Transkateter Aort Kapak Değişimi (TAVD) Nedir? Amaç, Prosedür ve Sonuçlar

Transkateter aort kapak değişimi (TAVD), hasarlı bir aort kapağını açık kalp ameliyatı olmadan değiştiren minimal invaziv bir kalp prosedürüdür. Büyük bir göğüs kesisi yapmak yerine, doktorunuz yeni bir kapağı genellikle bacağınızdaki bir atardamar yoluyla küçük bir kateterden yerleştirir. Bu yenilikçi yaklaşım, geleneksel cerrahi için çok yüksek riskli olabilecek ciddi aort kapak hastalığı olan kişilere yardımcı olur.

TAVD Nedir?

TAVD, kalbinize geleneksel cerrahiden çok daha nazik bir yaklaşımla yeni bir aort kapağı veren çığır açan bir prosedürdür. Aort kapakçığınız, kanın kalbinizden vücudunuzun geri kalanına akışını kontrol eder ve şiddetli bir şekilde daraldığında veya hasar gördüğünde, kalbiniz çok daha fazla çalışmak zorunda kalır.

TAVD sırasında, uzman bir ekip, çökmüş bir yedek kapakçığı kan damarlarınızdan geçirerek kalbinize ulaşmasını sağlar. Konumuna geldikten sonra, yeni kapak genişler ve hasarlı kapakçığınızın görevini devralır. Prosedür tipik olarak 1-3 saat sürer ve özel bir kardiyak kateterizasyon laboratuvarında gerçekleştirilir.

TAVD'nin güzelliği minimal invaziv olmasında yatar. Çoğu insan, açık kalp ameliyatından daha hızlı iyileşir ve genellikle 1-3 gün içinde evine döner. Orijinal kapakçığınız yerinde kalır ve yeni kapakçık onun içine yerleştirilir.

TAVD neden yapılır?

TAVD öncelikle, aort kapakçığınızın uygun kan akışına izin vermeyecek kadar daraldığı bir durum olan ciddi aort stenozunu tedavi etmek için yapılır. Bu, kapakçık yaprakçıklarının zamanla kalınlaşması, sertleşmesi veya kalsifikasyon geçirmesiyle olur ve bu da kalbinizin kanı etkili bir şekilde pompalamasını zorlaştırır.

Doktorunuz, günlük aktivitelerinizi engelleyen nefes darlığı, göğüs ağrısı, baş dönmesi veya bayılma gibi semptomlarınız varsa TAVD önerebilir. Bu semptomlar, kalbiniz daralmış kapakçık içinden kanı itmek için fazla mesai yapması nedeniyle ortaya çıkar.

TAVR, özellikle geleneksel açık kalp ameliyatı için yüksek riskli veya orta riskli olarak kabul edilen kişiler için faydalıdır. Bu, yaşlı yetişkinleri, birden fazla sağlık sorunu olan kişileri veya daha önce kalp ameliyatı geçirmiş olanları içerir. Ancak, TAVR giderek daha düşük riskli hastalara da sunulmaktadır.

Şiddetli aort yetersizliği (valfin geriye doğru sızdığı durum) olan bazı kişiler de TAVR için aday olabilir, ancak bu daha az yaygındır. Kalp ekibiniz, TAVR'nin sizin için doğru seçim olup olmadığını belirlemek için özel durumunuzu dikkatlice değerlendirecektir.

TAVR prosedürü nedir?

TAVR prosedürü, özel durumunuza ve doktorunuzun tercihine bağlı olarak bilinçli sedasyon veya genel anestezi almanızla başlar. Prosedür boyunca gelişmiş görüntüleme ekipmanı ile sürekli olarak izleneceksiniz.

