Що таке транскраніальна магнітна стимуляція? Мета, процедура та результати

Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС) — це неінвазивне лікування стимуляцією мозку, яке використовує магнітні поля для активації певних ділянок вашого мозку. Думайте про це як про м'який спосіб «пробудження» областей мозку, які працюють не так добре, як слід, особливо при таких станах, як депресія, коли деякі ланцюги мозку стають менш активними.

Це схвалене FDA лікування допомагає людям знаходити полегшення від різних психічних захворювань з 2008 року. Процедура проводиться в кабінеті лікаря, поки ви повністю не спите та не відчуваєте тривоги, що робить її набагато м'якшою альтернативою більш інтенсивному лікуванню.

Що таке транскраніальна магнітна стимуляція?

ТМС працює шляхом розміщення магнітної котушки на шкірі голови для подачі сфокусованих магнітних імпульсів до певних областей мозку. Ці імпульси за силою подібні до тих, що використовуються в апаратах МРТ, але вони спрямовані на стимуляцію нейронів в областях, які контролюють настрій, мислення та поведінку.

Магнітні поля безболісно проходять через ваш череп і створюють невеликі електричні струми у тканинах вашого мозку. Ці струми допомагають «перезавантажити» нервові шляхи, які могли бути порушені через депресію, тривогу або інші стани.

Існує два основних типи, з якими ви можете зіткнутися. Повторювана ТМС (рТМС) подає регулярні імпульси в ритмічному малюнку, тоді як стимуляція тета-імпульсами подає коротші, більш інтенсивні імпульси. Ваш лікар вибере підхід, який найкраще підходить для вашого конкретного стану.

Навіщо проводиться транскраніальна магнітна стимуляція?

ТМС в основному використовується, коли традиційне лікування не забезпечило достатнього полегшення ваших симптомів. Найчастіше його призначають при резистентній до лікування депресії, що означає, що ви спробували принаймні два різних антидепресанти без успіху.

Окрім депресії, ТМС може допомогти при кількох інших станах, які впливають на якість вашого життя. Ваш лікар може рекомендувати його при обсесивно-компульсивному розладі (ОКР), особливо коли нав'язливі думки та компульсивна поведінка зберігаються, незважаючи на інші методи лікування.

Лікування також використовується для профілактики мігрені, особливо для людей, які відчувають часті, виснажливі головні болі. Деякі пацієнти вважають ТМС корисним при тривожних розладах, посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) та навіть при певних больових станах.

У рідкісних випадках ТМС може розглядатися для таких станів, як біполярний розлад, шизофренія або розлади харчової поведінки, хоча ці застосування все ще досліджуються. Ваш лікар ретельно оцінить, чи підходить ТМС для вашої конкретної ситуації.

Яка процедура транскраніальної магнітної стимуляції?

Ваш перший сеанс ТМС буде довшим, ніж зазвичай, оскільки вашому лікарю потрібно буде відобразити ваш мозок і знайти правильну інтенсивність стимуляції. Ви сидітимете у зручному кріслі, поки технік розміщуватиме магнітну котушку біля вашої голови, зазвичай над лівою префронтальною корою.

Процес відображення передбачає знаходження вашого «моторного порогу» - мінімальної кількості магнітної стимуляції, необхідної для легкого посмикування великого пальця. Це допомагає переконатися, що ви отримуєте правильну дозу лікування для унікальних характеристик вашого мозку.

Під час кожного регулярного сеансу лікування ви чутимете клацаючі звуки, коли подаються магнітні імпульси. Ці сеанси зазвичай тривають від 20 до 40 хвилин, і ви можете читати, слухати музику або просто відпочивати. Багато пацієнтів описують відчуття як легке постукування по шкірі голови.

Стандартний курс ТМС передбачає щоденне лікування п'ять днів на тиждень протягом чотирьох-шести тижнів. Це означає, що у вас, ймовірно, буде від 20 до 30 загальних сеансів, хоча деякі люди отримують користь від підтримуючих сеансів після цього.

Лікування проводиться амбулаторно, тому ви можете самостійно добиратися на прийоми та з них. На відміну від деяких інших методів стимуляції мозку, ТМС не потребує анестезії або седації, що дозволяє вам продовжувати свою звичайну повсякденну діяльність.

Як підготуватися до транскраніальної магнітної стимуляції?

Підготовка до ТМС відносно проста, але є кілька важливих кроків для забезпечення вашої безпеки та ефективності лікування. Ваш лікар спочатку проведе ретельну медичну оцінку, включаючи питання про будь-які металеві імплантати, медичні пристрої або ліки, які ви приймаєте.

