Що таке каротидна ендартеректомія? Мета, процедура та результати

Каротидна ендартеректомія - це хірургічна процедура, яка видаляє накопичення бляшок з ваших сонних артерій. Це основні кровоносні судини на вашій шиї, які несуть насичену киснем кров до вашого мозку. Коли бляшки звужують ці артерії, це може збільшити ризик інсульту, і ця операція допомагає відновити належний кровотік для захисту вашого мозку.

Що таке каротидна ендартеректомія?

Каротидна ендартеректомія - це профілактична операція, яка очищає ваші сонні артерії. Уявіть собі, що це як прочищення засміченої труби - ваш хірург видаляє жирові відкладення та бляшки, які з часом накопичилися на стінках артерій.

Ця процедура спеціально націлена на стеноз сонної артерії, що означає звуження цих критичних кровоносних судин. Операція передбачає невеликий розріз на шиї, тимчасове відкриття артерії та ретельне зішкрябування накопичених бляшок.

Мета полягає в тому, щоб розширити артерію до її нормального розміру, щоб кров могла вільно надходити до вашого мозку. Це значно знижує ризик інсульту, спричиненого заблокованим кровотоком або відривом частинок бляшок.

Чому робиться каротидна ендартеректомія?

Ваш лікар рекомендує цю операцію в основному для профілактики інсультів. Коли ваші сонні артерії значно звужуються - зазвичай на 70% або більше - ризик інсульту суттєво зростає.

Процедура найчастіше виконується, коли у вас важке захворювання сонної артерії, але ви ще не перенесли серйозний інсульт. Вона також рекомендується, якщо у вас були мікроінсульти (так звані транзиторні ішемічні атаки або ТІА) або якщо візуалізаційні тести показують небезпечне накопичення бляшок.

Іноді лікарі рекомендують цю операцію, навіть якщо у вас немає симптомів, особливо якщо тести виявляють дуже сильне звуження. Операція працює як захисний захід, як ремонт дамби до її руйнування, а не очікування повені.

Яка процедура каротидної ендартеректомії?

Операція зазвичай триває 2-3 години та проводиться під загальним наркозом, тому ви будете повністю спати. Ваш хірург робить розріз довжиною 3-4 дюйми вздовж боку шиї, щоб отримати доступ до сонної артерії.

Ось що відбувається під час основних етапів процедури:

1. Ваш хірург ретельно розділяє м'язи та тканини, щоб дістатися до сонної артерії
2. Вони розміщують тимчасові затискачі над і під звуженою ділянкою, щоб зупинити кровотік
3. Може бути вставлена ​​невелика трубка (шунт) для підтримки кровотоку до вашого мозку під час процедури
4. Артерію розрізають уздовж, і бляшку ретельно видаляють одним шматком, якщо це можливо
5. Артерію закривають тонкими швами, іноді використовуючи латку, щоб розширити її
6. Кровотік відновлюється, і розріз закривається шарами

Ваша хірургічна бригада контролює функцію вашого мозку протягом усієї процедури, використовуючи різні методи. Більшість пацієнтів можуть повернутися додому протягом 1-2 днів після операції.

Як підготуватися до каротидної ендартеректомії?

Ваша підготовка починається приблизно за тиждень до операції з конкретних інструкцій від вашої медичної команди. Вам потрібно буде припинити прийом певних ліків, зокрема препаратів, що розріджують кров, як призначить ваш лікар.

Ваша передопераційна підготовка зазвичай включає:

• Припинення куріння принаймні за 2 тижні до операції для покращення загоєння
• Організацію, щоб хтось відвіз вас додому та залишився з вами на 24 години
• Уникнення їжі та напоїв після півночі перед днем ​​операції
• Прийом будь-яких призначених ліків з невеликим ковтком води, як зазначено
• Принесення списку всіх ваших поточних ліків до лікарні
• Носіння зручного, вільного одягу, який не потрібно надягати через голову

Ваш лікар також може призначити додаткові аналізи, такі як аналіз крові або візуалізаційні дослідження, щоб переконатися, що ви готові до операції. Не соромтеся ставити запитання щодо будь-чого, що вас турбує.

Як інтерпретувати результати каротидної ендартеректомії?

Успіх після каротидної ендартеректомії вимірюється покращенням кровотоку та зниженням ризику інсульту. Ваш лікар використовуватиме ультразвукові дослідження, щоб перевірити, чи артерія зараз широко відкрита і чи кров вільно тече.

Відразу після операції ви можете очікувати деякий набряк і дискомфорт у місці розрізу. Ваша шия може відчуватися напруженою або онімілою протягом кількох тижнів, що є цілком нормальним явищем під час загоєння тканин.

Довгострокові результати, як правило, відмінні - дослідження показують, що операція знижує ризик інсульту приблизно на 50% у відповідних кандидатів. Більшість людей не відчувають постійних симптомів і можуть повернутися до звичайної діяльності протягом 2-4 тижнів.

Ваша медична команда призначить подальші зустрічі для контролю вашого одужання та забезпечення того, щоб артерія залишалася відкритою. Ці огляди мають вирішальне значення для підтримки ваших хороших результатів.

Які фактори ризику необхідності каротидної ендартеректомії?

Кілька факторів збільшують ймовірність розвитку захворювання сонної артерії, яке може вимагати цієї операції. Вік є найважливішим фактором, при цьому ризик значно зростає після 65 років.

