Trakeostomi Nedir? Amacı, Prosedürü ve İyileşme

Trakeostomi, nefes almanıza yardımcı olmak için boynunuzun ön tarafında küçük bir açıklık oluşturan cerrahi bir işlemdir. Bu açıklık doğrudan trakeanıza (soluk borusu) bağlanır, ağzınızı ve burnunuzu by-pass eder. İlk başta göz korkutucu gelse de, bu prosedür hayat kurtarıcı olabilir ve genellikle geçicidir, iyileşme sırasında vücudunuza ihtiyaç duyduğu solunum desteğini sağlar.

Trakeostomi nedir?

Trakeostomi, havanın boynunuzdaki küçük bir delikten akciğerlerinize ulaşması için doğrudan bir yol oluşturur. Prosedür sırasında, bir cerrah trakeanızda dikkatlice yerleştirilmiş bir kesi yapar ve trakeostomi tüpü veya "trakea tüpü" adı verilen özel bir tüp yerleştirir.

Bu tüp, üst solunum yolunuzu tamamen by-pass eden yeni bir solunum yolu gibi davranır. Burun ve ağız yoluyla normal yol yeterince iyi çalışmadığında, solunum sisteminize alternatif bir giriş oluşturmak gibi düşünün.

Açıklığın kendisi stom olarak adlandırılır ve tipik olarak bir onluk boyutu kadardır. Birçok insan trakeostomi ile rahatça yaşar ve birçok durumda, altta yatan durum iyileştikten sonra tersine çevrilebilir.

Neden trakeostomi yapılır?

Doktorlar, uzun süreli solunum desteğine ihtiyacınız olduğunda veya üst solunum yolunuz tıkandığında veya hasar gördüğünde trakeostomi önerir. Bu prosedür önceden planlanabilir veya acil durumlarda acil solunum yardımına ihtiyaç duyulduğunda gerçekleştirilebilir.

En yaygın nedenler arasında uzun süreli mekanik ventilasyon, şiddetli boğaz veya boyun yaralanmaları ve solunumu etkileyen belirli tıbbi durumlar bulunur. Bu prosedürün gerekli hale geldiği belirli durumlara bir göz atalım.

İşte bir trakeostomi gerektirebilecek başlıca tıbbi durumlar:

• Uzun süreli mekanik ventilasyon (genellikle solunum cihazında 7-10 gün sonra)
• Enfeksiyon veya yaralanmadan kaynaklanan şiddetli boğaz veya gırtlak şişmesi
• Havayolunu tıkayan baş veya boyun kanserleri
• Kazalardan kaynaklanan şiddetli yüz veya boyun travması
• Solunum kaslarını etkileyen nörolojik durumlar
• Bebeklerde doğuştan hava yolu anormallikleri
• Diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli uyku apnesi
• Her iki tarafı etkileyen ses teli felci
• Yüz ve boyun çevresinde şiddetli yanıklar

Her durum, trakeostominin özel ihtiyaçlarınız için en iyi seçenek olup olmadığını belirlemek için tıbbi ekibiniz tarafından dikkatlice değerlendirilir. Amaç her zaman güvenli ve rahat nefes alabilmenizi sağlamaktır.

Trakeostomi prosedürü nedir?

Trakeostomi, bir ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesinde yatağınızın başında yapılabilir. Prosedür, özel durumunuza ve planlı mı yoksa acil olarak mı yapıldığına bağlı olarak tipik olarak 20-45 dakika sürer.

Cerrahınız genel anestezi (zaten bir ventilatörde değilseniz) veya sedasyonlu lokal anestezi kullanacaktır. Seçim, mevcut durumunuza ve solunum durumunuza bağlıdır.

Prosedür sırasında şunlar olur:

1. Boyun bölgeniz temizlenir ve steril örtülerle örtülür
2. Cerrah, boynunuzun alt kısmında küçük bir yatay kesi yapar
3. Kaslar ve dokular, trakeaya ulaşmak için nazikçe ayrılır
4. Trakeada, genellikle 2. ve 4. trakeal halkalar arasında küçük bir açıklık oluşturulur
5. Trakeostomi tüpü bu açıklıktan yerleştirilir
6. Tüp, dikişler ve boynunuzun etrafındaki bağlarla yerinde sabitlenir
7. Tüpün etrafındaki kesi dikişlerle kapatılır

Prosedürden sonra, tüpün düzgün çalışıp çalışmadığından ve rahat nefes alıp almadığınızdan emin olmak için yakından izleneceksiniz. Çoğu insan, birkaç saat içinde trakeostomi tüpünden nefes almaya uyum sağlar.