TAVR prosedürünüz sırasında tipik olarak şunlar olur:

1. Doktorunuz, genellikle kasıklarınızdaki bir atardamarda küçük bir delik açar, ancak bazen göğsünüzdeki, kolunuzdaki veya boynunuzdaki bir atardamarı kullanabilir
2. İnce, esnek bir kateter, kan damarlarınızdan kalbinize ulaşmak için dikkatlice yönlendirilir
3. Bir balon veya kendi kendine genişleyen bir çerçeve üzerine monte edilmiş, katlanmış yedek valf, kateterden geçer
4. Hassas görüntüleme rehberliği kullanılarak, yeni valf hasarlı valfinizin tam olarak oturduğu yere yerleştirilir
5. Valf, bir balonu şişirerek veya kendi kendine genişlemesine izin verilerek genişletilir
6. Doktorunuz, valfin konumunu ve işlevini görüntüleme kullanarak kontrol eder ve gerekirse ayarlamalar yapabilir
7. Kateter çıkarılır ve küçük erişim bölgesi kapatılır

Tüm prosedür genellikle 1-3 saat sürer, ancak hazırlık ve prosedür odasındaki iyileşme süresi bunu uzatabilir. Çoğu insan prosedür sırasında uyanıktır ve hatta ilgileniyorlarsa monitörden bazı kısımlarını izleyebilir.

Kalp ekibiniz tipik olarak bir kardiyolog, kalp cerrahı, anestezi uzmanı ve birlikte çalışan uzman hemşirelerden oluşur. Bu işbirliğine dayalı yaklaşım, mümkün olan en güvenli ve en etkili bakımı almanızı sağlar.

TAVR'ye nasıl hazırlanılır?

TAVR'ye hazırlanmak, mümkün olan en iyi sonucu elde etmeye yardımcı olan birkaç önemli adımı içerir. Tıp ekibiniz her adımda size rehberlik edecektir, ancak ne bekleyeceğinizi anlamak kendinizi daha güvende ve hazırlıklı hissetmenize yardımcı olabilir.

Prosedürünüzden önceki haftalarda, kalbinizin anatomisini haritalamak ve TAVR'nin sizin için doğru olup olmadığını doğrulamak için kapsamlı testlerden geçeceksiniz. Bu genellikle göğsünüzün BT taramasını, kalp kateterizasyonunu, ekokardiyogramı ve kan testlerini içerir.

Hazırlık kontrol listeniz muhtemelen şu önemli adımları içerecektir:

• Doktorunuzun yönlendirdiği şekilde belirli ilaçları, özellikle kan sulandırıcıları kesmek
• Sizi eve götürecek ve ilk gün sizinle kalacak birini ayarlamak
• Oruç talimatlarını izlemek, genellikle prosedürünüzden önce gece yarısından sonra yiyecek veya içecek almamak
• Prosedürünüzden önceki gece ve sabah antibakteriyel sabunla duş almak
• Rahat, bol giysiler giymek ve takıları evde bırakmak
• Tüm ilaçlarınızın bir listesini ve varsa ileri talimatlarınızı getirmek

Herhangi bir endişeniz veya sorunuz varsa, bakım ekibinize sormaktan çekinmeyin. Sizin mümkün olduğunca hazırlıklı ve rahat hissetmenizi isterler. Prosedürünüzden önce ateş, öksürük veya soğuk algınlığı belirtileri gibi herhangi bir hastalık belirtisi geliştirirseniz, derhal doktorunuzla iletişime geçin.

TAVR sonuçlarınız nasıl okunur?

TAVR sonuçlarınızı anlamak, yeni valfinizin ne kadar iyi çalıştığına ve kalbinizin iyileştirilmiş kan akışına nasıl yanıt verdiğine odaklanır. Doktorunuz, valfinizin performansını değerlendirmek için birkaç farklı ölçüm ve test kullanacaktır.

TAVR'den hemen sonra, tıbbi ekibiniz ekokardiyografi ve diğer görüntüleme yöntemlerini kullanarak kapak fonksiyonunuzu kontrol edecektir. Uygun kapak açılıp kapanması, minimum sızıntı ve iyi kan akışı modelleri ararlar. Çoğu insan, kalplerinin kan pompalama yeteneğinde anında iyileşme görür.

