Обструкція Сечоводу

Обструкція сечоводу - це закупорка однієї або обох трубок (сечоводів), які переносять сечу з нирок до сечового міхура. Обструкцію сечоводу можна вилікувати. Однак, якщо її не лікувати, симптоми можуть швидко перейти від легких - біль, лихоманка та інфекція - до важких - втрата функції нирок, сепсис та смерть.

Обструкція сечоводу є досить поширеним явищем. Оскільки вона піддається лікуванню, важкі ускладнення є рідкісними.

Обструкція сечоводу може не мати ознак або симптомів. Ознаки та симптоми залежать від того, де відбувається обструкція, чи є вона частковою чи повною, як швидко вона розвивається та чи вражає вона одну чи обидві нирки. Ознаки та симптоми можуть включати: Біль. Зміни в кількості сечі, яку ви виробляєте (діурез). Утруднене сечовипускання. Кров у сечі. Інфекції сечовивідних шляхів. Високий кров'яний тиск (гіпертензія). Зверніться до свого лікаря, якщо у вас є ознаки та симптоми, які вас турбують. Зверніться за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте: Настільки сильний біль, що ви не можете всидіти на місці або знайти зручну позу. Біль, що супроводжується нудотою та блювотою. Біль, що супроводжується лихоманкою та ознобом. Кров у сечі. Утруднене сечовипускання.

Запишіться на прийом до свого лікаря, якщо у вас є симптоми, які вас турбують.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігаються такі симптоми:

• Біль настільки сильний, що ви не можете всидіти на місці або знайти зручну позу.
• Біль, що супроводжується нудотою та блювотою.
• Біль, що супроводжується лихоманкою та ознобом.
• Кров у сечі.
• Складність сечовипускання.

Подвоєний сечовід виникає, коли на одній нирці утворюються два сечоводи. Уретероцеле – це невелике випинання сечоводу, зазвичай у кінці, найближчому до сечового міхура. Обидва стани можуть призвести до обструкції сечоводу.

Різні типи обструкції сечоводу мають різні причини, деякі з них присутні при народженні (вроджені). До них належать:

• Другий (подвоєний) сечовід. Цей поширений стан, який є вродженим, призводить до утворення двох сечоводів на одній нирці. Другий сечовід може бути повністю або лише частково розвиненим. Якщо будь-який з сечоводів працює неправильно, сеча може накопичуватися в нирці та спричиняти пошкодження.
• Блокада (обструкція) там, де сечовід з'єднується з ниркою або сечовим міхуром. Це перешкоджає відтоку сечі. Блокада там, де сечовід і нирка з'єднуються (сечоводониркова зона), може призвести до набрякання нирки та зрештою до припинення її роботи. Цей стан може бути вродженим або може розвинутися з типовим дитячим зростанням, бути результатом травми або рубцювання, або в рідкісних випадках розвинутися від пухлини. Блокада там, де сечовід і сечовий міхур з'єднуються (сечоміхурово-сечовідна зона), може призвести до накопичення сечі в нирках.
• Уретероцеле. Якщо сечовід занадто вузький і не дозволяє сечі повністю витікати, може розвинутися невелике випинання в сечоводі (уретероцеле). Коли розвивається уретероцеле, воно зазвичай розташоване в ділянці сечоводу, найближчій до сечового міхура. Це може блокувати відтік сечі та призвести до накопичення сечі в нирці, можливо, призводячи до пошкодження нирки.
• Ретроперитонеальний фіброз. Це рідкісне захворювання виникає, коли фіброзна тканина розростається в області позаду черевної порожнини. Волокна можуть розростатися в результаті ракових пухлин або від прийому певних ліків, що використовуються для лікування мігрені. Волокна оточують і блокують сечоводи, що призводить до накопичення сечі в нирках.

Різні причини всередині (внутрішні) або зовні (зовнішні) сечоводу можуть призвести до обструкції сечоводу, включаючи:

• Ниркові камені.
• Рак та неракові пухлини.
• Кров'яні згустки.
• Збільшені лімфатичні вузли.
• Внутрішнє розростання тканин, таке як ендометріоз у жінок.
• Тривале набрякання стінки сечоводу, зазвичай через такі захворювання, як туберкульоз або паразитарна інфекція, що називається шистосомозом.

Деякі стани, присутні при народженні, можуть збільшити ризик уретеральної обструкції. Наявність ниркових каменів або каменів у сечовому міхурі також може збільшити ризик блокування одного з сечоводів. Тромби, пухлини, деякі розростання тканин та збільшені лімфатичні вузли також можуть бути факторами розвитку цього стану.

Обструкція сечоводу може призвести до інфекцій сечовивідних шляхів та пошкодження нирок, що може бути незворотним.

