Що таке транскатетерна заміна аортального клапана (TAVR)? Мета, процедура та результати

Транскатетерна заміна аортального клапана (TAVR) — це малоінвазивна процедура на серці, яка замінює пошкоджений аортальний клапан без операції на відкритому серці. Замість великого розрізу грудної клітки, ваш лікар вводить новий клапан через невеликий катетер, зазвичай через артерію в нозі. Цей інноваційний підхід допомагає людям із важким захворюванням аортального клапана, які можуть мати занадто високий ризик для традиційної хірургії.

Що таке TAVR?

TAVR — це новаторська процедура, яка дає вашому серцю новий аортальний клапан за допомогою набагато м’якшого підходу, ніж традиційна хірургія. Ваш аортальний клапан контролює потік крові від вашого серця до решти тіла, і коли він стає сильно звуженим або пошкодженим, вашому серцю доводиться працювати набагато важче.

Під час TAVR спеціалізована команда направляє колапсований замінний клапан через ваші кровоносні судини, щоб досягти вашого серця. Після встановлення на місце новий клапан розширюється і бере на себе роботу вашого пошкодженого клапана. Процедура зазвичай займає 1-3 години і виконується в спеціалізованій кардіологічній катетеризаційній лабораторії.

Перевага TAVR полягає в її мінімальній інвазивності. Більшість людей одужують швидше, ніж після операції на відкритому серці, часто повертаючись додому протягом 1-3 днів. Ваш оригінальний клапан залишається на місці, а новий клапан розташовується всередині нього.

Чому робиться TAVR?

TAVR в основному виконується для лікування важкого стенозу аорти, стану, коли ваш аортальний клапан стає занадто вузьким, щоб забезпечити належний кровотік. Це відбувається, коли стулки клапана з часом стають товстими, жорсткими або кальцифікованими, що ускладнює ефективне перекачування крові вашим серцем.

Ваш лікар може рекомендувати TAVR, якщо у вас є такі симптоми, як задишка, біль у грудях, запаморочення або непритомність, які заважають вашій повсякденній діяльності. Ці симптоми виникають тому, що ваше серце працює понаднормово, щоб проштовхувати кров через звужений клапан.

TAVR особливо корисний для людей, які вважаються пацієнтами з високим або середнім ризиком для традиційної операції на відкритому серці. Це включає літніх людей, людей з численними захворюваннями або тих, хто переніс попередні операції на серці. Однак TAVR все частіше пропонують також пацієнтам з низьким ризиком.

Деякі люди з важкою аортальною регургітацією (коли клапан протікає назад) також можуть бути кандидатами на TAVR, хоча це менш поширено. Ваша серцева команда ретельно оцінить вашу конкретну ситуацію, щоб визначити, чи є TAVR правильним вибором для вас.

Що таке процедура TAVR?

Процедура TAVR починається з того, що ви отримуєте седацію з збереженням свідомості або загальну анестезію, залежно від вашого конкретного випадку та переваг вашого лікаря. Ви будете постійно контролюватися протягом усієї процедури за допомогою сучасного обладнання для візуалізації.

Ось що зазвичай відбувається під час вашої процедури TAVR:

1. Ваш лікар робить невеликий прокол в артерії, зазвичай в паху, хоча іноді вони можуть використовувати артерію в грудях, руці або шиї
2. Тонкий, гнучкий катетер обережно направляється через ваші кровоносні судини, щоб досягти вашого серця
3. Згорнутий замінний клапан, встановлений на балоні або саморозширюваній рамці, проходить через катетер
4. Використовуючи точне керівництво візуалізацією, новий клапан розташовується саме там, де знаходиться ваш пошкоджений клапан
5. Клапан розширюється, або шляхом надування балона, або дозволяючи йому самостійно розширюватися
6. Ваш лікар перевіряє положення та функцію клапана за допомогою візуалізації та може внести корективи, якщо це необхідно
7. Катетер витягується, і невеликий доступ закривається

Вся процедура зазвичай займає 1-3 години, хоча час підготовки та відновлення в процедурному кабінеті може збільшитися. Більшість людей не сплять під час процедури і навіть можуть спостерігати за її частинами на моніторі, якщо їм це цікаво.

