Цироз

Дізнайтеся більше про цироз від гепатолога-трансплантолога Сумери Ільяс, M.B.B.S.

[Грає музика]

Що це таке?

Простими словами, цироз – це рубцювання печінки. Щоразу, коли орган пошкоджується, він намагається відновитися. І коли це відбувається, утворюється рубцева тканина. У міру утворення більшої кількості рубцевої тканини в печінці, їй стає все важче функціонувати. Цироз зазвичай є результатом пошкодження печінки внаслідок таких станів, як гепатит B або C, або хронічне вживання алкоголю. Пошкодження, спричинене цирозом, зазвичай неможливо виправити. Але якщо його виявити досить рано і залежно від причини, є шанс уповільнити його за допомогою лікування. І навіть у найважчих випадках трансплантація печінки та нові методи лікування дають надію тим, хто страждає від цирозу.

Хто хворіє?

Будь-яке захворювання або стан, що шкодить печінці, може з часом призвести до цирозу. Близько 2% дорослих американців мають захворювання печінки, а отже, ризикують захворіти на цироз. Однак ті, хто надмірно вживає алкоголь, ті, хто має надлишкову вагу, і ті, хто має вірусний гепатит, мають більший ризик. Не кожен, хто має ці фактори ризику, розвиває цироз. Це провідні причини захворювань печінки. Широкий спектр інших станів та захворювань також може спричинити цироз. Деякі з них включають запалення та рубцювання жовчних протоків, відоме як первинний склерозуючий холангіт; накопичення заліза в організмі – те, що ми називаємо гемохроматозом; накопичення міді в печінці, що є рідкісним станом, який називається хворобою Вільсона; та запалення від власної імунної системи організму, що пошкоджує клітини печінки, відоме як аутоімунний гепатит.

Які симптоми?

Часто цироз не проявляє ознак або симптомів, поки пошкодження печінки не стане значним. Коли симптоми з'являються, вони можуть спочатку включати втому; слабкість та втрату ваги; нудоту; синці або легкі кровотечі; набряк ніг, ступнів або щиколоток; свербіж шкіри; почервоніння на долонях; та павукоподібні судини на шкірі. На пізніших стадіях у вас може розвинутися жовтяниця, тобто пожовтіння очей або шкіри; шлунково-кишкова кровотеча; набряк живота від накопичення рідини в животі; та сплутаність свідомості або сонливість. Якщо ви помітили будь-які з цих симптомів, вам слід звернутися до лікаря.

Як його діагностують?

Оскільки на ранніх стадіях захворювання у вас може не бути жодних симптомів, цироз часто виявляється за допомогою рутинних аналізів крові або профілактичних оглядів. Якщо ваш лікар виявить щось підозріле, можуть знадобитися додаткові аналізи крові. Вони можуть допомогти визначити, наскільки поширений ваш цироз, перевіряючи на порушення функції печінки, пошкодження печінки або перевіряючи на причини цирозу, такі як віруси гепатиту. На основі результатів ваш лікар зможе діагностувати основну причину цирозу. Вони також можуть рекомендувати методи візуалізації, такі як МРЕластограма, яка перевіряє на рубцювання в печінці, або МРТ черевної порожнини, КТ або ультразвукове дослідження. Для визначення тяжкості, поширеності та причини пошкодження печінки також може знадобитися біопсія.

Як його лікують?

Хоча пошкодження, спричинене цирозом, незворотне, лікування може уповільнити прогресування хвороби, полегшити симптоми та запобігти ускладненням. У випадках раннього цирозу можна мінімізувати пошкодження печінки, усунувши основні причини. Наприклад, лікування алкогольної залежності, схуднення та використання ліків для лікування вірусного гепатиту та інших станів можуть обмежити пошкодження печінки. Після того, як печінка перестає функціонувати, трансплантація органів може бути варіантом. Під час трансплантації хірурги видаляють пошкоджену печінку та замінюють її здоровою, функціонуючою печінкою. Насправді цироз є однією з найпоширеніших причин трансплантації печінки. Вам та вашій медичній команді потрібно буде оцінити, чи є ви відповідним кандидатом, пройшовши оцінку для трансплантації. Хірургічне втручання – це велике завдання, яке несе свої ризики та ускладнення, і це завжди має бути рішенням, прийнятим спільно вами, вашою родиною та вашими лікарями.

Що далі?

[Грає музика]

Здорова печінка зліва не має ознак рубцювання. При цирозі справа рубцева тканина замінює здорову тканину печінки.

Цироз – це серйозне рубцювання печінки. Цей серйозний стан може бути спричинений багатьма формами захворювань та станів печінки, таких як гепатит або хронічний алкоголізм.