Doktorunuzun izleyeceği önemli ölçümler şunlardır:

• Kapak gradyanı (kapak boyunca basınç farkı) - öncekine göre önemli ölçüde daha düşük olmalıdır
• Kapak alanı - daha iyi kan akışına izin vererek çok daha büyük olmalıdır
• Ejeksiyon fraksiyonu - kalbinizin kanı ne kadar iyi pompaladığını ölçer
• Herhangi bir kapak sızıntısının varlığı ve şiddeti
• Genel kalp fonksiyonu ve ritmi

Semptomlarınız da başarının eşit derecede önemli göstergeleridir. Birçok insan, prosedürden sonraki günler veya haftalar içinde nefes almada, enerji seviyelerinde ve aktif olma yeteneğinde iyileşmeler fark eder. Ancak, kalbinizin tamamen iyileşmesi ve maksimum faydaları deneyimlemeniz birkaç ay sürebilir.

Takip randevuları tipik olarak 1 ay, 6 ay ve ardından yıllık olarak gerçekleşir. Bu ziyaretler sırasında doktorunuz, kapağınızın düzgün çalışmaya devam ettiğinden ve kalp sağlığınızın stabil olduğundan emin olmak için ekokardiyogramlar ve diğer testler yapacaktır.

TAVR sonrası iyileşmenizi nasıl optimize edebilirsiniz?

TAVR sonrası iyileşme genellikle geleneksel açık kalp ameliyatından daha hızlı ve daha az yoğundur, ancak kendinize iyi bakmak hala en iyi sonuç için çok önemlidir. Çoğu insan birkaç hafta içinde normal aktivitelere dönebilir, ancak herkesin zaman çizelgesi farklıdır.

Prosedürünüzden sonraki ilk birkaç gün içinde, dinlenmeye ve kademeli aktivite artışına odaklanacaksınız. Bakım ekibiniz, ne zaman duş almanın, araba kullanmanın ve işe dönmenin güvenli olduğu konusunda size rehberlik edecektir. Birçok insan, kalpleri iyileştirilmiş kan akışına uyum sağladıkça ilk hafta içinde önemli ölçüde daha iyi hisseder.

İyileşmenizin önemli yönleri şunlardır:

• Kan sulandırıcılar dahil olmak üzere, reçeteli ilaçları tam olarak belirtildiği şekilde almak
• Doktorunuzun önerdiği şekilde fiziksel aktiviteyi kademeli olarak artırmak
• İzleme için tüm takip randevularına katılmak
• Ateş, alışılmadık kanama veya kötüleşen semptomlar gibi komplikasyon belirtilerini izlemek
• İyi beslenme ve aktif kalma gibi kalp sağlığına uygun yaşam tarzı alışkanlıklarını sürdürmek
• İlk birkaç hafta boyunca ağır kaldırmaktan (genellikle 4,5 kg'dan fazla) kaçınmak

TAVR'den sonra, gücünüzü ve dayanıklılığınızı güvenli bir şekilde yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için genellikle kardiyak rehabilitasyon önerilir. Bu denetimli egzersiz programı, iyileşmenizi ve uzun vadeli kalp sağlığınızı önemli ölçüde iyileştirebilir.

Çoğu insan, TAVR'den sonra yaşam kalitelerinin önemli ölçüde iyileştiğini fark eder. Merdivenleri daha kolay tırmanabildiğinizi, daha uzun mesafeler yürüyebildiğinizi ve günlük aktiviteler sırasında daha az nefes darlığı hissettiğinizi fark edebilirsiniz.

En iyi TAVR kapak tipi nedir?

Sizin için en iyi TAVR kapağı, özel anatomik yapınıza, sağlık koşullarınıza ve yaşam tarzı faktörlerinize bağlıdır. Birkaç mükemmel kapak seçeneği mevcuttur ve kalp ekibiniz durumunuz için en uygun olanı dikkatlice seçecektir.

Şu anda, iki ana TAVR kapak türü vardır: balonla genişletilebilir ve kendiliğinden genişleyen. Balonla genişletilebilir kapaklar hassas bir şekilde konumlandırılır ve daha sonra bir balon kullanılarak genişletilirken, kendiliğinden genişleyen kapaklar, dağıtım sistemlerinden serbest bırakıldıktan sonra otomatik olarak açılır.

