacaktır. Prosedür başarılı olduysa, ameliyattan sonraki 24 saat içinde kalsiyum seviyelerinizin düşmesini beklemelisiniz.

Paratiroid hormon seviyeleriniz de düzenli olarak test edilecektir. Normal PTH seviyeleri yaklaşık 15 ila 65 pg/mL arasında değişir ve bu seviyelerin aşırı aktif bezlerin çıkarılmasından sonraki günler veya haftalar içinde normale dönmesi gerekir.

Bazen kalsiyum seviyeleriniz geçici olarak çok düşebilir, bu duruma hipokalsemi denir. Bu, kalan paratiroid bezlerinizin uzun süre baskı altında kaldıktan sonra yeniden uyum sağlaması ve düzgün çalışmaya başlaması için zamana ihtiyacı olmasından kaynaklanır.

Doktorunuz semptomlarınızı ve laboratuvar sonuçlarınızı takip edecektir. Yorgunluk, kas güçsüzlüğü veya zihinsel bulanıklık gibi semptomlardan kurtulmak, vücudunuzun normal kalsiyum seviyelerine uyum sağlamasıyla birkaç hafta ila ay sürebilir.

Uzun süreli takip, kemik sağlığının iyileşmesi, böbrek fonksiyonunun izlenmesini ve kalan paratiroid bezlerinizin düzgün çalışmaya devam etmesini içerir. Çoğu insan, ameliyattan sonraki aylarda kemik yoğunluğunda ve böbrek fonksiyonunda kademeli bir iyileşme görür.

Paratiroidektomi Sonrası İyileşmeniz Nasıl Yönetilir?

İyileşmeniz, kalsiyum seviyelerini yönetmeye ve boynunuzun düzgün bir şekilde iyileşmesine odaklanır. Çoğu insan, kalsiyum seviyelerine ve genel sağlık durumlarına bağlı olarak aynı gün veya bir gece hastanede kaldıktan sonra eve gider.

Muhtemelen başlangıçta kalsiyum ve D vitamini takviyelerine ihtiyacınız olacaktır, çünkü kalan paratiroid bezleriniz yeni iş yüklerine uyum sağlar. Doktorunuz, kan testi sonuçlarınıza göre belirli dozlar reçete edecek ve bunları gerektiği gibi ayarlayacaktır.

Ağzınızın etrafında veya parmaklarınızda karıncalanma, kas krampları veya endişeli hissetme gibi düşük kalsiyum belirtilerine dikkat edin. Bu semptomlar genellikle kalsiyum seviyeleriniz istikrara kavuştukça iyileşir, ancak şiddetli veya kalıcı olmaları durumunda doktorunuzla iletişime geçin.

Kesinizi temiz ve kuru tutarak bakımını yapın ve yaklaşık 2 hafta boyunca ağır kaldırmaktan veya yorucu aktivitelerden kaçının. Çoğu insan birkaç gün içinde masa başı işine dönebilir, ancak fiziksel işler daha uzun bir iyileşme süresi gerektirebilir.

Sesiniz, ses tellerinizin yakınındaki şişlik nedeniyle başlangıçta farklı gelebilir veya zayıf hissedilebilir. Bu genellikle günler veya haftalar içinde düzelir, ancak ses değişiklikleri birkaç haftadan uzun sürerse doktorunuza bildirin.

Paratiroidektomi sonrası en iyi sonuçlar nelerdir?

En iyi sonuç, uzun vadede stabil kalan normal kalsiyum ve paratiroid hormonu seviyelerine ulaşmaktır. Çoğu insan bu başarıyı yaşar ve deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında %95'i aşan iyileşme oranları görülür.

Mükemmel sonuçlar ayrıca sizi ameliyata getiren semptomlardan kurtulmayı da içerir. Birçok kişi, haftalar veya aylar içinde gelişmiş enerji seviyeleri, daha iyi ruh hali, daha net düşünme ve azalmış kas güçsüzlüğü fark eder.

