Що таке операція з заміни плечового суглоба? Мета, процедура та відновлення

Операція з заміни плечового суглоба – це процедура, під час якої видаляються пошкоджені частини плечового суглоба та замінюються штучними компонентами. Уявіть собі, що ви отримуєте нові деталі для зношеної машини – мета полягає у відновленні плавного, безболісного руху вашого плеча.

Ця операція стає варіантом, коли важкий артрит, переломи або інші стани пошкодили ваш плечовий суглоб настільки, що інші методи лікування не можуть допомогти. Компоненти штучного суглоба розроблені для імітації руху вашого природного плеча, усуваючи джерело болю.

Що таке операція з заміни плечового суглоба?

Операція з заміни плечового суглоба передбачає видалення пошкодженої кістки та хряща з вашого плечового суглоба та їх заміну штучними частинами з металу та пластику. Ваш плечовий суглоб – це кулясто-лунковий суглоб, де кругла головка кістки верхньої частини руки (плечова кістка) входить у неглибоку западину в лопатці.

Під час процедури хірург видаляє пошкоджену головку у верхній частині кістки руки та замінює її металевим стрижнем з гладкою металевою або керамічною кулькою. Пошкоджену западину також можна відновити за допомогою пластикової підкладки, залежно від типу заміни, яка вам потрібна.

Існує два основних типи операцій з заміни плечового суглоба. Повна заміна плечового суглоба передбачає заміну як кулястої, так і лункової частин вашого суглоба. Часткова заміна плечового суглоба, також звана геміартропластикою, замінює лише кульову частину, залишаючи природну западину неушкодженою.

Чому проводиться операція з заміни плечового суглоба?

Основною причиною операції з заміни плечового суглоба є полегшення сильного, постійного болю в плечі, який не піддається іншим методам лікування. Цей біль, як правило, виникає внаслідок станів, які пошкодили гладкий хрящ, що покриває ваш плечовий суглоб, викликаючи тертя кістки об кістку.

Кілька станів можуть призвести до необхідності хірургічного втручання з заміни плечового суглоба, і розуміння їх може допомогти вам розпізнати, коли це лікування може бути доцільним:

• Остеоартрит – найпоширеніша причина, коли хрящ зношується з часом
• Ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання, яке запалює та пошкоджує тканини суглобів
• Посттравматичний артрит – артрит, який розвивається після травми або перелому плеча
• Артропатія розриву ротаторної манжети – стан, коли масивні розриви ротаторної манжети призводять до пошкодження суглоба
• Аваскулярний некроз – коли переривається кровопостачання кістки плеча, що спричиняє відмирання кістки
• Тяжкі переломи плеча – складні переломи, які неможливо виправити іншими методами
• Невдала попередня операція на плечі – коли попередні методи лікування не забезпечили тривалого полегшення

Ваш лікар зазвичай рекомендуватиме заміну плечового суглоба лише після того, як інші методи лікування, такі як фізіотерапія, медикаменти та ін'єкції, не змогли забезпечити адекватного полегшення. Рішення також залежить від вашого віку, рівня активності та загального стану здоров'я.

Яка процедура хірургічного втручання з заміни плечового суглоба?

Операція з заміни плечового суглоба зазвичай проводиться під загальною анестезією і триває близько двох-трьох годин. Вас розташують на боці або у положенні пляжного крісла, щоб забезпечити хірургу найкращий доступ до вашого плечового суглоба.

Хірург зробить розріз уздовж передньої частини вашого плеча, зазвичай близько 6 дюймів завдовжки. Через цей розріз вони обережно відсунуть м'язи та сухожилля вбік, щоб дістатися до вашого плечового суглоба, не розрізаючи їх.

Хірургічний процес включає кілька точних етапів, які ваша медична команда буде виконувати систематично:

1. Видалити пошкоджену кульову частину кістки плеча за допомогою спеціалізованих хірургічних інструментів
2. Підготувати порожнистий центр кістки плеча для прийому нового металевого стержня
3. Вставити металевий стержень у кістку плеча, з або без кісткового цементу
4. Прикріпити нову штучну головку до верхівки металевого стержня
5. Підготувати зону суглобової западини, якщо вам роблять тотальну заміну плечового суглоба
6. Закріпити пластикову вкладку суглобової западини на місці за допомогою гвинтів або цементу
7. Перевірити діапазон рухів і стабільність нового суглоба
8. Закрити розріз швами або скобами та накласти пов'язки

У деяких випадках ваш хірург може використовувати реверсивне протезування плеча, при якому положення головки та суглобової западини змінюються. Ця техніка часто використовується, коли у вас є масивний розрив ротаторної манжети разом з артритом.