Kapak seçimini etkileyen faktörler şunlardır:

• Aort kapak anatomisi ve boyutunuz
• Kapağınızın şekli ve kalsifikasyon paterni
• Genel sağlığınız ve diğer tıbbi durumlarınız
• Önceki kalp prosedürleri veya ameliyatları
• Yaşınız ve beklenen yaşam süreniz
• Komplikasyon risk faktörleriniz

Tüm modern TAVR kapakları uzun yıllar dayanacak şekilde tasarlanmıştır, ancak çok uzun vadeli dayanıklılıkları hakkında hala bilgi edinmekteyiz. Kapaklar, cerrahi kapaklara benzer şekilde, ya sığır (inek) ya da domuz dokusundan yapılır ve çoğu insan tarafından iyi tolere edilir.

Doktorunuz, önerdiği özel kapağı tartışacak ve bunun durumunuz için neden en iyi seçim olduğunu açıklayacaktır. En önemli şey, kapağın anatomik yapınıza uygun olarak doğru boyutlandırılması ve konumlandırılmasıdır.

TAVR komplikasyonları için risk faktörleri nelerdir?

TAVR genellikle çok güvenli olmakla birlikte, risk faktörlerini anlamak, sizin ve doktorunuzun bakımınızla ilgili en iyi kararları vermesine yardımcı olabilir. Çoğu insan TAVR ile çok iyi sonuçlar alır, ancak bazı durumlar komplikasyon olasılığını artırabilir.

Yaş tek başına bir risk faktörü değildir, ancak yaşlanmayla birlikte sıklıkla görülen diğer sağlık sorunları TAVR sonucunuzu etkileyebilir. Kalp ekibiniz, prosedürü önermeden önce tüm bu faktörleri dikkatlice değerlendirecektir.

Komplikasyonları artırabilecek yaygın risk faktörleri şunlardır:

• Şiddetli böbrek hastalığı veya böbrek yetmezliği
• Önceki inme veya önemli vasküler hastalık
• Şiddetli akciğer hastalığı veya solunum sorunları
• Kanama bozuklukları veya kan sulandırıcı ilaçlara ihtiyaç duyulması
• Komplikasyonlarla birlikte diyabet
• Ciddi şekilde zayıflamış kalp kası
• Önceki kalp ameliyatı veya prosedürleri
• Aşırı kalsifiye veya düzensiz kapak anatomisi

Daha az yaygın ancak daha ciddi risk faktörleri arasında şiddetli karaciğer hastalığı, aktif enfeksiyon ve belirli kalp ritmi sorunları türleri bulunur. Doktorunuz ayrıca genel kırılganlığınızı ve prosedürü tolere etme yeteneğinizi de değerlendirecektir.

Risk faktörleriniz olsa bile, TAVR yine de en iyi seçeneğiniz olabilir. Kalp ekibiniz, riskleri en aza indirmek ve sonucunuzu optimize etmek için sizinle birlikte çalışacaktır. Güvenliğinizi artırmak için ek tedaviler veya önlemler önerebilirler.

TAVR mi yoksa cerrahi kapak değişimi mi daha iyidir?

TAVR ve cerrahi aort kapak replasmanı arasındaki seçim birçok bireysel faktöre bağlıdır ve her iki prosedür de ciddi aort kapak hastalığını tedavi etmek için mükemmel seçenekler olabilir. Kalp ekibiniz, özel durumunuz için hangi yaklaşımın en iyi olduğunu anlamanıza yardımcı olacaktır.

TAVR, daha hızlı iyileşme, göğüs kesiğine gerek olmaması, daha kısa hastane kalışları ve birçok hasta için daha düşük acil prosedürel riskler dahil olmak üzere çeşitli avantajlar sunar. Çoğu insan, aylar yerine haftalar içinde normal aktivitelere dönebilir.

Ancak, cerrahi kapak replasmanı belirli durumlarda daha iyi olabilir:

• Uzun yıllar boyunca kapak ihtiyacı duyma olasılığınız yüksekse
• Aynı anda cerrahi onarım gerektiren başka kalp problemleriniz varsa
• Kapak anatominiz TAVR için uygun değilse
• Aort stenozunun ötesinde belirli kapak hastalığı türleriniz varsa
• Kalbinizde aktif enfeksiyon varsa

Son çalışmalar, TAVR sonuçlarının daha genç, daha düşük riskli hastalarda bile mükemmel olduğunu göstermektedir. Daha önce sadece cerrahi için düşünülen birçok kişi artık TAVR için iyi bir adaydır.

