Що таке простатектомія? Мета, процедура та відновлення

Простатектомія – це хірургічна процедура з видалення всієї або частини передміхурової залози. Це лікування найчастіше рекомендується чоловікам з раком простати, хоча воно також може допомогти при важких випадках збільшення простати, які не піддаються іншим методам лікування.

Передміхурова залоза – це невелика залоза розміром з волоський горіх, яка розташована під сечовим міхуром і оточує уретру. Коли розвивається рак або залоза значно збільшується, хірургічне видалення може бути найефективнішим способом захисту вашого здоров'я та покращення якості життя.

Що таке простатектомія?

Простатектомія означає хірургічне видалення передміхурової залози з вашого тіла. Існує два основних типи: радикальна простатектомія видаляє всю передміхурову залозу та деякі навколишні тканини, тоді як простатектомія видаляє лише внутрішню частину простати.

Радикальна простатектомія є стандартним лікуванням локалізованого раку простати. Під час цієї процедури хірург видаляє всю передміхурову залозу, сім'яні пухирці (невеликі мішечки, які виробляють рідину для сперми), а іноді й сусідні лімфатичні вузли, щоб перевірити поширення раку.

Простатектомія менш поширена і зазвичай призначена для чоловіків з дуже великою простатою, що викликає серйозні проблеми з сечовипусканням. Цей підхід видаляє лише збільшену тканину, яка блокує потік сечі, залишаючи зовнішню оболонку простати неушкодженою.

Чому робиться простатектомія?

Простатектомія в основному проводиться для лікування раку простати, який не поширився за межі передміхурової залози. Ваш лікар може рекомендувати цю операцію, якщо у вас рак на ранній стадії і ви достатньо здорові для серйозної операції.

Основна мета – повністю видалити рак з вашого тіла, перш ніж він матиме шанс поширитися на інші органи. Це дає вам найкращий шанс бути вільним від раку в довгостроковій перспективі, особливо коли рак виявлено на ранній стадії та обмежений простатою.

Рідше простатектомія може бути рекомендована при важкій доброякісній гіперплазії передміхурової залози (збільшеній простаті), коли медикаменти та менш інвазивні методи лікування не допомогли полегшити ваші симптоми. Ця ситуація зазвичай стосується чоловіків з дуже великою простатою, що викликає серйозні проблеми з сечовипусканням або пошкодження нирок.

Яка процедура простатектомії?

Хірургічний підхід залежить від вашої конкретної ситуації та досвіду вашого хірурга. Більшість простатектомій сьогодні виконуються з використанням мінімально інвазивних методів, які призводять до менших розрізів і швидшого відновлення.

Робот-асистована лапароскопічна простатектомія наразі є найпоширенішим підходом. Ваш хірург оперує через невеликі розрізи, використовуючи роботизовані інструменти, які забезпечують підвищену точність і 3D візуалізацію. Ця техніка зазвичай призводить до меншої втрати крові, зменшення болю та швидшого загоєння порівняно з традиційною відкритою хірургією.

Під час процедури ви будете під загальною анестезією і нічого не відчуватимете. Ваш хірург ретельно відокремлює простату від навколишніх структур, включаючи сечовий міхур і уретру, а потім повністю видаляє залозу. Потім сечовий міхур знову з'єднується з уретрою.

Відкрита радикальна простатектомія передбачає більший розріз у нижній частині живота. Хоча зараз це менш поширений метод, цей підхід може бути необхідним при дуже великій простаті або коли попередні операції створили рубцеву тканину, що ускладнює мінімально інвазивні методи.

Як підготуватися до простатектомії?

Ваша підготовка починається за кілька тижнів до операції з комплексного обстеження та планування. Ваша медична команда переконається, що ви достатньо здорові для операції, і допоможе вам зрозуміти, чого очікувати під час відновлення.

Вам потрібно буде припинити прийом певних ліків, які можуть збільшити ризик кровотечі, таких як препарати для розрідження крові, аспірин та деякі добавки. Ваш лікар надасть вам конкретні інструкції щодо того, які ліки припинити та коли. Ніколи не припиняйте прийом призначених ліків, не проконсультувавшись спочатку зі своєю командою охорони здоров'я.

Передопераційне обстеження зазвичай включає аналізи крові, візуалізаційні сканування, а іноді й додаткові тести серцевої або легеневої функції. Це допомагає вашій хірургічній команді спланувати найкращий підхід до вашої конкретної анатомії та стану здоров'я.

За день до операції вам потрібно буде дотримуватися спеціальних дієтичних обмежень. Більшість пацієнтів просять з'їсти легку їжу ввечері напередодні, а потім утримуватися від їжі та пиття після півночі. Підготовка кишечника може включати клізму або проносний засіб, щоб забезпечити спорожнення кишечника.