Як підготуватися до операції з заміни плечового суглоба?

Підготовка до операції з заміни плечового суглоба включає як фізичні, так і практичні кроки, які допоможуть забезпечити найкращий можливий результат. Ваша підготовка зазвичай починається за кілька тижнів до запланованої дати операції.

Ваша медична команда проведе вас через передопераційні прийоми та тести, щоб переконатися, що ви готові до операції. Вони можуть включати аналізи крові, рентген грудної клітки та електрокардіограму для перевірки функції серця.

Ось важливі кроки, які вам потрібно буде зробити перед операцією:

• Припиніть палити щонайменше за 4-6 тижнів до операції для покращення загоєння
• Відрегулюйте ліки відповідно до вказівок хірурга, особливо препарати, що розріджують кров
• Організуйте допомогу вдома на період одужання
• Підготуйте свій дім, прибравши небезпечні предмети та організувавши предмети, що часто використовуються
• Попрактикуйтеся у використанні недомінуючої руки для повсякденних справ
• Завершіть будь-яке лікування зубів, щоб зменшити ризик інфекції
• Відвідуйте передопераційні сеанси фізіотерапії, якщо рекомендовано
• Придбайте або орендуйте обладнання, наприклад, стілець для душу або підняте сидіння для унітазу

Ваш хірург дасть вам конкретні інструкції щодо їжі та пиття перед операцією. Зазвичай вам потрібно буде утримуватися від їжі та пиття щонайменше за 8-12 годин до процедури, щоб запобігти ускладненням під час анестезії.

Як інтерпретувати результати заміни плечового суглоба?

Розуміння результатів заміни плечового суглоба передбачає розгляд як безпосередніх післяопераційних результатів, так і довгострокових показників успіху. Ваша хірургічна бригада контролюватиме кілька ключових показників, щоб переконатися, що ваш новий суглоб функціонує належним чином.

Відразу після операції ваша медична бригада оцінить ваш новий плечовий суглоб за допомогою рентгенівських знімків, щоб підтвердити правильне положення штучних компонентів. Ці зображення показують, чи правильно розміщено металевий стержень у вашій кістці руки та чи правильно вирівняно компонент гнізда.

Короткострокові показники успіху, які ви та ваша медична бригада контролюватимете, включають:

• Значне зменшення болю в плечі порівняно з періодом до операції
• Покращення діапазону рухів під час сеансів фізіотерапії
• Належне загоєння рани без ознак інфекції
• Стабільна функція суглоба під час повсякденної діяльності
• Нормальні результати аналізів крові, що вказують на відсутність ознак інфекції або ускладнень

Довгостроковий успіх вимірюється протягом місяців і років після операції. Більшість людей відчувають значне полегшення болю та покращення функцій, при цьому дослідження показують, що 85-95% заміни плечового суглоба все ще добре функціонують через 10-15 років.

Ваші подальші візити включатимуть регулярні рентгенівські знімки для моніторингу компонентів штучного суглоба на наявність ознак розхитування або зносу. Ці зображення допомагають вашому хірургу виявляти потенційні проблеми на ранній стадії, навіть до того, як ви можете помітити симптоми.

Як оптимізувати відновлення після заміни плечового суглоба?

Оптимізація відновлення після заміни плечового суглоба вимагає активної участі у вашій програмі реабілітації та ретельного дотримання вказівок вашої медичної команди. Ваш графік відновлення зазвичай триває кілька місяців, при цьому більшість людей спостерігають значне покращення протягом 3-6 місяців.

Фізіотерапія є наріжним каменем успішного відновлення після заміни плечового суглоба. Ваша терапія розпочнеться незабаром після операції та проходитиме різні етапи в міру загоєння та зміцнення вашого плеча.

