Що таке відновлення та заміна легеневого клапана? Мета, процедура та результати

Відновлення та заміна легеневого клапана – це операції на серці, які усувають проблеми з клапаном між правим шлуночком серця та легеневою артерією. Цей клапан зазвичай відкривається та закривається, щоб контролювати потік крові від серця до легень, але іноді він не працює належним чином через вроджені вади, інфекції або знос з часом.

Коли ваш легеневий клапан функціонує погано, ваше серце повинно працювати важче, щоб перекачувати кров до легень для насичення киснем. Ці процедури можуть відновити нормальний кровотік і допомогти вашому серцю працювати ефективніше, часто значно покращуючи якість вашого життя.

Що таке відновлення та заміна легеневого клапана?

Відновлення легеневого клапана означає, що ваш хірург виправляє існуючий клапан, щоб допомогти йому працювати краще. Це може включати зміну форми стулок клапана, видалення рубцевої тканини або розширення вузького отвору. Відновлення часто є кращим, коли це можливо, оскільки ви зберігаєте свою оригінальну тканину клапана.

Заміна легеневого клапана передбачає видалення пошкодженого клапана та встановлення нового. Замінний клапан може бути механічним (виготовленим з міцних матеріалів) або біологічним (виготовленим з тваринної або людської тканини). Ваш хірург порекомендує найкращий варіант, виходячи з вашого віку, способу життя та конкретного стану серця.

Обидві процедури спрямовані на відновлення нормального кровотоку між серцем та легенями. Вибір між відновленням та заміною залежить від того, наскільки пошкоджений ваш клапан і чи можна його ефективно виправити.

Чому проводиться відновлення та заміна легеневого клапана?

Ці операції проводяться, коли ваш легеневий клапан не відкривається або не закривається належним чином, змушуючи ваше серце працювати важче, ніж слід. Найбільш поширені причини включають вроджені вади серця, з якими ви народилися, інфекції, які пошкодили клапан, або ускладнення після попередніх операцій на серці.

Вам може знадобитися ця операція, якщо у вас є стеноз легеневої артерії, коли клапан занадто вузький і обмежує приплив крові до ваших легень. Ще однією поширеною причиною є легенева регургітація, коли клапан не закривається повністю, і кров витікає назад у ваше серце.

Ваш лікар зазвичай рекомендує операцію, коли такі симптоми, як задишка, втома або біль у грудях, починають впливати на вашу повсякденну діяльність. Вони також можуть запропонувати її, якщо тести показують, що ваше серце збільшується або слабшає, навіть якщо у вас ще немає очевидних симптомів.

Що таке процедура відновлення та заміни легеневого клапана?

Процедура зазвичай відбувається в операційній лікарні під загальною анестезією, тобто ви будете повністю спати протягом усієї операції. Ваша хірургічна бригада буде постійно контролювати ваше серце, дихання та інші життєві показники під час операції.

Більшість операцій на легеневому клапані виконуються шляхом операції на відкритому серці, коли ваш хірург робить розріз у грудях, щоб отримати прямий доступ до вашого серця. Ось що зазвичай відбувається під час процедури:

1. Ваш хірург відкриває ваші груди через грудину
2. Ваше серце тимчасово зупиняється, і апарат штучного кровообігу бере на себе кровообіг
3. Здійснюється доступ до легеневого клапана, і його або відновлюють, або замінюють
4. Перевіряються всі з'єднання, щоб забезпечити належне функціонування
5. Ваше серце перезапускається, і груди закриваються

Деякі пацієнти можуть бути кандидатами на менш інвазивні підходи, такі як транскатетерна заміна легеневого клапана, коли новий клапан вставляється через катетер у вашій нозі. Цей варіант зазвичай доступний для людей, які перенесли попередню операцію на серці та відповідають певним критеріям.

Вся процедура зазвичай займає від 3 до 5 годин, залежно від складності вашого випадку та від того, чи потрібен одночасно інший ремонт серця.

Як підготуватися до відновлення та заміни легеневого клапана?

