Рак Сечового Міхура

Дізнайтеся більше про рак сечового міхура від уролога Марка Тайсона, MD, MPH.

Хоча рак сечового міхура може виникнути у будь-кого, він частіше вражає певні групи людей. Наприклад, курців. Оскільки сечовий міхур фільтрує шкідливі хімічні речовини, що потрапляють в організм з тютюновим димом, він пошкоджується. Насправді, курці в три рази частіше хворіють на рак сечового міхура. Люди старше 55 років, а також чоловіки, більше ніж жінки, перебувають у групі ризику. Вплив шкідливих хімічних речовин вдома або на роботі, попереднє лікування раку, хронічне запалення сечового міхура або сімейний анамнез раку сечового міхура також можуть відігравати свою роль.

Симптоми раку сечового міхура зазвичай чіткі та легко помітні. Якщо присутні будь-які з цих симптомів, можливо, варто записатися на прийом до лікаря: кров у сечі, часте сечовипускання, болісне сечовипускання або біль у спині. Ваш лікар може спочатку дослідити більш поширені причини симптомів або направити вас до спеціаліста, такого як уролог або онколог.

Щоб визначити, чи є у вас рак сечового міхура, ваш лікар може почати з цистоскопії, під час якої через уретру вводиться мініатюрна камера для огляду сечового міхура. Якщо ваш лікар виявить щось підозріле, він може взяти біопсію або зразок клітин, який відправляється до лабораторії для аналізу. В деяких випадках ваш лікар може зробити цитологію сечі, під час якої він досліджує зразок сечі під мікроскопом, щоб перевірити наявність ракових клітин. Або він може навіть зробити візуалізаційні дослідження сечовивідних шляхів, такі як КТ урограма або ретроградна пієлографія. В обох процедурах вводиться безпечний барвник, який потрапляє в сечовий міхур, підсвічуючи ракові клітини, щоб їх було видно на рентгенівських знімках.

При розробці плану лікування раку сечового міхура ваш лікар враховує кілька факторів, включаючи тип і стадію раку та ваші переваги щодо лікування. Існує п'ять типів варіантів лікування раку сечового міхура: хірургічне видалення ракової тканини. Хіміотерапія, яка використовує хімічні речовини, що знищують ракові клітини, які можуть поширюватися локально в сечовий міхур або по всьому тілу, якщо це необхідно. Радіотерапія, яка використовує потужні пучки енергії для ураження ракових клітин. Цільова лікарська терапія, яка зосереджена на блокуванні специфічних слабких місць, присутніх у ракових клітинах. І імунотерапія, лікарське лікування, яке допомагає вашій імунній системі розпізнавати ракові клітини та атакувати їх.

Рак сечового міхура найчастіше починається в клітинах (уротеліальних клітинах), які вистилають внутрішню поверхню сечового міхура. Уротеліальні клітини також знаходяться в нирках та трубках (сечоводах), які з'єднують нирки з сечовим міхуром. Уротеліальний рак може виникати в нирках та сечоводах, але він набагато частіше зустрічається в сечовому міхурі.

Більшість випадків раку сечового міхура діагностуються на ранній стадії, коли рак добре піддається лікуванню. Але навіть рак сечового міхура на ранній стадії може рецидивувати після успішного лікування. З цієї причини людям з раком сечового міхура зазвичай потрібні контрольні обстеження протягом багатьох років після лікування, щоб виявити рецидив раку сечового міхура.

Ознаки та симптоми раку сечового міхура можуть включати: Кров у сечі (гематурія), що може призвести до того, що сеча буде яскраво-червоного або кольору коли, хоча іноді сеча виглядає нормально, а кров виявляється під час лабораторного тестування Часте сечовипускання Біль при сечовипусканні Біль у спині Якщо ви помітили, що у вас сеча змінила колір і вас турбує, що вона може містити кров, запишіться на прийом до лікаря для обстеження. Також запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є інші ознаки або симптоми, які вас турбують.