Основні стратегії оптимізації вашого відновлення включають:

• Відвідуйте всі сеанси фізіотерапії та виконуйте вправи вдома
• Дотримуйтесь обмежень вашого хірурга щодо підйому важких предметів і рухів рукою
• Тримайте розріз чистим і сухим, щоб запобігти інфекції
• Приймайте призначені ліки відповідно до вказівок для полегшення болю та профілактики інфекцій
• Використовуйте льодову терапію для зменшення набряку та болю
• Поступово збільшуйте рівень активності, як це дозволено вашою медичною командою
• Отримуйте достатньо сну для підтримки загоєння
• Їжте поживну дієту, багату білками та вітамінами
• Підтримуйте водний баланс для підтримки загоєння тканин

Ваше відновлення проходитиме через етапи, починаючи із захисту місця операції та поступово переходячи до зміцнювальних вправ. Більшість людей можуть повернутися до легкої діяльності протягом 6-8 тижнів, тоді як повне відновлення для більш вимогливих видів діяльності може зайняти 4-6 місяців.

Який найкращий результат після операції з ендопротезування плеча?

Найкращим результатом після операції з ендопротезування плеча є досягнення значного полегшення болю та відновлення функціонального використання плеча для повсякденної діяльності. Більшість людей відчувають значне покращення якості життя, при цьому рівень болю знижується з сильного до мінімального або відсутнього.

Успішне ендопротезування плеча зазвичай дозволяє повернутися до більшості звичних занять, хоча можуть знадобитися деякі зміни. Ви можете розраховувати на комфортне виконання повсякденних завдань, таких як одягання, приготування їжі та особиста гігієна, без сильного болю, який ви відчували до операції.

Реалістичні очікування щодо відмінних результатів включають:

• Зменшення болю в плечі на 90-95% під час відпочинку та повсякденної діяльності
• Здатність піднімати руку вище рівня плеча для виконання функціональних завдань
• Покращення якості сну завдяки зменшенню нічного болю
• Повернення до низькоінтенсивних рекреаційних занять, таких як плавання або гольф
• Покращення здатності виконувати завдання, пов'язані з роботою
• Покращення загальної якості життя та настрою
• Довговічність суглоба 15-20 років і більше при належному догляді

Найкращі результати досягаються, коли ви активно берете участь у своєму одужанні, дотримуєтеся медичних порад і підтримуєте реалістичні очікування щодо свого рівня активності. Хоча ендопротезування плеча є дуже успішним, важливо розуміти, що ваш новий суглоб, хоч і міцний, не є незнищенним.

Які фактори ризику ускладнень після ендопротезування плеча?

Розуміння факторів ризику ускладнень після ендопротезування плеча допомагає вам і вашій медичній команді вжити заходів для мінімізації потенційних проблем. Хоча ендопротезування плеча, як правило, безпечне, певні фактори можуть збільшити ризик ускладнень.

Деякі фактори ризику пов'язані з вашим загальним здоров'ям та способом життя, а інші специфічні для стану вашого плеча або історії операцій. Знання цих факторів дозволяє краще підготуватися та контролювати.

Поширені фактори ризику, які можуть збільшити частоту ускладнень, включають:

• Літній вік (понад 75 років) через повільніше загоєння та збільшення кількості медичних станів
• Куріння, яке значно погіршує загоєння ран та збільшує ризик інфікування
• Діабет, особливо якщо погано контролюється, впливає на загоєння та опірність інфекціям
• Ожиріння, яке може навантажувати новий суглоб та ускладнювати операцію
• Попередні інфекції плеча або численні попередні операції
• Певні ліки, такі як довгострокові стероїди, які впливають на загоєння
• Аутоімунні захворювання, які можуть впливати на загоєння та збільшувати ризик інфікування
• Погана якість кісток від таких станів, як остеопороз
• Активні інфекції в інших частинах тіла

Рідкісні, але серйозні фактори ризику включають наявність певних медичних станів, таких як важка хвороба серця, ниркова недостатність або ослаблена імунна система. Ваша хірургічна бригада ретельно оцінить ці фактори та може рекомендувати оптимізувати ваше здоров'я перед операцією.

Хороша новина полягає в тому, що багато факторів ризику можна змінити перед операцією. Ваша медична бригада працюватиме з вами, щоб вирішити контрольовані фактори, такі як рівень цукру в крові, припинення куріння та харчовий статус, щоб покращити результат вашої операції.

Чи краще робити операцію з заміни плечового суглоба раніше чи пізніше?