Основні фактори ризику, які сприяють звуженню сонної артерії, включають:

• Високий кров'яний тиск, який з часом пошкоджує стінки артерій
• Високий рівень холестерину, що призводить до утворення бляшок
• Діабет, який прискорює пошкодження артерій
• Куріння, яке подвоює ризик захворювання сонної артерії
• Сімейний анамнез серцевих захворювань або інсульту
• Попередній серцевий напад або захворювання периферичних артерій
• Ожиріння та малорухливий спосіб життя

Наявність кількох факторів ризику збільшує ваші шанси на розвиток значущого захворювання сонної артерії. Хороша новина полягає в тому, що багатьма з цих факторів можна керувати за допомогою змін способу життя та медикаментів.

Які можливі ускладнення після каротидної ендартеректомії?

Хоча каротидна ендартеректомія загалом безпечна, як і будь-яка операція, вона несе певні ризики. Найсерйознішим потенційним ускладненням є інсульт, який виникає приблизно у 1-3% пацієнтів.

Інші можливі ускладнення, хоча й рідкісні, включають:

• Серцевий напад через стрес від операції
• Кровотеча або утворення тромбів у місці операції
• Інфекція розрізу, зазвичай лікується антибіотиками
• Пошкодження нервів, що викликає тимчасові або постійні зміни голосу
• Тимчасові труднощі з ковтанням або слабкість м'язів обличчя
• Зміни артеріального тиску, які потребують коригування медикаментів

Більшість ускладнень є тимчасовими і зникають протягом тижнів або місяців. Ваша хірургічна бригада вживає великих запобіжних заходів, щоб мінімізувати ці ризики, і переваги, як правило, значно перевищують потенційні ускладнення.

Рідкісні ускладнення можуть включати судоми або когнітивні зміни, але вони впливають менше ніж на 1% пацієнтів. Ваш хірург обговорить ваш конкретний профіль ризику перед процедурою.

Коли мені слід звернутися до лікаря після каротидної ендартеректомії?

Ви повинні негайно зв'язатися зі своїм лікарем, якщо у вас виникнуть будь-які симптоми інсульту після операції. До них належать раптова слабкість, оніміння, сплутаність свідомості, проблеми з мовленням або сильний головний біль.

Інші попереджувальні ознаки, які вимагають негайної медичної допомоги, включають:

• Надмірна кровотеча або набряк у місці розрізу
• Ознаки інфекції, такі як лихоманка, посилення болю або гній з розрізу
• Раптові зміни зору або запаморочення
• Труднощі з диханням або біль у грудях
• Сильний біль у шиї або скутість
• Нове оніміння або поколювання в обличчі або кінцівках

Для планового спостереження ви зазвичай побачите свого хірурга протягом 1-2 тижнів після операції. Регулярні огляди з ультразвуковими дослідженнями зазвичай призначаються через 6 місяців, а потім щорічно для моніторингу вашої артерії.

Не хвилюйтеся через незначний дискомфорт, синці або невеликий набряк - це нормальні складові процесу загоєння. Якщо сумніваєтеся, завжди краще зателефонувати своїй медичній команді з питаннями.

Часті запитання про каротидну ендартеректомію

Питання 1. Чи ефективна каротидна ендартеректомія для профілактики інсульту?

Так, каротидна ендартеректомія є дуже ефективною для профілактики інсульту у відповідних кандидатів. Дослідження послідовно показують, що вона знижує ризик інсульту приблизно на 50% у людей з вираженим звуженням сонної артерії.

Операція найбільш корисна для людей із звуженням сонної артерії на 70% або більше, особливо якщо у них були попередні мікроінсульти. Для людей з помірним звуженням (50-69%) користь менша, але все ще значна в певних випадках.

Питання 2. Чи завжди звуження сонної артерії викликає симптоми?

Ні, звуження сонної артерії часто розвивається безсимптомно, без очевидних симптомів. У багатьох людей виявляють значні закупорки лише під час планових медичних оглядів або візуалізаційних досліджень з інших причин.

Коли симптоми виникають, вони зазвичай включають мікроінсульти з тимчасовою слабкістю, онімінням, змінами зору або труднощами з мовленням. Однак першою ознакою іноді може бути великий інсульт, тому скринінг важливий для людей з високим ризиком.

Питання 3. Скільки часу триває відновлення після каротидної ендартеректомії?

Більшість людей можуть повернутися до легкої діяльності протягом тижня та відновити звичайну діяльність протягом 2-4 тижнів. Повне загоєння розрізу зазвичай займає 4-6 тижнів.

Вам потрібно буде уникати підняття важких предметів (більше 10 фунтів) приблизно протягом 2 тижнів і не слід сідати за кермо, поки ваш лікар не дозволить, зазвичай протягом тижня. Більшість людей повертаються до свого звичайного рівня енергії протягом місяця після операції.

Питання 4. Чи може хвороба сонної артерії повернутися після операції?

Хвороба сонної артерії потенційно може повернутися, але це рідко трапляється в перші кілька років після операції. Приблизно у 10-20% людей може знову розвинутися певний ступінь звуження протягом 10-15 років.

Ось чому зміни способу життя та ліки для контролю факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск і холестерин, є такими важливими після операції. Регулярне спостереження з ультразвуковими дослідженнями допомагає виявити будь-які проблеми на ранній стадії.

Питання 5. Чи є альтернативи каротидній ендартеректомії?

Так, стентування сонної артерії є альтернативною процедурою, при якій невеликий сітчастий стент поміщається всередину артерії, щоб утримувати її відкритою. Це робиться через невеликий прокол у паху, а не через операцію на шиї.

Ваш лікар вибирає між операцією та стентуванням, враховуючи ваш вік, загальний стан здоров'я, анатомію та конкретні фактори ризику. Обидві процедури ефективні, але операція, як правило, є кращою для більшості пацієнтів, особливо для тих, кому менше 75 років.