Що таке паратиреоїдектомія? Мета, процедура та відновлення

Паратиреоїдектомія - це хірургічна процедура з видалення однієї або декількох ваших паращитоподібних залоз. Ці чотири крихітні залози, кожна розміром приблизно з рисове зернятко, розташовані позаду вашої щитоподібної залози на шиї та контролюють рівень кальцію в крові.

Коли ці залози стають надмірно активними або розвивають пухлини, вони можуть спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям, виробляючи занадто багато паратиреоїдного гормону. Ваш лікар може порекомендувати цю операцію, щоб відновити природний баланс кальцію в організмі та запобігти таким ускладненням, як камені в нирках, втрата кісткової маси або проблеми з серцем.

Що таке паратиреоїдектомія?

Паратиреоїдектомія - це хірургічне видалення однієї або декількох паращитоподібних залоз, коли вони працюють неправильно. Ваші паращитоподібні залози - це чотири маленькі залози овальної форми, розташовані позаду вашої щитоподібної залози на шиї.

Ці залози виробляють паратиреоїдний гормон (ПТГ), який діє як термостат для кальцію у вашій крові. Коли рівень кальцію падає, ПТГ наказує вашим кісткам вивільняти кальцій, а вашим ниркам - поглинати більше кальцію з сечі.

Іноді одна або кілька з цих залоз збільшуються або розвивають доброякісні пухлини, які називаються аденомами. Це змушує їх виробляти занадто багато ПТГ, що призводить до небезпечно високого рівня кальцію у вашій крові - стану, який називається гіперпаратиреоз.

Операція може включати видалення лише проблемної залози (якщо уражена лише одна) або декількох залоз залежно від вашого конкретного стану. Ваш хірург визначить найкращий підхід на основі результатів ваших аналізів та візуалізаційних досліджень.

Чому проводиться паратиреоїдектомія?

Паратиреоїдектомія проводиться для лікування гіперпаратиреозу, стану, при якому ваші паращитоподібні залози виробляють занадто багато гормону. Цей надлишок гормону викликає надмірне підвищення рівня кальцію у вашій крові, що з часом може пошкодити кілька органів.

Найбільш поширеною причиною цієї операції є доброякісна пухлина, яка називається паращитоподібною аденомою, що вражає близько 85% людей з гіперпаратиреозом. Ці пухлини не є раковими, але змушують уражену залозу працювати понаднормово, виробляючи надмірну кількість паращитоподібного гормону.

Ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо ви відчуваєте симптоми, які впливають на якість вашого життя. Високий рівень кальцію може викликати втому, сплутаність свідомості або депресію, а також ви можете помітити слабкість м'язів або часте сечовипускання.

Операція стає більш терміновою, якщо у вас розвиваються серйозні ускладнення. До них можуть належати камені в нирках, втрата кісткової маси, що призводить до остеопорозу, проблеми з серцевим ритмом або пошкодження нирок через постійно високий рівень кальцію.

Рідше операція використовується для лікування раку паращитоподібної залози, який зустрічається менш ніж у 1% випадків. Ще рідкісніші стани, такі як синдроми множинної ендокринної неоплазії, також можуть вимагати цієї процедури для запобігання майбутнім ускладненням.

Яка процедура паратиреоїдектомії?

Паратиреоїдектомія зазвичай проводиться під загальною анестезією і займає близько 1-2 годин. Ваш хірург зробить невеликий розріз у нижній частині шиї, зазвичай довжиною близько 2-3 дюймів.

Під час операції хірург ретельно розділяє м'язи та тканини, щоб дістатися до ваших паращитоподібних залоз. Він огляне кожну залозу, щоб визначити, які з них збільшені або аномальні, часто використовуючи спеціальні методики для збереження нервів голосової коробки.

Якщо уражена лише одна залоза, ваш хірург видалить лише цю залозу в процедурі, яка називається фокусованою паратиреоїдектомією. Цей мінімально інвазивний підхід використовує менший розріз і часто дозволяє швидше одужати.

Коли задіяно кілька залоз, ваш хірург може виконати більш обширну процедуру. Він може видалити 3½ залози, залишивши невелику частину здорової тканини для підтримки деякої функції паращитоподібної залози, або пересадити деяку здорову тканину на ваше передпліччя.

Протягом операції ваш хірург може перевіряти рівень паратиреоїдного гормону в реальному часі. Це допомагає підтвердити, що вони видалили правильні залози і що рівень ваших гормонів відповідним чином знижується.