Kalp ekibiniz tüm seçeneklerinizi sunacak ve her yaklaşımın faydalarını ve risklerini açıklayacaktır. En iyi kararı vermenize yardımcı olmak için yaşınızı, genel sağlığınızı, kapak anatomisini, yaşam tarzınızı ve kişisel tercihlerinizi dikkate alacaklardır.

TAVR'ın olası komplikasyonları nelerdir?

TAVR genellikle çok güvenli olsa da, bilinçli bir karar verebilmeniz ve prosedürünüzden sonra nelere dikkat etmeniz gerektiğini bilmeniz için potansiyel komplikasyonları anlamak önemlidir. Çoğu insanda komplikasyon görülmez, ancak farkında olmak, tıbbi yardım ne zaman almanız gerektiğini anlamanıza yardımcı olur.

Ciddi komplikasyonlar nadirdir ancak meydana gelebilir. Tıbbi ekibiniz bu sorunları önlemek için birçok önlem alır ve ortaya çıkmaları durumunda bunları yönetmeye hazırdır.

TAVR sırasında veya hemen sonrasında olası komplikasyonlar şunlardır:

• Giriş yerinde veya iç kanama
• İnme veya geçici nörolojik semptomlar
• Kalp pili gerektiren kalp ritmi sorunları
• Yeni kapak çevresinde kapak kaçağı
• Kontrast boyadan kaynaklanan böbrek sorunları
• Kan damarı hasarı veya komplikasyonları
• Kalp krizi veya kalp kası hasarı
• Giriş yerinde enfeksiyon

Daha az yaygın ancak ciddi komplikasyonlar arasında kapak migrasyonu, koroner arter tıkanıklığı veya acil cerrahi ihtiyacı bulunur. Bu komplikasyonlar için riskiniz, bireysel sağlığınıza ve anatomik yapınıza bağlıdır.

Uzun vadeli komplikasyonlar nadirdir, ancak zamanla kapak bozulması, kan pıhtıları veya enfeksiyon içerebilir. Düzenli takip bakımı, herhangi bir sorunu erken tespit etmeye ve ele almaya yardımcı olur.

Kalp ekibiniz, özel risk profilinizi tartışacak ve komplikasyonları en aza indirmek için adımlar atacaktır. Ayrıca, nelere dikkat etmeniz gerektiği ve ne zaman onlarla iletişime geçmeniz gerektiği konusunda net talimatlar sağlayacaklardır.

TAVR sonrası ne zaman doktora görünmeliyim?

TAVR sonrası doktorunuzla ne zaman iletişime geçeceğinizi bilmek, güvenliğiniz ve içinizin rahat olması için çok önemlidir. Çoğu insan sorunsuz iyileşirken, bazı semptomlar ciddi komplikasyonları önlemek için acil tıbbi müdahale gerektirir.

Göğüs ağrısı, şiddetli nefes darlığı, baş dönmesi veya bayılma veya herhangi bir kanama belirtisi yaşarsanız derhal doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Bu semptomlar, acil tedavi gerektiren komplikasyonları gösterebilir.

Aşağıdakileri geliştirirseniz hemen acil tıbbi yardım alın:

• Şiddetli göğüs ağrısı veya basıncı
• Ani, şiddetli nefes darlığı
• Bayılma veya bilinç kaybı
• İnme belirtileri (yüzde sarkma, kol güçsüzlüğü, konuşma sorunları)
• Giriş yerinizden şiddetli kanama
• 101°F'in (38.3°C) üzerinde ateş
• Ani bacak ağrısı, şişlik veya renk değişiklikleri

Hafif nefes darlığı, bacaklarınızda veya ayaklarınızda şişlik, sürekli yorgunluk veya ilaçlarınızla ilgili sorular gibi belirtiler için mesai saatleri içinde doktorunuzun ofisiyle iletişime geçin.

