Чи покриває Medicare цілодобовий домашній хоспісний догляд?

Коли сім'ї приймають рішення щодо завершення життя, одним з найважливіших є питання: «Чи оплатить Medicare 24 години домашнього догляду в кризовий період?» Так, але лише під час певних періодів клінічної кризи, коли хоспісний рівень Medicare має право називатися «безперервним домашнім доглядом». Хоспісна пільга Medicare має чотири фази догляду, які посилюються зі зміною стану пацієнта. Найпоширенішим видом домашнього догляду є звичайний домашній догляд, який становить близько 99% усіх хоспісних днів по всій країні. Близько 11% хоспісних пацієнтів отримують безперервний домашній догляд, що становить 8-24 години медсестринського догляду на день протягом короткого проміжку часу. Стаціонарний перепочинок може надаватися в закладі до 5 днів поспіль, щоб дати можливість доглядальникам з родини відпочити. Загальний стаціонарний догляд — це вищий рівень управління симптомами, що надається в лікарні, коли домашній догляд недостатній. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) встановили критерії відповідності та використання кожного рівня.

Ця брошура охоплює чотири типи хоспісного догляду, що надаються за програмою Medicare або вдома у людини, доступність цілодобового домашнього догляду, інформацію про відповідність вимогам та те, чого можуть очікувати сім'ї. Дані надано Medicare.gov, CMS та Національною організацією хоспісного та паліативного догляду. 

Чотири рівні хоспісного догляду за Medicare

Хоспісна пільга Medicare працює через чотири різні рівні догляду, причому пацієнти переходять між рівнями відповідно до зміни їхніх потреб. Розуміння кожного рівня допомагає сім'ям знати, який догляд доступний і коли.

Звичайний домашній догляд (RHC) є найпоширенішою хоспісною послугою, що надається там, де живе пацієнт. Будинком пацієнта може бути приватний будинок, заклад для проживання з доглядом, заклад кваліфікованого медсестринського догляду або заклад довгострокового догляду. Міждисциплінарна хоспісна команда (лікар, медсестри, соціальні працівники, капелани, хоспісні помічники та інші) проводить регулярні візити відповідно до плану догляду, зазвичай кілька разів на тиждень. Команда працює цілодобово без вихідних для вирішення надзвичайних ситуацій, хоча вона не надає безперервного догляду біля ліжка під час звичайних періодів.

Безперервний домашній догляд (CHC) — це рівень, який передбачає до 24 годин медсестринського догляду вдома. CHC надається лише протягом коротких періодів клінічної кризи, коли потрібен інтенсивний медсестринський догляд, щоб залишити пацієнта вдома та уникнути госпіталізації. Цей рівень вимагає щонайменше 8 годин прямого догляду за пацієнтом протягом 24-годинного періоду, причому більшість (понад 50%) становить кваліфікований медсестринський догляд від RN, LPN або LVN. Хоспісні помічники та побутові послуги можуть доповнювати медсестринський догляд.

Стаціонарний перепочинок призначений для того, щоб надати доглядальникам з родини відпочинок, а не для управління медичними кризами. Пацієнти отримують догляд у схваленому Medicare закладі (хоспісне стаціонарне відділення, лікарня чи будинок для людей похилого віку) до 5 днів поспіль. Перепочинок включає проживання та харчування. Доглядальники часто планують перепочинок для поїздок, відвідування важливих подій або для вирішення власних потреб у здоров'ї.

Загальний стаціонарний догляд (GIP) призначений для управління симптомами, які неможливо контролювати вдома. Пацієнти отримують догляд у лікарні, хоспісному стаціонарному відділенні або закладі для людей похилого віку з цілодобовим доступом до кваліфікованої медсестри. GIP підходить для неконтрольованого болю, стійкої нудоти чи блювоти, дихальної недостатності, серйозних ран, що потребують інтенсивного лікування, або інших гострих симптомів, що потребують інтенсивного втручання.

Щоб отримати ширші деталі покриття хоспісного догляду, дивіться наш посібник Medicare щодо хоспісного догляду.

