Ventriküler Destek Cihazı Nedir? Amaç, Prosedür ve Sonuçlar

Ventriküler destek cihazı (VAD), kalp kasınız bu işi kendi başına etkili bir şekilde yapamayacak kadar zayıfladığında, kalbinizin vücudunuzda kan dolaşımına yardımcı olan mekanik bir pompadır. Onu, organlarınızın düzgün çalışması için ihtiyaç duydukları oksijen açısından zengin kanı almasını sağlamak için devreye giren, kalbiniz için destekleyici bir ortak olarak düşünün.

Bu yaşam kurtarıcı teknoloji, binlerce insanın şiddetli kalp yetmezliğini yönetirken daha dolu, daha aktif yaşamlar sürmesine yardımcı oldu. İster kendiniz ister sevdiğiniz biri için tedavi seçeneklerini araştırıyor olun, VAD'lerin nasıl çalıştığını anlamak, bu önemli tıbbi karar hakkında daha kendinden emin hissetmenize yardımcı olabilir.

Ventriküler destek cihazı nedir?

Ventriküler destek cihazı, kalbinizin alt odacıklarından (ventriküller) vücudunuzun geri kalanına kan pompalamaya yardımcı olmak için göğsünüzün içine veya dışına cerrahi olarak yerleştirilen, pille çalışan mekanik bir pompadır. Cihaz, kalbinizin yerini tamamen almadan, doğal kalbinizle birlikte çalışır.

Çoğu VAD, kalbinizin vücudunuzun her yerine oksijen açısından zengin kan göndermekten sorumlu ana pompalama odacığı olan sol ventrikülü destekler. Bunlara sol ventriküler destek cihazları (LVAD'ler) denir. Bazı kişilerin, özel kalp rahatsızlıklarına bağlı olarak sağ ventrikül (RVAD) veya her iki taraf (BiVAD) için desteğe ihtiyacı olabilir.

Cihaz, birlikte sorunsuz çalışan birkaç ana bileşenden oluşur. Küçük bir pompanız, kalbinize bağlanan kanüller adı verilen esnek tüpleriniz, cildinizden çıkan bir tahrik hattınız ve yanınızda taşıyacağınız veya takacağınız pillerle çalışan harici bir kontrol cihazınız olacaktır.

Ventriküler destek cihazı neden yapılır?

VAD'lar, kalbiniz kalp yetmezliği nedeniyle ciddi şekilde zayıfladığında ve diğer tedaviler yeterli iyileşmeyi sağlamadığında önerilir. Doktorunuz, ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri ve diğer prosedürler artık semptomlarınızı yönetilebilir veya organlarınızın düzgün çalışmasını sağlayamadığında bu seçeneği önerebilir.

Cihaz, bireysel durumunuza ve uzun vadeli tedavi hedeflerinize bağlı olarak farklı amaçlara hizmet eder. Bazı insanlar, bir donör kalbin bulunmasını beklerken stabil ve sağlıklı kalmalarına yardımcı olarak, kalp nakline köprü olarak bir VAD kullanır. Bu bekleme süresi bazen aylar hatta yıllar sürebilir.

Diğerleri, yaş, diğer sağlık koşulları veya kişisel tercih nedeniyle kalp nakli uygun olmadığında kalıcı bir tedavi anlamına gelen hedef tedavi olarak bir VAD alırlar. Bu durumdaki birçok insan, keyif aldıkları aktivitelere dönebildiklerini ve aileleri ve arkadaşlarıyla kaliteli zaman geçirebildiklerini fark eder.

Daha az yaygın olarak, VAD'lar, zaman ve destekle kalpleri iyileşebilecek kişiler için iyileşmeye köprü görevi görebilir. Bu yaklaşım bazen kalp krizi, bazı enfeksiyonlar veya doktorların kalp kasının bir miktar gücünü geri kazanabileceğine inandığı kalp ameliyatından sonra kullanılır.

Ventriküler destek cihazı implantasyonu prosedürü nedir?

VAD implantasyonu, tipik olarak 4 ila 6 saat süren ve dikkatli planlama ve hazırlık gerektiren büyük bir kalp ameliyatıdır. Genel anestezi alacak ve prosedür sırasında kalp ve akciğer fonksiyonlarınızı devralan bir kalp-akciğer makinesine bağlanacaksınız.

Cerrahınız göğsünüzün ortasından bir kesi yapacak ve cihazı kalbinize dikkatlice bağlayacaktır. Pompa genellikle, günlük hareketlerinize müdahale etmeden rahatça oturduğu diyaframınızın hemen altında, üst karnınıza yerleştirilir.