Деякі хірурги використовують передові методики, такі як інтраопераційний нервовий моніторинг для захисту ваших голосових зв'язок, або мінімально інвазивні підходи, використовуючи менші розрізи за допомогою спеціальної візуалізації або хірургічних інструментів.

Як підготуватися до паратиреоїдектомії?

Ваша підготовка починається з ретельної медичної оцінки, щоб переконатися, що ви готові до операції. Ваш лікар перегляне ваші ліки, особливо будь-які препарати, що розріджують кров, і може попросити вас припинити прийом певних ліків перед процедурою.

Вам потрібно буде домовитися про те, щоб хтось відвіз вас додому після операції, оскільки ви не зможете водити машину під час відновлення після анестезії. Заплануйте, щоб друг або член сім'ї залишився з вами протягом перших 24 годин після процедури.

Ваша хірургічна бригада надасть вам конкретні інструкції щодо їжі та пиття перед операцією. Як правило, вам потрібно буде утримуватися від їжі та рідини протягом 8-12 годин перед процедурою, щоб запобігти ускладненням під час анестезії.

Підготуйте свій дім до одужання, облаштувавши зручну зону відпочинку з додатковими подушками, щоб тримати голову піднятою. Запасіться м'якою їжею та приготуйте пакети з льодом, оскільки вони можуть допомогти зменшити набряк після операції.

Якщо ви курите, спробуйте кинути або зменшити куріння перед операцією, оскільки це може покращити процес загоєння. Ваш лікар також може порекомендувати певні добавки або ліки, щоб допомогти контролювати рівень кальцію до і після процедури.

Як інтерпретувати результати паратиреоїдектомії?

Успіх після паратиреоїдектомії в основному вимірюється поверненням рівня кальцію та паратиреоїдного гормону до нормальних показників. Ваш лікар перевірить ці рівні протягом декількох годин після операції та продовжить їх моніторинг під час вашого одужання.

Нормальний рівень кальцію зазвичай коливається від 8,5 до 10,5 мг/дл, хоча ваш лікар враховуватиме вашу індивідуальну вихідну точку. Ви повинні помітити зниження рівня кальцію протягом 24 годин після операції, якщо процедура пройшла успішно.

Ваш рівень паратиреоїдного гормону також буде регулярно перевірятися. Нормальний рівень ПТГ коливається від 15 до 65 пг/мл, і він повинен нормалізуватися протягом днів-тижнів після видалення гіперактивних залоз.

Іноді рівень кальцію може тимчасово впасти занадто низько, стан, який називається гіпокальціємією. Це відбувається тому, що вашим залишковим паращитоподібним залозам потрібен час, щоб пристосуватися і знову почати правильно працювати після тривалого пригнічення.

Ваш лікар буде відстежувати ваші симптоми, а також результати лабораторних досліджень. Полегшення симптомів, таких як втома, м'язова слабкість або помутніння свідомості, може зайняти від кількох тижнів до місяців, поки ваше тіло пристосується до нормального рівня кальцію.

Довгострокове спостереження включає моніторинг покращення здоров'я кісток, функції нирок та забезпечення належної роботи ваших залишкових паращитоподібних залоз. Більшість людей спостерігають поступове покращення щільності кісток і функції нирок протягом місяців після операції.

Як управляти відновленням після паратиреоїдектомії?

Ваше відновлення зосереджено на регулюванні рівня кальцію та забезпеченні належного загоєння шиї. Більшість людей повертаються додому в той же день або після ночівлі в лікарні, залежно від рівня кальцію та загального стану здоров'я.

Вам, ймовірно, знадобляться добавки кальцію та вітаміну D спочатку, оскільки ваші залишені паращитоподібні залози пристосовуються до нового навантаження. Ваш лікар призначить конкретні дози на основі результатів аналізів крові та коригуватиме їх за потреби.

Слідкуйте за ознаками низького рівня кальцію, які можуть включати поколювання навколо рота або в пальцях, м'язові судоми або відчуття тривоги. Ці симптоми зазвичай покращуються, коли рівень кальцію стабілізується, але зверніться до лікаря, якщо вони серйозні або стійкі.

Доглядайте за своїм розрізом, тримаючи його чистим і сухим, і уникайте підняття важких предметів або напруженої діяльності приблизно протягом 2 тижнів. Більшість людей можуть повернутися до офісної роботи протягом кількох днів, але фізична робота може вимагати тривалішого періоду відновлення.