Коли доступний безперервний домашній догляд (24 години)

Безперервний домашній догляд — це особливий вид догляду для короткочасних періодів клінічної кризи. Метою є надання інтенсивного медсестринського догляду для контролю гострих симптомів, запобігання госпіталізації та повернення пацієнта до звичайного домашнього догляду, коли криза минає.

Інші фактори, пов'язані з необхідністю безперервного домашнього догляду, включають неконтрольований біль, який не реагує на хоспісне втручання, серйозні дихальні труднощі (такі як ядуха або утруднене дихання), несподівана або стійка нудота та блювота, що не коригується звичайними ліками, рефрактерні судоми (новий початок або ті, що не контролюються звичайними ліками) та/або коригування медикаментів, що потребує тісного медсестринського нагляду.

Бажання пацієнта та сім'ї залишатися вдома, а не їхати до лікарні чи хоспісного стаціонару. CHC повинен мати медсестринський догляд як основне лікування (понад 50% кваліфікованого медсестринського догляду від RN, LPN або LVN). Доглядальні завдання, що виконуються хоспісними помічниками, які не вимагають професійних медичних навичок, такі як купання, пересування або допомога з їжею, також доступні для доповнення медсестринського догляду.

CHC не стосується втоми доглядальника через потреби в некваліфікованому догляді (це перепочинок), складнощів з розміщенням, або це не довгостроковий безперервний догляд за пацієнтом, який погіршується без кризових подій. Після закінчення кризи пацієнт повертається до звичайного домашнього догляду.

Найвищий рівень хоспісних послуг — це CHC, найінтенсивніший з точки зору персоналу та найдорожчий рівень. Багато хоспісних агенцій мають мало сертифікованих хоспісних медсестер, і їх важко знайти в громаді та призначити за короткий термін для інтенсивного домашнього догляду. Екстрене доповнення (коли CHC необхідний) іноді надається через контракт зі штатною агенцією.

Стаціонарний перепочинок: полегшення для доглядальника

Стаціонарний перепочинок може допомогти полегшити тягар основного доглядача, коли йому потрібен відпочинок (не коли пацієнт у кризі), і допомагає пацієнту до 5 днів перепочинку за одне госпіталізацію у схваленому Medicare закладі. Хоча немає конкретних обмежень на кількість госпіталізацій для перепочинку на рік, існує аудит Medicare на предмет належного використання.

Стаціонарний хоспісний догляд пропонується в хоспісному стаціонарному закладі, лікарні або будинку для людей похилого віку, який має контракт з хоспісною агенцією. Заклад пропонує цілодобовий медсестринський та підтримуючий догляд. Пацієнти, що перебувають на перепочинку, залишаються в кімнаті, а проживання та харчування оплачуються Medicare, що є величезною перевагою (зазвичай не надається пацієнтам, які отримують догляд вдома у своїх власних домівках).

Перепочинок має 5% спільне страхування за кожен день догляду, до щорічного франшизи за стаціонарне лікування в лікарні (1736 доларів США у 2026 році). Витрати з власної кишені для більшості перебувань на перепочинку тривалістю 5 днів або менше не є великими.

Для пацієнта, який проживає в закладі для людей похилого віку, перепочинок недоступний (оскільки цілодобовий догляд вже надається в будинку для людей похилого віку). Перепочинок призначений спеціально для пацієнта, який живе вдома, і щоденний догляд здійснюється сімейним доглядачем. 

Загальний стаціонарний догляд: коли вдома недостатньо

Загальний стаціонарний догляд (GIP) призначений для пацієнтів, чиї симптоми не можуть бути контрольовані вдома, незважаючи на інтенсивні втручання. GIP пропонується в лікарні, хоспісному стаціонарному відділенні або закладі для людей похилого віку з цілодобовим покриттям кваліфікованою медсестрою. GIP відрізняється від CHC тим, що відбувається в іншому середовищі. CHC продовжує доглядати за пацієнтом вдома з частими візитами, GIP переводить пацієнта до закладу для інтенсивного медичного лікування. Це визначається симптомами, потребами, перевагами пацієнта та сім'ї, а також ресурсами закладу.

