Аспергільоз

Аспергільоз — це інфекція, спричинена цвіллю (грибком). Захворювання, що виникають внаслідок аспергільозної інфекції, зазвичай вражають дихальну систему, але їхні ознаки та тяжкість значно варіюються.

Цвіль, що спричиняє захворювання, аспергіл, є всюди — як у приміщенні, так і на вулиці. Більшість штамів цієї цвілі є нешкідливими, але деякі можуть спричиняти серйозні захворювання, коли люди зі слабкою імунною системою, основним захворюванням легень або астмою вдихають їхні грибкові спори.

У деяких людей спори викликають алергічну реакцію. Інші люди розвивають легеневі інфекції від легких до тяжких. Найсерйозніша форма аспергільозу — інвазивний аспергільоз — виникає, коли інфекція поширюється на кровоносні судини та за їх межі.

Залежно від типу аспергільозу, лікування може включати спостереження, протигрибкові препарати або, в рідкісних випадках, хірургічне втручання.

Ознаки та симптоми аспергільозу залежать від типу захворювання, яке у вас розвивається:

Якщо у вас астма або муковісцидоз, зверніться до лікаря, щойно ви помітите зміни у диханні. Хоча аспергільоз може бути не причиною, важливо обстежити проблеми з диханням.

Якщо у вас ослаблений імунітет і з'явилася незрозуміла лихоманка, задишка або кашель з кров'ю, зверніться за негайною медичною допомогою. У разі інвазивного аспергільозу своєчасне лікування є критично важливим. В деяких випадках лікування протигрибковими препаратами починається, як тільки підозрюється аспергільоз, ще до того, як тести підтвердили діагноз.

Пліснява аспергілус є неминучою. На відкритому повітрі її знаходять у гниючому листі та компості, а також на рослинах, деревах та зернових культурах.

Щоденний контакт з аспергілусом рідко стає проблемою для людей зі здоровою імунною системою. Коли спори цвілі потрапляють в організм через дихання, клітини імунної системи оточують та знищують їх. Але люди з ослабленою імунною системою внаслідок хвороби або прийому імуносупресивних препаратів мають менше клітин, що борються з інфекціями. Це дозволяє аспергілусу закріпитися, вражаючи легені, а в найважчих випадках – інші частини тіла.

Аспергільоз не передається від людини до людини.

Ваш ризик розвитку аспергільозу залежить від вашого загального стану здоров'я та ступеня вашого контакту з цвіллю. Загалом, ці фактори роблять вас більш вразливими до інфекції:

• Ослаблена імунна система. Люди, які приймають імуносупресивні препарати після трансплантації органів — особливо кісткового мозку або стовбурових клітин — або люди, які мають певні злоякісні захворювання крові, мають найвищий ризик інвазивного аспергільозу. Люди на пізніх стадіях СНІДу також можуть мати підвищений ризик.
• Низький рівень лейкоцитів. Люди, які проходили хіміотерапію, трансплантацію органів або страждають на лейкемію, мають нижчий рівень лейкоцитів, що робить їх більш сприйнятливими до інвазивного аспергільозу. Те саме стосується хронічної гранулематозної хвороби — спадкового розладу, що впливає на клітини імунної системи.
• Легеневі порожнини. Люди, які мають повітряні простори (порожнини) в легенях, мають підвищений ризик розвитку аспергілом.
• Астма або муковісцидоз. Люди з астмою та муковісцидозом, особливо ті, чиї проблеми з легенями є тривалими або важкоконтрольованими, мають більшу ймовірність алергічної реакції на цвіль аспергілусу.
• Тривала кортикостероїдна терапія. Тривале застосування кортикостероїдів може збільшити ризик опортуністичних інфекцій, залежно від основного захворювання, що лікується, та інших препаратів, які використовуються.

Залежно від типу інфекції, аспергільоз може спричиняти різноманітні серйозні ускладнення:

• Кровотеча. Як аспергільоми, так і інвазивний аспергільоз можуть спричиняти важкі, а іноді й смертельні, кровотечі в легенях.
• Системна інфекція. Найсерйознішим ускладненням інвазивного аспергільозу є поширення інфекції на інші частини тіла, особливо на мозок, серце та нирки. Інвазивний аспергільоз поширюється швидко і може бути смертельним.