Ваш голос може звучати по-іншому або відчуватися слабким спочатку через набряк біля голосових зв'язок. Зазвичай це покращується протягом днів-тижнів, але повідомте лікаря, якщо зміни голосу зберігаються більше кількох тижнів.

Які найкращі результати після паратиреоїдектомії?

Найкращий результат – досягнення нормального рівня кальцію та паратиреоїдного гормону, який залишається стабільним протягом тривалого часу. Більшість людей досягають цього успіху, при цьому показники виліковування перевищують 95% при виконанні досвідченими хірургами.

Відмінні результати також включають полегшення симптомів, які привели вас до операції. Багато людей помічають покращення рівня енергії, кращий настрій, ясніше мислення та зменшення м'язової слабкості протягом тижнів-місяців.

Довгострокові переваги включають захист від серйозних ускладнень, таких як камені в нирках, втрата кісткової маси та проблеми з серцем. Функція ваших нирок часто покращується, а ваші кістки можуть стати міцнішими з часом, коли нормалізується регуляція кальцію.

Найкращі результати досягаються, коли ви підтримуєте регулярний подальший догляд і приймаєте призначені добавки відповідно до вказівок. Ваш лікар буде контролювати ваш прогрес і коригувати лікування, щоб забезпечити підтримку рівня кальцію в здоровому діапазоні.

Покращення якості життя часто є драматичними, і багато людей описують відчуття, що вони знову стали собою після років незначних симптомів, які вони не усвідомлювали, що пов'язані з їхнім паращитоподібним станом.

Які фактори ризику необхідності паратиреоїдектомії?

Вік і стать відіграють важливу роль у вашому ризику, при цьому жінки старше 50 років найчастіше страждають. Жінки в постменопаузі мають особливо високі показники проблем з паращитоподібною залозою, можливо, через гормональні зміни, які впливають на метаболізм кальцію.

Певні генетичні стани можуть збільшити ваш ризик, включаючи синдроми множинної ендокринної неоплазії та сімейну гіпокальціуричну гіперкальціємію. Якщо у вас є члени сім'ї з проблемами паращитоподібних залоз, у вас може бути підвищений ризик розвитку їх у себе.

Попереднє опромінення області шиї, особливо в дитинстві, може збільшити ризик розвитку пухлин паращитоподібних залоз пізніше в житті. Це включає променеву терапію інших видів раку або навіть старіші медичні процедури, які використовували радіацію.

Хронічна хвороба нирок може впливати на ваші паращитоподібні залози, іноді призводячи до вторинного гіперпаратиреозу, який може потребувати хірургічного лікування. Тяжкий дефіцит вітаміну D протягом багатьох років також може сприяти проблемам з паращитоподібними залозами.

Певні ліки, зокрема літій, який використовується для лікування розладів настрою, з часом можуть впливати на функцію паращитоподібних залоз. Деякі люди, які тривалий час приймають літій, можуть розвинути аденоми паращитоподібних залоз, які потребують хірургічного видалення.

Які можливі ускладнення паратиреоїдектомії?

Найбільш поширеним ускладненням є тимчасове зниження рівня кальцію, яке вражає близько 10-30% людей після операції. Зазвичай це проходить протягом днів або тижнів, коли ваші решта паращитоподібних залоз знову починають нормально функціонувати.

Зміни голосу можуть виникнути, якщо операція впливає на нерви, які контролюють ваші голосові зв'язки. Більшість змін голосу є тимчасовими і проходять протягом тижнів, але постійні зміни голосу виникають менш ніж у 1% випадків, коли операцію виконують досвідчені хірурги.

Кровотеча або інфекція в місці операції є рідкісними, але можливими ускладненнями. Ознаки включають незвичайну припухлість, почервоніння, тепло або виділення з вашого розрізу, і вони вимагають негайної медичної допомоги.

Постійний гіпопаратиреоз є рідкісним, але серйозним ускладненням, коли видаляється занадто багато тканини паращитоподібної залози, що робить вас нездатним підтримувати нормальний рівень кальцію. Це вимагає довічної добавки кальцію та вітаміну D.

Дуже рідко у людей може виникнути стійкий або рецидивуючий гіперпаратиреоз, якщо аномальну тканину не було видалено повністю або якщо було уражено кілька залоз. Це може вимагати додаткової операції або альтернативного лікування.

Вкрай рідкісні ускладнення включають пошкодження сусідніх структур, таких як стравохід або великі кровоносні судини, але вони виникають менш ніж у 1% процедур, виконаних досвідченими хірургами.