Trakeostominize nasıl hazırlanılır?

Trakeostominiz acil bir durum yerine planlanmışsa, tıbbi ekibiniz sizi özel hazırlık adımlarından geçirecektir. Hazırlık süreci, mümkün olan en güvenli prosedürü ve en iyi iyileşme sonuçlarını sağlamaya yardımcı olur.

Doktorunuz, prosedürden önce tıbbi geçmişinizi, mevcut ilaçlarınızı gözden geçirecek ve gerekli testleri yapacaktır. Trakeostominizin tam yerleşimini planlamak için kan testleri ve görüntüleme çalışmaları gerekebilir.

Hazırlık aşamasında şunları bekleyebilirsiniz:

• Pıhtılaşma fonksiyonunuzu ve genel sağlığınızı kontrol etmek için kan testleri
• Hava yolunuzu ve boyun anatomisini değerlendirmek için göğüs röntgeni veya BT taraması
• Kan sulandırıcılar gibi bazı ilaçları bırakma hakkında tartışma
• Tüm risklerin ve faydaların açıklandığı onay süreci
• Prosedürden birkaç saat önce NPO durumu (ağızdan hiçbir şey almamak)
• İlaçlar ve sıvılar için IV hattı yerleştirme
• Konumlandırma ve izleme ekipmanı kurulumu

Zaten bir ventilatöre bağlıysanız, bu hazırlığın çoğu zaten yerinde olabilir. Tıbbi ekibiniz, ameliyata başlamadan önce mümkün olduğunca istikrarlı olduğunuzdan emin olacaktır.

Trakeostomi bakımınızı nasıl okursunuz?

Trakeostomi bakımınızı anlamak, tüpünüzün farklı parçalarını öğrenmeyi ve her şeyin düzgün çalıştığına dair işaretleri tanımayı içerir. Trakeostomi tüpünüz, hava yolunuzu açık ve güvenli tutmak için birlikte çalışan çeşitli bileşenlere sahiptir.

Dış tüp yerinde kalır ve ana hava yolunu sağlarken, iç tüp temizlik için çıkarılabilir. Birçok tüp ayrıca gerektiğinde hava yolunu kapatmak için şişirilebilen bir balon (manşet olarak adlandırılır) içerir.

İzlenmesi ve anlaşılması gereken temel noktalar şunlardır:

• Tüp pozisyonu - stomada ortalanmış ve güvenli kalmalıdır
• Solunum sesleri - tüpten net ve kolay olmalıdır
• Sekresyon rengi ve miktarı - berrak ila beyaz sekresyonlar normaldir
• Stoma çevresindeki cilt - pembe ve aşırı kızarıklık olmadan iyileşiyor olmalıdır
• Tüp bağları veya tutucu - sıkı olmalı ancak çok sıkı olmamalıdır
• Manşet basıncı (varsa) - bakım ekibiniz tarafından güvenli seviyelerde tutulur

Sağlık ekibiniz, temizleme ve aspirasyon teknikleri dahil olmak üzere temel trakeostomi bakımının nasıl sağlanacağını size veya aile üyelerinize öğretecektir. Bu eğitim, sağlığınızı korumak ve komplikasyonları önlemek için çok önemlidir.

Trakeostomi bakımınızı nasıl yönetirsiniz?

Trakeostominizi yönetmek, günlük temizlik rutinlerini, komplikasyonları izlemeyi ve ne zaman yardım isteyeceğinizi bilmeyi içerir. İyi trakeostomi bakımı enfeksiyonları önler ve solunumunuzu rahat ve etkili tutar.

Bakımın en önemli yönleri arasında bölgeyi temiz tutmak, sekresyonları yönetmek ve tüpün doğru konumda kalmasını sağlamak yer alır. Tıbbi ekibiniz, özel trakeostomi tüpünüze göre uyarlanmış ayrıntılı talimatlar sağlayacaktır.

