Що таке імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ICD)? Призначення, процедура та результати

Імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ICD) – це невеликий електронний пристрій, який розміщують під шкірою для моніторингу серцевого ритму та надання життєво необхідних розрядів за потреби. Уявіть його як особистого охоронця, який стежить за вашим серцем 24/7, готовий втрутитися, якщо виникнуть небезпечні ритми. Цей чудовий пристрій допоміг мільйонам людей жити повнішим, впевненішим життям, незважаючи на захворювання серця, які наражають їх на ризик раптової серцевої смерті.

Що таке імплантований кардіовертер-дефібрилятор?

ICD – це пристрій з живленням від батарейки розміром приблизно з невеликий мобільний телефон, який хірургічним шляхом імплантують під шкіру біля ключиці. Він з'єднується з вашим серцем за допомогою тонких, гнучких проводів, які називаються електродами, які постійно контролюють електричну активність вашого серця. Коли пристрій виявляє небезпечний серцевий ритм, він може забезпечити різні види лікування, починаючи від м'якої стимуляції та закінчуючи життєво необхідними електричними розрядами.

Пристрій працює, постійно аналізуючи патерни серцевого ритму. Якщо він відчуває шлуночкову тахікардію (дуже швидкий серцевий ритм) або фібриляцію шлуночків (хаотичний, неефективний серцевий ритм), він реагує негайно. Ці стани можуть призвести до того, що ваше серце припинить ефективно перекачувати кров, ось чому швидка реакція ICD є настільки важливою для вашого виживання.

Сучасні ICD неймовірно складні та можуть бути запрограмовані спеціально для потреб вашого серця. Ваш лікар може дистанційно налаштовувати параметри та навіть отримувати дані про активність вашого серця між візитами до лікаря. Ця технологія дозволяє надавати персоналізовану допомогу, яка адаптується до змін вашого стану з часом.

Навіщо роблять імплантацію кардіовертер-дефібрилятора?

Лікарі рекомендують імплантовані кардіовертери-дефібрилятори (ІКД) людям, які перенесли раптову зупинку серця або мають високий ризик виникнення небезпечних для життя серцевих ритмів. Основна мета – запобігти раптовій серцевій смерті, яка може статися, коли електрична система серця виходить з ладу і припиняє ефективно перекачувати кров. Ви можете бути кандидатом, якщо ви вже мали шлуночкову тахікардію або фібриляцію шлуночків, або якщо функція вашого серця значно знижена.

Кілька серцевих захворювань збільшують ймовірність необхідності ІКД. Кардіоміопатія, при якій серцевий м'яз слабшає або збільшується, є однією з найпоширеніших причин. Пацієнти із серцевою недостатністю з фракцією викиду нижче 35% попри оптимальне медикаментозне лікування часто отримують користь від захисту ІКД. Попередні серцеві напади можуть залишати рубцеву тканину, яка створює електричну нестабільність, що збільшує ймовірність виникнення небезпечних ритмів.

Деякі люди успадковують генетичні захворювання, які піддають їх ризику раптової серцевої смерті. Гіпертрофічна кардіоміопатія, аритмогенна дисплазія правого шлуночка та певні порушення іонних каналів можуть значно збільшити ваш ризик. Синдром подовженого інтервалу QT та синдром Бругада є прикладами спадкових захворювань, при яких ІКД забезпечують вирішальний захист, навіть у молодих пацієнтів.

Менш поширені, але важливі причини включають серцевий саркоїдоз, при якому запальні клітини впливають на електричну систему вашого серця. Хвороба Шагаса, певні ліки та серйозні електролітні дисбаланси також можуть створити умови, коли ІКД стає необхідним. Ваш лікар враховуватиме ваш загальний стан здоров'я, очікувану тривалість життя та якість життя при прийнятті цієї рекомендації.

Яка процедура імплантації кардіовертера-дефібрилятора?