Kendinizi iyi hissetseniz bile, tüm planlanmış takip randevularınızı kaçırmayın. Bu ziyaretler, doktorunuzun kapakçık fonksiyonunuzu ve kalp sağlığınızı izlemesini ve gerekirse tedavi planınızı ayarlamasını sağlar.

Endişeleriniz veya sorularınız için aramaktan çekinmeyin. Kalp ekibiniz, mümkün olan en iyi iyileşmeyi ve uzun vadeli sonucu elde etmenizi sağlamak ister.

TAVR hakkında sıkça sorulan sorular

S1: TAVR aort yetersizliği için iyi midir?

TAVR, şiddetli aort yetersizliği (kapak sızıntısı) için kullanılabilir, ancak aort stenozu için yapıldığı kadar yaygın değildir. Prosedür, yetersizlik vakalarında yeni kapağı sabitleyecek daha az kapak yapısı olduğundan, teknik olarak daha zordur.

Doktorunuz, TAVR'nin uygun olup olmadığını belirlemek için kapak anatomisini ve yetersizlik şiddetini dikkatlice değerlendirecektir. Yetersizliği olan bazı kişiler cerrahi kapak değişimi için daha iyi aday olabilirken, diğerleri TAVR ile iyi sonuçlar elde eder.

S2: TAVR ömür boyu kan sulandırıcı ilaçlar gerektirir mi?

Çoğu insan, kapak iyileşirken ve vücudunuzun doğal dokusuyla kaplanırken kan pıhtılarını önlemek için TAVR'den sonra en az 3-6 ay kan sulandırıcı ilaçlara ihtiyaç duyar. Bu süreden sonra, birçok kişi, onları gerektiren başka rahatsızlıkları yoksa, kan sulandırıcıları bırakabilir.

Doktorunuz, bireysel risk faktörlerinize, diğer ilaçlarınıza ve genel sağlığınıza göre en iyi kan sulandırıcı rejimini belirleyecektir. Bazı kişiler, TAVR'leri ile ilgisi olmayan nedenlerle uzun süreli kan sulandırıcı ilaçlara ihtiyaç duyabilir.

S3: Bir TAVR kapağı ne kadar süre dayanır?

TAVR kapakları uzun yıllar dayanacak şekilde tasarlanmıştır ve mevcut veriler implantasyondan 5-8 yıl sonra mükemmel dayanıklılık göstermektedir. TAVR nispeten yeni bir prosedür olduğundan, 10 yıldan uzun süreli dayanıklılık hakkında hala bilgi edinmekteyiz.

Kapağın uzun ömürlülüğü, yaşınız, genel sağlığınız ve prosedürden sonra kendinize ne kadar iyi baktığınız gibi faktörlere bağlıdır. Düzenli takip bakımı, kapak fonksiyonunu izlemeye ve herhangi bir değişikliği erken tespit etmeye yardımcı olur.

S4: Kapağım başarısız olursa başka bir TAVR olabilir miyim?

Evet, ilk kapağınız sonunda başarısız olursa ikinci bir TAVR prosedürü (kapak-içinde-kapak TAVR olarak adlandırılır) olmak mümkündür. Bu, TAVR'nin avantajlarından biridir - gelecekteki tedavi seçeneklerini engellemez.

Ancak, tekrarlayan prosedürler daha karmaşık olabilir ve farklı riskler taşıyabilir. Kapak sorunları gelişirse, kalp ekibiniz tekrarlayan TAVR veya cerrahi değişim dahil olmak üzere tüm seçeneklerinizi değerlendirecektir.

S5: TAVR'den sonra hangi aktiviteleri yapabilirim?

Çoğu insan, TAVR'den sonra tüm normal aktivitelerine dönebilir, genellikle prosedürden önceki egzersiz toleransından daha iyidir. Tipik olarak hafif aktivitelerle başlayacak ve doktorunuzun rehberliğinde aktivite seviyenizi kademeli olarak artıracaksınız.

Birçok insan bir hafta içinde araba kullanabilir, 2-4 hafta içinde işe dönebilir ve 4-6 hafta içinde egzersiz ve hobilerine geri dönebilir. Doktorunuz, gücünüzü ve dayanıklılığınızı güvenli bir şekilde yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için kardiyak rehabilitasyon önerebilir.