Вам потрібно буде видалити будь-які металеві предмети з області голови та шиї перед кожним сеансом. Це включає ювелірні вироби, шпильки для волосся, слухові апарати та знімні зубні протези. Ці предмети можуть перешкоджати магнітному полю або нагріватися під час лікування.

Повідомте свою медичну команду про будь-які ліки, які ви приймаєте, особливо ті, що знижують судомний поріг. Хоча судоми надзвичайно рідкісні при ТМС, певні ліки можуть дещо збільшити цей ризик. Ваш лікар може тимчасово скоригувати ваші ліки, якщо це необхідно.

У дні лікування їжте нормально та підтримуйте водний баланс. Ви можете взяти з собою навушники або беруші, оскільки клацаючі звуки можуть бути гучними, хоча більшість клінік надають захист для вух. Деяким людям корисно взяти з собою книгу або музику, щоб допомогти скоротати час під час сеансів.

Якщо у вас є якісь занепокоєння щодо клаустрофобії або тривоги щодо процедури, обговоріть їх зі своєю лікувальною командою заздалегідь. Вони можуть допомогти вам почуватися комфортніше та можуть запропонувати техніки релаксації.

Як інтерпретувати результати транскраніальної магнітної стимуляції?

Результати ТМС не вимірюються за допомогою традиційних лабораторних аналізів або візуалізаційних досліджень. Натомість ваш прогрес оцінюється за шкалами оцінки симптомів, опитувальниками настрою та регулярними консультаціями з вашим лікарем щодо вашого самопочуття.

Ви можете почати помічати покращення настрою, рівня енергії або інших симптомів через два-три тижні після початку лікування. Деякі люди відчувають поступові зміни, тоді як інші помічають більш раптові покращення. Обидва варіанти є абсолютно нормальними і не передбачають кінцевого результату.

Ваш лікар, ймовірно, використовуватиме стандартизовані шкали оцінки депресії або тривожності, щоб об'єктивно відстежувати ваш прогрес. Ці опитувальники допомагають вимірювати зміни сну, апетиту, концентрації та загального настрою, які ви можете не помічати щодня.

Відповідь на ТМС зазвичай визначається як покращення вираженості симптомів на 50% або більше, тоді як ремісія означає, що ваші симптоми зменшилися до мінімального рівня. Близько 60% людей відчувають значне покращення, а близько третини досягають ремісії.

Майте на увазі, що переваги можуть продовжувати розвиватися протягом кількох тижнів після закінчення курсу лікування. Деякі люди помічають найкращі результати через один-три місяці після лікування, тому терпіння важливе протягом цього процесу.

Як оптимізувати результати транскраніальної магнітної стимуляції?

Максимізація переваг ТМС передбачає дотримання графіка лікування та підтримку загального психічного здоров'я. Пропуск сеансів може знизити ефективність лікування, тому намагайтеся відвідувати всі заплановані зустрічі, навіть якщо ви не відчуваєте негайних покращень.

Продовжуйте приймати будь-які призначені ліки, якщо ваш лікар не порадить інше. ТМС часто найкраще працює в поєднанні з антидепресантами або іншими ліками, які ви вже приймаєте. Не припиняйте та не змінюйте ліки, не обговоривши це спочатку зі своїм лікарем.

Підтримка вашого лікування здоровим способом життя може покращити ваші результати. Регулярні фізичні вправи, достатній сон і правильне харчування підтримують здоров'я мозку та можуть допомогти ТМС працювати ефективніше. Навіть легкі види діяльності, такі як ходьба, можуть бути корисними.

Розгляньте можливість додати психотерапію до плану лікування, якщо ви ще не працюєте з терапевтом. Багато людей вважають, що ТМС робить їх більш сприйнятливими до терапії, і поєднання часто дає кращі результати, ніж будь-яке лікування окремо.

Залишайтеся на зв'язку зі своєю системою підтримки протягом усього лікування. Повідомте сім'ю та друзів про свій шлях ТМС, щоб вони могли надати підтримку та допомогти вам помітити позитивні зміни, які ви можете пропустити.

Які фактори ризику ускладнень ТМС?

Більшість людей дуже добре переносять ТМС, але певні фактори можуть збільшити ризик побічних ефектів або зробити вас непридатними для лікування. Наявність металевих імплантатів у голові або поблизу неї є найважливішим фактором ризику, оскільки вони можуть нагріватися або рухатися під час лікування.

Конкретні металеві предмети, які роблять ТМС небезпечним, включають кохлеарні імплантати, глибокі стимулятори мозку, стимулятори блукаючого нерва та певні типи кліпсів для аневризм. Однак зубні пломби, коронки та більшість ортодонтичних пристроїв, як правило, безпечні.

