Ви переглядаєте свій портал пацієнта і помічаєте щось, що виглядає неправильно. У списку ваших ліків зазначені ліки, які ви перестали приймати два роки тому. У вашій карті вказана алергія, якої у вас немає. Або є діагноз, який вам насправді ніколи не ставили.

Виявлення помилки у вашій медичній документації може бути неприємним, особливо якщо це стосується чогось, що може вплинути на ваше майбутнє лікування. Хороша новина полягає в тому, що вам не обов'язково миритися з неточною інформацією у вашій карті. Якщо інформація у вашій медичній або білінговій документації є неправильною або неповною, ви, як правило, маєте право звернутися до медичного працівника або медичного плану з проханням внести зміни.

Згідно з HIPAA, ви також, як правило, маєте право доступу та перегляду вашої медичної інформації. Це дає вам можливість виявити проблеми з самого початку.

Але що, якщо помилка настільки серйозна, що ви замислюєтеся про юридичні дії? Чи можна подати позов через неточні медичні записи? Іноді, залежно від того, що сталося, якої шкоди це завдало, і який закон штату застосовується. Неточна документація сама по собі не означає автоматично, що у вас є позов або право на відшкодування збитків.

Зазвичай, найкраще почати набагато простіше: отримайте копію документації, з'ясуйте, що саме не так, і попросіть організацію виправити це.

TL;DR: Ключові висновки

  • Згідно з HIPAA, ви, як правило, маєте право доступу та перегляду вашої медичної документації.
  • Якщо ви виявите неточну або неповну інформацію, ви можете подати запит на внесення змін.
  • Будьте конкретні щодо того, що не так, і надайте підтверджуючі документи, коли це можливо.
  • Постачальник медичних послуг або медичний план може відхилити запит на внесення змін за певних обставин, зокрема, коли він визначає, що інформація є точною та повною.
  • Якщо ваш запит відхилено, ви, як правило, маєте право подати заяву про незгоду для включення до вашої документації.
  • Чи можна подати позов через неточні медичні записи? Можливо, але це залежить від обставин, будь-якої шкоди, яку ви зазнали, та чинного законодавства штату або федерального законодавства.
  • HIPAA надає вам права на доступ та внесення змін до певної медичної інформації, але сама по собі не створює загального приватного права на звернення до суду для пацієнтів щодо порушень HIPAA.

Потрібна допомога з поширеною медичною проблемою під час впорядкування вашої документації? Запишіться на онлайн-прийом до відділення невідкладної допомоги за $39 з August AI. Ліцензований лікар з США може оглянути ваші симптоми та виписати рецепт, коли це клінічно доцільно, з можливістю отримання ліків того ж дня в аптеках по всіх 50 штатах. Прийом не гарантує виписку рецепта. Щодо внесення змін до медичної документації, спорів або юридичних претензій, зверніться до відділу медичної документації або управління медичною інформацією організації, яка зберігає ваші записи. З серйозними юридичними питаннями зверніться до юриста, що спеціалізується на медичному праві.

Як отримати доступ до вашої медичної документації

Перш ніж ви зможете оскаржити помилку, вам потрібно точно знати, що написано у вашій документації.

Почніть з порталу пацієнта вашого медичного працівника. Багато постачальників послуг роблять записи, результати аналізів, ліки, підсумки візитів та іншу медичну інформацію доступною онлайн.

Ви також можете зв'язатися з відділом медичної документації, управління медичною інформацією або відділом конфіденційності вашого постачальника послуг і запросити копію. Згідно з HIPAA, охоплені організації, як правило, повинні діяти щодо запиту на доступ протягом 30 календарних днів. Обмежене продовження може бути доступне, коли організація не може дотриматися цього терміну.

Щоб отримати ширше уявлення про те, що входить до медичної документації, перегляньте наш посібник про що таке медична документація.

Ретельно перегляньте

Отримавши ваші записи, не шукайте лише очевидні орфографічні помилки. Уважно прочитайте інформацію та перевірте, чи вона точна та повна.

Зверніть увагу на такі речі, як:

  • Ваше ім'я та дата народження
  • Діагнози
  • Алергії
  • Ліки та дозування
  • Минулі операції
  • Результати аналізів
  • Звіти про візуалізацію
  • Дати госпіталізації
  • Сімейний анамнез
  • Примітки про симптоми або лікування

Деякі помилки відносно незначні. Ліки, які ви припинили приймати роки тому, можуть досі з'являтися у вашому списку активних ліків. Процедура може мати неправильну дату. Алергія може бути відсутня.

Інші помилки можуть мати набагато більше значення, наприклад, діагноз, який вам ніколи не ставили, серйозна алергія, яка не вказана, або результат аналізу, який, здається, належить комусь іншому.

Щоб дізнатися більше про те, що має бути включено до вашої історії хвороби, перегляньте наш посібник про що включає ваша історія хвороби.

Що робити, якщо виявили помилку

Як тільки ви помітили щось не так, не думайте, що хтось інший це помітить пізніше.

Почніть з визначення точної інформації, яка, на вашу думку, є невірною. Будьте якомога конкретнішими.