Імплантація ІКД зазвичай проводиться як процедура одного дня в електрофізіологічній лабораторії лікарні або в кабінеті серцевої катетеризації. Ви отримаєте седацію з збереженням свідомості, що означає, що ви будете розслаблені та комфортно себе почуватимете, але не будете повністю несвідомими. Процедура зазвичай триває 1-3 години, залежно від складності вашого випадку та від того, чи потрібні вам додаткові електроди або процедури.

Ваш лікар зробить невеликий розріз, зазвичай з лівого боку під ключицею, і створить кишеню під шкірою для розміщення ІКД. Потім електроди обережно вводяться через кровоносні судини у ваше серце за допомогою рентгенівського контролю. Цей процес вимагає точності, оскільки електроди повинні бути розташовані саме так, щоб відчувати електричну активність вашого серця та ефективно надавати терапію.

Після того, як електроди будуть встановлені, ваш лікар перевірить систему, щоб переконатися, що все працює належним чином. Це включає перевірку того, чи може пристрій правильно відчувати ваш серцевий ритм і надавати відповідну терапію. Потім ІКД поміщається в кишеню під шкірою, і розріз закривається швами або хірургічним клеєм.

Після процедури вас будуть контролювати протягом кількох годин, щоб переконатися у відсутності негайних ускладнень. Більшість людей можуть піти додому того ж дня, хоча деяким може знадобитися залишитися на ніч для спостереження. Ваш лікар призначить контрольний огляд протягом кількох тижнів, щоб перевірити, як ви одужуєте, та внести будь-які необхідні корективи в налаштування вашого пристрою.

Як підготуватися до процедури імплантації кардіовертера-дефібрилятора?

Підготовка до імплантації ІКД починається з ретельного обговорення з вашою медичною командою того, чого очікувати. Вам потрібно буде припинити їсти та пити щонайменше за 8 годин до процедури, подібно до підготовки до інших хірургічних процедур. Ваш лікар перегляне всі ваші ліки та може попросити вас припинити прийом певних препаратів, що розріджують кров, або скоригувати інші ліки перед операцією.

Повідомте свою медичну команду про будь-які алергії, які у вас є, особливо на ліки, контрастні речовини або латекс. Якщо у вас діабет, ви отримаєте конкретні інструкції щодо контролю рівня цукру в крові до і після процедури. Ваш лікар також захоче знати про будь-які недавні захворювання, оскільки інфекції можуть ускладнити процес загоєння.

Заплануйте час на відновлення, домовившись, щоб хтось відвіз вас додому після процедури. Вам знадобиться допомога з повсякденними справами протягом перших кількох днів, особливо з усім, що вимагає підняття руки з боку, де було встановлено ІКД. Запасіться зручним, вільним одягом, який не тисне на місце розрізу.

Переконайтеся, що ви розумієте обмеження після процедури, які зазвичай включають уникнення підняття важких предметів і енергійних рухів рукою протягом 4-6 тижнів. Ваш лікар надасть конкретні вказівки щодо того, коли ви зможете повернутися до роботи, водити машину та відновити звичайну діяльність. Реалістичні очікування щодо процесу відновлення допоможуть вам одужати більш комфортно.

Як читати результати імплантованого кардіовертера-дефібрилятора?

Розуміння активності вашого ІКД передбачає вивчення різних типів втручань, які він може забезпечити, і що означають дані для вашого здоров'я. Ваш пристрій зберігає детальну інформацію про ритми вашого серця, будь-яку проведену терапію та реакцію вашого серця. Ці дані переглядаються під час регулярних контрольних оглядів, як правило, кожні 3-6 місяців.