Особиста або сімейна історія судом збільшує ваш ризик, хоча судоми під час ТМС залишаються вкрай рідкісними (менше 0,1% пацієнтів). Ваш лікар ретельно оцінить цей ризик і все одно може рекомендувати лікування з відповідними запобіжними заходами.

Деякі ліки можуть знизити ваш судомний поріг і потенційно збільшити ризик. До них відносяться деякі антидепресанти, антипсихотики та ліки, що використовуються для лікування СДУГ. Ваш лікар перегляне всі ваші ліки та може скоригувати їх, якщо це необхідно.

Вагітність, як правило, вважається протипоказанням до ТМС, не тому, що відомо, що вона шкідлива, а тому, що недостатньо досліджень для підтвердження безпеки. Якщо ви вагітні або плануєте завагітніти, обговоріть альтернативні методи лікування зі своїм лікарем.

Фактори, пов'язані з віком, також можуть впливати на ваше лікування. Хоча ТМС схвалено для дорослих, люди похилого віку можуть мати різну реакцію або толерантність. Дуже літнім пацієнтам можуть знадобитися модифіковані протоколи лікування або більш ретельний моніторинг.

Які можливі ускладнення транскраніальної магнітної стимуляції?

Найбільш поширені побічні ефекти ТМС є легкими та тимчасовими, зазвичай зникають протягом кількох годин після лікування. Головні болі виникають приблизно у 40% пацієнтів, особливо протягом першого тижня лікування, але зазвичай вони стають менш частими, коли ви адаптуєтесь до терапії.

Дискомфорт або біль у шкірі голови в місці лікування спочатку впливає на багатьох пацієнтів. Це відчувається як чутливість або болючість там, де була розміщена магнітна котушка, подібно до того, як може відчуватися ваша шкіра голови після носіння тісного капелюха. Дискомфорт зазвичай значно зменшується після перших кількох сеансів.

Деякі люди відчувають посмикування або спазми м'язів обличчя під час лікування, особливо якщо магнітна котушка стимулює сусідні нерви обличчя. Хоча це може бути лякаючим, це не небезпечно і зазвичай швидко зникає після регулювання положення котушки.

Зміни слуху можливі через гучні клацаючі звуки під час лікування, хоча серйозне пошкодження слуху дуже рідкісне, якщо використовується належний захист для вух. Деякі пацієнти повідомляють про тимчасовий дзвін у вухах (тиннітус) після сеансів.

Більш серйозні ускладнення вкрай рідкісні, але їх важливо розуміти. Судоми виникають менш ніж у 1 з 1000 пацієнтів, і коли вони трапляються, вони зазвичай короткі та зникають без тривалих наслідків. Ваша лікувальна команда навчена справлятися з цією рідкісною надзвичайною ситуацією.

У дуже рідкісних випадках деякі пацієнти відчувають зміни настрою, які здаються парадоксальними, наприклад, підвищення тривожності або збудження. Ці ефекти зазвичай тимчасові, але важливо негайно повідомити свого лікаря про будь-які тривожні зміни настрою.

Довгострокові наслідки ще вивчаються, але поточні дослідження показують, що ТМС не викликає стійкого пошкодження мозку або значних когнітивних змін. Більшість побічних ефектів повністю зникають протягом днів-тижнів після завершення лікування.

Коли слід звернутися до лікаря щодо транскраніальної магнітної стимуляції?

Вам слід негайно зв'язатися зі своїм лікарем, якщо ви відчуваєте будь-яку активність, подібну до судом, під час або після лікування ТМС. Це включає неконтрольоване тремтіння, втрату свідомості, сплутаність свідомості або будь-який епізод, коли ви втрачаєте усвідомлення навколишнього середовища.

Зміна поведінки, нові або погіршення настрою, незвичайні думки, суїцидальні думки, що викликають занепокоєння, вимагають негайної медичної допомоги. Якщо ви відчуваєте щось з перерахованого, негайно зверніться до вашої лікувальної команди.

Слід оцінювати сильні головні болі, які не реагують на знеболювальні засоби, що відпускаються без рецепта, або головні болі, які посилюються з часом. Хоча легкі головні болі є поширеними, стійкий або сильний біль може вказувати на необхідність коригування параметрів вашого лікування.

Про проблеми зі слухом, включаючи значний дзвін у вухах, приглушений слух або будь-яку втрату слуху, слід негайно повідомити. Вашому лікарю може знадобитися змінити ваше лікування або забезпечити додатковий захист слуху.

Якщо ви не бачите жодного покращення після 15-20 сеансів, обговоріть це зі своєю лікувальною командою. Можливо, їм потрібно буде скоригувати параметри лікування, додати інші види терапії або розглянути альтернативні підходи.

