Що таке брахітерапія простати? Мета, процедура та результати

Брахітерапія простати – це цілеспрямоване променеве лікування, при якому крихітні радіоактивні зерна поміщаються безпосередньо в вашу передміхурову залозу. Цей підхід дозволяє лікарям доставляти високі дози радіації точно до ракових клітин, захищаючи при цьому навколишні здорові тканини. Уявіть собі, що лікування розміщується саме там, де воно повинно бути, замість того, щоб направляти радіацію через все ваше тіло.

Що таке брахітерапіія простати?

Брахітерапія простати передбачає імплантацію невеликих радіоактивних зерен, кожне розміром приблизно з рисове зернятко, безпосередньо в тканину вашої простати. Ці зерна з часом випромінюють радіацію, щоб знищити ракові клітини зсередини. Слово «брахітерапія» походить від грецького слова «brachy», що означає коротка відстань, оскільки радіація проходить лише дуже коротку відстань.

Існує два основних типи брахітерапії простати. Брахітерапія з низькою швидкістю дози використовує постійні зерна, які залишаються у вашій простаті назавжди, поступово втрачаючи свою радіоактивність протягом місяців. Брахітерапія з високою швидкістю дози використовує тимчасові катетери, які доставляють сильнішу радіацію протягом кількох хвилин, а потім повністю видаляються.

Постійні зерна з часом стають неактивними і не становлять довгострокового радіаційного ризику для вас чи інших. Ваше тіло природним чином укладає їх у рубцеву тканину, де вони залишаються нешкідливими до кінця вашого життя.

Чому проводиться брахітерапія простати?

Брахітерапія простати лікує локалізований рак простати, який не поширився за межі передміхурової залози. Ваш лікар може рекомендувати це лікування, якщо у вас рак простати на ранній стадії зі сприятливими характеристиками, що означає, що рак, ймовірно, добре реагуватиме на променеву терапію.

Це лікування особливо добре підходить чоловікам з низьким або середнім ризиком раку простати. Ви можете бути хорошим кандидатом, якщо ваш рівень ПСА відносно низький, ваш бал за шкалою Глісона вказує на повільніше зростання раку, а візуалізація показує, що рак обмежений вашою простатою.

Брахітерапія має кілька переваг над іншими методами лікування. Вона доставляє радіацію безпосередньо до ракових клітин, мінімізуючи вплив на навколишні органи, такі як сечовий міхур і пряма кишка. Багато чоловіків обирають цей варіант, оскільки він зазвичай вимагає менше сеансів лікування, ніж зовнішнє променеве лікування, і може мати менше довгострокових побічних ефектів.

Ваш лікар також може рекомендувати поєднання брахітерапії з зовнішнім променевим лікуванням при раку середнього або високого ризику. Цей комбінований підхід може бути більш ефективним, ніж кожен метод лікування окремо, для певних типів раку простати.

Яка процедура брахітерапії простати?

Процедура брахітерапії зазвичай проводиться в амбулаторному хірургічному центрі або лікарні. Ви отримаєте спинномозкову анестезію або загальну анестезію, щоб забезпечити ваш комфорт протягом усього процесу. Більшість чоловіків йдуть додому в той же день, хоча деякі можуть залишитися на ніч для спостереження.

Перед фактичною імплантацією ваша медична команда проводить ретельне планування, використовуючи візуалізаційні дослідження. Вони використовуватимуть ультразвук, а іноді КТ або МРТ-сканування, щоб визначити точний розмір і форму вашої простати. Це планування гарантує, що насіння розміщені в оптимальних положеннях для ефективного націлювання на ракові клітини.

Під час процедури ви будете лежати на спині з ногами в стременах, як при гінекологічному огляді. Ваш лікар вставить ультразвуковий датчик у вашу пряму кишку, щоб направляти розміщення насіння. Потім вони вставлять тонкі голки через шкіру між мошонкою та анусом, щоб досягти вашої простати.

Радіоактивне насіння завантажується в голки та поміщається у заздалегідь визначені місця в простаті. Кількість насіння варіюється в залежності від розміру вашої простати та характеристик раку, але зазвичай становить від 40 до 100 насінин. Кожне розміщення насінини займає лише кілька секунд, а вся процедура зазвичай триває від однієї до двох годин.