Кожного разу, коли ваша печінка пошкоджується — чи то через надмірне споживання алкоголю, чи з іншої причини, такої як інфекція — вона намагається відновитися. У процесі утворюється рубцева тканина. У міру погіршення цирозу утворюється все більше і більше рубцевої тканини, ускладнюючи роботу печінки. Запущенний цироз є небезпечним для життя.

Пошкодження печінки, спричинене цирозом, зазвичай неможливо виправити. Але якщо цироз печінки діагностується рано і лікується основна причина, подальше пошкодження може бути обмеженим. У рідкісних випадках його можна повернути назад.

Печінка є найбільшим внутрішнім органом у тілі. Вона приблизно розміром з футбольний м'яч. Вона розташована переважно у верхній правій частині області шлунка, над шлунком.

Цироз часто не має симптомів, поки пошкодження печінки не стане значним. Коли симптоми з'являються, вони можуть включати:

• Втому.
• Легке кровотеча або утворення синців.
• Втрату апетиту.
• Нудоту.
• Набряк ніг, ступнів або щиколоток, який називається набряком.
• Схуднення.
• Свербіж шкіри.
• Жовте забарвлення шкіри та очей, яке називається жовтяницею.
• Накопичення рідини в черевній порожнині, яке називається асцитом (асцит).
• Павукоподібні судини на шкірі.
• Почервоніння долонь.
• Бліді нігті, особливо на великому та вказівному пальцях.
• Деформація пальців, при якій кінчики пальців розширюються і стають більш округлими, ніж зазвичай.
• Для жінок: відсутність або втрата менструації, не пов'язана з менопаузою.
• Для чоловіків: зниження статевого потягу, зменшення яєчок або збільшення грудей, відоме як гінекомастія.
• Заплутаність, сонливість або нечітка мова.

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є будь-які з перелічених вище симптомів. Зареєструйтесь безкоштовно та отримуйте контент про трансплантацію печінки та декомпенсовану цироз, а також експертні поради щодо здоров'я печінки. ПомилкаВиберіть місцезнаходження

Широкий спектр захворювань та станів може пошкоджувати печінку та призводити до цирозу.

Деякі з причин включають:

• Тривале зловживання алкоголем.
• Хронічний вірусний гепатит (гепатит В, С та D).
• Неалкогольна жирова хвороба печінки, стан, при якому жир накопичується в печінці.
• Гемохроматоз, стан, який спричиняє накопичення заліза в організмі.
• Аутоімунний гепатит, захворювання печінки, спричинене імунною системою організму.
• Руйнування жовчних проток, спричинене первинним біліарним холангітом.
• Звуження та рубцювання жовчних проток, спричинене первинним склерозуючим холангітом.
• Хвороба Вільсона, стан, при якому мідь накопичується в печінці.
• Муковісцидоз.
• Дефіцит альфа-1-антитрипсину.
• Погано сформовані жовчні протоки, стан, відомий як біліарна атрезія.
• Спадкові розлади метаболізму цукру, такі як галактоземія або хвороба накопичення глікогену.
• Синдром Алажиля, генетичне захворювання травної системи.
• Інфекції, такі як сифіліс або бруцельоз.
• Лікарські препарати, включаючи метотрексат або ізоніазид.

• Надмірне вживання алкоголю. Зловживання алкоголем є фактором ризику цирозу.
• Ожиріння. Ожиріння збільшує ризик розвитку станів, які можуть призвести до цирозу, таких як неалкогольна жирова хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит.
• Вірусний гепатит. Не кожен, хто має хронічний гепатит, розвине цироз, але це одна з провідних у світі причин захворювань печінки.

Ускладнення цирозу можуть включати:

Підвищений артеріальний тиск у венах, що постачають кров до печінки. Цей стан відомий як портальна гіпертензія. Цироз сповільнює нормальний кровотік через печінку. Це підвищує тиск у вені, яка приносить кров до печінки.

Набряки в ногах та животі. Підвищений тиск у ворітній вені може призвести до накопичення рідини в ногах (набряки) та в животі (асцит). Набряки та асцит також можуть виникнути, якщо печінка не може виробляти достатню кількість певних білків крові, таких як альбумін.

Збільшення селезінки. Портальна гіпертензія може призвести до того, що селезінка затримуватиме лейкоцити та тромбоцити. Це призводить до збільшення селезінки, стан, відомий як спленомегалія. Зменшення кількості лейкоцитів та тромбоцитів у крові може бути першою ознакою цирозу.

Кровотечі. Портальна гіпертензія може призвести до перенаправлення крові до менших вен. Напружені додатковим тиском, ці менші вени можуть розриватися, викликаючи серйозні кровотечі. Портальна гіпертензія також може викликати розширення вен, які називаються варикозними венами (варикоз), в стравоході або шлунку. Ці варикозні вени також можуть призвести до небезпечних для життя кровотеч. Якщо печінка не може виробляти достатню кількість факторів згортання крові, це також може сприяти тривалим кровотечам.