Тригерами GIP є неконтрольований біль, що вимагає частих змін медикаментів за допомогою внутрішньовенних шляхів або епідурального введення, та серйозні дихальні проблеми, що вимагають зміни кисневої терапії або специфічного втручання, або складний догляд за ранами, що вимагає кількох щоденних втручань, або стійка нудота чи блювота, що вимагає внутрішньовенного введення ліків та частої оцінки, та серйозна ажитація або термінальне неспокій, що вимагає тісного нагляду.

Пацієнт не сплачує спільне страхування за дні GIP (Medicare оплачує повну ставку хоспісного догляду). Після стабілізації симптомів хоспісна команда переводить пацієнта назад до місця звичайного домашнього догляду або іншого відповідного догляду.

Щоб отримати більше інформації про тривалість покриття хоспісного догляду, дивіться наш посібник щодо того, як довго Medicare оплачує хоспісний догляд. 

Вимоги до відповідності Medicare для хоспісного догляду

Щоб отримати будь-який рівень хоспісного догляду за програмою Medicare, пацієнти повинні відповідати певним критеріям. Лікар-куратор (якщо він є) і хоспісний лікар повинні обидва засвідчити, що пацієнт має невиліковну хворобу з медичним прогнозом 6 місяців або менше, якщо хвороба протікає своїм нормальним курсом. Пацієнт повинен підписати заяву про вибір хоспісного догляду та відмовитися від платежів Medicare за лікувальне лікування невиліковної хвороби та пов'язаних станів.

Пацієнт повинен мати Medicare Part A. Part B не вимагається для хоспісного догляду, хоча більшість бенефіціарів мають обидва. Члени планів Medicare Advantage можуть обрати хоспісний догляд за Original Medicare, зберігаючи свій план Medicare Advantage для нехоспісного догляду.

Прогноз у 6 місяців є клінічною оцінкою, а не жорстким терміном. Багато хоспісних пацієнтів живуть довше, ніж очікувалося спочатку. Хоспісний догляд може тривати до тих пір, поки лікар не перегляне прогноз невиліковної хвороби через необхідні проміжки часу (90 днів для перших двох періодів виплат, потім кожні 60 днів).

Для отримання додаткової інформації про тривалість хоспісного догляду та повторну сертифікацію, дивіться наш посібник з тривалості хоспісного догляду.

Часті запитання

Чи покриває Medicare цілодобовий домашній хоспісний догляд? 

Так, але лише під час певних періодів клінічної кризи через «безперервний домашній догляд», один із чотирьох рівнів хоспісного догляду Medicare. Безперервний домашній догляд забезпечує 8-24 години медсестринського догляду на день, коли у пацієнтів є гострі симптоми (неконтрольований біль, сильна дихальна недостатність, нестримна нудота, нові судоми), що вимагають інтенсивного медсестринського догляду для управління вдома та уникнення госпіталізації. Догляд повинен бути переважно кваліфікованим медсестринським (RN, LPN або LVN, що надають понад 50% годин). Близько 11% хоспісних пацієнтів отримують безперервний домашній догляд у певний момент.

Які 4 рівні хоспісного догляду Medicare? 

Чотири рівні хоспісного догляду Medicare: (1) Звичайний домашній догляд, найпоширеніший рівень, що передбачає регулярні візити хоспісної команди там, де живе пацієнт; (2) Безперервний домашній догляд, що забезпечує 8-24 години інтенсивного медсестринського догляду під час коротких періодів клінічної кризи; (3) Стаціонарний перепочинок, що передбачає до 5 днів перебування у закладі для відпочинку сімейних доглядачів; та (4) Загальний стаціонарний догляд, що забезпечує управління симптомами на рівні лікарні, коли домашній догляд недостатній.

Як довго людина може отримувати безперервний домашній догляд? 