Ваша підготовка розпочнеться за кілька тижнів до операції з комплексного обстеження, щоб переконатися, що ви готові до процедури. Зазвичай це включає аналізи крові, рентген грудної клітки, електрокардіограму та детальну візуалізацію серця, щоб допомогти вашому хірургу спланувати найкращий підхід.

Ваша медична команда перегляне всі ваші поточні ліки і може попросити вас припинити прийом деяких з них, особливо препаратів, що розріджують кров, приблизно за тиждень до операції. Ви також зустрінетеся з вашим анестезіологом, щоб обговорити вашу історію хвороби та будь-які питання щодо анестезії.

За кілька днів до операції вам потрібно буде дотримуватися певних інструкцій, щоб зменшити ризик інфекції:

• Прийміть душ з антибактеріальним милом напередодні ввечері та вранці операції
• Не їжте і не пийте нічого після півночі перед процедурою
• Попросіть когось відвезти вас до лікарні та залишитися з вами після операції
• Зберіть зручний одяг та особисті речі для перебування в лікарні

Ваша команда охорони здоров'я також обговорить, чого очікувати під час відновлення, та організує будь-які допоміжні послуги, які можуть знадобитися вам вдома. Ця підготовка допомагає забезпечити максимально плавний досвід та одужання.

Як читати результати тесту легеневого клапана?

До та після операції лікарі використовують кілька тестів, щоб перевірити, наскільки добре працює ваш легеневий клапан. Ехокардіограма є найпоширенішим тестом, який використовує звукові хвилі для створення рухомих зображень вашого серця та вимірювання кровотоку через клапан.

Ваші результати ехо покажуть градієнт клапана, який вимірює різницю тиску через ваш клапан. Нормальні градієнти тиску зазвичай становлять менше 25 мм рт.ст., тоді як градієнти понад 50 мм рт.ст. зазвичай вказують на значне звуження, яке може потребувати лікування.

Тест також вимірює регургітацію, або те, скільки крові протікає назад через клапан. Зазвичай це описується як відсутнє, незначне, легке, помірне або важке. Ваш лікар пояснить, що означають ці вимірювання для вашої конкретної ситуації та загального стану серця.

Інші важливі вимірювання включають розмір і функцію правого шлуночка, оскільки хронічні проблеми з клапанами можуть з часом призвести до збільшення або ослаблення правої сторони серця. Ваш лікар буде відстежувати ці вимірювання, щоб визначити найкращий час для операції та контролювати ваш прогрес після неї.

Як управляти своїм здоров'ям після операції на клапані легеневої артерії?

Після операції управління вашим здоров'ям передбачає ретельне дотримання інструкцій лікаря та відвідування всіх контрольних прийомів. Ваше відновлення буде поступовим, більшість людей повертаються до нормальної діяльності протягом 6-8 тижнів, хоча кожен одужує у власному темпі.

Якщо вам встановили механічний клапан, вам потрібно буде приймати ліки для розрідження крові протягом усього життя, щоб запобігти утворенню тромбів. Це вимагає регулярних аналізів крові, щоб переконатися, що рівень ліків саме такий, як потрібно. Біологічні клапани зазвичай не потребують тривалих препаратів для розрідження крові.

Вам також знадобляться регулярні огляди у вашого кардіолога, щоб контролювати, наскільки добре працює ваш відремонтований або замінений клапан. Ці візити зазвичай включають ехокардіограми і з часом можуть ставати менш частими, якщо все йде добре.

Підтримання здорового для серця способу життя може допомогти вашому новому або відремонтованому клапану прослужити якомога довше. Це включає збалансоване харчування, фізичну активність відповідно до рекомендацій лікаря та уникнення куріння.

Які фактори ризику проблем з клапаном легеневої артерії?

Більшість проблем з клапаном легеневої артерії присутні з народження як вроджені вади серця, тобто ви народжуєтеся з ними. Ці дефекти виникають під час розвитку плода і не викликані жодними діями батьків під час вагітності.

Проте, деякі фактори можуть збільшити ризик розвитку проблем з легеневим клапаном пізніше в житті. Попередні серцеві інфекції, зокрема ревматична лихоманка або ендокардит, можуть пошкодити тканину клапана та вплинути на його роботу з часом.