Ameliyat sırasında adım adım neler olur:

1. Cerrahınız göğsünüzü açar ve daha önce kalp ameliyatı geçirdiyseniz bazı yara dokularını ayırması gerekebilir
2. Cerrahınız çalışırken kalp-akciğer makinesi kan pompalamayı devralır
3. Cihaza kan çekmek için sol karıncığınıza küçük bir tüp (giriş kanülü) dikilir
4. Dolaşımınıza kanı geri vermek için aortunuza başka bir tüp (çıkış kanülü) bağlanır
5. Pompa karın bölgesine yerleştirilir ve düzgün çalıştığından emin olmak için test edilir
6. Sürücü hattı cildinizin altından tünellenir ve karın bölgesinden çıkar
7. Göğsünüz kapatılır ve izleme için yoğun bakım ünitesine götürülürsünüz

Hastanede iyileşme tipik olarak 2 ila 3 hafta sürer, ancak bu genel sağlığınıza ve ne kadar çabuk iyileştiğinize bağlı olarak değişir. VAD bakımı konusunda uzmanlaşmış kalp cerrahları, kardiyologlar, hemşireler ve diğer uzmanlardan oluşan özel bir ekiple yakın çalışacaksınız.

Ventriküler destek cihazı ameliyatınıza nasıl hazırlanılır?

VAD ameliyatına hazırlanmak hem fiziksel hem de duygusal hazırlığı içerir ve tıbbi ekibiniz, mümkün olduğunca hazır hissetmenize yardımcı olmak için her adımda size rehberlik edecektir. Ameliyat için yeterince sağlıklı olduğunuzdan ve VAD'nin durumunuz için doğru seçim olduğundan emin olmak için çeşitli testlerden geçeceksiniz.

Hazırlığınız muhtemelen kan testlerini, kalbinizin ve diğer organlarınızın görüntüleme çalışmalarını ve farklı uzmanlarla konsültasyonları içerecektir. Bu randevular, ekibinizin genel sağlığınızı anlamasına ve ameliyatınız için en güvenli yaklaşımı planlamasına yardımcı olur.

Ameliyattan önceki haftalarda, bu önemli adımlarla kendinize iyi bakmaya odaklanın:

• Özellikle kalp ilaçları olmak üzere, reçete edilen tüm ilaçları tam olarak belirtildiği şekilde alın.
• Vücudunuza iyileşme için güç vermek üzere besleyici gıdalar tüketin.
• Mümkün olduğunda yeterli dinlenin ve uyuyun.
• Doktorunuzun mevcut sınırlamalarınız dahilinde önerdiği kadar aktif kalın.
• Sigara içmekten kaçının ve alkolü sınırlayın, çünkü bunlar iyileşmeyi engelleyebilir.
• İyi bir diş hijyeni uygulayın ve herhangi bir diş problemini ele alın.
• VAD bakımı ve yapmanız gereken yaşam tarzı değişiklikleri hakkında bilgi edinin.

Ameliyat öncesi randevularınız sırasında soru sormaktan veya endişelerinizi dile getirmekten çekinmeyin. Ekibiniz, bilgilendirilmiş ve rahat hissetmenizi ister ve bu önemli karar ve süreç boyunca sizi desteklemek için oradadır.

Ventriküler destek cihazı sonuçlarınızı nasıl okursunuz?

VAD'niz implante edildikten sonra, cihazın ne kadar iyi çalıştığını size ve sağlık ekibinize bildiren birkaç önemli ölçümü izlemeyi öğreneceksiniz. VAD kontrol cihazınız, cihazınızın performansının temel göstergeleri olan pompa hızı, güç tüketimi ve akış hakkında bilgi görüntüler.

Dakikadaki devir sayısı (RPM) cinsinden ölçülen pompa hızı, tipik olarak 2.400 ile 3.200 RPM arasında ayarlanır, ancak özel hedef aralığınız doktorunuz tarafından bireysel ihtiyaçlarınıza göre belirlenecektir. Bu hız, kan akışınızı ve semptomların giderilmesini optimize etmek için takip randevuları sırasında ayarlanabilir.

Güç tüketimi, cihazınızın ne kadar enerji kullandığını gösterir ve genellikle 3 ila 8 watt arasında değişir. Güç tüketimindeki değişiklikler bazen kan pıhtıları veya kalbinizin cihazla birlikte ne kadar iyi çalıştığı gibi sorunları gösterebilir.

