Що таке фетальна хірургія? Мета, процедура та результати

Фетальна хірургія – це спеціалізована медична процедура, що виконується на дитині, яка розвивається, ще в утробі матері. Ця надзвичайна галузь медицини дозволяє хірургам лікувати певні серйозні захворювання до народження, даючи дітям найкращий шанс на здорове життя. Уявіть собі, що ви даєте своїй дитині фору в одужанні, поки вона ще безпечно росте у вас.

Що таке фетальна хірургія?

Фетальна хірургія передбачає операцію на ненародженій дитині для виправлення вроджених вад або загрозливих для життя станів до пологів. Ці процедури відбуваються між 18 і 26 тижнями вагітності, коли дитина достатньо розвинена для операції, але ще має час на одужання до народження.

Існує три основні типи фетальної хірургії. Найменш інвазивний підхід використовує крихітні інструменти, введені через невеликі розрізи в черевній порожнині та матці. Відкрита фетальна хірургія вимагає більшого розрізу для безпосереднього доступу до дитини. Фетоскопічна хірургія використовує тонку, гнучку трубку з камерою для керування процедурою.

Тільки певні стани підходять для фетальної хірургії. Стан має бути достатньо серйозним, щоб загрожувати життю дитини або спричинити значну інвалідність, і це має бути те, що насправді можна покращити шляхом операції до народження.

Навіщо проводиться фетальна хірургія?

Фетальну хірургію проводять, коли очікування до народження може піддати вашу дитину серйозному ризику або коли раннє втручання може запобігти постійному пошкодженню. Мета завжди полягає в тому, щоб дати вашій дитині найкращий можливий результат, вирішуючи проблеми, поки вона ще розвивається.

Найбільш поширені стани, які можуть вимагати фетальної хірургії, включають кілька серйозних, але виліковних проблем. Ось що може змусити вашу медичну команду розглянути цей варіант:

• Spina bifida - розщеплення хребта, що може спричинити параліч та інші ускладнення
• Вроджена діафрагмальна грижа - коли органи черевної порожнини переміщуються в грудну клітку
• Синдром фето-фетальної трансфузії - нерівномірний обмін крові між однояйцевими близнюками
• Тяжкі вади серця, які можуть бути фатальними без раннього втручання
• Пухлини або кісти легень, які перешкоджають нормальному розвитку легень
• Серйозні проблеми з нирками, які впливають на рівень навколоплідних вод
• Певні стани головного мозку, такі як гідроцефалія з сильним набряком

Ваші лікарі рекомендуватимуть хірургічне втручання на плоді лише в тому випадку, якщо вважатимуть, що користь значно перевищує ризики. Кожен випадок ретельно оцінюється командою фахівців, які враховують конкретний стан вашої дитини та ваш загальний стан здоров'я.

Яка процедура фетальної хірургії?

Процедура фетальної хірургії варіюється в залежності від стану вашої дитини та типу необхідної операції. Ваша медична команда проведе вас через кожен крок і переконається, що ви розумієте, чого очікувати в день операції.

Перед початком процедури ви отримаєте анестезію, щоб вам було комфортно протягом усієї операції. Анестезія також проникає через плаценту, щоб вашій дитині було комфортно під час процедури. Ваші життєві показники та частота серцевих скорочень вашої дитини будуть постійно контролюватися.

Для малоінвазивних процедур хірурги роблять невеликі розрізи на животі та вводять тонкі інструменти, щоб дістатися до вашої дитини. Хірург використовує ультразвукове наведення, щоб точно бачити, де працювати. Ці процедури зазвичай займають 1-3 години та передбачають менше часу на відновлення.

Відкрита фетальна хірургія вимагає більшого розрізу на животі та матці, щоб отримати прямий доступ до вашої дитини. Хірург обережно піднімає частину вашої дитини, яка потребує лікування, зберігаючи решту вашої дитини в безпеці всередині утроби. Цей підхід використовується для більш складних станів, які вимагають прямого доступу.

Протягом будь-якої фетальної хірургії ваша дитина залишається з вами через пуповину. Це означає, що ваша дитина продовжує отримувати кисень і поживні речовини від вас протягом усієї процедури. Хірургічна бригада включає фахівців з медицини матері та плода, дитячої хірургії та анестезіології.