Люди, які перенесли попередні операції на серці, особливо в дитинстві, можуть мати проблеми з легеневим клапаном з віком. Це особливо поширене у людей, які народилися зі складними вродженими вадами серця, що вимагали кількох операцій.

Менш поширено, певні медичні стани, такі як карциноїдний синдром або деякі аутоімунні захворювання, можуть впливати на легеневий клапан. Променева терапія в області грудної клітки також іноді може пошкодити серцеві клапани через роки після лікування.

Що краще: відновлення чи заміна легеневого клапана?

Відновлення зазвичай є кращим, коли це можливо, оскільки ви зберігаєте власну тканину клапана, яка, як правило, служить довше і працює більш природно, ніж штучні клапани. Відновлені клапани також не вимагають тривалого прийому препаратів для розрідження крові в більшості випадків.

Однак відновлення не завжди можливе, якщо клапан занадто пошкоджений або деформований. У цих випадках заміна стає необхідною для відновлення правильної роботи серця. Ваш хірург ретельно оцінить вашу конкретну ситуацію, щоб визначити, який варіант дасть вам найкращий довгостроковий результат.

Рішення також залежить від вашого віку, способу життя та інших факторів здоров'я. Молоді пацієнти можуть отримати більше користі від відновлення, коли це можливо, тоді як літні пацієнти можуть однаково добре почуватися з будь-яким варіантом, залежно від їхніх обставин.

Ваша хірургічна бригада обговорить плюси та мінуси кожного підходу на основі вашого індивідуального випадку. Обидві процедури мають відмінні показники успішності, якщо їх виконують досвідчені серцеві хірурги.

Які можливі ускладнення проблем з легеневим клапаном?

Якщо проблеми з легеневим клапаном не лікувати, з часом вони можуть призвести до серйозних ускладнень. Найбільш поширеною проблемою є правошлуночкова серцева недостатність, коли права сторона вашого серця збільшується та слабшає від надмірної роботи, щоб перекачувати кров через несправний клапан.

У вас також можуть розвинутися нерегулярні серцеві ритми, які називаються аритміями, що може спричинити серцебиття, запаморочення або непритомність. Ці проблеми з ритмом виникають через те, що серцевий м'яз напружується, а електрична система порушується.

Інші потенційні ускладнення включають:

• Непереносимість фізичних навантажень і сильна втома
• Накопичення рідини в ногах, животі або легенях
• Утворення тромбів у збільшених камерах серця
• Раптова серцева смерть у рідкісних, важких випадках

Хороша новина полягає в тому, що цих ускладнень часто можна запобігти або усунути своєчасним лікуванням. Регулярне спостереження у вашого кардіолога допомагає виявити проблеми на ранній стадії, коли їх найлегше лікувати.

Які можливі ускладнення після операції на легеневому клапані?

Як і будь-яка серйозна операція, процедури на легеневому клапані несуть певні ризики, хоча серйозні ускладнення є відносно рідкісними, якщо їх виконують досвідчені хірурги. Найбільш безпосередні ризики включають кровотечу, інфекцію та реакції на анестезію.

У деяких людей після операції можуть виникнути нерегулярні серцеві ритми, які зазвичай зникають у міру загоєння серця. Також існує невеликий ризик інсульту або серцевого нападу, особливо у людей, які мають інші захворювання серця або фактори ризику.

Довгострокові ускладнення можуть включати:

• Зношення клапана з часом, особливо з біологічними клапанами
• Тромби з механічними клапанами, якщо не правильно контролювати антикоагулянти
• Інфекція штучного клапана, яка називається ендокардитом
• Необхідність додаткової операції в майбутньому

Ваша хірургічна бригада детально обговорить ці ризики з вами та пояснить, як вони стосуються вашої конкретної ситуації. Більшість людей добре почуваються після операції та відчувають значне покращення симптомів і якості життя.

Коли слід звернутися до лікаря з приводу проблем з легеневим клапаном?

Вам слід звернутися до лікаря, якщо у вас виникають симптоми, які можуть вказувати на проблеми з легеневим клапаном, особливо якщо у вас відомий вроджений порок серця або в анамнезі є операція на серці. Поширені симптоми включають задишку під час звичайної діяльності, незвичайну втому або біль у грудях.

