Що таке хірургія зменшення об'єму легень? Мета, процедура та результати

Хірургія зменшення об'єму легень (LVRS) – це процедура, яка видаляє пошкоджені частини ваших легень, щоб допомогти решті здорової тканини працювати ефективніше. Уявіть собі, що це звільняє місце для вашої здорової тканини легень, щоб вона розширювалася та краще функціонувала, видаляючи частини, які не допомагають вам дихати.

Ця операція в основному призначена для людей з важкою емфіземою, станом, при якому повітряні мішечки у ваших легенях пошкоджуються та утримують повітря. Коли хірурги видаляють ці пошкоджені ділянки, ваша діафрагма може рухатися вільніше, а решта тканини легень може виконувати свою роботу ефективніше.

Що таке хірургія зменшення об'єму легень?

Хірургія зменшення об'єму легень передбачає видалення 20-30% найбільш пошкодженої тканини легень з обох легень. Мета полягає в тому, щоб покращити вашу дихальну здатність та якість життя, дозволивши вашій здоровій тканині легень правильно розширюватися.

Під час процедури хірурги визначають ділянки ваших легень, які найбільше пошкоджені емфіземою. Ці ділянки часто виглядають як здуті повітряні кульки, які не можуть правильно обмінюватися киснем і вуглекислим газом. Видаляючи ці нефункціональні ділянки, операція допомагає вашим грудним м'язам і діафрагмі працювати ефективніше.

Процедуру можна виконувати за допомогою різних методик, включаючи традиційну відкриту хірургію або мінімально інвазивні підходи. Ваш хірург вибере найкращий метод, виходячи з вашого конкретного стану легень та загального стану здоров'я.

Навіщо проводиться хірургія зменшення об'єму легень?

Ця операція рекомендується людям з важкою емфіземою, які продовжують відчувати труднощі з диханням, незважаючи на оптимальне медичне лікування. Основна мета полягає в тому, щоб покращити вашу якість життя та дихальну здатність, коли інші методи лікування не забезпечили достатнього полегшення.

Ви можете бути кандидатом на LVRS, якщо у вас емфізема верхньої частки легенів, коли пошкодження зосереджені у верхніх частинах ваших легенів. Цей тип пошкодження, як правило, краще реагує на хірургічне втручання, ніж інші форми емфіземи.

Хірургічне втручання може допомогти зменшити задишку, збільшити переносимість фізичних навантажень і потенційно збільшити тривалість життя. Багато пацієнтів виявляють, що можуть повернутися до діяльності, з якою раніше не могли впоратися, наприклад, долати більші відстані пішки або підніматися сходами.

Що таке процедура хірургічного зменшення об'єму легенів?

Операція зазвичай триває 3-4 години і проводиться під загальною анестезією. Ваша хірургічна бригада використовуватиме один із кількох підходів залежно від вашого конкретного стану та переваг хірурга.

Ось що зазвичай відбувається під час процедури:

1. Ви отримаєте загальну анестезію, щоб вам було комфортно та несвідомо
2. Хірург робить розрізи, щоб отримати доступ до ваших легенів (або через невеликі розрізи ключової щілини, або через більший розріз грудної клітки)
3. Використовуючи спеціалізовані інструменти, вони визначають найбільш пошкоджені тканини легенів
4. Пошкоджені частини ретельно видаляються за допомогою зшиваючих пристроїв
5. Решту здорової тканини легенів перевіряють на витік повітря
6. Вставляються дренажні трубки для відведення рідини та повітря
7. Розрізи закриваються швами або скобами

Використовувана конкретна техніка може відрізнятися. Деякі хірурги використовують відеоасистовану торакоскопічну хірургію (VATS), яка використовує менші розрізи та крихітну камеру. Інші можуть використовувати серединну стернотомію, яка передбачає відкриття грудної клітки через грудину.

Як підготуватися до операції з зменшення об'єму легенів?

Підготовка до LVRS передбачає кілька тижнів оцінки та кондиціонування, щоб переконатися, що ви максимально здорові для операції. Ваша медична команда тісно співпрацюватиме з вами, щоб оптимізувати ваш стан перед процедурою.

Ваша підготовка, ймовірно, включатиме ці важливі кроки:

1. Програма легеневої реабілітації для зміцнення дихальних м'язів
2. Комплексні тести функції легень та візуалізаційні дослідження
3. Кардіологічна оцінка, щоб переконатися, що ваше серце може витримати операцію
4. Оцінка харчування та оптимізація ваги
5. Повний аналіз крові та інші медичні тести
6. Припинення куріння, якщо ви все ще курите (абсолютно необхідно)
7. Коригування ліків відповідно до рекомендацій вашого лікаря

Вам також потрібно буде припинити прийом певних ліків перед операцією та організувати допомогу вдома під час одужання. Більшість пацієнтів проводять 6-8 тижнів у легеневій реабілітації перед операцією, щоб наростити силу та дихальну здатність.

