Чи я просто неуважний, чи це може бути СДУГ? Розуміння ознак та як це визначити

Не існує онлайн-тесту, який міг би діагностувати СДУГ. Це слід сказати одразу, тому що багато людей шукають чітку відповідь за допомогою списку, але діагностика СДУГ працює інакше. Чим можуть допомогти інструменти самооцінки – визначити, чи настільки ваші симптоми відповідають СДУГ, щоб обґрунтувати професійну оцінку? Саме це їхня мета. Скринінг, а не діагностика.

Найбільш валідний інструмент самооцінки: ASRS

Шкала самооцінки дорослих з СДУГ (Adult ADHD Self Report Scale, ASRS) є найбільш часто згадуваним інструментом скринінгу на СДУГ у дорослих. Він був розроблений Всесвітньою організацією охорони здоров'я у співпраці з дослідниками з Гарвардської медичної школи та Нью-Йоркського університету.

ASRS складається з 18 запитань, заснованих на критеріях DSM, розділених на дві частини. Частина А містить 6 пунктів, які є найсильнішими предикторами діагнозу СДУГ. Частина B додає ще 12 пунктів, які глибше розкривають конкретні сфери симптомів. Кожне запитання використовує п'ятибальну шкалу від "Ніколи" до "Дуже часто".

Щодо точності: дослідження валідації 2020 року, яке порівняло 646 дорослих з клінічно діагностованим СДУГ проти 908 контрольних груп, виявило, що ASRS досягла площі під кривою (AUC) 0.904, що вважається відмінною діагностичною точністю для скринінгового інструменту. 6-пунктовий скринер Частини А показав майже ідентичний результат (AUC 0.903). При рекомендованому граничному показнику він правильно ідентифікував 9 з 10 дорослих із СДУГ, зберігаючи при цьому 88% специфічності.

Однак ASRS має чіткі обмеження. Він використовує закритий формат запитань (так/ні або оцінка частоти), що означає, що він фіксує поверхневі симптоми без контексту. Він не може відрізнити СДУГ від станів, які викликають подібні симптоми. І він не був розроблений для використання як самостійний діагностичний інструмент. Дослідники, які його створили, чітко заявили: це скринер, а не клінічна інтерв'ю.

Існують інші валідні інструменти. Шкала оцінки дитячих симптомів Вендер-Юта (Wender Utah Rating Scale, WURS) ретроспективно оцінює дитячі симптоми. Шкали оцінки дорослих з СДУГ Коннерса (Conners' Adult ADHD Rating Scales, CAARS) широко використовуються в клінічних умовах. Оціночні шкали Вандербільта (Vanderbilt Assessment Scales) часто використовуються для дітей. Жоден з них не замінює професійну оцінку.

Як насправді виглядають симптоми СДУГ

Якщо ви намагаєтеся зрозуміти, чи відповідає ваш досвід СДУГ, корисно знати, що саме шукають клініцисти. DSM 5 класифікує симптоми СДУГ у дві категорії.

Симптоми неуважності включають: труднощі з утриманням уваги на завданнях або діяльності (особливо тих, що не є цікавими самі по собі), необережні помилки в роботі або повсякденних завданнях, здається, не слухає, коли до нього звертаються безпосередньо, не виконує інструкції або не завершує проекти, хронічні труднощі з організацією завдань і управлінням часом, уникнення або опір завданням, що вимагають тривалих розумових зусиль, часта втрата речей, необхідних для повсякденного життя (ключі, телефон, гаманець, документи), легке відволікання на непов'язані думки або подразники, та забування рутинних обов'язків, таких як зустрічі, рахунки або відповіді на дзвінки.

Симптоми гіперактивності-імпульсивності включають: метушливість або смикання, коли очікується, що людина сидітиме спокійно, вставання зі свого місця в ситуаціях, коли очікується сидіння, відчуття неспокою або неможливості розслабитися (у дорослих це часто проявляється як внутрішній неспокій, а не фізичний рух), труднощі із заняттям діяльністю тихо, відчуття, що весь час "приводяться в рух" або "в дорозі", надмірна балакучість, вигукування відповідей до завершення запитань, труднощі з очікуванням своєї черги, та часті перебивання або втручання в розмови інших.

Для дорослих віком від 17 років DSM 5 вимагає принаймні п'ять симптомів в одній або обох категоріях, присутніх протягом щонайменше шести місяців, що проявляються щонайменше у двох середовищах (робота, дім, соціальні контакти) і спричиняють явне функціональне порушення. Критично важливо, що симптоми повинні були бути присутніми до 12 років, навіть якщо вони ніколи не були офіційно діагностовані.

Кожен час від часу відчуває щось із цього. Що відрізняє СДУГ від звичайної неуважності: ці симптоми є стійкими, вони охоплюють різні сфери життя та спричиняють вимірні проблеми – пропущені терміни, пошкоджені стосунки, нестабільність роботи, низька успішність у навчанні – а не просто незручності.

Як симптоми проявляються по-різному залежно від віку та статі

СДУГ виглядає по-різному у всіх, і розуміння того, як презентація варіюється, може змінити, чи впізнаєте ви себе в критеріях.