Найважливіше, що потрібно розуміти, це те, що ваш ІКД забезпечує різні рівні терапії залежно від потреб вашого серця. Антитахікардитична стимуляція (АТС) передбачає швидкі, безболісні імпульси, які часто можуть зупинити швидкі серцеві ритми, і ви нічого не відчуєте. Кардіоверсія забезпечує помірний шок, який ви відчуєте, але він не такий сильний, як дефібриляція. Дефібриляція є найсильнішою терапією, призначеною для зупинки найнебезпечніших ритмів.

У звіті вашого пристрою буде показано, як часто були потрібні ці терапії та чи були вони успішними. Відповідні розряди означають, що ваш ІКД правильно ідентифікував і лікував небезпечний ритм. Неналежні розряди виникають, коли пристрій неправильно інтерпретує нормальний або безпечний швидкий ритм як загрозливий, що може статися, але є відносно рідкісним явищем з сучасними пристроями.

Віддалений моніторинг дозволяє вашому лікарю перевіряти функцію вашого пристрою та активність вашого серця між візитами до лікаря. Ця технологія може виявляти проблеми на ранніх стадіях і допомагати вашій медичній команді вносити корективи для оптимізації вашого лікування. Ви навчитеся розпізнавати, коли ваш пристрій надав терапію та коли звертатися до свого лікаря.

Як жити з імплантованим кардіовертером-дефібрилятором?

Життя з ІКД вимагає деяких змін, але більшість людей повертаються до активного, повноцінного життя протягом кількох місяців після імплантації. Ключем є розуміння того, які види діяльності є безпечними та яких запобіжних заходів потрібно вживати. Ваш лікар надасть конкретні рекомендації, виходячи з вашої індивідуальної ситуації, але загальні принципи застосовуються до більшості пацієнтів з ІКД.

Фізична активність, як правило, заохочується, оскільки фізичні вправи приносять користь вашому здоров'ю серця в цілому. Вам потрібно буде уникати контактних видів спорту, які можуть пошкодити ваш пристрій, але ходьба, плавання, їзда на велосипеді та більшість інших видів діяльності є абсолютно безпечними. Почніть повільно і поступово збільшуйте рівень активності, коли ви одужуєте та набираєтесь впевненості у своєму пристрої.

Певні електромагнітні пристрої можуть впливати на ваш ІКД, хоча це менш поширене з новими моделями. Вам слід уникати тривалого впливу сильних магнітних полів, таких як ті, що містяться в апаратах МРТ (якщо у вас немає пристрою, сумісного з МРТ), зварювальному обладнанні та деяких промислових машинах. Більшість побутових приладів, включаючи мікрохвильові печі та мобільні телефони, безпечні для звичайного використання.

Подорожі літаком загалом безпечні з ІКД, хоча вам потрібно буде повідомити співробітників служби безпеки про ваш пристрій перед проходженням через металодетектори. Ви будете мати при собі картку, що ідентифікує ваш ІКД, в якій пояснюються будь-які особливі міркування. Більшість людей вважають, що їхній пристрій суттєво не впливає на їхній щоденний розпорядок, як тільки вони адаптуються до життя з ним.

Які фактори ризику необхідності імплантованого кардіовертера-дефібрилятора?

Кілька факторів збільшують вашу ймовірність необхідності ІКД, при цьому слабкість серцевого м'яза є найпоширенішою причиною. Коли функція перекачування вашого серця падає нижче 35% від норми (вимірюється як фракція викиду), ви маєте вищий ризик небезпечних ритмів незалежно від основної причини. Це може статися через серцеві напади, вірусні інфекції, генетичні захворювання або невідомі причини.

Попередні серцеві напади створюють рубцеву тканину, яка може викликати аномальну електричну активність у вашому серці. Чим більший рубець, тим вищий ваш ризик. Навіть якщо ваш серцевий напад був багато років тому, рубцева тканина залишається і з часом може стати більш проблематичною. Сімейний анамнез раптової серцевої смерті, особливо у родичів віком до 50 років, свідчить про те, що ви можете мати успадкований стан, який збільшує ваш ризик.