Як підготуватися до фетальної хірургії?

Підготовка до фетальної хірургії включає кілька важливих кроків для забезпечення найкращого можливого результату як для вас, так і для вашої дитини. Ваша медична команда проведе вас через цей процес і відповість на будь-які ваші запитання.

Ваша підготовка розпочнеться за кілька тижнів до фактичної дати операції. Вам знадобиться всебічне обстеження, щоб переконатися, що ви достатньо здорові для процедури, і отримати детальні зображення стану вашої дитини. Зазвичай це включає аналізи крові, моніторинг серця та спеціалізовані ультразвукові дослідження.

Напередодні операції вам потрібно буде зробити кілька важливих речей, щоб підготувати своє тіло:

• Припиніть їсти та пити щонайменше за 8-12 годин до операції
• Приймайте будь-які призначені ліки точно за вказівками
• Домовтеся з кимось, щоб вас відвезли до лікарні та з лікарні
• Зберіть зручний одяг та особисті речі для перебування в лікарні
• Дотримуйтесь будь-яких конкретних дієтичних обмежень, рекомендованих вашою командою
• Уникайте куріння, алкоголю та рекреаційних наркотиків повністю
• Приймайте пренатальні вітаміни за вказівкою лікаря

Ви також зустрінетеся з усією хірургічною командою перед процедурою. Це дає вам можливість поставити запитання та точно зрозуміти, що відбуватиметься під час та після операції. Багато центрів також пропонують психологічну підтримку, щоб допомогти вам опрацювати емоційні аспекти цього досвіду.

Як читати результати фетальної хірургії?

Розуміння результатів вашої фетальної хірургії передбачає розгляд як безпосередніх результатів, так і довгострокового прогресу. Ваша медична команда пояснить, чого було досягнуто хірургічним втручанням і чого очікувати в міру продовження вашої вагітності.

Відразу після операції ваші лікарі оцінять, чи досягла процедура своїх цілей. Для операції з приводу spina bifida це означає перевірку успішного закриття отвору в хребті вашої дитини. Для процедур на серці це означає підтвердження покращення кровотоку. Ваша команда використовуватиме ультразвук та інші методи візуалізації для перевірки цих результатів.

Успіх фетальної хірургії також вимірюється тим, наскільки добре ваша дитина продовжує розвиватися після процедури. Ваші лікарі контролюватимуть ріст вашої дитини, функцію органів та загальний стан здоров'я за допомогою регулярних оглядів. Деякі покращення можуть бути помітні відразу, тоді як інші стають очевидними в міру росту вашої дитини.

Ваше власне одужання також важливо контролювати. Ваша медична команда перевірить, чи правильно загоюється ваш розріз і чи не відчуваєте ви ускладнень. Вони також переконаються, що ваша вагітність протікає нормально і що у вас немає підвищеного ризику передчасних пологів.

Як оптимізувати ваше відновлення після фетальної хірургії?

Відновлення після фетальної хірургії вимагає ретельної уваги як до вашого загоєння, так і до подальшого розвитку вашої дитини. Ваша медична команда надасть конкретні рекомендації, але існують загальні принципи, які допомагають забезпечити найкращий можливий результат.

Відпочинок абсолютно необхідний у тижні після фетальної хірургії. Вашому тілу потрібен час, щоб відновитися після процедури, продовжуючи підтримувати вашу дитину, що росте. Більшість жінок повинні обмежити фізичну активність на кілька тижнів і уникати підняття важчого за 10 фунтів.

Ось ключові кроки, які підтримують оптимальне відновлення як для вас, так і для вашої дитини:

• Приймайте всі призначені ліки точно за вказівками
• Відвідуйте всі контрольні прийоми для спостереження
• Слідкуйте за ознаками інфекції, такими як лихоманка, незвичайні виділення або посилення болю
• Дотримуйтесь поживної дієти, багатої на білок і вітаміни
• Підтримуйте водний баланс, випиваючи багато води
• Висипайтеся та відпочивайте, коли ваше тіло цього потребує
• Уникайте напруженої діяльності, поки ваш лікар не дозволить
• Слідкуйте за рухами вашої дитини та повідомляйте про будь-які проблеми

Ваше емоційне відновлення є таким же важливим, як і фізичне зцілення. Багато жінок відчувають суміш полегшення, тривоги та надії після фетальної хірургії. Цілком нормально відчувати себе пригніченою або стурбованою майбутнім вашої дитини. Підтримка сім'ї, друзів та консультантів може мати значний вплив.