Як читати результати простатектомії?

Ваш патологічний звіт містить детальну інформацію про рак, виявлений у видаленій простаті. Цей звіт допомагає визначити, чи потрібне додаткове лікування, і дає уявлення про ваш довгостроковий прогноз.

Патолог досліджуватиме всю вашу простату під мікроскопом і повідомить про кілька ключових результатів. Шкала Глісона описує, наскільки агресивно виглядають ракові клітини, при цьому нижчі бали вказують на повільніше зростаючий рак. Бали варіюються від 6 до 10, причому 6 є найменш агресивним.

Хірургічні краї показують, чи були виявлені ракові клітини по краях видаленої тканини. Чисті краї означають, що хірург видалив весь видимий рак, тоді як позитивні краї можуть вказувати на те, що мікроскопічні ракові клітини залишилися, і додаткове лікування може бути корисним.

Патологічна стадія описує, наскільки далеко рак поширився в межах простати та чи вийшов він за межі залози. Ця інформація в поєднанні з вашими передопераційними тестами допомагає вашій медичній команді визначити, чи потрібне вам додаткове лікування, наприклад променева терапія.

Як оптимізувати відновлення після простатектомії?

Відновлення після простатектомії – це поступовий процес, який зазвичай триває від кількох тижнів до місяців. Ретельне дотримання інструкцій вашого хірурга допомагає забезпечити найкращий можливий результат і знижує ризик ускладнень.

Знеболення є важливим протягом перших кількох днів після операції. Ваша медична команда надасть ліки, щоб забезпечити вам комфорт, і біль зазвичай значно зменшується протягом першого тижня. Більшість пацієнтів вважають, що безрецептурних знеболювальних препаратів достатньо після перших кількох днів.

У вас буде сечовий катетер приблизно на один-два тижні після операції. Ця тонка трубка відводить сечу з вашого сечового міхура, поки з'єднання між вашим сечовим міхуром і уретрою загоюється. Хоча це незручно, катетер необхідний для належного загоєння та запобігання ускладненням.

Обмеження фізичної активності допомагають захистити ваші тканини, що загоюються. Вам потрібно буде уникати підняття важких предметів, напружених фізичних вправ і водіння протягом кількох тижнів. Однак легка ходьба заохочується з першого дня після операції для запобігання утворенню тромбів і сприяння загоєнню.

Які фактори ризику ускладнень після простатектомії?

Хоча простатектомія загалом безпечна, певні фактори можуть збільшити ризик ускладнень. Розуміння цього допомагає вам і вашій медичній команді вживати відповідних запобіжних заходів і приймати обґрунтовані рішення щодо вашого лікування.

Вік і загальний стан здоров'я значно впливають на ваш хірургічний ризик. Чоловіки старше 70 років або ті, хто страждає на серцеві захворювання, діабет або інші хронічні захворювання, стикаються з вищим ризиком ускладнень. Однак багато літніх чоловіків успішно переносять простатектомію з відмінними результатами.

Попередні операції на черевній порожнині або променева терапія можуть ускладнити процедуру технічно. Рубцева тканина від попередніх процедур може ускладнити хірургам ідентифікацію нормальних тканинних площин, потенційно збільшуючи час операції та ризик ускладнень.

Розмір простати та поширеність раку також впливають на рівень ризику. Дуже велика простата або рак, який розрісся поблизу навколишніх структур, можуть вимагати більш складних хірургічних методів, потенційно збільшуючи ймовірність ускладнень.

Куріння та ожиріння є модифікованими факторами ризику, які ви можете усунути до операції. Куріння погіршує загоєння ран і збільшує ризик інфікування, тоді як надмірна вага може ускладнити операцію технічно та сповільнити відновлення.

Які можливі ускладнення простатектомії?

Як і будь-яка серйозна операція, простатектомія несе потенційні ризики та ускладнення. Більшість чоловіків не відчувають серйозних проблем, але розуміння можливих ускладнень допомагає вам приймати обґрунтовані рішення та розпізнавати, коли слід звернутися за медичною допомогою.

Найбільш поширені ускладнення впливають на сечовипускальну та статеву функції. Ці проблеми часто є тимчасовими, але іноді можуть бути постійними, залежно від різних факторів, включаючи ваш вік, загальний стан здоров'я та обсяг необхідної операції.

Ось основні ускладнення, про які слід знати:

• Нетримання сечі: Труднощі з контролем потоку сечі спочатку впливають на більшість чоловіків, але зазвичай покращуються з часом. Повне відновлення контролю над сечовим міхуром може зайняти від кількох місяців до року.
• Еректильна дисфункція: Труднощі з досягненням або підтримкою ерекції є поширеними після операції. Відновлення залежить від віку, функції до операції та можливості використання нервозберігаючих методик.
• Кровотеча: Невелика кровотеча є нормальною, але надмірна кровотеча може потребувати додаткового лікування або, рідко, переливання крові.
• Інфекція: Можуть виникнути інфекції в місці хірургічного втручання або інфекції сечовивідних шляхів, але їх зазвичай можна вилікувати антибіотиками.
• Утворення стриктур: Рубцева тканина може звужувати з'єднання між сечовим міхуром і уретрою, потенційно вимагаючи додаткових процедур.