Akış ölçümleri, VAD'nizin dakikada ne kadar kan pompaladığını tahmin eder ve tipik olarak 3 ila 6 litre arasında değişir. Daha yüksek akışlar genellikle organlarınıza daha iyi dolaşım anlamına gelirken, daha düşük akışlar ayarlama ihtiyacını gösterebilir.

Ayrıca, dikkat gerektiren durumlarda sizi uyaran alarm seslerini ve mesajlarını tanımayı da öğreneceksiniz. Çoğu alarm, pil sorunları, bağlantı problemleri veya kolayca çözülebilen geçici değişikliklerle ilgilidir, ancak ekibiniz size ne zaman acil yardım almanız gerektiğini öğretecektir.

Ventriküler destek cihazınızla nasıl yaşanır?

VAD ile yaşamak, günlük rutininizde bazı ayarlamalar yapmayı gerektirir, ancak çoğu insan ameliyattan iyileştikten sonra keyif aldıkları birçok aktiviteye geri dönebildiklerini fark eder. Önemli olan, cihaz bakımını hayatınıza dahil etmeyi öğrenirken aktif kalmak ve aileniz ve arkadaşlarınızla etkileşimde bulunmaktır.

Günlük rutininiz, ekipmanınızı kontrol etmeyi, driveline bölgenizi temiz ve kuru tutmayı ve cihazınızın asla güç kaybetmemesini sağlamak için pillerinizi yönetmeyi içerecektir. Yedek piller taşıyacak ve aktivitelerinizin kesintiye uğramaması için bunları sorunsuz bir şekilde değiştirmeyi öğreneceksiniz.

Driveline çıkış bölgenize özen göstermek, en ciddi komplikasyonlardan biri olan enfeksiyonları önlemek için çok önemlidir. Bölgeyi her gün özel malzemelerle temizleyecek ve bir soruna işaret edebilecek kızarıklık, akıntı veya hassasiyet belirtilerini gözlemleyeceksiniz.

İşte ustalaşacağınız temel günlük yönetim görevleri:

• Normal okumalar ve herhangi bir alarm için kontrol cihazı ekranınızı kontrol edin
• Driveline çıkış bölgenizi steril teknikle temizleyin
• Programınıza göre pilleri değiştirin ve şarj edin
• Reçeteli ilaçları, özellikle kan sulandırıcıları alın
• Kilonuzu izleyin ve önemli değişiklikleri bildirin
• Vücudunuzu susuz bırakmayın ve kalp sağlığına uygun bir diyet uygulayın
• Yeterince dinlenin ve stresi yönetin

VAD'li çoğu insan, uygun planlama ve önlemlerle kademeli olarak işe, seyahate ve eğlence aktivitelerine dönebilir. Ekibiniz, hangi aktivitelerin güvenli olduğunu ve diğerlerini cihazınıza uyacak şekilde nasıl uyarlayacağınızı anlamanıza yardımcı olacaktır.

VAD komplikasyonları için risk faktörleri nelerdir?

VAD'lar hayat kurtarıcı cihazlar olmakla birlikte, her büyük tıbbi müdahalede olduğu gibi, kararınızı vermeden önce anlamanız gereken bazı riskler taşır. Tıbbi ekibiniz bu riskleri sizinle dürüstçe tartışacak ve bunları en aza indirmek için nasıl çalıştıklarını açıklayacaktır.

Enfeksiyon, özellikle kablonun cildinizden geçtiği driveline çıkış bölgesinde olmak üzere, en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Bu, bakterilerin vücudunuza girmesini önlemek için dikkatli günlük bakım gerektiren kalıcı bir açıklık yaratır.

Çeşitli faktörler komplikasyon riskinizi artırabilir ve bunları anlamak ekibinizin mümkün olan en iyi bakımı sağlamasına yardımcı olur:

• Yara dokusu oluşturan önceki kalp ameliyatları
• İyileşmeyi etkileyen diyabet veya diğer durumlar
• Genel sağlığınızı etkileyen böbrek veya karaciğer sorunları
• Kötü beslenme veya önemli ölçüde zayıf veya kilolu olmak
• Vücudunuzun herhangi bir yerinde aktif enfeksiyonlar
• Karmaşık ilaç programlarını takip etmede zorluk
• Cihaz bakımı öğrenmek için sınırlı sosyal destek
• Ciddi akciğer hastalığı veya diğer organ sorunları

Ekibiniz, cihazdan faydalanma olasılığınızın yüksek olmasını ve potansiyel riskleri en aza indirmesini sağlamak için bir VAD önermeden önce bu faktörleri dikkatlice değerlendirir. Mümkün olduğunda ameliyattan önce sağlığınızı optimize etmek için sizinle birlikte çalışacaklardır.