Коли слід звернутися до лікаря після паратиреоїдектомії?

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникнуть важкі симптоми низького рівня кальцію, включаючи м'язові спазми, сильні судоми або поколювання, яке поширюється за межі рота та кінчиків пальців. Ці симптоми можуть вказувати на небезпечно низький рівень кальцію.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви помітили ознаки інфекції навколо розрізу, такі як посилення почервоніння, тепло, набряк або виділення гною. Підвищення температури вище 101°F (38,3°C) після першого дня також вимагає негайної уваги.

Зверніться за медичною допомогою, якщо у вас розвинувся сильний набряк шиї або утруднене дихання чи ковтання. Хоча це рідко, ці симптоми можуть вказувати на кровотечу або набряк, які потребують термінового лікування.

Запишіться на повторний прийом, якщо зміни у вашому голосі зберігаються більше 2-3 тижнів або якщо ви помітили, що ваш голос стає слабшим, а не покращується. Більшість змін голосу зникають самі по собі, але стійкі проблеми можуть потребувати оцінки.

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте надзвичайну втому, розгубленість або депресію через кілька тижнів після операції, оскільки це може вказувати на тривалий дисбаланс кальцію, який потребує коригування у ваших ліках.

Поширені запитання про паратиреоїдектомію

Питання 1. Чи корисна паратиреоїдектомія при каменях у нирках?

Так, паратиреоїдектомія може бути дуже ефективною для запобігання утворенню каменів у нирках, спричинених високим рівнем кальцію. Коли ваші паращитоподібні залози виробляють занадто багато гормону, надлишок кальцію в крові фільтрується через ваші нирки, збільшуючи ризик утворення каменів у нирках на основі кальцію.

Після успішної операції рівень кальцію повертається до норми, значно знижуючи ризик розвитку нових каменів у нирках. Багато людей помічають, що їхні проблеми з каменями в нирках повністю вирішуються після паратиреоїдектомії.

Питання 2. Чи викликає низький рівень кальцію після паратиреоїдектомії постійні проблеми?

Низький рівень кальцію після паратиреоїдектомії зазвичай є тимчасовим і не викликає постійних проблем. Вашим залишковим паращитоподібним залозам зазвичай потрібен час, щоб «прокинутися» і знову почати правильно працювати після пригнічення надмірно активною залозою.

У більшості людей рівень кальцію нормалізується протягом днів-тижнів при належному прийомі добавок. Постійний низький рівень кальцію зустрічається рідко і зазвичай виникає лише у випадку, якщо під час операції було видалено занадто багато тканини паращитоподібної залози.

Питання 3. Чи може паратиреоїдектомія покращити щільність кісткової тканини?

Так, паратиреоїдектомія часто призводить до покращення щільності кісткової тканини з часом. Високий рівень паратиреоїдного гормону змушує кальцій витягуватися з ваших кісток, що призводить до втрати кісткової маси та підвищеного ризику переломів.

Після успішної операції ваші кістки можуть почати відновлюватися та зміцнюватися, коли регуляція кальцію повертається до норми. Цей процес вимагає часу, і ви можете побачити поступове покращення результатів сканування щільності кісткової тканини протягом місяців або років після операції.

Питання 4. Скільки часу потрібно, щоб відчути себе нормально після паратиреоїдектомії?

Більшість людей починають відчувати покращення протягом перших кількох тижнів після операції, але повне відновлення може зайняти кілька місяців. Рівень енергії, настрій і ясність розуму часто поступово покращуються, коли ваше тіло пристосовується до нормального рівня кальцію.

Деякі симптоми, такі як біль у кістках або м'язова слабкість, можуть потребувати більше часу для повного зникнення. Кожен одужує у власному темпі, і ваш лікар буде контролювати ваш прогрес за допомогою регулярних аналізів крові та оглядів.

Питання 5. Чи потрібно буде приймати добавки кальцію назавжди після паратиреоїдектомії?

Більшості людей не потрібно приймати добавки кальцію назавжди після паратиреоїдектомії. Спочатку вам, ймовірно, знадобляться добавки кальцію та вітаміну D, поки ваші залишені паращитоподібні залози пристосуються та знову почнуть нормально функціонувати.

Ваш лікар поступово зменшуватиме ваші добавки, коли рівень кальцію стабілізується. Багато людей з часом можуть повністю припинити прийом добавок, хоча деяким, можливо, доведеться продовжувати приймати вітамін D або меншу кількість кальцію в довгостроковій перспективі.