Що таке інтраопераційна променева терапія (IORT)? Мета, процедура та результати

Інтраопераційна променева терапія (IORT) – це спеціалізоване лікування раку, яке доставляє сфокусоване випромінювання безпосередньо до місць розташування пухлини під час операції. Уявіть собі це як точний, цілеспрямований підхід, коли ваша хірургічна бригада може лікувати ракові клітини безпосередньо з джерела, поки ви вже перебуваєте в операційній.

Ця методика дозволяє лікарям доставляти вищі дози радіації з надзвичайною точністю, захищаючи здорові тканини, які зазвичай були б на шляху випромінювання. Це як мати кваліфікованого стрільця, який може вразити точну ціль, зберігаючи все інше в безпеці навколо неї.

Що таке інтраопераційна променева терапія?

IORT поєднує хірургічне втручання та променеву терапію в один координований сеанс лікування. Під час вашої операції, після того, як хірург видаляє видиму пухлину, він доставляє випромінювання безпосередньо до ложа пухлини або залишкових ракових клітин.

Променевий промінь націлений на точну область, де ракові клітини, швидше за все, повернуться. Оскільки здорові органи та тканини тимчасово відсуваються з дороги під час операції, ваша медична бригада може використовувати вищі дози радіації, ніж було б безпечно при традиційній зовнішній променевій терапії.

Цей підхід особливо цінний при раку, який має тенденцію до місцевого рецидиву, тобто повертається в ту саму область, де він вперше розвинувся. Ваша хірургічна бригада може вирішити як видалення пухлини, так і променеву терапію, поки ви перебуваєте під наркозом, потенційно скорочуючи загальний час лікування.

Чому проводиться інтраопераційна променева терапія?

IORT допомагає покращити результати лікування раку, націлюючись на мікроскопічні ракові клітини, які можуть залишитися після операції. Навіть коли хірурги видаляють всю видиму тканину пухлини, крихітні ракові клітини іноді можуть залишатися позаду, невидимі неозброєним оком.

Ваш онколог може рекомендувати IORT, якщо у вас є певні типи раку молочної залози, колоректального раку, сарком або інших солідних пухлин, де місцевий рецидив викликає занепокоєння. Це особливо корисно, коли пухлина розташована поблизу критичних органів або структур, які було б важко захистити під час звичайної променевої терапії.

Лікування також може бути корисним для пацієнтів, які мають обмежені можливості для зовнішньої променевої терапії. Деякі люди, можливо, вже отримали максимальні безпечні дози опромінення в певній області, що робить IORT цінною альтернативою для лікування нового або рецидивуючого раку в тому ж регіоні.

Для деяких ранніх стадій раку молочної залози IORT може навіть замінити необхідність тижнів щоденного зовнішнього променевого лікування. Це може значно зменшити ваш тягар лікування та допомогти вам швидше повернутися до звичайної діяльності.

Яка процедура інтраопераційної променевої терапії?

IORT проводиться в спеціально обладнаній операційній, яка містить як хірургічні приміщення, так і радіаційне обладнання. Ваша процедура буде включати скоординовану команду хірургів, радіаційних онкологів, медичних фізиків та спеціалізованих медсестер.

Процес починається як стандартна операція з приводу раку, коли ви перебуваєте під загальною анестезією. Ваш хірург спочатку видалить пухлину та будь-які уражені лімфатичні вузли або тканини, як заплановано. Після завершення хірургічного видалення вони підготують область для доставки радіації.

Ось що відбувається під час радіаційної частини вашої процедури:

Ваша медична команда ретельно розташує аплікатор радіації безпосередньо проти або в ложе пухлини. Цей пристрій доставляє радіацію дуже контрольованим, сфокусованим способом. Здорові органи та тканини поблизу області лікування обережно відсуваються або захищаються спеціальними екранами.

Фактичне введення радіації зазвичай триває від 10 до 45 хвилин, залежно від вашого конкретного плану лікування. Протягом цього часу більшість співробітників вийдуть з операційної, поки буде вводитися радіація, хоча вас будуть постійно контролювати.