У дітей гіперактивність часто є найбільш помітною рисою дитини, яка не може сидіти спокійно, постійно рухається, порушує дисципліну в класі. До дорослого віку ця фізична гіперактивність, як правило, перетворюється на внутрішній неспокій: бурхливий розум, труднощі з розслабленням, постійне відчуття потреби щось робити. Дорослі з СДУГ менш ймовірно вискакують зі своїх місць, але більш ймовірно перевіряють телефон кожні 90 секунд або подумки перескакують між п'ятьма незавершеними думками під час розмови.

Стать також формує презентацію. Діагностичні критерії СДУГ були побудовані переважно на основі досліджень хлопчиків (81% чоловіків-учасників у фундаментальних дослідженнях, за даними огляду в Journal of Attention Disorders). Хлопчики, як правило, демонструють більше зовнішніх симптомів (гіперактивність, імпульсивність, деструктивна поведінка), які легко помітити в класі. Дівчата частіше демонструють симптоми неуважності – мрійливість, дезорганізація, тиха боротьба за те, щоб встигнути – які вчителі та батьки рідше помічають.

Це одна з головних причин, чому жінок діагностують пізніше в житті. У дитинстві хлопчиків діагностують у 2-3 рази частіше, ніж дівчаток. Але в дорослому віці співвідношення наближається до 1:1, що свідчить про те, що багато жінок мали СДУГ весь час, але це просто було пропущено. Жінки з СДУГ також частіше розробляють компенсаторні стратегії, які маскують їхні симптоми, і частіше отримують первинний діагноз тривожності або депресії.

Якщо ви жінка, яка читає це, і думаєте: "Я не вписуюся в стереотипний профіль СДУГ, але я співчуваю симптомам неуважності", – це варто дослідити. Стереотип є неповним, а не остаточним.

Що самооцінки не можуть вам сказати?

Саме тут багато людей застрягають, тому варто бути точним щодо обмежень.

Вони не можуть виключити схожі стани. Кілька станів викликають симптоми, які значно перетинаються з СДУГ. Генералізований тривожний розлад може викликати труднощі з концентрацією, неспокій та проблеми з виконанням завдань. Депресія часто включає погану концентрацію, забудькуватість та низьку мотивацію. Порушення щитоподібної залози – особливо гіпертиреоз – можуть імітувати гіперактивність та неуважність. Порушення сну, особливо обструктивне апное уві сні та хронічне недосипання, безпосередньо погіршують увагу, робочу пам'ять та імпульсний контроль. Реакції на травму (ПТСР, комплексне ПТСР) можуть проявлятися гіперпильністю, труднощами з концентрацією та емоційною дисрегуляцією, які на поверхні виглядають надзвичайно схожими на СДУГ.

Самозвітна шкала не може відрізнити ці стани. Клініцист може – через детальне збирання анамнезу, супутню інформацію та іноді додаткове тестування.

Вони не можуть оцінити тяжкість. Знання того, що у вас є симптоми, відрізняється від знання того, наскільки вони впливають на ваше життя. Дві людини можуть отримати однакові бали в ASRS і матимуть дуже різні рівні порушень. Тяжкість визначає тип підтримки, який вам потрібен – від поведінкових стратегій до медикаментів до структурованої терапії.

Вони не можуть врахувати маскування. Багато дорослих, особливо жінок, роками розробляли механізми подолання, які приховують їхні симптоми СДУГ. Вони можуть не отримати високих балів у самозвітному опитувальнику саме тому, що навчилися компенсувати. Це не означає, що СДУГ відсутній. Це означає, що скринінговий інструмент не відображає зусиль, необхідних для підтримки такого рівня функціонування.

Що робити з вашими результатами

Якщо ви заповнили валідний скринінговий інструмент, і ваші результати вказують на симптоми, що відповідають СДУГ, наступний крок є простим: заплануйте оцінку у кваліфікованого фахівця. Це може бути психіатр, психолог, невролог або, у деяких випадках, лікар загальної практики, який має досвід роботи з СДУГ.

Якщо ви ще не готові до цього кроку, почніть вести щоденник симптомів. Протягом двох-трьох тижнів відзначайте конкретні ситуації, де проблеми з увагою, організацією, імпульсним контролем або управлінням часом спричинили реальні проблеми. Включіть, що сталося, де це сталося і як це на вас вплинуло. Такий детальний запис є надзвичайно корисним, коли ви звертаєтеся до клініциста – він надає конкретні докази, які прискорюють розмову.

Якщо результати вашого скринінгу не вказують на СДУГ, це також корисна інформація. Це може спонукати вас до вивчення інших пояснень – тривожності, депресії, вигорання, проблем зі сном – які самі по собі заслуговують на увагу. Не кожна проблема з концентрацією є СДУГ, і виключення цього так само цінне, як і його підтвердження.

У будь-якому випадку, виділення часу на чесну самооцінку – це не марна трата часу. Це відправна точка для розуміння того, що насправді відбувається, незалежно від того, виявиться це СДУГ чи щось зовсім інше.

Припиніть вгадувати і почніть знати – цей безкоштовний онлайн-скринінг СДУГ від August AI надасть вам чітке уявлення про ваші симптоми конфіденційно.