İşte temel günlük bakım görevleri:

• Stoma çevresini steril su veya salin solüsyonu ile temizlemek
• Bölgeyi kuru tutmak için trakeostomi pansumanını değiştirmek
• Hava yolunu temiz tutmak için gerektiğinde sekresyonları aspire etmek
• İç tüpü yönlendirildiği şekilde temizlemek veya değiştirmek
• Tüp bağlarının veya tutucularının güvenli olduğundan ancak çok sıkı olmadığından emin olmak
• Enfeksiyon veya komplikasyon belirtilerini izlemek
• Kurumayı önlemek için soluduğunuz havayı nemlendirmek

Birçok kişi, uygun eğitim ve destekle trakeostomi bakımlarını evde başarıyla yönetmektedir. Sağlık ekibiniz, taburcu olmadan önce bakımın tüm yönleriyle rahat olduğunuzdan emin olacaktır.

En iyi trakeostomi tüpü türü hangisidir?

En iyi trakeostomi tüpü, özel tıbbi ihtiyaçlarınıza, anatomik yapınıza ve uzun vadeli hedeflerinize bağlıdır. Farklı durumlar ve hasta ihtiyaçları için tasarlanmış çeşitli tüp türleri mevcuttur.

Doktorunuz, mekanik ventilasyona ihtiyacınız olup olmadığı, konuşma yeteneğiniz ve trakeostomiye ne kadar süre ihtiyacınız olacağı gibi faktörlere göre en uygun tüpü seçecektir. İhtiyaçlarınız değişirse, tüp daha sonra sıklıkla değiştirilebilir.

Yaygın trakeostomi tüpü türleri şunlardır:

• Kelepçeli tüpler - havalandırma için hava yolunu kapatmak üzere şişirilebilir bir balona sahiptir
• Kelepçesiz tüpler - havanın tüpün etrafından ve üst hava yolunuzdan akmasını sağlar
• Pencerecikli tüpler - konuşmak için ses tellerinizden hava akışına izin veren deliklere sahiptir
• Konuşma valfleri - tüp yoluyla nefes alırken konuşmanıza yardımcı olan özel ekler
• Tek kullanımlık iç tüpler - temizlemeyi kolaylaştırır ve enfeksiyon riskini azaltır
• Ayarlanabilir flanşlı tüpler - farklı boyun anatomileri için özelleştirilebilir

Tıbbi ekibiniz, size en iyi güvenlik, konfor ve yaşam kalitesi kombinasyonunu sağlayan tüp türünü bulmak için sizinle birlikte çalışacaktır. Durumunuz iyileştikçe veya ihtiyaçlarınız değiştikçe tüpler değiştirilebilir.

Trakeostomi komplikasyonları için risk faktörleri nelerdir?

Bazı faktörler, uygun bakımla çoğu insanın çok iyi olmasına rağmen, bir trakeostomi ile komplikasyon riskinizi artırabilir. Bu risk faktörlerini anlamak, tıbbi ekibinizin ekstra önlemler almasına ve sizi daha yakından izlemesine yardımcı olur.

Yaş, genel sağlık durumu ve trakeostominizin nedeni, risk seviyenizi belirlemede rol oynar. Çoğu komplikasyon, iyi bakım ve sorunların erken tanınmasıyla önlenebilir.

Riskini artırabilecek faktörler şunlardır:

• İleri yaş (65 yaş üstü)
• Diyabet veya yara iyileşmesini etkileyen diğer durumlar
• İlaçlar veya hastalık nedeniyle immünsupresyon
• Kötü beslenme veya düşük protein seviyeleri
• Sigara geçmişi veya devam eden tütün kullanımı
• Boyun anatomisini etkileyen obezite
• Önceden boyun ameliyatı veya radyasyon tedavisi
• Kanama bozuklukları veya kan sulandırıcı ilaç kullanımı
• Kronik akciğer hastalığı veya sık solunum yolu enfeksiyonları

Risk faktörlerine sahip olmak, kesinlikle komplikasyonlarınız olacağı anlamına gelmez, ancak bakım ekibinizin sorunları önlemeye ekstra özen göstereceği anlamına gelir. Birçok risk faktörü, uygun tıbbi bakımla yönetilebilir veya iyileştirilebilir.

Geçici mi yoksa kalıcı bir trakeostomi mi daha iyidir?

