Діабетична Нейропатія

Діабетична нейропатія — це тип пошкодження нервів, яке може виникнути, якщо у вас цукровий діабет. Високий рівень цукру в крові (глюкози) може пошкоджувати нерви по всьому тілу. Діабетична нейропатія найчастіше пошкоджує нерви в ногах і стопах.

Залежно від уражених нервів, симптоми діабетичної нейропатії включають біль та оніміння в ногах, стопах та руках. Вона також може спричиняти проблеми з травною системою, сечовивідними шляхами, кровоносними судинами та серцем. Деякі люди мають легкі симптоми. Але для інших діабетична нейропатія може бути досить болісною та виснажливою.

Діабетична нейропатія — це серйозне ускладнення цукрового діабету, яке може вражати до 50% людей, хворих на цукровий діабет. Але ви часто можете запобігти діабетичній нейропатії або сповільнити її прогресування завдяки постійному контролю рівня цукру в крові та здоровому способу життя.

Існує чотири основних типи діабетичної невропатії. У вас може бути один або кілька типів невропатії.

Ваші симптоми залежать від типу, який у вас є, та від того, які нерви уражені. Зазвичай симптоми розвиваються поступово. Ви можете нічого не помічати, поки не станеться значного пошкодження нервів.

Зверніться до свого лікаря для запису на прийом, якщо у вас є:

• Поріз або рана на нозі, яка інфікована або не гоїться
• Печіння, поколювання, слабкість або біль у руках або ногах, що заважає щоденній діяльності або сну
• Зміни травлення, сечовипускання або сексуальної функції
• Запаморочення та непритомність

Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує розпочинати скринінг діабетичної нейропатії відразу після встановлення діагнозу цукрового діабету 2 типу або через п'ять років після встановлення діагнозу цукрового діабету 1 типу. Після цього скринінг рекомендується проводити один раз на рік.

Точна причина кожного типу нейропатії невідома. Дослідники вважають, що з часом неконтрольований високий рівень цукру в крові пошкоджує нерви та перешкоджає їх здатності передавати сигнали, що призводить до діабетичної нейропатії. Високий рівень цукру в крові також послаблює стінки дрібних кровоносних судин (капілярів), які постачають нерви киснем та поживними речовинами.

Будь-хто, хто має діабет, може розвинути нейропатію. Але ці фактори ризику підвищують ймовірність пошкодження нервів:

• Поганий контроль рівня цукру в крові. Неконтрольований рівень цукру в крові підвищує ризик будь-якого ускладнення діабету, включаючи пошкодження нервів.
• Історія діабету. Ризик діабетичної нейропатії зростає зі збільшенням тривалості захворювання на діабет, особливо якщо рівень цукру в крові не контролюється належним чином.
• Хвороба нирок. Діабет може пошкодити нирки. Пошкодження нирок призводить до потрапляння токсинів у кров, що може спричинити пошкодження нервів.
• Надмірна вага. Індекс маси тіла (ІМТ) 25 або більше може підвищити ризик діабетичної нейропатії.
• Куріння. Куріння звужує та ущільнює артерії, зменшуючи кровотік до ніг та ступнів. Це ускладнює загоєння ран та пошкоджує периферичні нерви.

Діабетична нейропатія може спричинити низку серйозних ускладнень, зокрема:

• Неусвідомлена гіпоглікемія. Рівень цукру в крові нижче 70 міліграмів на децилітр (мг/дл) — 3,9 мілімолів на літр (ммоль/л) — зазвичай викликає тремтіння, пітливість та прискорене серцебиття. Але люди, які мають автономну нейропатію, можуть не відчувати цих попереджувальних ознак.
• Втрата пальця ноги, стопи або ноги. Пошкодження нервів може призвести до втрати чутливості в стопах, тому навіть незначні порізи можуть перетворитися на виразки або виразки, не помічаючись. У важких випадках інфекція може поширитися на кістку або призвести до загибелі тканин. Може знадобитися видалення (ампутація) пальця ноги, стопи або навіть частини ноги.
• Інфекції сечовивідних шляхів та нетримання сечі. Якщо пошкоджені нерви, які контролюють сечовий міхур, сечовий міхур може не повністю спорожнятися під час сечовипускання. Бактерії можуть накопичуватися в сечовому міхурі та нирках, викликаючи інфекції сечовивідних шляхів. Пошкодження нервів також може впливати на здатність відчувати потребу в сечовипусканні або контролювати м'язи, які випускають сечу, що призводить до витоку (нетримання).
• Різке падіння артеріального тиску. Пошкодження нервів, які контролюють кровотік, може впливати на здатність організму регулювати артеріальний тиск. Це може призвести до різкого падіння тиску при вставанні після сидіння або лежачи, що може призвести до запаморочення та непритомності.
• Проблеми з травленням. Якщо пошкодження нервів відбувається в травному тракті, можливі запори або діарея, або обидва. Нервове пошкодження, пов'язане з діабетом, може призвести до гастропарезу, стану, при якому шлунок спорожняється занадто повільно або взагалі не спорожняється. Це може викликати здуття живота та диспепсію.
• Сексуальна дисфункція. Автономна нейропатія часто пошкоджує нерви, які впливають на статеві органи. Чоловіки можуть відчувати еректильну дисфункцію. Жінки можуть мати труднощі з мастилом та збудженням.
• Підвищена або знижена пітливість. Пошкодження нервів може порушити роботу потових залоз і ускладнити організму належний контроль температури тіла.

Ви можете запобігти або уповільнити діабетичну нейропатію та її ускладнення, ретельно контролюючи рівень цукру в крові та дбаючи про свої ноги.

Ваш лікар може зазвичай діагностувати діабетичну нейропатію, проводячи фізичний огляд та уважно вивчаючи ваші симптоми та історію хвороби.

Ваш лікар зазвичай перевіряє:

Поряд з фізичним оглядом, ваш лікар може проводити або призначати спеціальні тести для діагностики діабетичної нейропатії, такі як:

• Загальну силу та тонус м'язів

• Сухожильні рефлекси

• Чутливість до дотику, болю, температури та вібрації

• Тестування монофіламентом. М'яке нейлонове волокно (монофіламент) проводиться по ділянках вашої шкіри для перевірки чутливості до дотику.

• Сенсорне тестування. Цей неінвазивний тест використовується для визначення того, як ваші нерви реагують на вібрацію та зміни температури.

• Тестування нервової провідності. Цей тест вимірює швидкість проведення електричних сигналів нервами ваших рук та ніг.

• Електроміографія. Цей тест, який називається голковим тестуванням, часто проводиться разом з дослідженнями нервової провідності. Він вимірює електричні розряди, що виробляються у ваших м'язах.

• Автономне тестування. Можуть проводитися спеціальні тести для визначення того, як змінюється ваш артеріальний тиск у різних положеннях, та чи знаходиться потовиділення у стандартному діапазоні.

Діабетична нейропатія не має відомого лікування. Мета лікування полягає в тому, щоб:

Постійне підтримання рівня цукру в крові в межах цільового діапазону є ключем до запобігання або уповільнення пошкодження нервів. Гарне регулювання рівня цукру в крові може навіть покращити деякі з ваших поточних симптомів. Ваш медичний працівник визначить найкращий цільовий діапазон для вас на основі таких факторів, як ваш вік, тривалість діабету та загальний стан здоров'я.

Рівень цукру в крові повинен бути індивідуалізованим. Але загалом Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує такі цільові рівні цукру в крові для більшості людей з діабетом:

Американська діабетична асоціація (ADA) загалом рекомендує глікований гемоглобін (A1C) 7,0% або нижче для більшості людей з діабетом.

Клініка Майо рекомендує дещо нижчі рівні цукру в крові для більшості молодих людей з діабетом і дещо вищі рівні для літніх людей з іншими медичними станами, які можуть бути більш схильними до ускладнень гіпоглікемії. Клініка Майо загалом рекомендує такі цільові рівні цукру в крові перед їдою:

Інші важливі способи уповільнити або запобігти погіршенню нейропатії включають контроль артеріального тиску, підтримання здорової ваги та регулярну фізичну активність.

Для лікування діабетичного нервового болю доступні багато рецептурних препаратів, але вони не діють на всіх. При розгляді будь-яких ліків, обговоріть з вашим медичним працівником переваги та можливі побічні ефекти, щоб знайти те, що може найкраще підійти для вас.

