Везикоуретеральний Рефлюкс

Везикоуретеральний (везикоуретеральний) рефлюкс - це аномальний потік сечі з сечового міхура назад у сечоводи, які з'єднують нирки з сечовим міхуром. Зазвичай сеча тече з нирок через сечоводи вниз у сечовий міхур. Вона не повинна текти назад.

Везикоуретеральний рефлюкс зазвичай діагностується у немовлят та дітей. Це захворювання підвищує ризик інфекцій сечовивідних шляхів, які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до пошкодження нирок.

Діти можуть перерости первинний везикоуретеральний рефлюкс. Лікування, яке включає медикаментозну терапію або хірургічне втручання, спрямоване на запобігання пошкодженню нирок.

Інфекції сечовивідних шляхів часто зустрічаються у людей з везикоуретеральним рефлюксом. Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) не завжди викликає помітні ознаки та симптоми, хоча більшість людей мають деякі. Ці ознаки та симптоми можуть включати:

• Сильний, постійний позив до сечовипускання
• Печіння під час сечовипускання
• Потреба в частому сечовипусканні невеликими порціями
• Каламутна сеча
• Гарячка
• Біль у боці (фланку) або животі

ІСШ може бути важко діагностувати у дітей, які можуть мати лише неспецифічні ознаки та симптоми. Ознаки та симптоми у немовлят з ІСШ також можуть включати:

• Невідповідну гарячку
• Відсутність апетиту
• Дратівливість

У міру дорослішання дитини, нелікований везикоуретеральний рефлюкс може призвести до:

• Енурезу (нічного нетримання сечі)
• Запорів або втрати контролю над випорожненнями кишечника
• Високого кров'яного тиску
• Білка в сечі

Ще однією ознакою везикоуретерального рефлюксу, який може бути виявлений до народження за допомогою сонограми, є набряк нирок або сечозбірних структур однієї або обох нирок (гідронефроз) у плода, викликаний затримкою сечі в нирках. Зверніться до лікаря негайно, якщо у вашої дитини з'являться будь-які ознаки або симптоми ІСШ, такі як:

• Сильний, постійний позив до сечовипускання
• Печіння під час сечовипускання
• Біль у животі або фланку

Зверніться до лікаря щодо гарячки, якщо ваша дитина:

• Молодше 3 місяців і має ректальну температуру 100,4 F (38 C) або вище
• Віком 3 місяці або старше і має температуру 100,4 F (38 C) або вище і здається хворою
• Також погано їсть або мала значні зміни настрою

Зверніться до лікаря негайно, якщо у вашої дитини з'являються будь-які ознаки або симптоми інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), такі як:

• Сильний, постійний позив до сечовипускання
• Печіння під час сечовипускання
• Біль у животі або в боці

Зателефонуйте своєму лікарю щодо лихоманки, якщо ваша дитина:

• Молодше 3 місяців і має ректальну температуру 38 °C (100,4 °F) або вище
• Віком 3 місяці або старше і має температуру 38 °C (100,4 °F) або вище та виглядає хворою
• Також погано їсть або має значні зміни настрою

Ваша сечовидільна система включає нирки, сечоводи, сечовий міхур та сечовипускальний канал. Усі вони відіграють роль у виведенні продуктів життєдіяльності з організму через сечу.

Везикоуретеральний рефлюкс може розвиватися двох типів: первинний та вторинний:

• Первинний везикоуретеральний рефлюкс. Діти з первинним везикоуретеральним рефлюксом народжуються з дефектом клапана, який зазвичай запобігає зворотному току сечі з сечового міхура в сечоводи. Первинний везикоуретеральний рефлюкс є більш поширеним типом.

У міру зростання дитини сечоводи подовжуються та випрямляються, що може покращити функцію клапана та врешті-решт виправити рефлюкс. Цей тип везикоуретерального рефлюксу має тенденцію передаватися у спадок, що вказує на те, що він може бути генетичним, але точна причина дефекту невідома.

• Вторинний везикоуретеральний рефлюкс. Причиною цієї форми рефлюксу найчастіше є нездатність сечового міхура правильно спорожнятися, або через закупорку, або через недостатність м'яза сечового міхура, або пошкодження нервів, які контролюють нормальне спорожнення сечового міхура.