Ваша команда кардіологів зазвичай включає кардіолога, кардіохірурга, анестезіолога та спеціалізованих медсестер, які працюють разом. Цей спільний підхід гарантує, що ви отримаєте найбезпечнішу та найефективнішу допомогу.

Як підготуватися до TAVR?

Підготовка до TAVR включає кілька важливих кроків, які допомагають забезпечити найкращий можливий результат. Ваша медична команда проведе вас через кожен крок, але розуміння того, чого очікувати, може допомогти вам почуватися впевненіше та підготовленіше.

За кілька тижнів до процедури ви пройдете комплексне обстеження, щоб визначити анатомію вашого серця та підтвердити, що TAVR підходить саме вам. Зазвичай це включає комп'ютерну томографію грудної клітки, катетеризацію серця, ехокардіограму та аналізи крові.

Ваш контрольний список підготовки, ймовірно, включатиме ці важливі кроки:

• Припинення прийому певних ліків за вказівкою лікаря, зокрема препаратів, що розріджують кров
• Організація, щоб хтось відвіз вас додому та залишився з вами на перший день
• Дотримання інструкцій щодо голодування, зазвичай без їжі та пиття після півночі перед процедурою
• Прийняття душу з антибактеріальним милом напередодні ввечері та вранці процедури
• Носіння зручного, вільного одягу та залишення прикрас вдома
• Принесення списку всіх ваших ліків та будь-яких попередніх розпоряджень

Не соромтеся звертатися до своєї команди з догляду з будь-якими питаннями чи занепокоєннями. Вони хочуть, щоб ви почувалися максимально підготовленими та комфортними. Якщо у вас з’являються будь-які ознаки захворювання, такі як лихоманка, кашель або симптоми застуди перед процедурою, негайно зверніться до лікаря.

Як читати результати TAVR?

Розуміння ваших результатів TAVR зосереджено на тому, наскільки добре працює ваш новий клапан і як ваше серце реагує на покращений кровотік. Ваш лікар використовуватиме кілька різних вимірювань і тестів для оцінки роботи вашого клапана.

Відразу після TAVR ваша медична команда перевірить функцію вашого клапана за допомогою ехокардіографії та інших методів візуалізації. Вони перевіряють правильне відкриття та закриття клапана, мінімальний витік та хороші показники кровотоку. Більшість людей відзначають негайне покращення здатності серця перекачувати кров.

Основні показники, які контролюватиме ваш лікар, включають:

• Градієнт клапана (різниця тиску через клапан) – має бути значно нижчим, ніж раніше
• Площа клапана – має бути набагато більшою, що забезпечує кращий кровотік
• Фракція викиду – вимірює, наскільки добре ваше серце перекачує кров
• Наявність та ступінь будь-якого витоку клапана
• Загальна функція та ритм серця

Ваші симптоми є не менш важливими показниками успіху. Багато людей помічають покращення дихання, рівня енергії та здатності бути активними протягом днів-тижнів після процедури. Однак може знадобитися кілька місяців, щоб ваше серце повністю відновилося, і ви відчули максимальну користь.

Подальші візити зазвичай відбуваються через 1 місяць, 6 місяців, а потім щорічно. Під час цих візитів ваш лікар проводитиме ехокардіограми та інші тести, щоб переконатися, що ваш клапан продовжує правильно працювати, а здоров'я вашого серця стабільне.

Як оптимізувати відновлення після TAVR?

Відновлення після TAVR зазвичай швидше і менш інтенсивне, ніж традиційна операція на відкритому серці, але правильний догляд за собою все ще має вирішальне значення для найкращого результату. Більшість людей можуть повернутися до звичайної діяльності протягом кількох тижнів, хоча графік у всіх різний.

У перші кілька днів після процедури ви зосередитесь на відпочинку та поступовому збільшенні активності. Ваша команда догляду підкаже вам, коли безпечно приймати душ, водити машину та повертатися до роботи. Багато людей відчувають значне покращення протягом першого тижня, коли їхнє серце пристосовується до покращеного кровотоку.