Майже неможливо уникнути контакту з аспергілом, але якщо ви перенесли трансплантацію або проходите хіміотерапію, намагайтеся уникати місць, де ви можете зіткнутися з цвіллю, таких як будівельні майданчики, компостні купи та будівлі, де зберігається зерно. Якщо у вас ослаблений імунітет, ваш лікар може порадити вам носити захисну маску, щоб уникнути контакту з аспергілом та іншими інфекційними агентами, що передаються повітряно-крапельним шляхом.

Діагностика аспергіломи або інвазивного аспергільозу може бути складною. Aspergillus поширений у всіх середовищах, але його важко відрізнити від деяких інших цвілевих грибів під мікроскопом. Симптоми аспергільозу також схожі на симптоми інших захворювань легень, таких як туберкульоз.

Ваш лікар, ймовірно, використовуватиме один або кілька з наступних тестів, щоб визначити причину ваших симптомів:

• Тест візуалізації. Рентген грудної клітки або комп'ютерна томографія (КТ) — тип рентгена, який створює більш детальні зображення, ніж звичайні рентгенівські знімки, — зазвичай може виявити грибкову масу (аспергілому), а також характерні ознаки інвазивного аспергільозу та алергічного бронхолегеневого аспергільозу.
• Тест дихальних секретів (мокротиння). У цьому тесті зразок вашого мокротиння фарбується барвником і перевіряється на наявність ниток аспергілу. Потім зразок поміщається в культуру, яка стимулює ріст цвілевого гриба, щоб допомогти підтвердити діагноз.
• Аналізи тканин та крові. Тестування шкіри, а також аналізи мокротиння та крові можуть бути корисними для підтвердження алергічного бронхолегеневого аспергільозу. Для шкірного тесту невелика кількість антигену аспергілу вводиться в шкіру вашого передпліччя. Якщо у вашій крові є антитіла до цвілевого гриба, на місці ін'єкції з'явиться тверда червона пухирчатка. Аналізи крові шукають високий рівень певних антитіл, що вказує на алергічну реакцію.
• Біопсія. У деяких випадках для підтвердження діагнозу інвазивного аспергільозу може бути необхідним дослідження під мікроскопом зразка тканини з ваших легень або пазух.

Лікування аспергільозу залежить від типу захворювання. Можливі методи лікування включають:

Протигрибкові препарати. Ці препарати є стандартним лікуванням інвазивного легеневого аспергільозу. Найбільш ефективним лікуванням є новий протигрибковий препарат, вориконазол (Vfend). Амфотерицин B є ще одним варіантом.

Усі протигрибкові препарати можуть мати серйозні побічні ефекти, включаючи пошкодження нирок та печінки. Взаємодії між протигрибковими препаратами та іншими лікарськими засобами також є поширеними.

• Спостереження. Прості, поодинокі аспергіломи часто не потребують лікування, і лікарські препарати зазвичай не ефективні для лікування цих грибкових утворень. Замість цього, аспергіломи, які не викликають симптомів, можуть просто ретельно контролюватися за допомогою рентгенографії грудної клітки. Якщо стан погіршується, то можуть бути рекомендовані протигрибкові препарати.
• Пероральні кортикостероїди. Метою лікування алергічного бронхолегеневого аспергільозу є запобігання погіршенню існуючої астми або муковісцидозу. Найкращий спосіб зробити це - пероральні кортикостероїди. Протигрибкові препарати самі по собі не корисні для алергічного бронхолегеневого аспергільозу, але їх можна поєднувати з кортикостероїдами для зменшення дози стероїдів та покращення функції легень.
• Протигрибкові препарати. Ці препарати є стандартним лікуванням інвазивного легеневого аспергільозу. Найбільш ефективним лікуванням є новий протигрибковий препарат, вориконазол (Vfend). Амфотерицин B є ще одним варіантом.

Усі протигрибкові препарати можуть мати серйозні побічні ефекти, включаючи пошкодження нирок та печінки. Взаємодії між протигрибковими препаратами та іншими лікарськими засобами також є поширеними.

• Хірургія. Оскільки протигрибкові препарати погано проникають в аспергілому, хірургічне видалення грибкового утворення є лікуванням першого вибору, коли аспергілома викликає кровотечу в легенях.
• Емболізація. Ця процедура зупиняє кровотечу з легень, викликану аспергіломою. Радіолог вводить матеріал через катетер, який був проведений в артерію, що живить порожнину легені, де аспергілома викликає крововтрату. Введений матеріал твердне, блокуючи кровопостачання до області та зупиняючи кровотечу. Це лікування працює тимчасово, але кровотеча, ймовірно, почнеться знову.