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас з’являться будь-які ознаки інфекції в місці лікування, такі як незвичне почервоніння, набряк або виділення. Хоча це надзвичайно рідко, будь-яке стійке подразнення шкіри слід оцінити.

Часті запитання про транскраніальну магнітну стимуляцію

Питання 1. Чи ефективна транскраніальна магнітна стимуляція при тривожності?

ТМС може бути ефективною при певних типах тривожних розладів, особливо коли вони виникають разом із депресією. Багато пацієнтів помічають покращення симптомів тривожності під час лікування депресії, оскільки області мозку, задіяні в регуляції настрою, також впливають на тривожність.

Дослідження, зосереджені саме на тривожних розладах, зростають, з багатообіцяючими результатами для генералізованого тривожного розладу та соціальної тривожності. Однак ТМС ще не схвалена FDA спеціально для тривожних розладів, тому вона вважатиметься використанням не за призначенням.

Ваш лікар оцінить, чи може ваша тривожність отримати користь від ТМС, виходячи з ваших конкретних симптомів та історії лікування. Якщо ви погано реагували на традиційне лікування тривожності, ТМС може бути варто обговорити як варіант.

Питання 2. Чи викликає ТМС проблеми з пам’яттю?

ТМС зазвичай не викликає проблем з пам’яттю і фактично може покращити когнітивну функцію у деяких пацієнтів. На відміну від електросудомної терапії (ЕСТ), яка може викликати тимчасові проблеми з пам’яттю, ТМС є набагато більш цілеспрямованою та м’якою.

Багато пацієнтів повідомляють про покращення концентрації, уваги та ясності розуму, оскільки їхні симптоми депресії покращуються за допомогою ТМС. Це, ймовірно, відображає покращення функціонування мозку, а не прямий вплив на центри пам’яті.

Якщо ви стурбовані змінами пам’яті під час лікування, ведіть щоденник когнітивної функції та обговорюйте будь-які проблеми зі своєю лікувальною командою. Вони можуть допомогти визначити, чи пов’язані зміни з ТМС або вашим основним станом.

Питання 3. Як довго тривають результати ТМС?

Результати ТМС можуть тривати від шести місяців до більше року, при цьому багато пацієнтів підтримують значні покращення протягом тривалих періодів. Тривалість переваг значно варіюється між окремими особами та залежить від таких факторів, як ваш конкретний стан та загальний стан здоров’я.

Деякі люди отримують користь від підтримуючих сеансів ТМС кожні кілька місяців, щоб підтримувати свої покращення. Ці підтримуючі процедури зазвичай менш часті, ніж початковий курс, і можуть допомогти запобігти рецидиву симптомів.

Якщо ваші симптоми повертаються після успішного лікування ТМС, ви часто можете повторити курс лікування з аналогічною ефективністю. Багато пацієнтів вважають, що наступні курси ТМС працюють так само добре або краще, ніж їхнє початкове лікування.

Питання 4. Чи покривається ТМС страховкою?

Більшість основних страхових планів, включаючи Medicare, покривають ТМС для лікування резистентної до лікування депресії, якщо виконуються певні критерії.

Зазвичай вам потрібно спробувати та зазнати невдачі принаймні з двома різними антидепресантами, щоб мати право на покриття.

Кабінет вашого лікаря зазвичай допомагає з попереднім дозволом страховки та може надати документацію вашої історії лікування. Процес затвердження може зайняти кілька тижнів, тому важливо розпочати це на ранніх етапах планування вашого лікування.

Для інших станів, крім депресії, страхове покриття значно варіюється. Деякі плани можуть покривати ТМС для ОКР або інших затверджених станів, тоді як інші можуть цього не робити. Завжди уточнюйте у свого страховика конкретні деталі покриття.

Питання 5. Чи можу я водити машину після лікування ТМС?

Так, ви можете водити машину відразу після сеансів лікування ТМС. На відміну від деяких інших методів стимуляції мозку, ТМС не погіршує вашу свідомість, координацію чи судження, тому ви можете відразу ж повернутися до звичайної діяльності.

Більшість пацієнтів самі їздять на прийоми ТМС і назад без будь-яких проблем. Лікування не викликає седації чи сплутаності свідомості, що дозволяє вам підтримувати свій звичайний щоденний графік.

Однак, якщо у вас виникає головний біль після лікування, можливо, вам варто почекати, поки він не мине, перш ніж сідати за кермо. Деякі пацієнти вважають за краще, щоб хтось інший відвозив їх додому після перших кількох сеансів, поки вони не дізнаються, як реагують на лікування.