Більш серйозні, але рідкісні ускладнення включають тромби, проблеми з серцем або пошкодження кишечника. Ваша хірургічна бригада ретельно контролює ці проблеми та має протоколи для їх вирішення у разі виникнення.

Коли мені слід звернутися до лікаря після простатектомії?

Регулярний подальший догляд є важливим після простатектомії для контролю вашого одужання та спостереження за будь-якими ознаками рецидиву раку. Ваша медична команда призначить конкретні зустрічі, але ви також повинні знати, коли звертатися за негайною медичною допомогою.

Негайно зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте сильний біль, який не контролюється призначеними ліками, ознаки інфекції, такі як лихоманка або озноб, або сильна кровотеча. Ці симптоми можуть вказувати на ускладнення, які потребують негайного лікування.

Проблеми з вашим сечовим катетером також вимагають негайної уваги. Якщо катетер перестає дренувати, випадає або викликає сильний біль, негайно зверніться до своєї медичної команди. Не намагайтеся самостійно виправити проблеми з катетером.

Довгострокове спостереження зазвичай включає регулярні аналізи крові на ПСА для контролю рецидиву раку. Ваш лікар також оцінить ваше відновлення сечової та статевої функції та надасть лікування або направлення, якщо це необхідно.

Поширені запитання про простатектомію

Питання 1. Чи корисна простатектомія при раку простати на ранній стадії?

Так, простатектомія вважається одним з найефективніших методів лікування раку простати на ранній стадії. Коли рак обмежений передміхуровою залозою, хірургічне видалення забезпечує відмінні показники вилікування та довгострокові результати виживання.

Ключовою перевагою є повне видалення раку, що усуває ризик росту або поширення пухлини з передміхурової залози. Дослідження показують, що чоловіки з локалізованим раком простати, які перенесли простатектомію, мають показники виживання, порівнянні з чоловіками без раку.

Питання 2. Чи викликає простатектомія постійне нетримання сечі?

Більшість чоловіків відновлюють контроль над сечовим міхуром після простатектомії, хоча це потребує часу. Повна нетримання сечі є відносно рідкісним явищем, яке зустрічається приблизно у 5-10% чоловіків у довгостроковій перспективі. Більшість пацієнтів досягають задовільного контролю над сечовим міхуром протягом шести місяців - року.

Відновлення залежить від кількох факторів, включаючи вік, функцію сечового міхура до операції та хірургічну техніку. Вправи для м'язів тазового дна та інші методи лікування можуть допомогти прискорити відновлення та покращити результати для більшості чоловіків.

Питання 3. Чи потрібне мені додаткове лікування раку після простатектомії?

Більшості чоловіків не потрібне додаткове лікування після успішної простатектомії. Однак близько 20-30% пацієнтів можуть отримати користь від променевої терапії, якщо результати патології показують ознаки високого ризику, такі як позитивні краї резекції або поширення раку за межі простати.

Ваша медична команда перегляне результати вашої патології та порекомендує додаткове лікування лише в тому випадку, якщо це, ймовірно, покращить ваші довгострокові результати. Регулярний моніторинг ПСА допомагає виявити будь-які ознаки рецидиву раку на ранній стадії.

Питання 4. Скільки часу потрібно для відновлення після простатектомії?

Первинне відновлення займає близько 4-6 тижнів, протягом яких ви поступово повернетеся до звичайної діяльності. Однак повне відновлення сечової та статевої функції може зайняти 6-12 місяців або більше.

Більшість чоловіків повертаються до роботи протягом 2-4 тижнів, залежно від вимог їхньої роботи. Підйом важких предметів та напружена діяльність, як правило, обмежуються на 6-8 тижнів, щоб забезпечити належне загоєння.

Питання 5. Чи можна провести простатектомію з використанням малоінвазивних методів?

Так, більшість простатектомій сьогодні виконуються з використанням малоінвазивних роботизованих або лапароскопічних методів. Ці підходи пропонують кілька переваг, включаючи менші розрізи, меншу втрату крові, зменшення болю та швидше відновлення порівняно з традиційною відкритою хірургією.

Робот-асистована простатектомія стала найпоширенішим підходом, оскільки забезпечує хірургам підвищену точність та 3D візуалізацію. Однак найкращий хірургічний підхід залежить від вашої конкретної ситуації та досвіду вашого хірурга.