Після розміщення всього насіння ваш лікар використовуватиме візуалізацію, щоб підтвердити правильне положення. За потреби вони можуть внести невеликі корективи, щоб забезпечити оптимальне радіаційне покриття тканини вашої простати.

Як підготуватися до брахітерапії простати?

Ваша підготовка починається за кілька тижнів до процедури з детального планування сканування. Ви пройдете візуалізаційні дослідження, щоб відобразити анатомію вашої простати та визначити оптимальну стратегію розміщення насіння. Цей етап планування має вирішальне значення для успіху лікування та зазвичай включає як ультразвукове, так і КТ-сканування.

Ваш лікар надасть конкретні інструкції щодо ліків та добавок. Можливо, вам потрібно буде припинити прийом препаратів, що розріджують кров, таких як аспірин або варфарин, за кілька днів до процедури. Завжди обговорюйте свій повний список ліків зі своєю медичною командою, включаючи безрецептурні добавки та рослинні засоби.

У день процедури вам потрібно буде домовитися, щоб хтось відвіз вас додому. Анестезія та ліки зроблять небезпечним для вас керування автомобілем або робота з механізмами протягом решти дня. Заплануйте, щоб відповідальна доросла людина залишалася з вами принаймні протягом перших 24 годин після лікування.

Ви, ймовірно, отримаєте інструкції щодо підготовки кишечника, яка може включати клізму або спеціальну дієту напередодні. Ваш лікар також може призначити антибіотики для запобігання інфекції. Уважно дотримуйтесь цих інструкцій, щоб забезпечити найкращий можливий результат.

Візьміть з собою зручний, вільний одяг, щоб одягнути його після процедури. Ви можете відчувати певний дискомфорт або набряк, тому тісний одяг може бути незручним. Розгляньте можливість взяти з собою розваги, наприклад, книги або музику, на випадок очікування.

Як інтерпретувати результати брахітерапії простати?

Успіх брахітерапії простати вимірюється за допомогою регулярних аналізів крові на ПСА з часом. Рівень ПСА повинен поступово знижуватися після лікування, хоча цей процес може тривати від місяців до років. На відміну від хірургічного втручання, коли ПСА падає негайно, променева терапія викликає повільніше, більш поступове зниження.

Ваш лікар буде контролювати рівень ПСА кожні кілька місяців спочатку, а потім рідше з часом. Успішне лікування зазвичай показує, що рівень ПСА падає до дуже низьких значень, часто нижче 1,0 нг/мл, хоча індивідуальні результати різняться. Деякі чоловіки відчувають тимчасове підвищення ПСА протягом перших кількох років, що не обов'язково свідчить про невдачу лікування.

Візуалізаційні дослідження можуть бути використані для оцінки відповіді на лікування, особливо якщо рівень ПСА не знижується, як очікувалося. Ваш лікар може порекомендувати МРТ або інші методи візуалізації для оцінки вашої простати та навколишніх тканин. Ці тести допомагають визначити, чи реагує рак на лікування.

Радіація від насіння для брахітерапії продовжує працювати протягом місяців після імплантації. Більша частина дози радіації доставляється протягом перших кількох місяців, але насіння продовжує випромінювати низький рівень радіації протягом року. Цей тривалий час лікування є однією з причин, чому результати оцінюються протягом місяців, а не тижнів.

Ваш лікар також буде контролювати вас на наявність будь-яких побічних ефектів або ускладнень під час подальших візитів. Вони оцінять вашу сечовивідну функцію, звички кишківника та сексуальне здоров'я, щоб переконатися, що ви добре відновлюєтеся після лікування.

Які фактори ризику ускладнень брахітерапії простати?

Певні фактори можуть збільшити ризик виникнення побічних ефектів від брахітерапії простати. Розуміння цих факторів ризику допомагає вам та вашому лікарю приймати обґрунтовані рішення щодо варіантів лікування та очікувань під час одужання.

Існуючі проблеми з сечовипусканням значно збільшують ризик ускладнень. Якщо у вас вже є труднощі з сечовипусканням, часте сечовипускання або інші симптоми, пов'язані з простатою, брахітерапія може погіршити ці проблеми. Чоловіки з великою простатою або важкими симптомами з боку сечовивідних шляхів можуть відчувати більш виражені побічні ефекти.