Знеболювальні рецептурні препарати можуть включати:

Антидепресанти. Деякі антидепресанти полегшують нервовий біль, навіть якщо ви не перебуваєте в депресії. Трициклічні антидепресанти можуть допомогти при легкому та помірному нервовому болю. Препарати цього класу включають амітриптилін, нортриптилін (Памелор) та дезипрамін (Норпрамін). Побічні ефекти можуть бути неприємними та включати сухість у роті, запор, сонливість та труднощі з концентрацією уваги. Ці ліки також можуть викликати запаморочення при зміні положення тіла, наприклад, при переході з положення лежачи до стоячи (ортостатична гіпотензія).

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норепінефрину (SNRIs) - це ще один тип антидепресантів, який може допомогти при нервовому болю та має менше побічних ефектів. ADA рекомендує дулоксетин (Симбалта, Дрізалма Спрінкл) як перше лікування. Іншим препаратом, який може бути використаний, є венлафаксин (Ефексор XR). Можливі побічні ефекти включають нудоту, сонливість, запаморочення, зниження апетиту та запор.

Іноді антидепресант може поєднуватися з протисудомним препаратом. Ці препарати також можуть використовуватися з знеболюючими препаратами, такими як препарати, доступні без рецепта. Наприклад, ви можете отримати полегшення від ацетамінофену (Тайленол та інші) або ібупрофену (Адвіл, Мотрин ІБ та інші) або шкірного пластиру з лідокаїном (знеболююча речовина).

Для лікування ускладнень вам може знадобитися допомога різних спеціалістів. Це можуть бути спеціаліст, який лікує проблеми сечовивідних шляхів (уролог), та кардіолог, який може допомогти запобігти або лікувати ускладнення.

Необхідне вам лікування залежить від ускладнень, пов'язаних з нейропатією:

Низький артеріальний тиск при вставанні (ортостатична гіпотензія). Лікування починається з простих змін способу життя, таких як відмова від алкоголю, рясне пиття води та повільна зміна положення тіла, наприклад, з сидячого на стояче. Сон з піднятою на 4-6 дюймів головною частиною ліжка допомагає запобігти підвищенню артеріального тиску вночі.

Ваш медичний працівник також може рекомендувати компресійну підтримку для живота та стегон (абдомінальний бандаж та компресійні шорти або панчохи). Для лікування ортостатичної гіпотензії можуть використовуватися кілька препаратів, як окремо, так і разом.

• Повільне прогресування

• Зняття болю

• Управління ускладненнями та відновлення функції

• Між 80 і 130 мг/дл (4,4 і 7,2 ммоль/л) перед їдою

• Менше 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) через дві години після їди

• Між 80 і 120 мг/дл (4,4 і 6,7 ммоль/л) для людей віком 59 років та молодше, які не мають інших медичних станів

• Між 100 і 140 мг/дл (5,6 і 7,8 ммоль/л) для людей віком 60 років та старше або для тих, хто має інші медичні стани, включаючи захворювання серця, легенів або нирок

• Протисудомні препарати. Деякі препарати, що використовуються для лікування судомних розладів (епілепсії), також використовуються для полегшення нервового болю. ADA рекомендує починати з прегабаліну (Ліріка). Габапентин (Гралізе, Нейронтин) також є варіантом. Побічні ефекти можуть включати сонливість, запаморочення та набряк кистей і стоп.

• Антидепресанти. Деякі антидепресанти полегшують нервовий біль, навіть якщо ви не перебуваєте в депресії. Трициклічні антидепресанти можуть допомогти при легкому та помірному нервовому болю. Препарати цього класу включають амітриптилін, нортриптилін (Памелор) та дезипрамін (Норпрамін). Побічні ефекти можуть бути неприємними та включати сухість у роті, запор, сонливість та труднощі з концентрацією уваги. Ці ліки також можуть викликати запаморочення при зміні положення тіла, наприклад, при переході з положення лежачи до стоячи (ортостатична гіпотензія).

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норепінефрину (SNRIs) - це ще один тип антидепресантів, який може допомогти при нервовому болю та має менше побічних ефектів. ADA рекомендує дулоксетин (Симбалта, Дрізалма Спрінкл) як перше лікування. Іншим препаратом, який може бути використаний, є венлафаксин (Ефексор XR). Можливі побічні ефекти включають нудоту, сонливість, запаморочення, зниження апетиту та запор.