Якщо ви помітили, що ваша сеча змінила колір, і вас турбує можлива наявність крові, запишіться на прийом до лікаря для обстеження. Також запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є інші ознаки або симптоми, які вас турбують.

Рак сечового міхура розвивається, коли клітини в сечовому міхурі починають рости аномально, утворюючи пухлину в сечовому міхурі.

Рак сечового міхура починається, коли клітини в сечовому міхурі розвивають зміни (мутації) в своїй ДНК. ДНК клітини містить інструкції, які вказують клітині, що робити. Зміни наказують клітині швидко розмножуватися та продовжувати жити, коли здорові клітини загинули б. Аномальні клітини утворюють пухлину, яка може інвазувати та руйнувати нормальні тканини організму. З часом аномальні клітини можуть відриватися та поширюватися (метастазувати) по всьому тілу.

Різні типи клітин у вашому сечовому міхурі можуть стати раковими. Тип клітини сечового міхура, в якій починається рак, визначає тип раку сечового міхура. Лікарі використовують цю інформацію, щоб визначити, які методи лікування можуть бути найкращими для вас.

Типи раку сечового міхура включають:

• Уротеліальна карцинома. Уротеліальна карцинома, раніше звана перехідноклітинною карциномою, виникає в клітинах, які вистилають внутрішню поверхню сечового міхура. Уротеліальні клітини розширюються, коли ваш сечовий міхур повний, і стискаються, коли ваш сечовий міхур порожній. Ці ж клітини вистилають внутрішню поверхню сечоводів та уретри, і там також можуть утворюватися ракові пухлини. Уротеліальна карцинома є найпоширенішим типом раку сечового міхура в Сполучених Штатах.
• Плоскоклітинна карцинома. Плоскоклітинна карцинома пов'язана з хронічним подразненням сечового міхура — наприклад, внаслідок інфекції або тривалого використання сечового катетера. Плоскоклітинний рак сечового міхура рідкісний у Сполучених Штатах. Він частіше зустрічається в частинах світу, де певна паразитарна інфекція (шистосомоз) є поширеною причиною інфекцій сечового міхура.
• Аденокарцинома. Аденокарцинома починається в клітинах, які утворюють слизові залози в сечовому міхурі. Аденокарцинома сечового міхура дуже рідкісна.

Деякі види раку сечового міхура включають більше одного типу клітин.

Фактори, які можуть підвищувати ризик раку сечового міхура, включають:

• Куріння. Куріння сигарет, сигар або трубки може підвищувати ризик раку сечового міхура, оскільки шкідливі хімічні речовини накопичуються в сечі. Коли ви курите, ваше тіло переробляє хімічні речовини в димі та виводить деякі з них із сечею. Ці шкідливі хімічні речовини можуть пошкоджувати слизову оболонку сечового міхура, що може підвищити ризик раку.
• Збільшення віку. Ризик раку сечового міхура зростає з віком. Хоча він може виникати в будь-якому віці, більшість людей, у яких діагностовано рак сечового міхура, старші 55 років.
• Чоловіча стать. Чоловіки частіше хворіють на рак сечового міхура, ніж жінки.
• Вплив певних хімічних речовин. Ваші нирки відіграють ключову роль у фільтруванні шкідливих хімічних речовин з кровотоку та переміщенні їх у сечовий міхур. Через це вважається, що перебування поблизу певних хімічних речовин може підвищувати ризик раку сечового міхура. Хімічні речовини, пов'язані з ризиком раку сечового міхура, включають миш'як та хімічні речовини, що використовуються у виробництві барвників, гуми, шкіри, текстилю та лакофарбових виробів.
• Попереднє лікування раку. Лікування протипухлинним препаратом циклофосфамідом підвищує ризик раку сечового міхура. Люди, які отримували променеву терапію в область тазу через попередній рак, мають підвищений ризик розвитку раку сечового міхура.
• Хронічне запалення сечового міхура. Хронічні або повторювані інфекції або запалення сечового міхура (цистит), такі як можуть виникати при тривалому використанні сечового катетера, можуть підвищувати ризик плоскоклітинного раку сечового міхура. У деяких регіонах світу плоскоклітинна карцинома пов'язана з хронічним запаленням сечового міхура, спричиненим паразитарною інфекцією, відомою як шистосомоз.
• Особистий або сімейний анамнез раку. Якщо у вас був рак сечового міхура, ви маєте більшу ймовірність захворіти на нього знову. Якщо один з ваших кровних родичів — батько, брат чи сестра або дитина — має анамнез раку сечового міхура, у вас може бути підвищений ризик захворювання, хоча рідко рак сечового міхура передається у спадок. Сімейний анамнез синдрому Ліча, також відомого як спадковий неполіпозний колоректальний рак (HNPCC), може підвищувати ризик раку сечовивідних шляхів, а також товстої кишки, матки, яєчників та інших органів.