Інші тривожні ознаки включають непритомність або переднепритомні стани, особливо під час фізичних вправ або фізичної активності. Набряк ніг, щиколоток або живота також може вказувати на те, що ваше серце не ефективно перекачує кров і потребує оцінки.

Якщо у вас відома проблема з легеневим клапаном, вам слід негайно звернутися за медичною допомогою, якщо у вас виникнуть:

• Сильна задишка або утруднене дихання
• Біль у грудях, який не зникає після відпочинку
• Нерегулярний або дуже швидкий серцевий ритм
• Ознаки інфекції, такі як лихоманка, особливо якщо у вас штучний клапан

Люди з вродженими вадами серця повинні регулярно спостерігатися у кардіолога, навіть якщо вони добре себе почувають, оскільки проблеми можуть розвиватися поступово з часом. Раннє виявлення та лікування призводять до найкращих результатів.

Поширені запитання про відновлення та заміну легеневого клапана

Питання 1. Чи корисна операція на легеневому клапані для толерантності до фізичних навантажень?

Так, операція на легеневому клапані часто значно покращує толерантність до фізичних навантажень та загальний рівень енергії. Багато людей виявляють, що можуть повернутися до занять, які вони не могли робити протягом багатьох років, включаючи спорт та фізичні вправи.

Після успішної операції ваше серце може більш ефективно перекачувати кров до легень, а це означає, що ваше тіло отримує необхідний кисень під час фізичної активності. Більшість людей помічають покращення своєї фізичної працездатності протягом кількох місяців після операції, оскільки їхнє серце відновлюється та адаптується до покращеної функції клапана.

Питання 2. Чи викликає регургітація клапана легеневої артерії правошлуночкову серцеву недостатність?

Так, важка регургітація клапана легеневої артерії з часом може призвести до правошлуночкової серцевої недостатності, якщо її не лікувати. Коли клапан не закривається належним чином, кров витікає назад у правий шлуночок, змушуючи його працювати важче і з часом збільшуватися та слабшати.

Однак цей процес зазвичай розвивається роками, і операція часто може запобігти або звернути проблеми з правим серцем, якщо її виконати в потрібний час. Ось чому регулярний моніторинг за допомогою ехокардіограм так важливий для людей з регургітацією клапана легеневої артерії.

Питання 3. Як довго служать заміни клапана легеневої артерії?

Термін служби заміни клапана легеневої артерії залежить від типу використаного клапана. Механічні клапани можуть служити 20-30 років і більше, тоді як біологічні клапани зазвичай служать 10-20 років, хоча це значно варіюється між окремими особами.

Молодшим пацієнтам може знадобитися кілька замін клапанів протягом їхнього життя, тоді як літнім пацієнтам може знадобитися лише одна заміна. Ваш хірург обговорить очікуваний термін служби, виходячи з вашого віку та типу клапана, рекомендованого для вашої ситуації.

Питання 4. Чи можу я мати дітей після операції на клапані легеневої артерії?

Багато жінок можуть безпечно мати дітей після операції на клапані легеневої артерії, хоча вагітність вимагає ретельного спостереження як вашим кардіологом, так і акушером-гінекологом. Основними міркуваннями є те, наскільки добре функціонує ваш клапан і чи приймаєте ви препарати для розрідження крові.

Якщо у вас механічний клапан і ви приймаєте препарати для розрідження крові, керування ліками стає складнішим під час вагітності. Ваша команда медичних працівників працюватиме разом, щоб забезпечити здоров'я вас і вашої дитини протягом вагітності та пологів.

Питання 5. Яких видів діяльності слід уникати після операції на клапані легеневої артерії?

Після одужання більшість людей можуть повернутися до звичайної діяльності, включаючи помірні фізичні вправи та спорт. Однак, якщо у вас механічний клапан, вам слід уникати видів діяльності з високим ризиком травмування, які можуть спричинити серйозну кровотечу, наприклад, контактні види спорту або види діяльності з високим ризиком падіння.

Ваш лікар надасть конкретні рекомендації, виходячи з вашої індивідуальної ситуації та типу клапана. Багато людей дивуються, як мало у них обмежень після повного одужання після операції.