Безперервний домашній догляд призначений для короткочасних періодів клінічної кризи, а не для тривалого догляду. Пацієнти зазвичай отримують CHC протягом кількох годин або кількох днів, поки стабілізуються гострі симптоми. Після вирішення кризи пацієнт повертається до звичайного домашнього догляду. Medicare не встановлює конкретних часових обмежень, але медична необхідність безперервного медсестринського догляду повинна зберігатися. CHC не підходить для постійних цілодобових потреб у догляді без конкретних кризових тригерів.

Яка різниця між безперервним домашнім доглядом та загальним стаціонарним доглядом? 

Обидва рівні стосуються ситуацій, коли звичайний хоспісний догляд є недостатнім. Безперервний домашній догляд залишає пацієнта вдома з 8-24 годинами інтенсивних медсестринських візитів. Загальний стаціонарний догляд переводить пацієнта до лікарні, хоспісного стаціонарного відділення або закладу для людей похилого віку для інтенсивного управління симптомами. CHC підходить, коли симптоми можна контролювати вдома за допомогою інтенсивної медсестринської підтримки; GIP призначений для ситуацій, що вимагають більш інтенсивних медичних втручань, таких як внутрішньовенні препарати або постійний моніторинг.

Чи покриває Medicare хоспісний перепочинок? 

Так. Стаціонарний перепочинок передбачає до 5 днів поспіль у схваленому Medicare закладі (хоспісне стаціонарне відділення, лікарня або будинок для людей похилого віку), щоб дати сімейному доглядачеві відпочинок. Немає обмежень на кількість госпіталізацій для перепочинку на рік. Вартість для пацієнта становить 5% спільного страхування за день. Medicare оплачує проживання та харчування під час перепочинку, на відміну від звичайного домашнього догляду в приватних помешканнях. Перепочинок недоступний, якщо пацієнт проживає в закладі для людей похилого віку (оскільки там вже надається цілодобовий догляд).

Хто надає цілодобовий домашній хоспісний догляд? 

Безперервний домашній догляд надається командою хоспісної агенції пацієнта, переважно ліцензованими медсестрами (RN, LPN, LVN) з помічниками, що надають некваліфікований догляд. Хоспісна агенція координує роботу персоналу, іноді укладаючи контракти з штатними агенціями для екстреного доповнення, коли власний персонал недостатній. Не всі хоспісні агенції мають надійні можливості CHC через дефіцит медсестер, тому сім'ї можуть захотіти запитати конкретно про доступність CHC при виборі хоспісного провайдера.

Висновок

Medicare оплачує цілодобовий домашній хоспісний догляд за «безперервним домашнім доглядом», одним із чотирьох рівнів хоспісного догляду, призначеного для короткочасних «кризових» клінічних ситуацій. Чотири рівні догляду: звичайний домашній догляд (найпоширеніший, ~99% хоспісних днів), безперервний домашній догляд (8-24 години медсестринського догляду під час коротких, раптових криз, ~11% пацієнтів), стаціонарний перепочинок (до 5 днів для допомоги доглядальникам) та загальний стаціонарний догляд (управління симптомами на рівні лікарні). Гострі симптоми, що вимагають інтенсивного медсестринського догляду вдома, за бажанням родини залишатися вдома, становлять основу безперервного домашнього догляду. Хоспісна команда переводить пацієнта з одного рівня догляду на інший відповідно до зміни його потреб. Щоб отримати повні деталі про хоспісний догляд, зверніться до нашого посібника про те, чи покриває Medicare хоспісний догляд та як довго Medicare оплачує хоспісний догляд. Якщо ви шукаєте більш комплексне покриття Medicare, ознайомтеся з нашими посібниками про Medicare та роз'яснення частин Medicare.

Хоча це може бути делікатним питанням, і одним з найважчих досвідів, з якими стикаються сім'ї, ми знаємо, що це важка тема. Вам може знадобитися додаткова допомога, і вам слід звернутися до хоспісного соціального працівника, команди паліативної допомоги вашої лікарні або консультанта з горя. Сім'ї можуть знайти ресурси на сайті Національної організації хоспісного та паліативного догляду, nhpco.org.