Хоча немає гарантованого способу запобігти раку сечового міхура, ви можете вжити заходів, щоб зменшити ризик. Наприклад:

• Не паліть. Якщо ви не палите, не починайте. Якщо ви палите, поговорите зі своїм лікарем про план, який допоможе вам кинути. Групи підтримки, медикаменти та інші методи можуть допомогти вам кинути палити.
• Будьте обережні з хімікатами. Якщо ви працюєте з хімікатами, дотримуйтесь усіх інструкцій з техніки безпеки, щоб уникнути контакту.
• Вибирайте різноманітні фрукти та овочі. Вибирайте дієту, багату на різноманітні кольорові фрукти та овочі. Антиоксиданти у фруктах та овочах можуть допомогти зменшити ризик розвитку раку.

Отримайте відповіді на найчастіші запитання про рак сечового міхура від уролога Марка Тайсона, MD, MPH.

Тип раку сечового міхура, який найчастіше діагностується у пацієнтів, - це уротеліальна карцинома. Існують й інші типи раку сечового міхура, такі як аденокарциноми та карциноми з дрібних клітин, але уротеліальна карцинома є найпоширенішою. Деякі уротеліальні карциноми мають так звану варіантну гістологію, і вони можуть бути плазмоцитарними, мікропапілярними, мікрокістозними. Це пухлини, які, як правило, підвищують агресивність уротеліальної карциноми. Але крім типу клітин, вам також потрібно знати ступінь та стадію вашої пухлини. Ці пухлини, як правило, класифікуються як низького та високого ступеня, причому пухлини високого ступеня є більш агресивними. Ступінь, стадія та тип раку використовуються для визначення типу лікування, яке ви отримаєте.

Варіанти лікування залежать від ступеня та стадії вашої пухлини. Якщо у вас рак сечового міхура високого ступеня, що не вражає м'язи, ми, як правило, лікуємо його трансуретральною резекцією пухлини сечового міхура, після чого проводиться інтравезикальна терапія, або хіміотерапія, або імунотерапія, така як БЦЖ. Якщо у вас інвазивна карцинома, така як рак, що вражає м'язи, ми, як правило, лікуємо її первинною комбінованою хіміотерапією на основі цисплатину, після чого проводиться видалення сечового міхура або опромінення. Існують міркування щодо якості життя та токсичності для кожного з цих варіантів, і кожна людина сама вирішує, який з них підходить саме їй. Ад'ювантна імунотерапія - це тип лікування, який проводиться після операції, щоб допомогти зменшити ризик рецидиву раку в майбутньому. Пацієнти з раком сечового міхура 4 стадії, як правило, лікуються первинною комбінованою хіміотерапією на основі цисплатину.