Як інтерпретувати результати операції з зменшення об'єму легень?

Успіх після LVRS вимірюється покращенням дихальної здатності, толерантності до фізичних навантажень та загальної якості життя, а не лише цифрами в тесті. Ваші лікарі відстежуватимуть кілька ключових показників, щоб оцінити, наскільки добре операція подіяла на вас.

Ось основні способи, якими ваша медична команда оцінюватиме ваші результати:

• Об'єм форсованого видиху за першу секунду (FEV1) - вимірює, скільки повітря ви можете видихнути за одну секунду
• Шестихвилинний тест ходьби - відстежує, як далеко ви можете пройти за шість хвилин
• Опитувальники якості життя щодо повсякденної діяльності
• Рівень насичення киснем під час спокою та активності
• Рентген грудної клітки та КТ-сканування для оцінки розширення легень
• Аналіз газів артеріальної крові для перевірки рівнів кисню та вуглекислого газу

Більшість пацієнтів спостерігають покращення протягом 3-6 місяців після операції. Ви можете помітити, що можете пройти далі, не задихаючись, легше підніматися сходами або брати участь у заходах, які ви не могли робити до операції.

Який найкращий результат операції з зменшення об'єму легень?

Найкращі результати спостерігаються у пацієнтів з емфіземою верхньої частки легень та низькою фізичною працездатністю до операції. Ці особи часто відчувають найбільш значні покращення дихання, толерантності до фізичних навантажень та якості життя.

Ідеальні кандидати зазвичай спостерігають покращення на 15-20% у тестах функції легень і можуть пройти на 50-100 футів далі у шестихвилинному тесті ходьби. Багато пацієнтів також повідомляють про відчуття меншої задишки під час повсякденних справ, таких як купання, приготування їжі або легка робота по дому.

Переваги можуть тривати кілька років, хоча емфізема є прогресуючим станом. Деякі пацієнти зберігають покращену функцію протягом 5-10 років або більше, тоді як інші можуть спостерігати поступове погіршення з часом, оскільки решта легеневої тканини старіє.

Які фактори ризику несприятливих результатів операції з зменшення об'єму легень?

Певні фактори можуть збільшити ризик ускладнень або несприятливих результатів після LVRS. Розуміння цих факторів ризику допомагає вашій медичній команді визначити, чи є ви хорошим кандидатом для процедури.

Кілька станів можуть зробити операцію більш ризикованою для вас:

• Дуже низька функція легень (ОФВ1 менше 20% від норми)
• Тяжка серцева недостатність або легенева гіпертензія
• Тривале куріння або нещодавня історія куріння
• Тяжке недоїдання або значна недостатня вага
• Попередня операція на грудній клітці або тяжке рубцювання грудної клітки
• Активні інфекції або недавнє респіраторне захворювання
• Літній вік (понад 75-80 років)
• Гомогенна емфізема (пошкодження рівномірно поширюється по легенях)

Ваша медична команда ретельно оцінить ці фактори під час вашої передопераційної оцінки. Іноді усунення певних факторів ризику, таких як харчування або фізична підготовка, може покращити вашу кандидатуру для процедури.

Що краще: операція з зменшення об'єму легень чи медикаментозне лікування?

Рішення між хірургічним втручанням та подальшим медикаментозним лікуванням залежить від вашого конкретного типу емфіземи, поточних симптомів та загального стану здоров'я. Для відповідних кандидатів LVRS може забезпечити значні переваги, яких неможливо досягти лише медикаментозним лікуванням.

Хірургічне втручання, як правило, є більш корисним, якщо у вас емфізема верхньої частки з ділянками серйозного пошкодження, змішаними зі здоровішою тканиною. У цих випадках видалення найгірших ділянок може значно покращити функціонування вашої залишкової тканини легень.

Медикаментозне лікування може бути кращим, якщо у вас однорідна емфізема (пошкодження рівномірно розподілене по легенях) або якщо ваша фізична працездатність все ще відносно хороша. Ваш пульмонолог допоможе вам зважити потенційну користь проти хірургічних ризиків, виходячи з вашої індивідуальної ситуації.

Які можливі ускладнення хірургічного зменшення об'єму легень?

Як і будь-яка серйозна операція, LVRS несе в собі як загальні, так і рідкісні ризики, які ваша медична команда детально обговорить з вами. Розуміння цих потенційних ускладнень допомагає вам прийняти обґрунтоване рішення про те, чи підходить вам операція.