Çoğu trakeostomi, altta yatan durumunuz iyileştikten sonra tüpü çıkarma hedefiyle geçici olması amaçlanır. Ancak, bazı kişiler, özel tıbbi durumlarına bağlı olarak kalıcı bir trakeostomiden faydalanır.

Geçiciye karşı kalıcıya karar vermek, altta yatan durumunuz, iyileşme potansiyeliniz ve genel sağlık hedefleriniz gibi faktörlere bağlıdır. Tıp ekibiniz bu seçenekleri sizin ve ailenizle görüşecektir.

Geçici trakeostomiler aşağıdaki durumlarda tercih edilir:

• Akut bir hastalıktan veya yaralanmadan iyileşiyorsanız
• Kısa süreli ventilatör desteğine ihtiyacınız varsa
• Üst solunum yolunuzdaki şişliğin veya tıkanıklığın düzelmesi bekleniyorsa
• Büyük bir ameliyattan iyileşiyorsanız
• Nörolojik durumunuz zamanla iyileşebilir

Kalıcı trakeostomiler aşağıdaki durumlarda gerekli olabilir:

• İlerleyici bir nörolojik durumunuz varsa
• Üst solunum yolu rekonstrüksiyonu mümkün değilse
• Şiddetli kronik akciğer hastalığınız varsa
• Kanser tedavisi solunum yolunuzu kalıcı olarak etkilediyse
• Diğer seçeneklere göre uzun süreli trakeostomiyi tercih ediyorsanız

"Kalıcı" bir trakeostomi olsa bile, durumunuz zamanla yeniden değerlendirilebilir ve sağlığınız değiştikçe çıkarılması mümkün hale gelebilir.

Trakeostominin olası komplikasyonları nelerdir?

Trakeostomi genellikle güvenli bir prosedür olsa da, her ameliyatta olduğu gibi komplikasyonları olabilir. Çoğu komplikasyon nadirdir ve meydana geldiklerinde önlenebilir veya başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Komplikasyonlar prosedür sırasında, hemen iyileşme döneminde veya uzun süreli kullanımla zaman içinde gelişebilir. Tıbbi ekibiniz, herhangi bir sorun belirtisi için yakından izleme yapar.

Erken komplikasyonlar (ilk birkaç gün içinde) şunları içerebilir:

• Cerrahi alandan kanama
• Stoma çevresinde enfeksiyon
• Tüp yerinden çıkması veya kazara çıkarılması
• Pnömotoraks (akciğer sönmesi)
• Kan damarları gibi yakındaki yapılara zarar verme
• Tüp yerleştirmede zorluk

Geç komplikasyonlar (haftalar ila aylar sonra) şunları içerebilir:

• Trakeal stenoz (hava yolunun daralması)
• Stoma çevresinde granülasyon dokusu oluşumu
• Sekresyonlardan kaynaklanan tüp tıkanıklığı
• Stoma çevresinde ciltte bozulma
• Yutma güçlüğü
• Ses değişiklikleri
• Trakeoözofageal fistül (hava yolu ile yemek borusu arasında nadir görülen bağlantı)

Çoğu komplikasyon, uygun bakım ve düzenli izleme ile önlenebilir. Sağlık ekibiniz, uyarı işaretlerini nasıl tanıyacağınızı ve ne zaman acil yardım isteyeceğinizi size öğretecektir.

Trakeostomi endişeleri için ne zaman doktora görünmeliyim?

Herhangi bir komplikasyon belirtisi fark ederseniz veya trakeostominizden nefes almakta zorlanıyorsanız, derhal sağlık uzmanınızla iletişime geçmelisiniz. Hızlı hareket etmek, küçük sorunların ciddileşmesini engelleyebilir.

Bazı durumlar acil tıbbi bakım gerektirirken, diğerleri düzenli bir randevu veya telefon görüşmesi için beklenebilir. Farkı tanımayı öğrenmek güvenliğiniz için önemlidir.