Важливі аспекти вашого відновлення включають:

• Прийом призначених ліків точно за вказівками, включаючи препарати для розрідження крові
• Поступове збільшення фізичної активності, як рекомендовано лікарем
• Відвідування всіх контрольних прийомів для моніторингу
• Спостереження за ознаками ускладнень, таких як лихоманка, незвична кровотеча або погіршення симптомів
• Підтримка здорового для серця способу життя, наприклад, правильне харчування та активність
• Уникання підняття важких предметів (зазвичай більше 10 фунтів) протягом перших кількох тижнів

Серцева реабілітація часто рекомендується після TAVR, щоб допомогти вам безпечно відновити сили та витривалість. Ця програма вправ під наглядом може значно покращити ваше відновлення та довгострокове здоров'я серця.

Більшість людей відзначають значне покращення якості життя після TAVR. Ви можете помітити, що легше підніматися сходами, проходити більші відстані та відчувати меншу задишку під час повсякденної діяльності.

Який тип клапана TAVR найкращий?

Найкращий клапан TAVR для вас залежить від вашої конкретної анатомії, стану здоров'я та факторів способу життя. Існує кілька чудових варіантів клапанів, і ваша серцева команда ретельно вибере найбільш підходящий для вашої ситуації.

Наразі існує два основних типи клапанів TAVR: балонно-розширювані та саморозширювані. Балонно-розширювані клапани точно позиціонуються, а потім розширюються за допомогою балона, тоді як саморозширювані клапани автоматично відкриваються після вивільнення з їхньої системи доставки.

Фактори, що впливають на вибір клапана, включають:

• Ваша анатомія та розмір аортального клапана
• Форма та картина кальцифікації вашого клапана
• Ваше загальне здоров'я та інші захворювання
• Попередні процедури або операції на серці
• Ваш вік та очікувана тривалість життя
• Фактори ризику ускладнень

Усі сучасні клапани TAVR розроблені на багато років, хоча ми все ще вивчаємо їхню дуже довгострокову надійність. Клапани виготовлені з бичачої (коров'ячої) або свинячої тканини, подібно до хірургічних клапанів, і добре переносяться більшістю людей.

Ваш лікар обговорить конкретний клапан, який він рекомендує, і пояснить, чому це найкращий вибір для вашої ситуації. Найважливіше, щоб клапан був правильно підібраний за розміром і розташований відповідно до вашої анатомії.

Які фактори ризику ускладнень TAVR?

Хоча TAVR, як правило, дуже безпечна, розуміння факторів ризику може допомогти вам і вашому лікарю прийняти найкращі рішення щодо вашого лікування. Більшість людей дуже добре переносять TAVR, але певні стани можуть збільшити ймовірність ускладнень.

Вік сам по собі не є фактором ризику, але інші стани здоров'я, які часто супроводжують старіння, можуть вплинути на результат TAVR. Ваша серцева команда ретельно оцінить усі ці фактори, перш ніж рекомендувати процедуру.

Поширені фактори ризику, які можуть збільшити ускладнення, включають:

• Тяжка хвороба нирок або ниркова недостатність
• Перенесений інсульт або значне захворювання судин
• Тяжка хвороба легень або проблеми з диханням
• Порушення згортання крові або потреба в препаратах для розрідження крові
• Діабет з ускладненнями
• Сильно ослаблений серцевий м'яз
• Попередня операція на серці або процедури
• Надзвичайно кальцифікована або нерегулярна анатомія клапана

Менш поширені, але більш серйозні фактори ризику включають тяжку хворобу печінки, активну інфекцію та певні типи проблем з серцевим ритмом. Ваш лікар також враховуватиме вашу загальну слабкість і здатність переносити процедуру.

Навіть якщо у вас є фактори ризику, TAVR все одно може бути вашим найкращим варіантом. Ваша серцева команда працюватиме з вами, щоб мінімізувати ризики та оптимізувати результат. Вони можуть рекомендувати додаткове лікування або запобіжні заходи для підвищення вашої безпеки.