Первинний везикоуретеральний рефлюкс. Діти з первинним везикоуретеральним рефлюксом народжуються з дефектом клапана, який зазвичай запобігає зворотному току сечі з сечового міхура в сечоводи. Первинний везикоуретеральний рефлюкс є більш поширеним типом.

У міру зростання дитини сечоводи подовжуються та випрямляються, що може покращити функцію клапана та врешті-решт виправити рефлюкс. Цей тип везикоуретерального рефлюксу має тенденцію передаватися у спадок, що вказує на те, що він може бути генетичним, але точна причина дефекту невідома.

Фактори ризику везикоуретерального рефлюксу включають:

• Дисфункція сечового міхура та кишечника (ДСМК). Діти з ДСМК затримують сечу та кал і страждають на рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, що може сприяти везикоуретеральному рефлюксу.
• Раса. У дітей білої раси, схоже, вищий ризик везикоуретерального рефлюксу.
• Стать. Загалом, дівчатка мають значно вищий ризик цього стану, ніж хлопчики. Винятком є везикоуретеральний рефлюкс, присутній при народженні, який частіше зустрічається у хлопчиків.
• Вік. Немовлята та діти до 2 років мають більшу ймовірність везикоуретерального рефлюксу, ніж старші діти.
• Сімейний анамнез. Первинний везикоуретеральний рефлюкс має тенденцію передаватися у спадок. Діти, батьки яких мали це захворювання, мають підвищений ризик його розвитку. Брати та сестри дітей, які мають це захворювання, також мають підвищений ризик, тому ваш лікар може рекомендувати скринінг для братів і сестер дитини з первинним везикоуретеральним рефлюксом.

Пошкодження нирок є основним побоюванням при везикоуретеральному рефлюксі. Чим сильніший рефлюкс, тим серйознішими, ймовірно, будуть ускладнення.

Ускладнення можуть включати:

• Ниркова недостатність. Рубцювання може призвести до втрати функції фільтруючої частини нирки. Це може призвести до ниркової недостатності, яка може виникнути швидко (гостра ниркова недостатність) або розвиватися з часом (хронічне захворювання нирок).

Аналіз сечі може показати, чи має ваша дитина інфекцію сечовивідних шляхів (ІСШ). Можуть знадобитися й інші обстеження, зокрема: Ультразвукове дослідження нирок та сечового міхура. Цей метод візуалізації використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень нирок та сечового міхура. Ультразвукове дослідження може виявити структурні аномалії. Ця ж технологія, часто використовувана під час вагітності для спостереження за розвитком плода, також може виявити набряк нирок у дитини, що є ознакою первинного везикоуретерального рефлюксу. Спеціалізована рентгенографія сечовивідної системи. Цей тест використовує рентгенівські промені сечового міхура, коли він повний і коли він спорожняється, для виявлення аномалій. Тонка гнучка трубка (катетер) вводиться через уретру в сечовий міхур, поки ваша дитина лежить на спині на рентгенівському столі. Після введення контрастної речовини в сечовий міхур через катетер, сечовий міхур вашої дитини рентгенується в різних положеннях. Потім катетер видаляється, щоб дитина могла помочитися, і робляться додаткові рентгенівські знімки сечового міхура та уретри під час сечовипускання, щоб перевірити, чи правильно функціонує сечовивідна система. Ризики, пов'язані з цим тестом, включають дискомфорт від катетера або від повного сечового міхура, а також можливість нової інфекції сечовивідних шляхів. Радіонуклідне сканування. Цей тест використовує трассер, який називається радіоізотопом. Сканер виявляє трассер і показує, чи правильно функціонує сечовивідна система. Ризики включають дискомфорт від катетера та дискомфорт під час сечовипускання. Оцінка стану Після обстеження лікарі оцінюють ступінь рефлюксу. У найлегших випадках сеча повертається лише до сечоводу (ступінь I). Найважчі випадки включають сильний набряк нирок (гідронефроз) та закручування сечоводу (ступінь V). Допомога в клініці Майо Наша турботлива команда експертів клініки Майо може допомогти вам з вашими проблемами зі здоров'ям, пов'язаними з везикоуретеральним рефлюксом. Почати тут Додаткова інформація Догляд за везикоуретеральним рефлюксом у клініці Майо Аналіз сечі

Варіанти лікування везикоуретерального рефлюксу залежать від тяжкості стану. Діти з легкими випадками первинного везикоуретерального рефлюксу можуть з часом перерости це захворювання. У цьому випадку ваш лікар може рекомендувати вичікувальну тактику.