Певні медичні стани значно збільшують ваш профіль ризику. Серцева недостатність з будь-якої причини, особливо у поєднанні з симптомами, незважаючи на лікування, часто призводить до розгляду ІКД. Кардіоміопатія, будь то дилатаційна, гіпертрофічна або рестриктивна, може створити електричну нестабільність. Генетичні захворювання, такі як аритмогенна дисплазія правого шлуночка або певні розлади іонних каналів, можуть вимагати захисту ІКД навіть у молодих пацієнтів.

Менш поширені, але важливі фактори ризику включають серцевий саркоїдоз, який викликає запалення серцевого м'яза. Хвороба Шагаса, більш поширена в певних географічних регіонах, може пошкодити електричну систему вашого серця. Деякі ліки, зокрема певні хіміотерапевтичні препарати, можуть послабити серцевий м'яз і збільшити ризик. Тяжка хвороба нирок і деякі аутоімунні захворювання також можуть сприяти виникненню проблем з серцевим ритмом.

Які можливі ускладнення імплантації імплантованого кардіовертера-дефібрилятора?

Хоча імплантація ІКД загалом безпечна, розуміння потенційних ускладнень допомагає вам приймати обґрунтовані рішення та рано розпізнавати проблеми. Найбільш поширені проблеми є незначними і пов'язані з самою хірургічною процедурою. До них належать кровотеча, синці та тимчасовий дискомфорт у місці розрізу, які зазвичай зникають протягом кількох тижнів.

Інфекція є більш серйозним, але рідкісним ускладненням, яке може виникнути в місці розрізу або навколо самого пристрою. Ознаки включають посилення почервоніння, тепла, набряку або виділень з розрізу, а також лихоманку або погане самопочуття. Інфекції пристрою зазвичай вимагають лікування антибіотиками, а іноді й видалення всієї системи, саме тому так важливо дотримуватися інструкцій з післяопераційного догляду.

Ускладнення, пов'язані з електродами, можуть виникнути під час або після імплантації. Пневмоторакс, коли повітря потрапляє в простір навколо вашої легені, трапляється приблизно в 1-2% процедур і може потребувати лікування. Зміщення електродів, коли дроти зміщуються зі свого передбачуваного положення, може вплинути на функцію пристрою і може вимагати переміщення. Перелом електрода є рідкісним, але може статися через роки після імплантації, особливо у активних пацієнтів.

Несправності пристрою є рідкісними з сучасними імплантованими кардіовертерами-дефібриляторами (ІКД), але можуть включати невідповідні розряди, нездатність виявляти небезпечні ритми або проблеми з батареєю. Електромагнітні перешкоди від певних пристроїв можуть тимчасово впливати на функцію, хоча це трапляється рідко. Деякі люди відчувають психологічні труднощі, включаючи тривогу щодо отримання розрядів або депресію, пов'язану з основним захворюванням серця. Ці емоційні реакції є нормальними та піддаються лікуванню за допомогою відповідної підтримки.

Коли мені слід звернутися до лікаря щодо мого імплантованого кардіовертера-дефібрилятора?

Ви повинні негайно зв'язатися зі своїм лікарем, якщо отримали розряд від вашого ІКД, навіть якщо після цього почуваєтеся добре. Хоча розряди зазвичай вказують на те, що ваш пристрій працює правильно, ваш лікар повинен переглянути, що сталося, і визначити, чи потрібні якісь коригування. Множинні розряди за короткий період, які називаються електричною бурею, вимагають негайної медичної допомоги.

Ознаки інфекції навколо вашого пристрою вимагають негайної медичної оцінки. Слідкуйте за збільшенням почервоніння, тепла, набряку або чутливості в місці розрізу, особливо якщо це супроводжується лихоманкою, ознобом або поганим самопочуттям. Будь-який виділення з розрізу, особливо якщо воно каламутне або має запах, потребує негайної уваги. Ці симптоми можуть вказувати на інфекцію пристрою, яка потребує інтенсивного лікування.

