Що таке езофагектомія? Мета, процедура та відновлення

Езофагектомія – це хірургічна процедура з видалення частини або всієї вашої стравохідної трубки, яка переносить їжу з горла до шлунка. Ця операція найчастіше проводиться для лікування раку стравоходу, але вона також може допомогти при інших серйозних захворюваннях, які впливають на вашу здатність безпечно ковтати.

Хоча думка про цю операцію може здатися надзвичайною, розуміння того, що вона передбачає, може допомогти вам відчути себе більш підготовленим і впевненим у своїй подорожі лікуванням. Ваша хірургічна бригада проведе вас через кожен етап процесу.

Що таке езофагектомія?

Езофагектомія передбачає хірургічне видалення ураженої частини вашого стравоходу та повторне з'єднання здорової тканини, що залишилася. Думайте про це як про заміну пошкодженої ділянки труби у вашій системі водопроводу тіла.

Під час процедури ваш хірург видалить уражену частину вашого стравоходу, а потім підтягне ваш шлунок або використає частину вашого кишечника, щоб створити новий шлях для їжі до шлунка. Ця реконструкція дозволяє вам продовжувати їсти та пити нормально після одужання.

Операцію можна проводити з використанням різних підходів, включаючи відкриту хірургію через грудну клітку або живіт, або мінімально інвазивні методи з використанням невеликих розрізів і спеціалізованих камер. Ваш хірург вибере найкращий підхід, виходячи з вашого конкретного стану та загального стану здоров'я.

Чому робиться езофагектомія?

Езофагектомія в основному рекомендується, коли у вас є рак стравоходу, який потрібно повністю видалити. Ця операція пропонує найкращий шанс на довгострокове виживання, коли рак виявлено досить рано, щоб його можна було видалити хірургічним шляхом.

Окрім раку, ця операція може допомогти при важкій гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ), яка не піддається іншим методам лікування та спричинила серйозне пошкодження стравоходу. Іноді тривалий кислотний рефлюкс може призвести до утворення рубців, що ускладнюють або унеможливлюють ковтання.

Ваш лікар також може рекомендувати езофагектомію при стравоході Барретта з дисплазією високого ступеня, стані, коли кислотний рефлюкс змінив клітини, що вистилають ваш стравохід, таким чином, що вони можуть переродитися в ракові. Інші рідкісні стани, які можуть вимагати цієї операції, включають важку травму стравоходу або певні доброякісні пухлини, які неможливо видалити іншим способом.

Яка процедура езофагектомії?

Процедура езофагектомії зазвичай триває від 4 до 8 годин, залежно від складності вашого випадку. Ви отримаєте загальну анестезію, тому будете повністю спати протягом усієї операції.

Ваш хірург використовуватиме один із кількох підходів для доступу до вашого стравоходу. Найбільш поширені методи включають розрізи в грудях та животі, або іноді лише в животі. Деякі хірурги використовують мінімально інвазивні методи з меншими розрізами та роботизованою допомогою.

Ось що відбувається під час основних етапів операції:

1. Ваш хірург ретельно видаляє уражену частину стравоходу
2. Також видаляються лімфатичні вузли поблизу, щоб перевірити поширення раку
3. Ваш шлунок перетворюється на трубку і підтягується вгору, щоб з'єднатися з рештою стравоходу
4. Якщо ваш шлунок не може бути використаний, замість нього може бути використана частина вашого товстого кишківника
5. Нове з'єднання ретельно перевіряється, щоб переконатися в його надійності

Після реконструкції ваш хірург встановить тимчасові дренажні трубки, щоб допомогти вашому тілу правильно загоїтися. Ці трубки зазвичай залишаються на місці протягом кількох днів до тижня після операції.

Як підготуватися до езофагектомії?

Підготовка до езофагектомії передбачає кілька важливих кроків, які допоможуть забезпечити найкращий можливий результат. Ваша медична команда проведе вас через кожен етап підготовки за тижні до операції.

Ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам припинити палити щонайменше за 2-4 тижні до операції, оскільки куріння значно збільшує ризик ускладнень. Якщо ви регулярно вживаєте алкоголь, вам також потрібно буде припинити вживання алкоголю перед процедурою.