Які фактори ризику ускладнень фетальної хірургії?

Кілька факторів можуть збільшити ризик ускладнень під час або після фетальної хірургії. Розуміння цих факторів ризику допомагає вашій медичній команді приймати найкращі рішення для вашої конкретної ситуації та готуватися до будь-яких викликів, які можуть виникнути.

Ваше загальне здоров'я відіграє важливу роль у тому, наскільки добре ви перенесете фетальну хірургію. Такі стани, як діабет, високий кров'яний тиск або проблеми з серцем, можуть ускладнити операцію. Ваш вік також має значення, оскільки жінки старше 35 або молодше 18 років можуть зіткнутися з додатковими ризиками під час будь-якої хірургічної процедури.

Фактори, пов'язані з вагітністю, які можуть збільшити ризики, включають виношування кількох дітей, наявність занадто великої або занадто малої кількості навколоплідних вод або наявність ускладнень вагітності в анамнезі. Терміни проведення операції під час вашої вагітності також впливають на рівень ризику, причому процедури на ранніх термінах вагітності зазвичай несуть інші ризики, ніж ті, що проводяться пізніше.

Складність стану вашої дитини також впливає на хірургічні ризики. Більш серйозні дефекти або ті, що вражають кілька систем органів, зазвичай вимагають більш масштабних процедур. Попередні операції або рубцювання в животі також можуть ускладнити фетальну хірургію.

Які можливі ускладнення фетальної хірургії?

Хоча фетальна хірургія може врятувати життя, вона несе потенційні ускладнення, які ваша медична команда детально обговорить з вами. Розуміння цих ризиків допомагає вам прийняти обґрунтоване рішення щодо того, чи підходить фетальна хірургія для вашої родини.

Ускладнення можуть вплинути на вас, вашу дитину або обох. Найбільш безпосередні ризики пов'язані з самою операцією, тоді як інші ускладнення можуть розвинутися протягом решти вагітності або після народження. Ваша хірургічна команда наполегливо працює, щоб мінімізувати ці ризики шляхом ретельного планування та моніторингу.

Потенційні ускладнення для вас як матері включають кілька ризиків, які ваша медична команда буде ретельно контролювати:

• Кровотеча під час або після операції
• Інфекція в місці розрізу або всередині матки
• Передчасні пологи або передчасні пологи
• Розрив оболонок (ранній відхід вод)
• Тромби в ногах або легенях
• Реакції на анестезію
• Необхідність кесаревого розтину
• Ускладнення під час майбутніх вагітностей

Ваша дитина також може зіткнутися з певними ризиками від фетальної хірургії. Вони можуть включати тимчасові зміни частоти серцевих скорочень під час операції, підвищений ризик проблем з ростом або ускладнення, пов'язані з конкретним станом, що лікується. Однак для більшості станів, що вимагають фетальної хірургії, переваги лікування значно переважають ці потенційні ризики.

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу фетальної хірургії?

Вам слід обговорити хірургічне втручання на плоді зі своїм лікарем, якщо рутинне пренатальне обстеження виявляє серйозний стан, який може виграти від лікування до народження. Більшість жінок дізнаються про потенційних кандидатів на хірургічне втручання на плоді через детальне ультразвукове дослідження або інші спеціалізовані обстеження під час вагітності.

Розмова про хірургічне втручання на плоді зазвичай починається, коли ваш звичайний акушер-гінеколог виявляє проблему, яка потребує оцінки фахівцями з медицини матері та плода. Це може статися під час вашого рутинного анатомічного сканування на 20-му тижні або через більш раннє обстеження, якщо ви маєте вищий ризик певних станів.