Ventriküler destek cihazlarının olası komplikasyonları nelerdir?

Olası komplikasyonları anlamak, bilinçli bir karar vermenize ve VAD'niz implante edildikten sonra hangi semptomları izleyeceğinizi bilmenize yardımcı olur. Komplikasyonlar meydana gelebilirse de, birçok insan uygun bakım ve izleme ile VAD'larla yıllarca başarılı bir şekilde yaşamaktadır.

En sık görülen komplikasyonlar arasında kanama, kan pıhtıları ve enfeksiyonlar bulunur ve her biri farklı önleme stratejileri ve tedaviler gerektirir. Tıbbi ekibiniz, bu sorunların erken belirtilerini nasıl tanıyacağınızı size öğretecek, böylece hızlı bir şekilde ele alınabilirler.

İşte bilmeniz gereken komplikasyonlar, en sık görülenlerden daha az sık görülenlere doğru sıralanmıştır:

• Çıkış yerinin etrafında kızarıklık, ağrı veya akıntıya neden olan driveline enfeksiyonları
• VAD'lerle gerekli olan kan sulandırıcı ilaçlar nedeniyle kanama sorunları
• Cihazda oluşabilen veya diğer organlara gidebilen kan pıhtıları
• Sağ karıncığınız artan kan akışına ayak uyduramazsa sağ kalp yetmezliği
• Kan pıhtılarından veya kan akışı düzenindeki değişikliklerden kaynaklanan inme
• Onarım veya değiştirme ameliyatı gerektiren cihaz arızası
• Kan akışındaki değişikliklerden veya ilaçlardan kaynaklanan böbrek sorunları
• Bazı VAD türlerinde daha sık görülebilen gastrointestinal kanama

Daha az görülen ancak ciddi komplikasyonlar arasında cihaz arızası, vücudunuza yayılan ciddi enfeksiyonlar ve kan sulandırıcı ilaçlarla ilgili komplikasyonlar yer alır. Ekibiniz bu sorunları yakından izler ve ortaya çıkmaları halinde hızlı bir şekilde ele almak için protokoller uygulamaktadır.

Bu listenin endişe verici görünmesine rağmen, tıbbi ekibinizin bu komplikasyonları yönetme konusunda kapsamlı deneyime sahip olduğunu ve birçoğunun erken yakalandığında önlenebileceğini veya başarıyla tedavi edilebileceğini unutmayın.

VAD ile ilgili endişeler için ne zaman doktora görünmeliyim?

VAD'nizi aldıktan sonra, cihazınızı ve genel sağlığınızı izlemek için düzenli takip randevularınız olacaktır, ancak ne zaman acil tıbbi yardım almanız gerektiğini de bilmelisiniz. Uyarı işaretlerini tanımayı öğrenmek, gerektiğinde derhal bakım almanızı sağlar.

Temel sorun giderme ile çözülmeyen cihaz alarmları, driveline'ınızın etrafında herhangi bir enfeksiyon belirtisi veya inme veya kalp sorunları gibi komplikasyonları gösterebilecek semptomlar yaşarsanız, VAD ekibinizle derhal iletişime geçmelisiniz.

Bu ciddi uyarı işaretleri için derhal acil bakım arayın:

• Durmayan veya sıfırlanamayan sürekli cihaz alarmları
• Cihazın tamamen arızalanması veya güç kaybı
• Ani şiddetli göğüs ağrısı veya nefes alma zorluğu
• Ani güçsüzlük, kafa karışıklığı veya konuşma problemleri gibi inme belirtileri
• Basınçla durmayan şiddetli kanama
• Titreme veya kendinizi çok kötü hissetmeyle birlikte yüksek ateş
• Çekilmiş veya hasar görmüş driveline
• Ani şiddetli baş dönmesi veya bayılma

Bu endişe verici ancak daha az acil semptomlar için 24 saat içinde VAD ekibinizle iletişime geçin: driveline bölgenizin etrafında drenaj veya artan kızarıklık, bir günde 1,5 kilodan fazla kilo alımı, inatçı bulantı veya kusma veya sizi endişelendiren herhangi bir yeni semptom.