Підготовка до харчування має вирішальне значення, оскільки їсти буде складно після операції. Ваша команда охорони здоров'я може порекомендувати:

• Зустріч з дієтологом для оптимізації вашого харчування перед операцією
• Прийом вітамінних і мінеральних добавок
• Дотримання дієти з високим вмістом білка для підтримки загоєння
• Набір ваги, якщо у вас недостатня вага
• Ознайомлення з дієтичними змінами після операції

Вам також потрібно буде пройти кілька медичних тестів, включаючи аналіз крові, тести функції серця та легенів, а також візуалізаційні дослідження. Деяким людям можуть знадобитися дихальні вправи або фізіотерапія для зміцнення легенів і тіла перед операцією.

Як читати результати езофагектомії?

Після езофагектомії ваш хірург обговорить з вами результати, як тільки видалена тканина буде досліджена патологоанатомом. Це дослідження надає важливу інформацію про ваш стан і допомагає визначити ваше майбутнє лікування.

Якщо вам зробили операцію з приводу раку, звіт патології повідомить вам стадію раку, чи поширився він на сусідні лімфатичні вузли, і чи зміг хірург видалити всю видиму ракову тканину. Чисті краї означають, що хірург видалив весь рак, який він міг бачити.

Ваша хірургічна команда також буде контролювати ваш прогрес одужання за допомогою різних заходів. До них належать те, наскільки добре ви загоюєтесь, ваша здатність ковтати рідини і, зрештою, тверду їжу, а також чи підтримуєте ви належне харчування.

Етапи відновлення зазвичай включають початок з прозорих рідин, перехід до м'якої їжі та, зрештою, повернення до модифікованої звичайної дієти. Ваша команда буде відстежувати вашу вагу, рівень енергії та загальну силу під час одужання.

Як відновлюватися після езофагектомії?

Відновлення після езофагектомії – це поступовий процес, який зазвичай займає кілька місяців. Більшість людей проводять 7-14 днів у лікарні після операції, де ваша медична команда буде ретельно контролювати ваше одужання та допомагатиме вам знову почати їсти.

Ваші харчові звички значно зміняться після цієї операції. Вам потрібно буде їсти меншими, більш частими порціями та дуже ретельно пережовувати їжу. Багато людей відчувають, що відчувають ситість набагато швидше, ніж до операції.

Під час вашого відновлення ви можете очікувати деяких поширених змін:

• Відчуття ситості після вживання невеликої кількості їжі
• Необхідність їсти 6-8 невеликих прийомів їжі на день замість 3 великих
• Більше часу на прийом їжі
• Уникати вживання рідини з їжею
• Сон з піднятою головою для запобігання рефлюксу

Фізична активність буде поступово збільшуватися під час вашого одужання. Ви почнете з легкої ходьби та дихальних вправ, а потім повільно повернетеся до більш звичних занять протягом 6-8 тижнів.

Які фактори ризику ускладнень після езофагектомії?

Кілька факторів можуть збільшити ризик ускладнень після езофагектомії. Вік є одним з факторів, оскільки люди старше 70 років можуть мати вищий ризик певних ускладнень, хоча багато літніх людей добре переносять цю операцію.

Ваше загальне здоров'я відіграє важливу роль у результаті операції. Хвороби серця, проблеми з легенями, діабет та захворювання нирок можуть вплинути на ваше одужання. Однак ваша хірургічна команда працюватиме над оптимізацією цих станів перед вашою процедурою.

Фактори способу життя, які можуть збільшити ваш ризик, включають:

• Поточне куріння або нещодавня історія куріння
• Зловживання алкоголем
• Незадовільний харчовий статус або значна втрата ваги
• Попередня операція на грудній клітці або черевній порожнині
• Певні ліки, які впливають на загоєння

Ваш хірург ретельно оцінить усі ці фактори та працюватиме з вами, щоб мінімізувати ризики, де це можливо. Багато факторів ризику можна покращити перед операцією за допомогою належної підготовки.

Які можливі ускладнення езофагектомії?

Хоча езофагектомія, як правило, безпечна, якщо її виконують досвідчені хірурги, важливо розуміти потенційні ускладнення, щоб ви могли прийняти обґрунтоване рішення щодо свого лікування.

Найсерйознішим, але рідкісним ускладненням є витік у місці з'єднання, де ваш шлунок або кишечник з'єднані з вашим залишковим стравоходом. Це трапляється приблизно у 5-10% випадків і може вимагати додаткової операції або тривалішого часу загоєння.