Терміни операції з заміни плечового суглоба залежать від балансу між вашою поточною якістю життя та довговічністю штучного суглоба. Немає універсального «правильного» часу, а є оптимальне вікно, яке змінюється для кожної людини залежно від її конкретних обставин.

Загалом, краще робити заміну плечового суглоба, коли консервативне лікування не дало результатів, а біль значно впливає на ваше повсякденне життя. Занадто довге очікування може призвести до слабкості м'язів, втрати кісткової маси та більш складної операції, тоді як занадто раннє проведення операції означає, що ви можете пережити свій штучний суглоб.

Фактори, які свідчать про те, що настав час для операції, включають:

• Сильний біль, який заважає сну та повсякденній діяльності
• Значне обмеження рухів руки та її функцій
• Неефективність консервативного лікування протягом 6-12 місяців
• Прогресуюча слабкість м'язів плеча
• Нездатність виконувати роботу або розважальні заходи
• Погіршення якості життя, незважаючи на інші методи лікування
• Задовільний загальний стан здоров'я, що сприяє успішному хірургічному втручанню та відновленню

Вікові міркування важливі, але не абсолютні. Молодим пацієнтам (до шістдесяти років) може бути корисно відкласти операцію, якщо це можливо, оскільки вони, швидше за все, переживуть свій штучний суглоб. Однак, якщо ваш стан серйозно впливає на ваше життя, переваги операції часто переважають занепокоєння щодо майбутньої повторної операції.

Ваш хірург допоможе вам зважити ці фактори та визначити оптимальний час на основі вашої конкретної ситуації, рівня активності та довгострокових цілей.

Які можливі ускладнення після операції із заміни плечового суглоба?

Хоча операція із заміни плечового суглоба, як правило, безпечна та успішна, як і будь-яка серйозна операція, вона несе потенційні ускладнення, які ви повинні розуміти. Більшість ускладнень є рідкісними, і ваша хірургічна бригада вживає численних запобіжних заходів для їх запобігання.

Загальний рівень ускладнень після операції із заміни плечового суглоба відносно низький, виникає менш ніж у 5-10% випадків. Розуміння цих можливостей допомагає вам прийняти обґрунтоване рішення та розпізнати попереджувальні знаки під час вашого відновлення.

Поширені ускладнення, які можуть виникнути, включають:

• Інфекція в місці хірургічного втручання або навколо штучного суглоба
• Тромби в руці або легенях, хоча це менш поширене, ніж при заміні кульшового або колінного суглоба
• Пошкодження нервів, що викликає оніміння або слабкість у руці
• Ригідність або обмежений діапазон рухів, незважаючи на фізичну терапію
• Нестабільність або вивих штучного суглоба
• Перелом кістки руки під час або після операції
• Алергічна реакція на анестезію або матеріали імплантату
• Тривалий біль або неповне полегшення болю

Рідкісні, але серйозні ускладнення включають важкі інфекції, які вимагають видалення штучного суглоба, постійне пошкодження нервів або небезпечні для життя тромби. Вони виникають менш ніж у 1-2% випадків, але вимагають негайної медичної допомоги.

Віддалені ускладнення можуть розвинутися через роки після операції, включаючи розхитування компонентів штучного суглоба, зношування пластикових частин або утворення рубцевої тканини. Ці проблеми можуть з часом вимагати повторної операції, хоча сучасні імплантати розраховані на 15-20 років і більше.

Ваша хірургічна бригада обговорить ваші конкретні фактори ризику та вживе заходів для мінімізації ускладнень за допомогою ретельної хірургічної техніки, відповідного використання антибіотиків та комплексної післяопераційної допомоги.

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу заміни плечового суглоба?

Ви повинні негайно звернутися до лікаря, якщо відчуваєте будь-які ознаки серйозних ускладнень після операції із заміни плечового суглоба. Раннє виявлення та лікування проблем може запобігти перетворенню незначних проблем на серйозні ускладнення.

Під час періоду відновлення нормально відчувати певний біль, набряк і обмежену рухливість. Однак певні симптоми вимагають негайної медичної допомоги та не повинні ігноруватися.