Ваш вік та загальний стан здоров'я впливають на те, наскільки добре ви перенесете лікування. Хоча брахітерапія зазвичай добре переноситься, літні чоловіки або ті, хто має кілька захворювань, можуть мати вищий ризик ускладнень. Ваш лікар оцінить вашу загальну придатність до процедури під час фази планування.

Попередні процедури на простаті можуть вплинути на ваш профіль ризику. Чоловіки, які перенесли попередню операцію на простаті, зокрема трансуретральну резекцію простати (ТУРП), можуть мати підвищений ризик ускладнень з боку сечовивідних шляхів. Ваша історія хірургічних втручань допомагає вашому лікарю передбачити потенційні проблеми.

Розмір та анатомія простати відіграють важливу роль в успіху лікування та ризиках побічних ефектів. Дуже великі простати може бути складніше ефективно лікувати, тоді як певні анатомічні особливості можуть збільшити ризик опромінення сусідніх органів.

Які можливі ускладнення брахітерапії простати?

Більшість чоловіків добре переносять брахітерапію простати, але розуміння потенційних ускладнень допомагає вам підготуватися до одужання та знати, коли звертатися до вашої медичної команди. Ускладнення можуть бути негайними, виникаючи протягом днів або тижнів, або довгостроковими, розвиваючись через місяці або роки після лікування.

Ускладнення з боку сечовивідних шляхів є найпоширенішими побічними ефектами, які ви можете відчути. Вони можуть варіюватися від легких до більш серйозних проблем, які впливають на ваше повсякденне життя:

• Збільшена частота сечовипускання, особливо вночі
• Необхідність негайно помочитися або труднощі з утриманням сечі
• Відчуття печіння або поколювання під час сечовипускання
• Слабкий струмінь сечі або труднощі з початком сечовипускання
• Кров у сечі, яка зазвичай зникає протягом кількох тижнів
• Повна нездатність помочитися, що вимагає встановлення катетера

Ці сечові симптоми зазвичай досягають піку протягом перших кількох місяців після лікування і поступово покращуються з часом. Більшість чоловіків вважають, що їхні симптоми можна контролювати за допомогою ліків та корекції способу життя.

Ускладнення з боку кишечника зустрічаються рідше, але можуть виникнути через опромінення прямої кишки. Ви можете відчувати зміни в роботі кишечника або дискомфорт:

• Збільшення частоти випорожнень
• Необхідність негайно спорожнити кишківник або труднощі з контролем випорожнень
• Ректальна кровотеча або подразнення
• Геморой або анальний дискомфорт
• Рідкісні випадки пошкодження прямої кишки, що вимагають медичного втручання

Зміни статевої функції впливають на багатьох чоловіків після брахітерапії, хоча ці ефекти часто розвиваються поступово протягом місяців або років. Радіація може впливати на кровоносні судини та нерви, важливі для статевої функції, що призводить до еректильної дисфункції різного ступеня.

Дуже рідкісні, але серйозні ускладнення можуть виникнути, хоча вони вражають менше 1% чоловіків. Це може включати міграцію насіння в інші частини тіла, важке радіаційне пошкодження навколишніх органів або інфекцію в місці імплантації.

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу проблем після брахітерапії простати?

Негайно зверніться до своєї медичної команди, якщо у вас виникнуть серйозні симптоми, які можуть вказувати на серйозні ускладнення. Повна нездатність помочитися є невідкладною медичною допомогою, що вимагає негайної уваги. Не чекайте, щоб побачити, чи вирішиться це самостійно.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас з'являються ознаки інфекції або незвичайна кровотеча. Лихоманка, озноб або грипоподібні симптоми протягом перших кількох тижнів після лікування можуть вказувати на інфекцію, що вимагає лікування антибіотиками.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас виникнуть такі тривожні симптоми:

• Сильний біль, який не зменшується від призначених ліків
• Сильна кровотеча в сечі, яка з часом не зменшується
• Ознаки інфекції, такі як лихоманка, озноб або надмірний біль
• Раптове погіршення сечовивідних симптомів
• Постійна нудота або блювота
• Сильна ректальна кровотеча або біль

Заплануйте регулярні контрольні візити відповідно до рекомендацій вашої медичної команди. Ці візити дозволяють вашому лікарю контролювати ваше одужання, відстежувати рівень ПСА та вирішувати будь-які проблеми, перш ніж вони стануть серйозними.

Не соромтеся звертатися до своєї медичної команди з питаннями чи проблемами, навіть якщо вони здаються незначними. Ваша медична команда хоче забезпечити вам найкращий можливий результат та досвід одужання.