Uzun vadeli faydalar arasında böbrek taşı, kemik kaybı ve kalp problemleri gibi ciddi komplikasyonlardan korunma yer alır. Böbrek fonksiyonunuz sıklıkla iyileşir ve kalsiyum düzenlemesi normale döndükçe kemikleriniz zamanla güçlenebilir.

En iyi sonuçlar, düzenli takip bakımı yaptığınızda ve reçete edilen takviyeleri belirtildiği gibi aldığınızda ortaya çıkar. Doktorunuz ilerlemenizi izleyecek ve kalsiyum seviyelerinizin sağlıklı aralıkta kalmasını sağlamak için tedavileri ayarlayacaktır.

Yaşam kalitesi iyileşmeleri genellikle dramatik olur ve birçok insan, paratiroid rahatsızlıklarıyla ilişkili olduğunu fark etmedikleri yıllarca süren hafif semptomlardan sonra kendileri gibi hissettiklerini tarif eder.

Paratiroidektomi gerektirme risk faktörleri nelerdir?

Yaş ve cinsiyet, riskinizde önemli roller oynar; 50 yaş üstü kadınlar en sık etkilenenlerdir. Menopoz sonrası kadınlar, kalsiyum metabolizmasını etkileyen hormonal değişiklikler nedeniyle muhtemelen daha yüksek paratiroid sorunları oranlarına sahiptir.

Bazı genetik durumlar, çoklu endokrin neoplazi sendromları ve ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi dahil olmak üzere, riskinizi artırabilir. Paratiroid sorunları olan aile üyeleriniz varsa, siz de bu sorunları geliştirme riskiniz artabilir.

Özellikle çocukluk döneminde boyun bölgenize maruz kalınan önceki radyasyon, yaşamınızın ilerleyen dönemlerinde paratiroid tümörleri geliştirme riskinizi artırabilir. Bu, diğer kanserler için yapılan radyasyon tedavilerini veya hatta radyasyon kullanan eski tıbbi prosedürleri içerir.

Uzun süreli böbrek hastalığı, paratiroid bezlerinizi etkileyebilir ve bazen cerrahi tedavi gerektirebilecek sekonder hiperparatiroidizme yol açabilir. Yıllarca süren şiddetli D vitamini eksikliği de paratiroid sorunlarına katkıda bulunabilir.

Özellikle duygu durum bozuklukları için kullanılan lityum gibi bazı ilaçlar, zamanla paratiroid fonksiyonunu etkileyebilir. Uzun süreli lityum kullanan bazı kişilerde, cerrahi olarak çıkarılması gereken paratiroid adenomları gelişebilir.

Paratiroidektominin olası komplikasyonları nelerdir?

En sık görülen komplikasyon, ameliyattan sonra insanların yaklaşık %10-30'unu etkileyen geçici düşük kalsiyum seviyeleridir. Bu genellikle, kalan paratiroid bezleriniz normal çalışmaya başladığında günler veya haftalar içinde düzelir.

Ses değişiklikleri, ameliyatın ses tellerini kontrol eden sinirleri etkilemesi durumunda ortaya çıkabilir. Çoğu ses değişikliği geçicidir ve haftalar içinde düzelir, ancak deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında kalıcı ses değişiklikleri vakaların %1'inden azında görülür.

Cerrahi bölgesinde kanama veya enfeksiyon nadir görülen ancak olası komplikasyonlardır. Belirtiler arasında alışılmadık şişlik, kızarıklık, sıcaklık veya kesinizden gelen akıntı bulunur ve bunlar acil tıbbi müdahale gerektirir.

Kalıcı hipoparatiroidizm, çok fazla paratiroid dokusunun çıkarıldığı ve normal kalsiyum seviyelerini koruyamadığınız nadir görülen ancak ciddi bir komplikasyondur. Bu, yaşam boyu kalsiyum ve D vitamini takviyesi gerektirir.

Çok nadiren, kişiler anormal doku tamamen çıkarılmadıysa veya birden fazla bez etkilendiyse kalıcı veya tekrarlayan hiperparatiroidizm yaşayabilirler. Bu, ek cerrahi veya alternatif tedaviler gerektirebilir.