Негайно зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте:

• Температура вище 101°F (38,3°C) або озноб, що може вказувати на інфекцію
• Збільшення почервоніння, тепла або виділень з місця розрізу
• Сильний, посилюючийся біль, який не зменшується від призначених ліків
• Раптова втрата функцій або неможливість рухати рукою
• Ознаки тромбів, такі як значний набряк, тепло або біль у литці
• Біль у грудях або утруднене дихання
• Оніміння або поколювання, яке з часом не покращується
• Ознаки вивиху плеча або відчуття нестабільності

Для довгострокового спостереження вам слід регулярно відвідувати хірурга, навіть якщо ви добре себе почуваєте. Ці візити зазвичай відбуваються через 6 тижнів, 3 місяці, 6 місяців, а потім щорічно для контролю стану вашого штучного суглоба.

Крім того, зверніться до лікаря, якщо у вас з’являться нові симптоми через роки після операції, такі як посилення болю, зниження функціональності або незвичайні звуки з плечового суглоба. Це може вказувати на зношування або розхитування компонентів вашого штучного суглоба.

Часті запитання про операцію з заміни плечового суглоба

Питання 1. Чи корисна операція з заміни плечового суглоба при артриті?

Так, операція з заміни плечового суглоба дуже ефективна для лікування важкого артриту, який не піддається іншим методам лікування. Дослідження показують, що 90-95% людей з артритом відчувають значне полегшення болю та покращення функцій після заміни плечового суглоба.

Операція найкраще працює при остеоартриті, ревматоїдному артриті та посттравматичному артриті, коли пошкодження суглоба є значним. Ваш хірург оцінить ваш конкретний тип артриту та ступінь пошкодження суглоба, щоб визначити, чи є заміна найкращим варіантом для вас.

Питання 2. Чи обмежує операція з заміни плечового суглоба мою діяльність назавжди?

Заміна плечового суглоба дійсно передбачає деякі постійні обмеження активності, але більшість людей можуть повернутися до більшості бажаних видів діяльності. Зазвичай вам потрібно буде уникати високоінтенсивних видів діяльності, таких як контактні види спорту, підняття важких предметів вагою понад 50 фунтів і повторювані рухи над головою.

Однак ви зазвичай можете брати участь у видах діяльності з низьким впливом, таких як плавання, гольф, теніс і більшість робочих завдань. Ваш хірург надасть конкретні рекомендації щодо діяльності, виходячи з вашої індивідуальної ситуації та типу заміни, яку ви отримаєте.

Питання 3. Як довго триває заміна плечового суглоба?

Сучасні заміни плечового суглоба зазвичай тривають 15-20 років і більше, а деякі – ще довше. Довговічність залежить від таких факторів, як ваш вік, рівень активності, вага тіла та те, наскільки добре ви дотримуєтеся інструкцій післяопераційного догляду.

Молодші, більш активні пацієнти з часом можуть відчувати більший знос штучного суглоба, що потенційно потребує повторної операції. Однак досягнення в матеріалах імплантатів і хірургічних методах продовжують покращувати термін служби заміни плечового суглоба.

Питання 4. Чи можу я спати на боці після заміни плечового суглоба?

Вам потрібно буде уникати сну на стороні, де була операція, принаймні протягом 6-8 тижнів після операції, щоб захистити тканини, що загоюються. Більшість людей сплять у кріслі з відкидною спинкою або на ліжку, підпертому подушками, під час раннього відновлення.

Ваш хірург надасть вам конкретні вказівки щодо того, коли ви можете безпечно повернутися до сну на боці, як правило, виходячи з вашого прогресу загоєння та рівня болю. Використання подушки між руками може забезпечити додатковий комфорт і підтримку, коли ви повернетеся до сну на боці.

Питання 5. Що станеться, якщо мені потрібна операція з заміни плечового суглоба на обох плечах?

Якщо вам потрібна двостороння заміна плечового суглоба, ваш хірург зазвичай рекомендуватиме поетапне проведення операцій з інтервалом у кілька місяців. Це дозволяє вашому першому плечу зажити та відновити функцію перед операцією на другому плечі.

Заміна обох плечей потребує ретельного планування та часто тривалої реабілітації, але більшість людей досягають відмінних результатів в обох плечах. Ваша медична команда працюватиме з вами, щоб визначити оптимальний час і підхід до двосторонньої заміни на основі ваших конкретних потреб та загального стану здоров'я.