Для більш тяжкого везикоуретерального рефлюксу варіанти лікування включають:

Інфекції сечовивідних шляхів потребують негайного лікування антибіотиками, щоб запобігти поширенню інфекції на нирки. Для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів лікарі також можуть призначати антибіотики в меншій дозі, ніж для лікування інфекції.

Дитину, яка лікується медикаментозно, необхідно спостерігати протягом усього періоду прийому антибіотиків. Це включає періодичні огляди та аналізи сечі для виявлення проривних інфекцій — інфекцій сечовивідних шляхів, які виникають незважаючи на антибіотикотерапію — та періодичні рентгенологічні дослідження сечового міхура та нирок, щоб визначити, чи переріс ваша дитина везикоуретеральний рефлюкс.

Хірургічне втручання при везикоуретеральному рефлюксі полягає у відновленні дефекту клапана між сечовим міхуром та кожним ураженим сечоводом. Дефект клапана не дає йому закритися та запобігає зворотному току сечі.

Методи хірургічного лікування включають:

• Відкрита операція. Ця операція, що проводиться під загальним наркозом, вимагає розрізу в нижній частині живота, через який хірург усуває проблему. Цей тип операції зазвичай вимагає кількох днів перебування в лікарні, протягом яких встановлюється катетер для дренування сечового міхура дитини. Везикоуретеральний рефлюкс може зберігатися у невеликої кількості дітей, але зазвичай він зникає самостійно без необхідності подальшого втручання.
• Робото-асистована лапароскопічна хірургія. Подібно до відкритої операції, ця процедура передбачає відновлення клапана між сечоводом та сечовим міхуром, але вона проводиться через невеликі розрізи. Переваги включають менші розрізи та, можливо, менше спазмів сечового міхура, ніж при відкритій операції.

Але попередні результати свідчать про те, що робото-асистована лапароскопічна хірургія може мати не такий високий рівень успіху, як відкрита операція. Процедура також була пов'язана з більш тривалим часом операції, але з коротшим перебуванням у лікарні.

• Ендоскопічна хірургія. Під час цієї процедури лікар вводить освітлену трубку (цистоскоп) через уретру, щоб оглянути сечовий міхур дитини, а потім вводить об'ємний агент навколо отвору ураженого сечоводу, щоб спробувати зміцнити здатність клапана правильно закриватися.

Цей метод є мінімально інвазивним порівняно з відкритою операцією та має менше ризиків, хоча він може бути не таким ефективним. Ця процедура також вимагає загального наркозу, але зазвичай може проводитися в амбулаторних умовах.

Робото-асистована лапароскопічна хірургія. Подібно до відкритої операції, ця процедура передбачає відновлення клапана між сечоводом та сечовим міхуром, але вона проводиться через невеликі розрізи. Переваги включають менші розрізи та, можливо, менше спазмів сечового міхура, ніж при відкритій операції.

Але попередні результати свідчать про те, що робото-асистована лапароскопічна хірургія може мати не такий високий рівень успіху, як відкрита операція. Процедура також була пов'язана з більш тривалим часом операції, але з коротшим перебуванням у лікарні.

Ендоскопічна хірургія. Під час цієї процедури лікар вводить освітлену трубку (цистоскоп) через уретру, щоб оглянути сечовий міхур дитини, а потім вводить об'ємний агент навколо отвору ураженого сечоводу, щоб спробувати зміцнити здатність клапана правильно закриватися.

Цей метод є мінімально інвазивним порівняно з відкритою операцією та має менше ризиків, хоча він може бути не таким ефективним. Ця процедура також вимагає загального наркозу, але зазвичай може проводитися в амбулаторних умовах.