Після завершення променевої терапії ваш хірург завершить операцію, закривши хірургічний розріз. Вся процедура зазвичай займає від 2 до 6 годин, залежно від складності вашої операції та конкретного типу раку, який лікується.

Як підготуватися до інтраопераційної променевої терапії?

Підготовка до IORT схожа на підготовку до серйозної операції, з деякими додатковими міркуваннями. Ваша медична команда надасть конкретні інструкції, виходячи з вашої індивідуальної ситуації та типу операції, яку ви проходите.

Вам, як правило, потрібно буде припинити їсти та пити за 8-12 годин до процедури. Ваш лікар також може попросити вас тимчасово припинити прийом певних ліків, особливо препаратів, що розріджують кров, щоб зменшити ризик кровотечі під час операції.

Перед днем ​​лікування ви, ймовірно, матимете кілька підготовчих прийомів. Вони можуть включати аналізи крові, візуалізаційні дослідження та консультації з вашою хірургічною командою та радіаційним онкологом. Ці візити допомагають переконатися, що все ідеально сплановано для вашого конкретного випадку.

Важливо домовитися про те, щоб хтось відвіз вас додому після процедури та залишився з вами на перші 24 години. Ви також захочете підготувати свій дім до одужання, включаючи зручний одяг, готові до приготування страви та будь-які призначені ліки.

Ваша медична команда обговорить будь-які конкретні етапи підготовки, виходячи з вашого типу раку та загального стану здоров’я. Не соромтеся ставити запитання про те, чого очікувати, або висловлювати будь-які занепокоєння, які у вас можуть виникнути.

Як зрозуміти результати вашої інтраопераційної променевої терапії?

Результати IORT неможливо виміряти негайно, як аналіз крові або дослідження візуалізації. Натомість, успіх вашого лікування оцінюється з часом за допомогою регулярних контрольних візитів та моніторингу.

Ваш радіаційний онколог вимірюватиме успіх лікування, відстежуючи, чи повертається рак у пролікованій ділянці. Зазвичай це оцінюється за допомогою регулярних фізичних оглядів, досліджень візуалізації, таких як комп'ютерна томографія або МРТ, а іноді й аналізів крові на пухлинні маркери.

Безпосередній післялікувальний період зосереджений на загоєнні після операції, а не на ефектах радіації. Ваша хірургічна бригада контролюватиме загоєння розрізу, рівень болю та загальне одужання. Більшість людей відчувають типові симптоми післяопераційного відновлення, а не традиційні побічні ефекти радіації.

Довгостроковий успіх вимірюється показниками місцевого контролю, що означає, наскільки добре лікування запобігає поверненню раку в тій самій області. Дослідження показують, що IORT може значно покращити показники місцевого контролю для багатьох типів раку, часто відповідаючи або перевищуючи ефективність традиційної зовнішньої променевої терапії.

Ваш графік спостереження буде адаптовано до вашої конкретної ситуації, але зазвичай включає візити кожні 3-6 місяців протягом перших кількох років, а потім щорічно. Ваша медична команда пояснить, на що звертати увагу та коли звертатися до них із занепокоєнням.

Які переваги інтраопераційної променевої терапії?

IORT пропонує кілька значних переваг порівняно з традиційною зовнішньою променевою терапією. Найважливішою перевагою є здатність доставляти вищі дози радіації безпосередньо до ракових клітин, захищаючи здорові навколишні тканини.

Ви, ймовірно, відчуєте менше побічних ефектів порівняно з зовнішньою променевою терапією. Оскільки радіація доставляється внутрішньо, а здорові тканини захищені під час лікування, ви менш схильні до подразнення шкіри, втоми або пошкодження сусідніх органів.

Фактор зручності є суттєвим для багатьох пацієнтів. Замість щоденних процедур променевої терапії протягом кількох тижнів, ви отримуєте променеву терапію під час тієї ж процедури, що й операція. Це може значно зменшити тягар лікування та допомогти вам швидше повернутися до звичайної діяльності.

Для деяких видів раку IORT може покращити результати лікування. Дослідження показали відмінні показники місцевого контролю, що означає, що рак менш імовірно повернеться в обробленій області. Це особливо актуально для раку молочної залози на ранній стадії та деяких видів колоректального раку.