Özellikle cihazla ilk birkaç ayınızda sorularınız veya endişeleriniz için aramaktan çekinmeyin. Ekibiniz, potansiyel olarak ciddi bir sorunu ele almak için çok uzun süre beklemenizdense, küçük bir şey hakkında sizden haber almayı tercih eder.

Ventriküler destek cihazları hakkında sıkça sorulan sorular

S.1 Ventriküler destek cihazı, son evre kalp yetmezliği için iyi midir?

Evet, VAD'ler, ilaçlar ve diğer tedavilerle iyileşmeyen son evre kalp yetmezliği olan kişiler için mükemmel tedavi seçenekleri olabilir. Bu cihazlar yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir, sağkalımı artırabilir ve sevdiğiniz aktivitelere dönmenize yardımcı olabilir.

İleri derecede kalp yetmezliği olan birçok kişi için, bir VAD, nefes darlığı ve yorgunluk gibi semptomları azaltırken organların düzgün çalışmasını sağlamak için gereken dolaşım desteğini sağlar. Çalışmalar, VAD'li kişilerin, yalnızca tıbbi tedaviye kıyasla sıklıkla gelişmiş egzersiz kapasitesi ve genel refah yaşadığını göstermektedir.

S.2 VAD'ye sahip olmak, seyahat edemeyeceğim veya aktif olamayacağım anlamına mı geliyor?

VAD'si olan çoğu kişi, ameliyattan iyileştikten ve cihazlarını düzgün bir şekilde yönetmeyi öğrendikten sonra seyahat edebilir ve aktif kalabilir. Önceden plan yapmanız ve ekstra ekipman almanız gerekecek, ancak birçok VAD alıcısı yurt içinde ve yurt dışında seyahat etmektedir.

Yürüyüş, belirli koşullarda yüzme ve birçok eğlence faaliyeti gibi aktiviteler genellikle uygun önlemlerle mümkündür. Ekibiniz, hangi aktivitelerin güvenli olduğunu ve aktif ve ilgili kalırken cihazınıza uyum sağlamak için diğerlerini nasıl değiştireceğinizi anlamanıza yardımcı olacaktır.

S.3 Ventriküler destek cihazıyla ne kadar yaşayabilirim?

Birçok insan VAD'leriyle yıllarca yaşar ve teknoloji ilerledikçe hayatta kalma oranları artmaya devam eder. Bazı insanlar cihazlarıyla on yıldan fazla yaşamış ve bu süre boyunca iyi bir yaşam kalitesini korumuştur.

Bireysel görünümünüz, genel sağlığınız, cihazınıza ne kadar iyi baktığınız ve komplikasyon geliştirip geliştirmediğiniz dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Tıbbi ekibiniz, özel durumunuza ve sağlık durumunuza göre size daha özel bilgiler verebilir.

S.4 VAD'nin vücudumun içinde çalıştığını hissedebilecek miyim?

Çoğu insan birkaç hafta içinde VAD'lerine uyum sağlar ve günlük aktiviteler sırasında çalıştığını fark etmez. Başlangıçta biraz titreşim hissedebilir veya sessiz bir vızıltı sesi duyabilirsiniz, ancak bu hisler genellikle zamanla daha az fark edilir hale gelir.

Cihaz, sorunsuz ve sürekli çalışacak şekilde tasarlanmıştır, bu nedenle rahatsız edici pompalama veya sarsıcı hareketler hissetmemelisiniz. Bazı insanlar hafif titreşimi rahatlatıcı bulur çünkü cihazlarının düzgün çalıştığını bilmelerini sağlar.

S.5 Kalbim iyileşirse VAD çıkarılabilir mi?

Nadir durumlarda, kalp fonksiyonunun önemli ölçüde iyileşmesiyle birlikte, VAD'ler bazen çıkarılabilir, ancak bu durum hastaların yalnızca küçük bir yüzdesinde gerçekleşir. Bu olasılık, belirli enfeksiyonlar veya yakın zamanda geçirilmiş kalp krizi gibi potansiyel olarak iyileşebilen rahatsızlıklardan kaynaklanan kalp yetmezliği gelişen kişilerde daha olasıdır.

Tıbbi ekibiniz kalp fonksiyonunuzu düzenli olarak izler ve kalbiniz önemli bir iyileşme gösterirse cihazın çıkarılması olasılığını tartışacaktır. Ancak, VAD alan çoğu insanın, ya nakle köprü olarak ya da kalıcı tedavi olarak, bunlara uzun vadede ihtiyacı olacaktır.