Більш поширені ускладнення, які зазвичай вирішуються належним лікуванням, включають:

• Пневмонія або інші проблеми з легенями (10-20% випадків)
• Неритмічне серцебиття (10-15% випадків)
• Інфекція в місці розрізу (5-10% випадків)
• Тромби в ногах або легенях (2-5% випадків)
• Тимчасові труднощі з ковтанням (більшість людей відчувають це спочатку)

Довгострокові ускладнення можуть включати постійний рефлюкс, зміни в тому, як спорожняється ваш шлунок, або проблеми з харчуванням. Однак більшість людей добре адаптуються до цих змін за допомогою належної підтримки та дієтичних змін.

Коли мені слід звернутися до лікаря після езофагектомії?

У вас будуть регулярні контрольні зустрічі з вашою хірургічною командою, але важливо знати, коли слід негайно звернутися за медичною допомогою. Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникне сильний біль у грудях, утруднене дихання або ознаки інфекції, такі як лихоманка та озноб.

Проблеми з ковтанням, які раптово погіршуються, постійна блювота або нездатність утримувати рідину, також є причинами для негайного звернення до вашої медичної команди. Ці симптоми можуть вказувати на ускладнення, які потребують негайного лікування.

Інші тривожні ознаки, які вимагають негайної медичної допомоги, включають:

• Сильний біль у животі, який не зменшується від знеболюючих препаратів
• Ознаки зневоднення, такі як запаморочення, сухість у роті або зменшення сечовипускання
• Відкашлювання крові або кров у блювоті
• Почервоніння, набряк або виділення з місць розрізів
• Набряк або біль у ногах, що може вказувати на тромби

Пам'ятайте, що певний дискомфорт і труднощі з їжею є нормальними після цієї операції, але ваша медична команда допоможе вам відрізнити нормальне відновлення від тривожних симптомів.

Часті запитання про езофагектомію

Питання 1. Чи ефективна езофагектомія для лікування раку стравоходу?

Так, езофагектомія часто є найефективнішим лікуванням раку стравоходу на ранній стадії. Коли рак виявлено до того, як він поширився на інші частини вашого тіла, хірургічне втручання може запропонувати найкращий шанс на довгострокове виживання та потенційне одужання.

Показник успішності залежить від кількох факторів, включаючи стадію вашого раку, загальний стан вашого здоров'я та те, наскільки добре ви реагуєте на будь-які додаткові методи лікування, такі як хіміотерапія або променева терапія. Багато людей продовжують жити нормальним, здоровим життям після одужання після цієї операції.

Питання 2. Чи можу я нормально їсти після езофагектомії?

Ви зможете їсти більшість продуктів після одужання, але ваші харчові звички зміняться назавжди. Вам потрібно буде їсти менше, частіше та ретельно пережовувати їжу, оскільки ваш шлунок тепер менший і розташований по-іншому.

Більшість людей добре адаптуються до цих змін протягом кількох місяців. Робота з дієтологом може допомогти вам дізнатися стратегії підтримки хорошого харчування та знову насолоджуватися їжею.

Питання 3. Скільки часу потрібно на відновлення після езофагектомії?

Первинне відновлення зазвичай займає 6-8 тижнів, протягом яких ви поступово повертатиметеся до звичайної діяльності. Однак повне відновлення, включаючи адаптацію до нового режиму харчування та відновлення повної сили, може зайняти 3-6 місяців.

Кожен одужує у власному темпі, і такі фактори, як ваш вік, загальний стан здоров'я та необхідність додаткового лікування, можуть вплинути на терміни відновлення. Ваша медична команда буде контролювати ваш прогрес і коригувати план відновлення за потреби.

Питання 4. Чи потрібне мені додаткове лікування після езофагектомії?

Додаткове лікування залежить від вашого конкретного стану та результатів операції. Якщо вам зробили операцію з приводу раку, вам може знадобитися хіміотерапія або променева терапія до або після операції, щоб зменшити ризик повернення раку.

Ваш онколог обговорить з вами результати патології та порекомендує найкращий план подальшого лікування. Деяким людям потрібен лише регулярний моніторинг, тоді як інші отримують користь від додаткової терапії.

Питання 5. Чи можна виконати езофагектомію з використанням малоінвазивних методів?

Так, багато езофагектомій зараз можна виконувати з використанням малоінвазивних або роботизованих методів. Ці підходи використовують менші розрізи та спеціалізовані камери, що може призвести до меншого болю, коротшого перебування в лікарні та швидшого відновлення.

Однак не всі є кандидатами на малоінвазивну хірургію. Ваш хірург оцінить вашу конкретну ситуацію та порекомендує підхід, який є найбезпечнішим і найефективнішим для вашого стану.