Точність IORT також дозволяє лікувати рак у складних місцях. Коли пухлини знаходяться поблизу критичних структур, таких як спинний мозок, великі кровоносні судини або життєво важливі органи, IORT може забезпечити ефективне лікування, мінімізуючи ризик для цих важливих областей.

Які можливі ускладнення інтраопераційної променевої терапії?

Як і будь-яка медична процедура, IORT несе певні ризики, хоча серйозні ускладнення є відносно рідкісними. Більшість людей відчувають побічні ефекти, з якими можна впоратися, які зникають з часом та при належному догляді.

Поширені короткострокові ефекти в основному пов'язані з самою операцією, а не з опроміненням. Вони можуть включати типові хірургічні ризики, такі як кровотеча, інфекція або реакції на анестезію. Ваша хірургічна бригада буде уважно стежити за вами щодо цих стандартних післяопераційних проблем.

Ось більш поширені ефекти, пов'язані з радіацією, які ви можете відчути:

З часом можуть відбуватися зміни тканин в обробленій області. У деяких людей розвивається ущільнення, потовщення або зміни текстури шкіри в місці опромінення. Ці зміни зазвичай розвиваються поступово протягом місяців і часто є незначними.

Загоєння ран може бути дещо повільнішим у деяких випадках. Радіація може впливати на те, як швидко тканини відновлюються, хоча це зазвичай не викликає значних проблем, якщо ви ретельно дотримуєтеся інструкцій післяопераційного догляду.

Рідкісні, але більш серйозні ускладнення можуть включати пошкодження сусідніх органів або структур. Однак ретельне планування та візуалізація в реальному часі під час інтраопераційної променевої терапії (IORT) значно знижують цей ризик порівняно з зовнішньою променевою терапією.

Деякі люди відчувають хронічний біль або оніміння в області лікування. Це більш поширене при певних типах процедур і локалізаціях, і ваша медична команда обговорить цей конкретний ризик, виходячи з вашого індивідуального випадку.

Віддалені наслідки, хоча й рідкісні, можуть включати розвиток вторинних раків у зоні лікування. Цей ризик, як правило, нижчий при IORT порівняно з традиційною променевою терапією завдяки точному націлюванню та однодозовому підходу.

Коли мені слід звернутися до лікаря щодо інтраопераційної променевої терапії?

Ви повинні негайно зв'язатися зі своєю медичною командою, якщо відчуваєте ознаки серйозних ускладнень після процедури IORT. До них можуть належати сильний біль, який не зменшується від призначених ліків, ознаки інфекції, такі як лихоманка або незвичайні виділення, або будь-які раптові зміни в області хірургічного втручання.

Під час одужання стежте за симптомами, які можуть вказувати на ускладнення. Надмірний набряк, постійна кровотеча або виділення з місця розрізу вимагають негайної медичної допомоги. Ваша хірургічна бригада надасть конкретні вказівки щодо того, що є нормальним, а що вимагає негайної допомоги.

Для постійного моніторингу відвідуйте всі заплановані контрольні прийоми, навіть якщо ви добре себе почуваєте. Регулярні огляди дозволяють вашій медичній команді виявляти будь-які проблеми на ранній стадії та переконатися, що ваше лікування працює належним чином.

Зверніться до лікаря, якщо помітите будь-які нові ущільнення, горбки або зміни в області лікування під час одужання та після нього. Хоча більшість змін є нормальними реакціями на загоєння, ваша медична команда може визначити, чи потрібна подальша оцінка.

Не соромтеся звертатися з питаннями чи занепокоєннями щодо вашого одужання. Ваша медична команда очікує та вітає ваші запитання, а вирішення проблем на ранній стадії часто запобігає переростанню незначних проблем у більші.

Часті запитання про інтраопераційну променеву терапію

Питання 1. Чи є інтраопераційна променева терапія хорошою для раку молочної залози?

Так, ІОРТ може бути відмінним для певних типів раку молочної залози, особливо для пухлин на ранній стадії. Дослідження показують, що для ретельно відібраних пацієнтів з невеликими, низькоризикованими раками молочної залози ІОРТ може бути настільки ж ефективною, як і традиційна зовнішня променева терапія.