Son derece nadir komplikasyonlar arasında özofagus veya büyük kan damarları gibi yakındaki yapılara zarar gelmesi yer alır, ancak bunlar yetenekli cerrahlar tarafından gerçekleştirildiğinde prosedürlerin %1'inden azında görülür.

Paratiroidektomi sonrası ne zaman doktora görünmeliyim?

Kas spazmları, şiddetli kramplar veya ağzınızın ve parmak uçlarınızın ötesine yayılan karıncalanma gibi düşük kalsiyumun şiddetli semptomlarını yaşarsanız derhal doktorunuzla iletişime geçin. Bu semptomlar tehlikeli derecede düşük kalsiyum seviyelerini gösterebilir.

Kesiniz etrafında artan kızarıklık, sıcaklık, şişlik veya irin benzeri akıntı gibi enfeksiyon belirtileri fark ederseniz sağlık uzmanınızı arayın. İlk günden sonra 38,3°C'nin (101°F) üzerinde ateş de acil müdahale gerektirir.

Şiddetli boyun şişliği geliştirirseniz veya nefes almakta veya yutkunmakta zorluk çekiyorsanız tıbbi yardım alın. Nadir olmakla birlikte, bu semptomlar acil tedavi gerektiren kanama veya şişliği gösterebilir.

Ses değişiklikleriniz 2-3 haftadan uzun sürerse veya sesinizin düzelmek yerine giderek zayıfladığını fark ederseniz bir takip randevusu planlayın. Çoğu ses değişikliği kendiliğinden düzelir, ancak kalıcı sorunlar değerlendirme gerektirebilir.

Ameliyattan birkaç hafta sonra aşırı yorgun, kafanız karışmış veya depresif hissediyorsanız doktorunuzla iletişime geçin, çünkü bunlar ilaçlarınızda ayarlama gerektiren devam eden kalsiyum dengesizliklerini gösterebilir.

Paratiroidektomi hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 Paratiroidektomi böbrek taşları için iyi midir?

Evet, paratiroidektomi, yüksek kalsiyum seviyelerinin neden olduğu böbrek taşlarını önlemede çok etkili olabilir. Paratiroid bezleriniz çok fazla hormon ürettiğinde, kanınızdaki fazla kalsiyum böbreklerinizden süzülür ve kalsiyum bazlı böbrek taşı oluşma riskinizi artırır.

Başarılı bir ameliyattan sonra, kalsiyum seviyeleriniz normale döner ve yeni böbrek taşı geliştirme riskiniz önemli ölçüde azalır. Birçok kişi, paratiroidektomi sonrası böbrek taşı sorunlarının tamamen çözüldüğünü fark eder.

S.2 Paratiroidektomi sonrası düşük kalsiyum kalıcı sorunlara neden olur mu?

Paratiroidektomi sonrası düşük kalsiyum genellikle geçicidir ve kalıcı sorunlara neden olmaz. Kalan paratiroid bezlerinizin, aşırı aktif bez tarafından baskılandıktan sonra

Kemik ağrısı veya kas güçsüzlüğü gibi bazı semptomların tamamen iyileşmesi daha uzun sürebilir. Herkes kendi hızında iyileşir ve doktorunuz düzenli kan testleri ve kontrollerle ilerlemenizi izleyecektir.

S.5 Paratiroidektomi sonrası sonsuza kadar kalsiyum takviyesi almam gerekecek mi?

Çoğu insanın paratiroidektomi sonrası sonsuza kadar kalsiyum takviyesi almasına gerek yoktur. Başlangıçta, kalan paratiroid bezleriniz uyum sağlayıp normal çalışmaya başlayana kadar muhtemelen kalsiyum ve D vitamini takviyelerine ihtiyacınız olacaktır.

Doktorunuz, kalsiyum seviyeleriniz stabilize oldukça takviyelerinizi kademeli olarak azaltacaktır. Birçok kişi sonunda takviyeyi tamamen bırakabilirken, bazıları uzun vadede D vitamini veya daha küçük miktarlarda kalsiyum almaya devam etme ihtiyacı duyabilir.