• Проблеми сечовивідних шляхів. Деякі препарати впливають на функцію сечового міхура, тому ваш медичний працівник може рекомендувати припинити або змінити ліки. Суворий графік сечовипускання або сечовипускання кожні кілька годин (планове сечовипускання) з одночасним натисканням на область сечового міхура (під пупком) може допомогти при деяких проблемах з сечовим міхуром. Можуть знадобитися інші методи, включаючи самокатетеризацію, для видалення сечі з ураженого нервами сечового міхура.
• Проблеми з травленням. Для полегшення легких ознак і симптомів гастропарезу - печії, відрижки, нудоти або блювоти - може допомогти вживання менших, частіших прийомів їжі. Зміна дієти та ліки можуть допомогти полегшити гастропарез, діарею, запор та нудоту.
• Низький артеріальний тиск при вставанні (ортостатична гіпотензія). Лікування починається з простих змін способу життя, таких як відмова від алкоголю, рясне пиття води та повільна зміна положення тіла, наприклад, з сидячого на стояче. Сон з піднятою на 4-6 дюймів головною частиною ліжка допомагає запобігти підвищенню артеріального тиску вночі.

Ваш медичний працівник також може рекомендувати компресійну підтримку для живота та стегон (абдомінальний бандаж та компресійні шорти або панчохи). Для лікування ортостатичної гіпотензії можуть використовуватися кілька препаратів, як окремо, так і разом.

• Сексуальна дисфункція. Препарати для перорального прийому або ін'єкції можуть покращити сексуальну функцію у деяких чоловіків, але вони не є безпечними та ефективними для всіх. Механічні вакуумні пристрої можуть збільшити приплив крові до пеніса. Жінки можуть отримати користь від вагінальних мастил.

Ці заходи можуть допомогти вам почуватися краще загалом та зменшити ризик діабетичної нейропатії:

Будьте активними щодня. Фізичні вправи допомагають знизити рівень цукру в крові, покращують кровообіг та підтримують здоров'я серця. Прагніть до 150 хвилин помірних або 75 хвилин інтенсивних аеробних вправ на тиждень, або комбінації помірних та інтенсивних вправ. Також корисно робити перерву в сидінні кожні 30 хвилин, щоб отримати кілька коротких спалахів активності.

Поговоріть зі своїм лікарем або фізіотерапевтом, перш ніж починати займатися фізичними вправами. Якщо у вас знижена чутливість у ногах, деякі види вправ, такі як ходьба, можуть бути безпечнішими за інші. Якщо у вас травма стопи або біль, займайтеся вправами, які не потребують навантаження на травмовану стопу.

• Тримайте артеріальний тиск під контролем. Якщо у вас високий кров'яний тиск та діабет, у вас ще більший ризик ускладнень. Спробуйте тримати свій артеріальний тиск у межах, рекомендованих вашим лікарем, та обов'язково перевіряйте його на кожному візиті до лікаря.
• Робіть здоровий вибір їжі. Їжте збалансовану дієту, яка включає різноманітні здорові продукти — особливо овочі, фрукти та цільнозернові продукти. Обмежуйте розміри порцій, щоб досягти або підтримувати здорову вагу.
• Будьте активними щодня. Фізичні вправи допомагають знизити рівень цукру в крові, покращують кровообіг та підтримують здоров'я серця. Прагніть до 150 хвилин помірних або 75 хвилин інтенсивних аеробних вправ на тиждень, або комбінації помірних та інтенсивних вправ. Також корисно робити перерву в сидінні кожні 30 хвилин, щоб отримати кілька коротких спалахів активності.

Поговоріть зі своїм лікарем або фізіотерапевтом, перш ніж починати займатися фізичними вправами. Якщо у вас знижена чутливість у ногах, деякі види вправ, такі як ходьба, можуть бути безпечнішими за інші. Якщо у вас травма стопи або біль, займайтеся вправами, які не потребують навантаження на травмовану стопу.

• Киньте палити. Вживання тютюну в будь-якій формі збільшує ймовірність розвитку поганої циркуляції в ногах, що може спричинити проблеми з загоєнням. Якщо ви вживаєте тютюн, поговоріть зі своїм лікарем про способи кинути палити.