Лікування особливо корисне для літніх пацієнтів або тих, хто має рак молочної залози на ранній стадії, позитивний до гормональних рецепторів. Багато жінок цінують можливість завершити променеву терапію під час тієї ж процедури, що й лампектомія, уникаючи тижнів щоденних сеансів опромінення.

Однак ІОРТ підходить не для всіх видів раку молочної залози. Ваш онколог враховуватиме такі фактори, як розмір, розташування, ступінь та ураження лімфатичних вузлів пухлини, визначаючи, чи підходите ви для цього підходу.

Питання 2. Чи викликає інтраопераційна променева терапія більше побічних ефектів, ніж звичайна променева терапія?

Насправді, ІОРТ зазвичай викликає менше побічних ефектів, ніж традиційна зовнішня променева терапія. Оскільки опромінення доставляється безпосередньо до цільової області, тоді як здорові тканини захищені, ви з меншою ймовірністю відчуєте поширені побічні ефекти опромінення, такі як подразнення шкіри та втома.

Одноразовий підхід ІОРТ також означає, що ви не відчуєте кумулятивних ефектів, які можуть розвинутися при щоденному зовнішньому променевому лікуванні. Більшість побічних ефектів, які ви відчуваєте, будуть пов'язані з самою операцією, а не з компонентом опромінення.

Однак ефекти, які ви відчуваєте, можуть бути більш зосереджені в обробленій області. У деяких людей розвиваються зміни тканин або ущільнення в місці проведення опромінення, але зазвичай вони піддаються контролю та розвиваються поступово з часом.

Питання 3. Скільки часу триває відновлення після інтраопераційної променевої терапії?

Час відновлення залежить насамперед від типу операції, яку ви перенесли, а не від компонента опромінення. Більшість людей відновлюються після процедур IORT протягом того ж періоду часу, що й після самої операції.

Для IORT молочної залози багато пацієнтів повертаються до звичайної діяльності протягом 1-2 тижнів, подібно до відновлення після стандартної лампектомії. Більш обширні операції, природно, вимагають триваліших періодів відновлення, як правило, 4-6 тижнів для абдомінальних процедур.

Компонент опромінення може дещо сповільнити загоєння тканин у деяких випадках, але це рідко суттєво подовжує загальний час відновлення. Ваша медична команда надасть конкретні очікування, виходячи з вашої індивідуальної процедури та загального стану здоров'я.

Питання 4. Чи можна повторити інтраопераційну променеву терапію, якщо рак повернеться?

Повторення IORT в тій самій області може бути складним, оскільки тканини вже отримали значну дозу опромінення. Однак це іноді можливо в залежності від місця розташування, часу, що минув з моменту першого лікування, та вашого загального стану здоров'я.

Ваш радіаційний онколог ретельно оцінить такі фактори, як загальна доза опромінення, яку отримали ваші тканини, час з моменту вашого першого лікування та місце розташування будь-якого рецидивуючого раку. Іноді альтернативні методи лікування можуть бути більш доречними для рецидивуючого захворювання.

Якщо рак повертається в іншій області вашого тіла, IORT все ще може бути варіантом для лікування нового місця. Кожна ситуація унікальна, і ваша медична команда розробить найкращий план лікування для ваших конкретних обставин.

Питання 5. Чи покривається інтраопераційна променева терапія страховкою?

Більшість страхових планів, включаючи Medicare, покривають IORT, коли це медично доцільно та виконується за затвердженими показаннями. Лікування вважається стандартним варіантом для певних типів раку, зокрема раку молочної залози та деяких колоректальних раків.

Однак покриття може відрізнятися залежно від вашого конкретного страхового плану та типу раку, який лікується. Важливо співпрацювати з фінансовими консультантами вашої медичної команди, щоб перевірити покриття та зрозуміти будь-які потенційні витрати з власної кишені перед процедурою.

Якщо ви зіткнулися з проблемами покриття, ваша медична команда часто може надати документацію, що підтверджує медичну необхідність IORT у вашій конкретній ситуації. Багато страхових компаній визнають економічну ефективність IORT порівняно з тижнями зовнішньої променевої терапії.