Aşağıdaki durumları yaşarsanız derhal acil tıbbi yardım alın:

• Nefes almada zorluk veya nefes darlığı
• Tüpün yerinden çıkması veya tamamen tıkanması
• Stomadan şiddetli kanama
• Göğüs ağrısı veya pnömotoraks belirtileri
• Boyun çevresinde şiddetli şişlik
• Ateş ve titreme gibi şiddetli enfeksiyon belirtileri
• Aniden konuşamama veya yutamama

Aşağıdaki durumlarda 24 saat içinde doktorunuzla iletişime geçin:

• Artan veya renk değiştirmiş salgılar
• Basınçla durmayan hafif kanama
• Stoma çevresinde kızarıklık veya şişlik
• Gevşemiş veya doğru konumda olmayan tüp
• Devam eden öksürük veya sesinizdeki değişiklikler
• Tüp çevresinde cilt tahrişi veya bozulması

Sağlık ekibinizle iyi bir ilişki kurmak ve ne zaman yardım isteyeceğinizi anlamak, trakeostomi ile yaşamayı çok daha güvenli ve konforlu hale getirebilir.

Trakeostomi hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 Trakeostomi, uzun süreli entübasyondan daha mı iyidir?

Evet, uzun süreli solunum desteğine ihtiyacı olan kişiler için trakeostomi genellikle uzun süreli entübasyondan daha iyidir. Ağzınızdaki bir tüp aracılığıyla bir ventilatörde yaklaşık 7-10 gün kaldıktan sonra, trakeostomi daha güvenli ve daha konforlu hale gelir.

Trakeostomi, ses teli hasarı riskini azaltır, ağız bakımını kolaylaştırır ve daha iyi hasta konforu sağlar. Ayrıca ağır sedasyon ihtiyacını azaltır ve hazır olduğunuzda ventilatörden ayrılmayı kolaylaştırabilir.

S.2 Trakeostomi ile normal yemek yiyebilir misiniz?

Birçok kişi trakeostomi ile normal yemek yiyebilir, ancak bu sizin özel durumunuza ve tüp tipine bağlıdır. Şişirilmiş bir manşetli tüpünüz varsa, normal yutmaya izin vermek için yemek sırasında söndürmeniz gerekebilir.

Konuşma terapistiniz ve tıbbi ekibiniz yutma fonksiyonunuzu değerlendirecek ve belirli teknikler veya diyet değişiklikleri önerebilir. Bazı kişilerin güvenli bir şekilde tekrar yutmayı öğrenirken geçici beslenme tüplerine ihtiyacı vardır.

S.3 Trakeostomi ile konuşabilecek miyim?

Trakeostomi ile konuşmak mümkündür, ancak bazı ayarlamalar veya özel ekipmanlar gerektirebilir. Kelepçesiz bir tüpünüz varsa veya kelepçeyi indirebiliyorsanız, hava ses tellerinizden geçerek konuşmaya izin verebilir.

Konuşma valfleri ve pencereli tüpler sesinizi geri kazanmanıza yardımcı olabilir. Konuşma terapistiniz, durumunuz için en iyi yöntemi bulmak için sizinle birlikte çalışacaktır. Birçok kişi, uygun eğitim ve ekipmanla iyi iletişim yeteneklerini geri kazanır.

S.4 Trakeostomi ameliyatından iyileşmek ne kadar sürer?

Trakeostomi ameliyatından ilk iyileşme genellikle 1-2 hafta sürer, ancak herkes kendi hızında iyileşir. Stoma bölgesi genellikle 5-7 gün içinde iyileşir ve genellikle ilk birkaç gün içinde bakım tekniklerini öğrenmeye başlayabilirsiniz.

Trakeostomi ile yaşamaya tam adaptasyon, genel sağlığınız ve prosedürün nedenine bağlı olarak birkaç hafta ila aylar sürebilir. Tıbbi ekibiniz, iyileşmeniz boyunca sürekli destek sağlayacaktır.

S.5 Trakeostomi çıkarılabilir mi?

Prosedürün altında yatan neden çözüldükten sonra birçok trakeostomi çıkarılabilir. Bu sürece dekanülasyon denir ve tüpe olan bağımlılığınızı kademeli olarak azaltmayı içerir.

Tıbbi ekibiniz, çıkarmayı denemeden önce solunumunuzu, yutmanızı ve genel durumunuzu değerlendirecektir. Stoma, tüp çıkarıldıktan sonra genellikle birkaç gün ila hafta içinde doğal olarak kapanır, ancak bazı kişilerin tamamen kapatmak için küçük bir cerrahi prosedüre ihtiyacı olabilir.