Що краще: TAVR чи хірургічна заміна клапана?

Вибір між TAVR та хірургічною заміною аортального клапана залежить від багатьох індивідуальних факторів, і обидві процедури можуть бути відмінними варіантами для лікування важкої хвороби аортального клапана. Ваша серцева команда допоможе вам зрозуміти, який підхід найкращий для вашої конкретної ситуації.

TAVR пропонує кілька переваг, включаючи швидше відновлення, відсутність необхідності розрізу грудної клітки, коротше перебування в лікарні та нижчі безпосередні процедурні ризики для багатьох пацієнтів. Більшість людей можуть повернутися до звичайної діяльності протягом тижнів, а не місяців.

Однак хірургічна заміна клапана може бути кращою в певних ситуаціях:

• Якщо ви молоді і, ймовірно, потребуватимете клапана, який прослужить багато десятиліть
• Якщо у вас є інші проблеми з серцем, які потребують хірургічного втручання одночасно
• Якщо ваша анатомія клапана не підходить для TAVR
• Якщо у вас є певні типи захворювань клапанів, крім стенозу аорти
• Якщо у вас є активна інфекція в серці

Недавні дослідження показують, що результати TAVR відмінні навіть у молодших пацієнтів з низьким ризиком. Багато людей, які раніше розглядалися лише для операції, тепер є хорошими кандидатами для TAVR.

Ваша серцева команда представить всі ваші варіанти та пояснить переваги та ризики кожного підходу. Вони врахують ваш вік, загальний стан здоров'я, анатомію клапана, спосіб життя та особисті уподобання, щоб допомогти вам прийняти найкраще рішення.

Які можливі ускладнення TAVR?

Хоча TAVR, як правило, дуже безпечна, важливо розуміти потенційні ускладнення, щоб ви могли прийняти обґрунтоване рішення та знати, на що звертати увагу після процедури. У більшості людей немає ускладнень, але обізнаність допомагає вам розпізнати, коли слід звернутися за медичною допомогою.

Серйозні ускладнення є нечастими, але можуть виникнути. Ваша медична команда вживає багато запобіжних заходів, щоб запобігти цим проблемам, і готова їх вирішувати, якщо вони виникнуть.

Потенційні ускладнення під час або незабаром після TAVR включають:

• Кровотеча в місці доступу або внутрішня кровотеча
• Інсульт або тимчасові неврологічні симптоми
• Проблеми з серцевим ритмом, що вимагають кардіостимулятора
• Негерметичність клапана навколо нового клапана
• Проблеми з нирками через контрастну речовину
• Пошкодження кровоносних судин або ускладнення
• Серцевий напад або пошкодження серцевого м'яза
• Інфекція в місці доступу

Менш поширені, але серйозні ускладнення включають міграцію клапана, закупорку коронарної артерії або необхідність екстреної хірургії. Ваш ризик цих ускладнень залежить від вашого індивідуального здоров'я та анатомії.

Віддалені ускладнення зустрічаються рідко, але можуть включати погіршення стану клапана з часом, утворення тромбів або інфекцію. Регулярне спостереження допомагає виявити та вирішити будь-які проблеми на ранній стадії.

Ваша серцева команда обговорить ваш конкретний профіль ризику та вживе заходів для мінімізації ускладнень. Вони також нададуть чіткі інструкції щодо попереджувальних ознак, на які слід звертати увагу, та коли звертатися до них.

Коли мені слід звернутися до лікаря після TAVR?

Знання того, коли звертатися до лікаря після TAVR, має вирішальне значення для вашої безпеки та спокою. Хоча більшість людей одужують без проблем, певні симптоми вимагають негайної медичної допомоги для запобігання серйозним ускладненням.

Ви повинні негайно звернутися до лікаря, якщо відчуваєте біль у грудях, сильну задишку, запаморочення або непритомність, або будь-які ознаки кровотечі. Ці симптоми можуть вказувати на ускладнення, які потребують негайного лікування.