Симптоми несправності пристрою включають відчуття прискореного серцебиття без отримання відповідної терапії або отримання розрядів, коли ви не відчуваєте аномального биття серця. Якщо ви відчуваєте запаморочення, непритомність або біль у грудях, подібний до того, що ви відчували до імплантації ІКД, це може вказувати на те, що ваш пристрій не функціонує належним чином або ваш стан змінився.

Дотримуйтесь свого звичайного графіка моніторингу, який зазвичай передбачає перевірку пристрою кожні 3-6 місяців. Між прийомами зв'яжіться зі своїм лікарем, якщо у вас виникли питання щодо вашого пристрою, ви помітили зміни у своїх симптомах або відчуваєте нові проблеми, пов'язані з серцем. Не соромтеся звертатися з питаннями – ваша команда охорони здоров'я хоче переконатися, що ви відчуваєте себе впевнено та безпечно зі своїм ІКД.

Часті запитання про імплантовані кардіовертер-дефібрилятори

Питання 1. Чи корисний імплантований кардіовертер-дефібрилятор при серцевій недостатності?

Так, ІКД можуть бути дуже корисними для людей із серцевою недостатністю, особливо для тих, у кого знижена фракція викиду нижче 35%. Серцева недостатність збільшує ризик раптової серцевої смерті через небезпечні серцеві ритми, а ІКД забезпечує вирішальний захист від цих загрозливих для життя подій. Багато пацієнтів із серцевою недостатністю отримують комбіновані пристрої під назвою CRT-D (серцева ресинхронізаційна терапія з дефібрилятором), які одночасно покращують роботу серця та забезпечують захист від аритмії.

Питання 2. Чи викликає ІКД проблеми з серцем?

Ні, ІКД не викликають проблем із серцем – їх імплантують для лікування існуючих захворювань серця та запобігання небезпечним ускладненням. Сам пристрій не пошкоджує ваше серце і не створює нових проблем. Однак електроди іноді можуть викликати незначні ускладнення, такі як тромби або інфекції, але вони рідкісні, і переваги захисту від раптової серцевої смерті значно перевищують ці ризики для відповідних кандидатів.

Питання 3. Чи можна жити нормальним життям з ІКД?

Більшість людей з імплантованими кардіовертерами-дефібриляторами (ІКД) живуть активним, повноцінним життям, вносячи лише незначні корективи у свій розпорядок дня. Ви можете працювати, подорожувати, займатися спортом та брати участь у більшості видів діяльності, які вам подобалися раніше. Основні обмеження стосуються уникнення контактних видів спорту та обережності поблизу сильних електромагнітних полів. Багато людей повідомляють, що відчувають себе більш впевнено та захищено, знаючи, що їхній пристрій захищає їх від небезпечних для життя серцевих ритмів.

Питання 4. Наскільки болісний розряд ІКД?

Розряд ІКД відчувається як раптовий, сильний удар або поштовх у грудях, який часто описують як відчуття, подібне до удару бейсбольною битою. Відчуття триває лише частку секунди, хоча після цього ви можете відчувати біль. Хоча це неприємно, більшість людей добре переносять розряди та відчувають вдячність за захист, який вони забезпечують. Ваш лікар може налаштувати параметри, щоб мінімізувати непотрібні розряди, зберігаючи вашу безпеку.

Питання 5. Як довго працює батарея ІКД?

Сучасні батареї ІКД зазвичай працюють 7-10 років, хоча це залежить від того, як часто ваш пристрій надає терапію, та від індивідуальних налаштувань вашого пристрою. Ваш лікар контролює термін служби батареї під час регулярних оглядів і призначить операцію із заміни, коли це буде необхідно. Заміна батареї зазвичай простіша, ніж первинна імплантація, оскільки електроди часто не потрібно змінювати, лише сам генератор.