Часті запитання про брахітерапію простати

Питання 1. Чи краща брахітерапія простати за хірургічне втручання?

Брахітерапія простати та хірургічне втручання є ефективними методами лікування локалізованого раку простати, але вони мають різні переваги та недоліки. Брахітерапія може бути кращою для чоловіків, які хочуть уникнути серйозної операції або мають проблеми зі здоров'ям, які роблять операцію ризикованою.

Брахітерапія зазвичай викликає менше безпосередніх порушень у вашому житті порівняно з хірургічним втручанням. Зазвичай ви можете повернутися до звичайної діяльності протягом кількох днів, тоді як хірургічне відновлення займає кілька тижнів. Однак побічні ефекти брахітерапії можуть розвиватися поступово протягом місяців.

Вибір між методами лікування залежить від ваших конкретних характеристик раку, загального стану здоров'я, віку та особистих уподобань. Ваш лікар допоможе вам зважити переваги та ризики кожного варіанту, виходячи з вашої індивідуальної ситуації.

Питання 2. Чи буду я радіоактивним після брахітерапії?

Так, ви будете випромінювати низький рівень радіації протягом кількох місяців після постійної імплантації насіння, але ризик для інших дуже малий. Рівень радіації постійно знижується з часом, оскільки насіння втрачає свою радіоактивність.

Ваш лікар надасть конкретні вказівки щодо запобіжних заходів, яких слід вживати щодо інших, особливо вагітних жінок та маленьких дітей. Ці запобіжні заходи зазвичай передбачають дотримання певної відстані протягом перших кількох місяців і можуть включати тимчасовий окремий сон від вашого партнера.

Більшість звичайних видів діяльності та взаємодії є безпечними відразу після лікування. Радіаційний вплив на інших від випадкового контакту мінімальний і знаходиться в межах безпечних лімітів, встановлених органами радіаційної безпеки.

Питання 3. Як довго радіоактивне насіння залишається активним?

Радіоактивне насіння залишається активним приблизно 10-12 місяців після імплантації, хоча вони доставляють більшу частину своєї дози радіації протягом перших кількох місяців. Насіння поступово втрачає свою радіоактивність за передбачуваною схемою.

Через рік після лікування насіння практично не випромінює радіацію і не становить ризику для вас чи інших. Однак саме насіння залишається у вашій простаті назавжди, укладене в рубцеву тканину, утворену природним процесом загоєння вашого тіла.

Поступове вивільнення радіації дозволяє безперервно лікувати ракові клітини протягом тривалого періоду, що може бути ефективнішим, ніж введення тієї ж дози одночасно.

Питання 4. Чи можу я подорожувати після брахітерапії простати?

Ви можете подорожувати після брахітерапії простати, але протягом першого року вам слід мати при собі документацію про ваше лікування. Сканери служби безпеки аеропорту та інші детектори радіації можуть виявити радіоактивне насіння, тому наявність медичної документації запобігає затримкам або ускладненням.

Ваш лікар надасть вам картку або лист з поясненням вашого лікування та наявності радіоактивного матеріалу у вашому тілі. Зберігайте цю документацію під час подорожей, особливо через аеропорти або інші місця з обладнанням для виявлення радіації.

Більшість видів подорожей є безпечними, але обговоріть будь-які тривалі плани подорожей зі своєю командою медичних працівників. Вони можуть мати конкретні рекомендації, виходячи з вашого прогресу одужання та місця призначення.

Питання 5. Що робити, якщо насінина випаде?

Іноді радіоактивна насінина може вийти з вашого тіла з сечею або випорожненнями, особливо в перші кілька тижнів після імплантації. Це трапляється приблизно у 1-5% чоловіків і зазвичай не викликає серйозного занепокоєння.

Якщо ви знайшли насінину, не торкайтеся її безпосередньо голими руками. Використовуйте пінцет або щипці, щоб підняти її, помістіть у невеликий контейнер і зв'яжіться зі своєю командою медичних працівників, щоб отримати інструкції щодо безпечного повернення.

Ваш лікар буде контролювати розміщення насінин за допомогою подальших візуалізаційних досліджень. Якщо кілька насінин мігрують або втрата насінини впливає на ваш план лікування, ваш лікар може рекомендувати додаткове лікування або моніторинг.