Негайно зверніться за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас виникли:

• Сильний біль або тиск у грудях
• Раптова, сильна задишка
• Непритомність або втрата свідомості
• Ознаки інсульту (опущення обличчя, слабкість руки, проблеми з мовленням)
• Сильна кровотеча з місця доступу
• Температура вище 101°F (38,3°C)
• Раптовий біль у нозі, набряк або зміни кольору

Зверніться до кабінету лікаря в робочий час, якщо у вас виникли такі симптоми, як легка задишка, що посилюється, набряк ніг або ступнів, постійна втома або запитання щодо ваших ліків.

Навіть якщо ви добре себе почуваєте, дотримуйтесь усіх запланованих повторних прийомів. Ці візити дозволяють вашому лікарю контролювати функцію клапана та здоров'я серця, коригуючи план лікування за потреби.

Не соромтеся телефонувати з питаннями чи занепокоєннями. Ваша кардіологічна команда хоче переконатися, що ви маєте найкраще можливе одужання та довгостроковий результат.

Часті запитання про TAVR

Q1: Чи підходить TAVR для аортальної регургітації?

TAVR можна використовувати при важкій аортальній регургітації (витіканні клапана), але її виконують не так часто, як при стенозі аорти. Процедура є більш технічно складною у випадках регургітації, оскільки існує менше структури клапана для закріплення нового клапана.

Ваш лікар ретельно оцінить анатомію вашого клапана та ступінь регургітації, щоб визначити, чи підходить TAVR. Деякі люди з регургітацією можуть бути кращими кандидатами для хірургічної заміни клапана, тоді як інші добре переносять TAVR.

Q2: Чи потребує TAVR довічного прийому препаратів для розрідження крові?

Більшість людей потребують препаратів для розрідження крові протягом щонайменше 3-6 місяців після TAVR, щоб запобігти утворенню тромбів, поки клапан загоюється і покривається природною тканиною вашого тіла. Після цього періоду багато людей можуть припинити прийом препаратів для розрідження крові, якщо у них немає інших станів, які цього вимагають.

Ваш лікар визначить найкращий режим прийому препаратів для розрідження крові на основі ваших індивідуальних факторів ризику, інших ліків та загального стану здоров'я. Деякі люди можуть потребувати довгострокового прийому препаратів для розрідження крові з причин, не пов'язаних з їхнім TAVR.

Q3: Як довго триває клапан TAVR?

Клапани TAVR розроблені на багато років, і поточні дані показують відмінну довговічність через 5-8 років після імплантації. Оскільки TAVR є відносно новою процедурою, ми все ще вивчаємо дуже довгострокову довговічність понад 10 років.

Довговічність клапана залежить від таких факторів, як ваш вік, загальний стан здоров'я та те, наскільки добре ви піклуєтесь про себе після процедури. Регулярний подальший догляд допомагає контролювати функцію клапана та виявляти будь-які зміни на ранній стадії.

Q4: Чи можу я мати ще один TAVR, якщо мій клапан вийде з ладу?

Так, можливо провести другу процедуру TAVR (так званий клапан-у-клапані TAVR), якщо ваш перший клапан з часом вийде з ладу. Це одна з переваг TAVR - вона не перешкоджає майбутнім варіантам лікування.

Однак повторні процедури можуть бути складнішими та нести різні ризики. Ваша серцева команда оцінить усі ваші варіанти, якщо виникнуть проблеми з клапаном, включаючи повторний TAVR або хірургічну заміну.

Q5: Якими видами діяльності я можу займатися після TAVR?

Більшість людей можуть повернутися до всіх своїх звичайних видів діяльності після TAVR, часто з кращою переносимістю фізичних навантажень, ніж до процедури. Зазвичай ви почнете з легких видів діяльності та поступово збільшуватимете рівень активності під керівництвом лікаря.

Багато людей можуть водити машину протягом тижня, повернутися до роботи протягом 2-4 тижнів і відновити фізичні вправи та хобі протягом 4-6 тижнів. Ваш лікар може порекомендувати серцеву реабілітацію, щоб допомогти вам безпечно відновити силу та витривалість.