Ось більш поширені ускладнення, про які ви повинні знати:

• Тривалі витоки повітря з поверхні легені (виникає у 30-50% пацієнтів)
• Пневмонія або інші респіраторні інфекції
• Кровотеча, що вимагає переливання крові
• Неритмічне серцебиття під час відновлення
• Тимчасова сплутаність свідомості або делірій після анестезії
• Проблеми із загоєнням ран або інфекція в місцях розрізів
• Тромби в ногах або легенях

Більш серйозні, але менш поширені ускладнення можуть включати дихальну недостатність, що вимагає тривалої механічної вентиляції, серцевий напад, інсульт або, у рідкісних випадках, смерть. Загальний рівень смертності від LVRS становить приблизно 2-5% залежно від медичного центру та відбору пацієнтів.

Коли мені слід звернутися до лікаря після операції з зменшення об'єму легень?

Вам слід негайно зв'язатися зі своєю медичною командою, якщо ви відчуваєте будь-які тривожні симптоми під час одужання. Раннє виявлення та лікування ускладнень може запобігти розвитку більш серйозних проблем.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви помітили будь-який з цих попереджувальних знаків:

• Раптове погіршення задишки або болю в грудях
• Температура вище 38°C (100,4°F) або ознаки інфекції
• Відкашлювання крові або жовто-зеленого мокротиння
• Почервоніння, набряк або виділення з ваших розрізів
• Дренаж з грудної трубки, який раптово збільшується або змінює колір
• Сильний біль, який не контролюється призначеними ліками
• Набряк ніг або утруднене дихання в положенні лежачи

У вас будуть регулярні контрольні зустрічі для моніторингу вашого одужання та відстеження вашого покращення. Ці візити мають вирішальне значення для раннього виявлення будь-яких проблем та коригування вашого плану відновлення за потреби.

Часті запитання про хірургію зменшення об'єму легень

Питання 1. Чи підходить хірургія зменшення об'єму легень для всіх типів емфіземи?

Ні, LVRS найкраще працює для певних типів емфіземи, зокрема емфіземи верхньої частки, де пошкодження зосереджено у верхніх частинах ваших легень. Цей тип пошкодження дозволяє хірургам видалити найгірші ділянки, зберігаючи при цьому здоровішу тканину, яка може розширюватися та краще функціонувати.

Якщо у вас гомогенна емфізема, коли пошкодження поширюється рівномірно по всіх легенях, операція зазвичай не рекомендується. У цих випадках немає конкретних «поганих» ділянок для видалення, тому процедура навряд чи принесе значну користь.

Питання 2. Чи виліковує хірургія зменшення об'єму легень емфізему?

Ні, LVRS не виліковує емфізему, а скоріше допомагає контролювати її симптоми та сповільнювати її прогресування. Хірургія видаляє найбільш пошкоджені частини ваших легень, але решта тканин все ще має емфізему і продовжуватиме старіти і потенційно погіршуватися з часом.

Уявіть собі, що ви даєте своїм легеням "новий старт", видаляючи частини, які погано працюють. Це може забезпечити роки покращеного дихання та якості життя, але вам все одно потрібно буде продовжувати приймати ліки від емфіземи та проходити подальший догляд.

Питання 3. Скільки часу триває відновлення після операції з зменшення об'єму легень?

Первинне відновлення зазвичай займає 6-8 тижнів, але повне відновлення може тривати 3-6 місяців або довше. Ви, ймовірно, проведете 7-14 днів у лікарні, а перші кілька днів - у відділенні інтенсивної терапії для ретельного спостереження.

Протягом перших кількох тижнів вдома ви поступово збільшуватимете рівень фізичної активності під наглядом лікаря. Більшість пацієнтів починають відчувати переваги дихання протягом 1-3 місяців, а максимальне покращення часто настає приблизно через 6 місяців після операції.

Питання 4. Чи можу я пройти операцію з зменшення об'єму легень, якщо я на кисні?

Використання кисню не автоматично дискваліфікує вас з LVRS, але вимагає ретельної оцінки. Багато успішних кандидатів використовують додатковий кисень до операції, особливо під час фізичних вправ або сну.

Ваша медична команда оцінить, чи пов'язані ваші потреби в кисні з механічними проблемами, які може виправити операція (наприклад, захоплене повітря), або з іншими проблемами, яким операція не допоможе. Деякі пацієнти можуть зменшити або усунути потребу в кисні після успішної операції.

Питання 5. У чому різниця між операцією з зменшення об'єму легень та трансплантацією легень?

LVRS працює з вашими існуючими легенями, видаляючи пошкоджені частини, тоді як трансплантація легень повністю замінює ваші легені донорськими легенями. LVRS зазвичай розглядається для пацієнтів з менш важким захворюванням, які ще не потребують трансплантації.

Відновлення після LVRS, як правило, коротше і менш складне, ніж відновлення після трансплантації. Однак трансплантація може забезпечити більш значні покращення для пацієнтів з термінальною стадією захворювання легень. Ваша медична команда допоможе визначити, який варіант є найбільш відповідним для вашої конкретної ситуації.