Часто постачальники діагностують розлади обструкції сечоводу ще до народження під час планових пренатальних ультразвукових досліджень, які можуть показати деталі розвитку плода, включаючи нирки, сечоводи та сечовий міхур. Постачальники часто проводять ще одне ультразвукове дослідження після народження, щоб переоцінити нирки. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас обструкція сечоводу, для встановлення діагнозу можуть бути використані деякі з цих тестів та сканувань: Аналізи крові та сечі. Ваш лікар перевіряє зразки вашої крові та сечі на ознаки інфекції та наявність креатиніну, що сигналізує про те, що ваші нирки працюють неправильно. Ультразвукове дослідження. Ультразвукове дослідження області за черевними органами (ретроперитонеальне ультразвукове дослідження) дозволяє вашому лікарю переглянути нирки та сечоводи. Катетеризація сечового міхура. Щоб перевірити наявність неповного або блокованого потоку сечі, ваш лікар вводить невелику трубку (катетер) через уретру, вводить барвник у ваш сечовий міхур та робить рентгенівські знімки ваших нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри до та під час сечовипускання. Рентгенологічне дослідження нирок. Ваш лікар або технік вводить у вашу руку трассер, який містить невелику кількість радіоактивної речовини. Спеціальна камера виявляє радіоактивність та створює зображення, які ваш лікар використовує для оцінки сечовивідної системи. Цистоскопія. Невелика трубка з камерою та світлом вводиться в уретру або через невеликий розріз. Оптична система дозволяє лікарю бачити внутрішню частину уретри та сечового міхура. Комп'ютерна томографія (КТ). КТ-сканування поєднує серію рентгенівських знімків, зроблених з багатьох різних кутів, та комп'ютерну обробку для створення поперечних зображень ваших нирок, сечоводу та сечового міхура. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Абдомінальна МРТ використовує магнітне поле та радіохвилі для створення детальних зображень органів та тканин, які утворюють вашу сечовивідну систему. Догляд у клініці Майо Наша турботлива команда експертів клініки Майо може допомогти вам з вашими проблемами зі здоров'ям, пов'язаними з обструкцією сечоводу. Почати тут Додаткова інформація Догляд за обструкцією сечоводу в клініці Майо Комп'ютерна томографія (КТ) урограма

Метою лікування уретеральної обструкції є усунення закупорки, якщо це можливо, або обхід закупорки, що може допомогти відновити пошкодження нирок. Лікування може включати антибіотики для усунення супутніх інфекцій.

Уретеральна обструкція, яка спричиняє сильний біль, може потребувати негайної процедури для видалення сечі з організму та тимчасового полегшення проблем, спричинених закупоркою. Ваш лікар (уролог) може рекомендувати:

• Уретеральний стент, який є порожнистою трубкою, що вставляється всередину сечоводу, щоб тримати його відкритим.
• Перкутанну нефростомію, під час якої лікар вставляє трубку через спину, щоб безпосередньо дреновати нирку (перкутанна нефростомія).
• Катетер, який є трубкою, що вставляється через уретру, щоб з'єднати сечовий міхур із зовнішнім дренажним мішком. Це може бути особливо важливим, якщо проблеми з сечовим міхуром також сприяють поганому дренуванню нирок.

Ваш лікар може сказати вам, яка процедура або комбінація процедур є найкращою для вас. Дренажні процедури можуть забезпечити тимчасове або постійне полегшення, залежно від вашого стану.

Існує ряд хірургічних процедур, які використовуються для корекції уретеральних обструкцій. Тип процедури залежить від вашої ситуації.

Хірургічне втручання при уретеральній обструкції може проводитися одним із таких хірургічних підходів:

• Ендоскопічна хірургія. Ця малоінвазивна процедура передбачає проведення освітленого ендоскопа через уретру в сечовий міхур та інші частини сечовивідних шляхів. Хірург робить розріз у пошкодженій або закупореній частині сечоводу, щоб розширити ділянку, а потім поміщає порожнисту трубку (стент) у сечовід, щоб тримати його відкритим. Ця процедура може бути виконана як для діагностики, так і для лікування стану.
• Відкрита хірургія. Хірург робить розріз у вашій черевній порожнині, щоб усунути закупорку та відремонтувати сечовід.
• Лапароскопічна хірургія. За допомогою цього підходу хірург робить один або кілька невеликих розрізів через вашу шкіру, щоб вставити невелику трубку зі світлом, камерою та іншими інструментами, необхідними для процедури.
• Робото-асистована лапароскопічна хірургія. Хірург використовує робототехнічну систему для виконання лапароскопічної процедури.

Основні відмінності між цими хірургічними підходами полягають у вашому періоді відновлення після операції та кількості та розмірі розрізів, що використовуються для процедури. Ваш лікар (уролог) визначає тип процедури та найкращий хірургічний підхід для лікування вашого стану.