Коротко кажучи, це насправді не має значення. Незалежно від того, чи була проведена операція відкритим способом, чи за допомогою робота, результати приблизно однакові. Це велика операція, і пацієнти будуть перебувати в лікарні кілька днів після операції та потребуватимуть кількох тижнів для відновлення, незалежно від того, як проводиться операція. Однак при робототехнічному підході використовуються крихітні лапароскопічні розрізи. І загалом, спостерігається трохи менша крововтрата та, можливо, трохи менше післяопераційних ускладнень. При відкритому підході операція проходить швидше, але пов'язана з трохи більшою крововтратою. І я закликаю пацієнтів вибирати операцію, яка здається їм правильною.

Необуречник - це тип уриновидного відведення, який проводиться під час операції з видалення сечового міхура. Отже, коли ми видаляємо сечовий міхур, ми повинні перенаправити сечу кудись. І ми беремо приблизно фут тонкої кишки, яка називається клубовою кишкою, і де-тубуляризуємо її, або філетуємо, розкриваємо. Ми створюємо з неї сферу. Потім ми підключаємо її до уретри, а потім підключаємо нирки до неї. І це добре, тому що все «обладнання», так би мовити, знаходиться всередині тіла. Немає зовнішнього дренажного мішка для сечі, як у випадку з клубовим кондуїтом. Але є деякі недоліки неоміхура. Вони не працюють ідеально. Наприклад, приблизно у 25% чоловіків буде певна міра довгострокової нетримання, а у приблизно 30% жінок. Приблизно у 10% чоловіків знадобиться катетеризація для спорожнення неоміхура, а у приблизно 25% жінок також. І це важливі міркування, коли людина вирішує між неоміхуром та кондуїтом.

Клубовий кондуїт - це форма уриновидного відведення, при якій використовується зовнішній мішок для дренажу. На відміну від неоміхура, де ми будуємо новий сечовий міхур і підключаємо нирки до уретри, і все знаходиться всередині тіла, клубовий кондуїт відводить сечу назовні тіла. Отже, праворуч від пупка буде стома, як ос-томія, яка дре-нує в мішок. Для багатьох пацієнтів це найкращий варіант. Він простий і легко освоїти. Немає потреби вставати вночі, щоб сходити в туалет. Немає потреби зупинятися під час їзди. І все, що ви робили до операції, ви можете робити після. Це включає дайвінг, парашутний спорт, водні лижі, гольф, піші прогулянки, їзду на велосипеді. Багато пацієнтів задають питання про те, яке відведення підходить саме їм? І це дійсно залежить від кожної людини. Для людей, які шукають простоти, клубовий кондуїт є правильним вибором.

Якість життя є дуже важливим фактором при виборі найкращих варіантів лікування для вас. При раку сечового міхура, що не вражає м'язи, ми, як правило, лікуємо інтравезикальною терапією. Але є побічні ефекти лікування: печіння під час сечовипускання, часте сечовипускання, позиви, кров у сечі. Вони також включають катетеризацію і можуть бути болючими під час введення. Для пацієнтів з захворюванням, що вражає м'язи, і які намагаються вирішити, чи робити цистектомію, тобто повне видалення сечового міхура, чи променеву терапію, існують також ряд наслідків для якості життя.

Пацієнти, які залучені до свого лікування, найлегше піддаються лікуванню. Дізнайтеся якомога більше. І пам'ятайте, ми всі в одній команді. Ніколи не соромтеся ставити своїй медичній команді будь-які питання чи занепокоєння. Інформованість має велике значення. Дякуємо за ваш час, і бажаємо вам всього найкращого.

Цистоскопія дозволяє медичному працівнику оглянути нижні сечовивідні шляхи, щоб виявити проблеми, такі як сечокам'яна хвороба. Хірургічні інструменти можна проводити через цистоскоп для лікування певних станів сечовивідних шляхів.

Цистоскопія дозволяє медичному працівнику оглянути нижні сечовивідні шляхи, щоб виявити проблеми в уретрі та сечовому міхурі. Хірургічні інструменти можна проводити через цистоскоп для лікування певних станів сечовивідних шляхів.