"У списку ліків зазначено, що я зараз приймаю 50 мг препарату X. Я перестав приймати цей препарат у березні 2025 року."

Це набагато корисніше, ніж просто сказати: "Мій список ліків неправильний".

Якщо можливо, зберіть документи, які підтверджують ваш запит. Залежно від ситуації, це може включати:

  • Рецепт або список ліків від іншого постачальника послуг
  • Лабораторний звіт
  • Звіт про візуалізацію
  • Підсумковий документ про виписку з лікарні
  • Документація від іншого медичного працівника
  • Раніша медична документація, що показує правильну інформацію

Вам не обов'язково доводити, що хтось зробив помилку навмисно. Мета полягає в тому, щоб чітко пояснити, яка інформація є неточною або неповною, і надати докази, які допоможуть встановити, що саме повинно бути в документації.

Як подати запит на виправлення

Медичні організації можуть мати власні форми та процедури для запитів на внесення змін. Зв'яжіться з відділом медичної документації, управління медичною інформацією або відділом конфіденційності та запитайте, як подати такий запит.

Ваш запит повинен пояснювати:

  1. Конкретну інформацію, яка, на вашу думку, є неправильною або неповною
  2. Якою, на вашу думку, повинна бути правильна інформація
  3. Чому ви вважаєте, що наявна інформація є неточною або неповною
  4. Будь-які підтверджуючі документи, які ви маєте

Згідно з HIPAA, охоплена організація може вимагати, щоб запити на внесення змін були зроблені в письмовій формі, і може вимагати обґрунтовану причину, якщо вона заздалегідь повідомить вас про ці вимоги.

Організація, як правило, повинна розглянути запит на внесення змін протягом 60 днів. Якщо їй потрібен додатковий час, вона може взяти одне додаткове 30-денне продовження, за умови, що вона надасть вам письмове повідомлення з поясненням затримки та очікуваного терміну виконання запиту.

Зберігайте копію всього, що ви подаєте, включаючи оригінальний запит та будь-які документи, які ви надсилаєте разом з ним.

Що робити, якщо постачальник послуг відмовляється виправити документацію?

Постачальник медичних послуг або медичний план не зобов'язаний схвалювати кожен запит на внесення змін.

Згідно з HIPAA, запит на внесення змін може бути відхилено за певних обставин. Наприклад, організація може відхилити його, якщо вона визначить, що інформація є точною та повною, якщо інформація не була створена цією організацією за певних обставин, або якщо інформація не є частиною визначеного набору записів, на який поширюються правила внесення змін.

Відмова не обов'язково означає кінець процесу.

Якщо ваш запит на внесення змін відхилено, ви, як правило, маєте право подати заяву про незгоду. Організація повинна додати її до документації як частину процесу внесення змін згідно з HIPAA. Організація також може підготувати письмову відповідь, яка повинна бути надана вам, якщо вона це зробить.

Запитайте у організації про її конкретну процедуру та зберігайте її письмову відповідь разом з вашими записами.

Що робити, якщо помилка може вплинути на ваше медичне лікування?

Це одна з ситуацій, коли вам не слід чекати, поки процес внесення змін завершиться.

Припустимо, у вашій карті помилково вказано, що у вас алергія на певні ліки. Або вказано стан, якого у вас немає. Або відсутній важливий діагноз чи результат аналізу.

Повідомте свого поточного медичного працівника про розбіжність, поки ви працюєте над її виправленням. Ви можете сказати:

"Я помітив, що ця інформація в моїй карті неправильна. Я попросив відділ медичної документації внести зміни, але хочу, щоб ви знали про цю розбіжність."

Це дає вашому лікарю можливість врахувати правильну інформацію при прийнятті рішень щодо лікування.

Чи можна подати позов через неточні медичні записи?

Ось тут відповідь стає складнішою.

Потенційно, але неточна медична документація автоматично не дає вам права на позов.

Чи маєте ви обґрунтовану юридичну претензію, може залежати від кількох факторів, зокрема:

  • Що саме вказано в помилці
  • Хто створив або ввів інформацію
  • Чи знав постачальник послуг, або чи повинен був він знати, що інформація була неправильною
  • Чи була помилка виправлена, або залишена без змін
  • Чи хтось покладався на неточну інформацію
  • Чи зазнали ви фактичної шкоди
  • Який закон штату застосовується
  • Чи минув юридичний термін для подання претензії

Наприклад, неправильний діагноз, на який ніколи не покладалися і який не завдав жодної ідентифікованої шкоди, відрізняється від неточного діагнозу, на який нібито покладалися під час лікування та який сприяв травмі.

Сам HIPAA не надає загального приватного права на звернення до суду, яке дозволяє пацієнтам подавати позов просто через порушення HIPAA. Управління з цивільних прав HHS може розслідувати певні скарги щодо HIPAA і може вимагати коригувальних дій або переслідувати цивільні грошові штрафи у відповідних випадках.

Це не означає, що інші закони ніколи не можуть стати підставою для юридичних дій. Закони штатів та інші правові теорії можуть застосовуватися залежно від того, що сталося і якої шкоди це завдало.