Інфекції. Якщо у вас цироз, вашому організму може бути важко боротися з інфекціями. Асцит може призвести до бактеріального перитоніту, серйозної інфекції.

Недостатнє харчування. Цироз може ускладнити переробку поживних речовин вашим організмом, що призводить до слабкості та втрати ваги.

Накопичення токсинів у мозку. Пошкоджена цирозом печінка не може очищати токсини з крові так добре, як здорова печінка. Ці токсини можуть накопичуватися в мозку та викликати заплутаність та труднощі з концентрацією уваги. Це відомо як печінкова енцефалопатія. З часом печінкова енцефалопатія може прогресувати до втрати свідомості або коми.

Жовтяниця. Жовтяниця виникає, коли уражена печінка не видаляє з крові достатню кількість білірубіну, продукту розпаду крові. Жовтяниця викликає пожовтіння шкіри та білків очей та потемніння сечі.

Хвороби кісток. Деякі люди з цирозом втрачають міцність кісток і мають більший ризик переломів.

Підвищений ризик раку печінки. Значна частина людей, у яких розвивається рак печінки, мають наявний цироз.

Гострий на фоні хронічного цирозу. Деякі люди зазнають поліорганної недостатності. Дослідники вважають, що це ускладнення у деяких людей, які мають цироз. Однак вони не повністю розуміють, що його викликає.

Зменшіть ризик цирозу, дотримуючись цих рекомендацій щодо догляду за печінкою:

• Не вживайте алкоголь, якщо у вас цироз. Якщо у вас є захворювання печінки, вам не слід вживати алкоголь.
• Дотримуйтесь здорового харчування. Вибирайте дієту, багату на фрукти та овочі. Віддавайте перевагу цільнозерновим продуктам та нежирним джерелам білка. Зменшіть кількість жирної та смаженої їжі.
• Підтримуйте здорову вагу. Зайва кількість жиру в організмі може пошкодити вашу печінку. Поговоріть зі своїм лікарем про план схуднення, якщо ви маєте ожиріння або зайву вагу.
• Зменшіть ризик гепатиту. Спільне використання голок та незахищений секс можуть збільшити ризик гепатиту B та C. Запитайте свого лікаря про вакцинацію від гепатиту. Якщо вас турбує ризик цирозу печінки, зверніться до лікаря, щоб обговорити способи зменшення цього ризику.

Трансплантолог-гепатолог Сумера Ільяс, M.B.B.S., відповідає на найчастіші запитання про цироз.

[Грає музика]

Чи можна вживати алкоголь при захворюваннях печінки?

Жодна кількість алкоголю не вважається безпечною для пацієнтів з цирозом. Вони повинні уникати будь-якого вживання алкоголю.

Чи безпечно приймати знеболювальні препарати при захворюваннях печінки?

Ну, деякі знеболювальні препарати безпечні для прийому в певних дозах, а деякі – ні. Наприклад, нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен та напроксен, слід уникати пацієнтам з цирозом, оскільки, коли печінка рубцюється, існує більший ризик пошкодження нирок цими типами препаратів. Наркотики, такі як оксикодон, також не є хорошою ідеєю, оскільки вони можуть бути досить проблематичними з певними ускладненнями цирозу. Ацетамінофен, з іншого боку, безпечний для прийому, але в менших дозах. Для зняття болю при цирозі ми рекомендуємо приймати ацетамінофен до двох грамів на день. Тобто чотири таблетки посиленої дії протягом 24-годинного періоду.

Як дієта може допомогти впоратися з моїм цирозом?

Отже, важливо дотримуватися загалом здорового раціону, який є збалансованим і багатим на фрукти та овочі. Важливо споживати білок, і це може бути з нежирних джерел білка, таких як боби або сочевиця, а також обмеження солі також дуже важливе. Обмежте кількість солі у вашому раціоні до менше ніж двох грамів загального споживання на день.

Чи допоможуть добавки моєму цирозу?

Хоча деякі трав'яні добавки, такі як розторопша, були випробувані при захворюваннях печінки, немає доказів того, що трав'яні добавки або будь-які інші альтернативні методи лікування можуть ефективно лікувати цироз. Однак існує ймовірність того, що трав'яні добавки можуть завдати шкоди печінці, іноді до печінкової недостатності, яка потребує трансплантації печінки. Тому ми рекомендуємо уникати будь-яких та всіх трав'яних добавок.

Чому вакцини важливі при цирозі?