Дослідження та процедури, що використовуються для діагностики раку сечового міхура, можуть включати:

• Використання ендоскопа для огляду внутрішньої поверхні сечового міхура (цистоскопія). Для проведення цистоскопії лікар вводить тонку вузьку трубку (цистоскоп) через уретру. Цистоскоп має лінзу, яка дозволяє лікарю бачити внутрішню поверхню уретри та сечового міхура, щоб дослідити ці структури на наявність ознак захворювання. Цистоскопію можна проводити в кабінеті лікаря або в лікарні.
• Видалення зразка тканини для дослідження (біопсія). Під час цистоскопії лікар може провести спеціальний інструмент через ендоскоп і в сечовий міхур, щоб зібрати зразок клітин (біопсію) для дослідження. Ця процедура іноді називається трансуретральною резекцією пухлини сечового міхура (ТУРБМ). ТУРБМ також може використовуватися для лікування раку сечового міхура.
• Дослідження зразка сечі (цитологія сечі). Зразок сечі аналізується під мікроскопом для перевірки на наявність ракових клітин у процедурі, яка називається цитологією сечі.

Методи візуалізації. Методи візуалізації, такі як комп'ютерна томографія (КТ) урограма або ретроградна пієлограма, дозволяють лікарю досліджувати структури сечовивідних шляхів.

Під час КТ урограми контрастна речовина, введена у вену на руці, з часом потрапляє в нирки, сечоводи та сечовий міхур. Рентгенівські знімки, зроблені під час дослідження, забезпечують детальний огляд сечовивідних шляхів і допомагають лікарю виявити будь-які ділянки, які можуть бути раковими.

Ретроградна пієлограма - це рентгенівське дослідження, яке використовується для детального огляду верхніх сечовивідних шляхів. Під час цього дослідження лікар проводить тонку трубку (катетер) через уретру та в сечовий міхур, щоб ввести контрастну речовину в сечоводи. Потім контрастна речовина потрапляє в нирки, поки робляться рентгенівські знімки.

Після підтвердження наявності раку сечового міхура ваш лікар може рекомендувати додаткові дослідження, щоб визначити, чи поширився ваш рак на лімфатичні вузли або інші ділянки вашого тіла.

Дослідження можуть включати:

• КТ-сканування
• Магнітно-резонансну томографію (МРТ)
• Позитронно-емісійну томографію (ПЕТ)
• Сканування кісток
• Рентген грудної клітки

Ваш лікар використовує інформацію з цих процедур, щоб призначити вашому раку стадію. Стадії раку сечового міхура позначаються римськими цифрами від 0 до IV. Найнижчі стадії вказують на рак, який обмежений внутрішніми шарами сечового міхура і не поширився на м'язову стінку сечового міхура. Найвища стадія - IV стадія - вказує на рак, який поширився на лімфатичні вузли або органи в віддалених ділянках тіла

Раки сечового міхура додатково класифікуються залежно від того, як виглядають ракові клітини при розгляді під мікроскопом. Це відомо як ступінь, і ваш лікар може описати рак сечового міхура як низького або високого ступеня:

• Рак сечового міхура низького ступеня. Цей тип раку має клітини, які за зовнішнім виглядом та організацією ближчі до нормальних клітин (добре диференційовані). Пухлина низького ступеня, як правило, росте повільніше і менш схильна до інвазії м'язової стінки сечового міхура, ніж пухлина високого ступеня.
• Рак сечового міхура високого ступеня. Цей тип раку має клітини, які мають аномальний вигляд і не мають подібності до нормальних тканин (погано диференційовані). Пухлина високого ступеня, як правило, росте більш агресивно, ніж пухлина низького ступеня, і може бути більш схильна до поширення на м'язову стінку сечового міхура та інші тканини та органи.