Якщо ви вважаєте, що неточна документація завдала значної шкоди, юрист, який займається медичною недбалістю або медичним правом, може пояснити, які юридичні можливості існують у вашому штаті.

Коли слід звернутися до юриста?

Розгляньте можливість отримання юридичної консультації, якщо помилка в документації пов'язана зі значною шкодою або серйозним спором.

Приклади включають:

  • Ви вважаєте, що неточна документація сприяла травмі
  • Серйозний діагноз було записано неправильно
  • Неточна документація вплинула на ваше лікування
  • Помилка вплинула на страховий або інвалідний запит
  • Ви вважаєте, що хтось свідомо вніс неправдиву інформацію
  • Ви просили виправлення, але спір залишається невирішеним
  • Ви турбуєтеся про юридичний термін

Надайте відповідні медичні записи, ваш запит на внесення змін, відповідь постачальника послуг та документацію, що свідчить про будь-яку шкоду чи наслідки.

Вам не потрібно чекати, поки ви почнете розглядати позов, щоб створити паперовий слід. Зберігайте копії ваших оригінальних записів, запиту на виправлення, підтверджуючих документів та кожної отриманої відповіді.

Чи можна видалити щось зі своєї медичної документації?

Зазвичай, мета полягає в виправленні або внесенні змін, а не простому видаленні того, що вам не подобається.

Медичні записи призначені для документування отриманого вами лікування. Якщо постачальник вважає запис точним, він, як правило, не зобов'язаний видаляти його просто тому, що ви не згодні з тим, як була задокументована інформація.

Якщо інформація є дійсно неточною або неповною, ви можете подати запит на внесення змін. Якщо постачальник не згоден з вашим запитом, ви, як правило, можете подати заяву про незгоду, яка стане частиною документації.

Ви також, як правило, не можете змусити постачальника послуг переписати точний клінічний запис просто тому, що ви б описали ситуацію інакше.

Захист себе після виявлення помилки

Виявивши один неточний запис, перевірте, чи з'являється та сама інформація деінде у ваших записах.

Наприклад, якщо неправильний діагноз з'являється в записі одного лікаря, перевірте, чи з'являється він також у вашому списку проблем, записах про лікування, записах спеціалістів, лікарняних записах або записах пізніших візитів.

Якщо вам потрібно дозволити надсилання записів між постачальниками послуг, ви можете дізнатися більше про форму дозволу на медичні записи.

Також корисно зберігати копії важливої медичної документації самостійно. Наявність власних копій полегшує порівняння записів з часом та виявлення інформації, яка постійно переноситься.

Часті запитання

Чи можна подати позов через неточні медичні записи?

Можливо, але неточна документація автоматично не створює позову. Потенційна претензія залежить від обставин, включаючи те, чи спричинила помилка шкоду, та які закони застосовуються там, де ви живете. Сам HIPAA не надає загального приватного права на звернення до суду щодо порушень HIPAA.

Як подати запит на виправлення моєї медичної документації?

Зв'яжіться з відділом медичної документації, управління медичною інформацією або відділом конфіденційності медичного працівника та запитайте про його процес внесення змін. Визначте конкретну інформацію, яка, на вашу думку, є неточною або неповною, та надайте підтверджуючі документи, коли вони є.

Що робити, якщо лікар відмовляється виправити мою медичну документацію?

Якщо ваш запит на внесення змін відхилено, ви, як правило, маєте право подати заяву про незгоду для включення до вашої документації. Ви також можете звернутися до організації щодо її внутрішньої процедури розгляду скарг або перегляду.

Чи слід зберігати копію моєї оригінальної медичної документації?

Так. Зберігайте копію документації, яку ви отримали до подання запиту на внесення змін, разом із вашим запитом на виправлення та відповіддю постачальника послуг. Це дає вам чіткий запис того, що було спочатку задокументовано, і що ви просили змінити.

Чи можу я видалити старі записи, які більше не хочу мати?

Як правило, ви не можете вимагати від постачальника послуг видалити точну інформацію просто тому, що ви більше не хочете, щоб вона була у вашій документації. Якщо інформація є неточною або неповною, ви можете подати запит на внесення змін. Якщо постачальник не згоден, ви можете додати до документації заяву про незгоду.

Висновок

Виявлення помилки у вашій медичній документації не означає, що ви повинні її ігнорувати.

Почніть з отримання копії відповідної документації та її ретельного перегляду. Точно визначте, що саме не так, подайте чіткий запит на внесення змін та включіть підтверджуючі документи, коли вони у вас є.

Якщо постачальник відхиляє запит, ви, як правило, маєте можливість подати заяву про незгоду. І якщо помилка завдала серйозної шкоди або ви вважаєте, що у вас може бути юридична претензія, юрист допоможе вам зрозуміти, які варіанти доступні відповідно до законодавства вашого штату.

Найважливіше — не чекайте, поки паперова робота наздожене, якщо помилка може вплинути на ваше лікування. Повідомте своїх поточних медичних працівників про важливі розбіжності, поки розглядається виправлення.