Ну, вакцинація є важливим профілактичним заходом у пацієнтів з цирозом, оскільки, коли печінка рубцюється, пацієнти мають підвищений ризик ускладнень від певних інфекцій. Для пацієнтів з цирозом ми рекомендуємо вакцинацію проти гепатиту А та В. Ми також рекомендуємо пневмококову вакцину, яка зазвичай називається вакциною проти пневмонії, для всіх дорослих пацієнтів з цирозом. А пацієнти з цирозом також повинні робити щорічний щеплення від грипу.

Як я можу сповільнити або повернути цироз?

Є випадки, коли пошкодження печінки можна сповільнити, хоча повне зворотне явище зазвичай не відбувається. Наприклад, якщо пацієнт має цироз через вживання алкоголю, ми знаємо, що повна відмова від алкоголю може покращити функцію печінки. Аналогічно, схуднення може допомогти покращити жирове захворювання печінки. А цироз від гепатиту С був основною причиною, через яку пацієнти потребували трансплантації печінки, але тепер у нас є ліки, противірусні препарати, які дуже ефективні у його лікуванні. Є докази того, що позбавлення від гепатиту С може сповільнити або навіть допомогти повернути деякі завдані пошкодження. Але є випадки, коли захворювання печінки занадто запущене, і медичні втручання не можуть повернути процес, і тоді ми розглядаємо трансплантацію печінки.

Як я можу бути найкращим партнером для своєї медичної команди?

Ми знаємо, що це важко для наших пацієнтів та їхніх близьких, і ми хочемо зробити все можливе, щоб зробити процес безперебійним для наших пацієнтів. Нам буде корисно, якщо ми матимемо якомога більше інформації про ваш стан – будь-які попередні медичні процедури, будь-які нові симптоми чи ознаки, будь-які ліки, трав'яні добавки або будь-які інші медичні стани, які ви можете мати. Зберіть усю цю інформацію та поділіться нею зі своєю командою з лікування печінки. Будьте відкритими та прозорими зі своєю командою. Ніколи не соромтеся ставити своїй медичній команді будь-які запитання чи занепокоєння, які ви маєте. Бути інформованим має велике значення. Дякуємо за ваш час, і бажаємо вам всього найкращого.

[Грає музика]

Біопсія печінки – це процедура, яка полягає у взятті невеликого зразка тканини печінки для лабораторного дослідження. Біопсія печінки зазвичай проводиться шляхом введення тонкої голки через шкіру та в печінку.

Люди з цирозом печінки на ранній стадії зазвичай не мають симптомів. Часто цироз вперше виявляється під час рутинного аналізу крові або обстеження. Для підтвердження діагнозу зазвичай проводиться комбінація лабораторних та візуалізаційних досліджень.

Ваш медичний працівник може призначити одне або кілька досліджень для перевірки вашої печінки, включаючи:

• Лабораторні дослідження. Ваш лікар може призначити аналізи крові для перевірки ознак порушення функції печінки, таких як високий рівень білірубіну або певних ферментів. Для оцінки функції нирок у крові перевіряється креатинін. Буде виміряно ваш клітинний склад крові. Вас обстежать на віруси гепатиту. Також перевіряється ваше міжнародне нормалізоване співвідношення (МНС) для здатності крові згортатися.

  На основі історії хвороби та результатів аналізів крові ваш лікар може діагностувати основну причину цирозу. Аналізи крові також можуть допомогти визначити, наскільки серйозним є ваш цироз.

• Дослідження візуалізації. Можуть бути рекомендовані певні дослідження візуалізації, включаючи транзиторну або магнітно-резонансну еластографію (МРЕ). Ці неінвазивні дослідження візуалізації шукають затвердіння або ущільнення печінки. Також можуть бути проведені інші дослідження візуалізації, такі як МРТ, КТ та ультразвук.

• Біопсія. Зразок тканини, який називається біопсією, не обов'язково потрібен для діагностики. Однак ваш лікар може використовувати його, щоб з'ясувати, наскільки серйозним є пошкодження печінки та що його викликає.

Лабораторні дослідження. Ваш лікар може призначити аналізи крові для перевірки ознак порушення функції печінки, таких як високий рівень білірубіну або певних ферментів. Для оцінки функції нирок у крові перевіряється креатинін. Буде виміряно ваш клітинний склад крові. Вас обстежать на віруси гепатиту. Також перевіряється ваше міжнародне нормалізоване співвідношення (МНС) для здатності крові згортатися.

На основі історії хвороби та результатів аналізів крові ваш лікар може діагностувати основну причину цирозу. Аналізи крові також можуть допомогти визначити, наскільки серйозним є ваш цироз.

Якщо у вас цироз, ваш медичний працівник, ймовірно, рекомендуватиме регулярні обстеження, щоб перевірити, чи прогресувало захворювання печінки, або перевірити наявність ознак ускладнень, особливо варикозного розширення вен стравоходу та раку печінки. Неінвазивні тести стають все більш доступними для моніторингу захворювань печінки.