Якщо ви виношуєте дитину з діагностованим станом, вам слід звернутися за другою думкою щодо хірургічного втручання на плоді, якщо у вас є сумніви щодо плану лікування. Отримання кількох експертних думок може допомогти вам почуватися впевненіше у своєму рішенні, будь то проведення операції або вибір чекати до народження.

Вам також слід проконсультуватися з фахівцями, якщо у вас виникають симптоми, які можуть вказувати на ускладнення під час вагітності. Серйозні зміни в характері рухів вашої дитини, незвичайний біль або ознаки передчасних пологів вимагають негайної медичної допомоги, особливо якщо ви розглядаєтесь як кандидат на хірургічне втручання на плоді.

Часті запитання про хірургічне втручання на плоді

П1: Чи безпечне хірургічне втручання на плоді для майбутніх вагітностей?

Хірургічне втручання на плоді може вплинути на майбутні вагітності, але багато жінок після хірургічного втручання на плоді народжують здорових дітей. Основною проблемою є те, що розріз у вашій матці створює рубець, який потенційно може послабити цю область під час наступних вагітностей.

Ваші лікарі, ймовірно, рекомендуватимуть кесарів розтин для майбутніх вагітностей, щоб зменшити ризик розриву матки під час пологів. Вам також знадобиться більш ретельний моніторинг під час будь-яких майбутніх вагітностей, щоб стежити за потенційними ускладненнями. Однак багато жінок, які перенесли хірургічне втручання на плоді, успішно виношують додаткових дітей до терміну.

Питання 2: Чи гарантує фетальна хірургія, що моя дитина буде повністю здоровою?

Фетальна хірургія може значно покращити результати при багатьох захворюваннях, але вона не гарантує, що ваша дитина буде повністю не зачеплена вихідним станом. Мета фетальної хірургії - запобігти найсерйознішим ускладненням і дати вашій дитині найкращий шанс на здорове життя.

Наприклад, фетальна хірургія при spina bifida може зменшити потребу в певних видах лікування після народження та може покращити рухливість, але вона не повністю усуває цей стан. Вашій дитині, можливо, все ще знадобиться постійна медична допомога та підтримка, хоча часто менш інтенсивна, ніж без операції.

Питання 3: Скільки часу займає відновлення після фетальної хірургії?

Час відновлення варіюється в залежності від типу операції та вашого індивідуального процесу загоєння. Більшість жінок проводять 3-7 днів у лікарні після фетальної хірургії, після чого кілька тижнів обмеженої активності вдома.

Зазвичай вам потрібно буде уникати підняття важких предметів і напруженої діяльності протягом 4-6 тижнів після операції. Ваші лікарі будуть уважно спостерігати за вами протягом цього часу, щоб переконатися, що ви та ваша дитина добре відновлюєтесь. Повне відновлення та повернення до звичайної діяльності зазвичай займає 6-8 тижнів.

Питання 4: Чи можна проводити фетальну хірургію на двійнятах або кількох дітях?

Так, фетальну хірургію можна проводити на двійнятах або багатоплідній вагітності, хоча це складніше, ніж операція на одній дитині. Синдром фето-фетальної трансфузії насправді є однією з найпоширеніших причин фетальної хірургії при багатоплідній вагітності.

Операція на кількох плодах вимагає додаткового досвіду та ретельного планування через підвищені ризики. Вашій медичній команді знадобляться фахівці з досвідом ведення складних багатоплідних вагітностей, і відновлення може зайняти більше часу. Однак успішні результати можливі, якщо їх виконують досвідчені команди.

Питання 5: Що станеться, якщо фетальна хірургія не може виправити стан моєї дитини?

Якщо внутрішньоутробна хірургія не може повністю вирішити проблему вашої дитини, ваша медична команда працюватиме з вами, щоб розробити найкращий можливий план пологів та догляду після народження. Багато станів, які потребують внутрішньоутробної хірургії, отримують користь від процедури, навіть якщо вони не повністю виліковуються.

Вашій дитині, ймовірно, знадобиться спеціалізований догляд після народження, який ваша медична команда допоможе координувати. Це може включати негайну операцію після пологів, постійне медичне спостереження або підтримуючу терапію. Внутрішньоутробна хірургія часто робить ці методи лікування більш ефективними та покращує загальний прогноз вашої дитини.