Що таке пристрій для підтримки шлуночків? Призначення, процедура та результати

Пристрій для підтримки шлуночків (VAD) — це механічний насос, який допомагає вашому серцю циркулювати кров по всьому тілу, коли серцевий м’яз стає занадто слабким, щоб ефективно виконувати цю роботу самостійно. Уявіть його як партнера для підтримки вашого серця, який допомагає забезпечити ваші органи насиченою киснем кров’ю, необхідною для правильного функціонування.

Ця рятівна технологія допомогла тисячам людей жити більш повноцінним, активним життям, одночасно справляючись з важкою серцевою недостатністю. Незалежно від того, чи ви вивчаєте варіанти лікування для себе чи коханої людини, розуміння того, як працюють VAD, може допомогти вам почуватися впевненіше щодо цього важливого медичного рішення.

Що таке пристрій для підтримки шлуночків?

Пристрій для підтримки шлуночків — це механічний насос з живленням від батарейок, який хірургічним шляхом розміщується всередині або зовні вашої грудної клітки, щоб допомогти перекачувати кров з нижніх камер вашого серця (шлуночків) до решти вашого тіла. Пристрій працює разом з вашим природним серцем, а не повністю замінює його.

Більшість VAD підтримують лівий шлуночок, який є основною насосною камерою вашого серця, відповідальною за надсилання насиченої киснем крові по всьому тілу. Вони називаються пристроями для підтримки лівого шлуночка (LVAD). Деяким людям може знадобитися підтримка правого шлуночка (RVAD) або обох сторін (BiVAD), залежно від їхнього конкретного стану серця.

Пристрій складається з кількох ключових компонентів, які працюють разом безперебійно. У вас буде невеликий насос, гнучкі трубки, які називаються канюлями, які з’єднуються з вашим серцем, привідний кабель, який виходить через вашу шкіру, і зовнішній контролер з батареями, який ви будете носити або носити з собою.

Навіщо потрібен пристрій для підтримки шлуночків?

Пристрої підтримки шлуночків (ППШ) рекомендуються, коли ваше серце сильно ослаблене серцевою недостатністю, а інші методи лікування не дали достатнього покращення. Ваш лікар може запропонувати цей варіант, коли ліки, зміни способу життя та інші процедури більше не можуть підтримувати ваші симптоми під контролем або належне функціонування ваших органів.

Пристрій служить різним цілям залежно від вашої індивідуальної ситуації та довгострокових цілей лікування. Деякі люди використовують ППШ як міст до трансплантації серця, допомагаючи їм залишатися стабільними та здоровими, чекаючи на доступність донорського серця. Цей період очікування іноді може тривати місяці або навіть роки.

Інші отримують ППШ як кінцеву терапію, тобто він стає постійним лікуванням, коли трансплантація серця не підходить через вік, інші проблеми зі здоров'ям або особистий вибір. Багато людей у цій ситуації виявляють, що можуть повернутися до занять, які їм подобаються, і проводити якісний час з родиною та друзями.

Рідше ППШ можуть служити мостом до одужання для людей, серця яких можуть зцілитися з часом і підтримкою. Цей підхід іноді використовується після серцевих нападів, певних інфекцій або під час відновлення після операції на серці, коли лікарі вважають, що серцевий м'яз може відновити частину своєї сили.

Яка процедура імплантації пристрою підтримки шлуночків?

Імплантація ППШ – це серйозна операція на серці, яка зазвичай триває від 4 до 6 годин і вимагає ретельного планування та підготовки. Ви отримаєте загальну анестезію та будете підключені до апарату штучного кровообігу, який бере на себе функцію вашого серця та легень під час процедури.

Ваш хірург зробить розріз по центру грудної клітки та ретельно підключить пристрій до вашого серця. Насос зазвичай розміщується у верхній частині живота, трохи нижче діафрагми, де він зручно розташовується, не заважаючи вашим щоденним рухам.

Ось що відбувається під час операції, крок за кроком:

1. Ваш хірург відкриває грудну клітку і, можливо, йому знадобиться розділити деякі рубцеві тканини, якщо у вас була попередня операція на серці
2. Апарат штучного кровообігу бере на себе перекачування крові, поки ваш хірург працює
3. Невелика трубка (вхідна канюля) пришивається до вашого лівого шлуночка, щоб відводити кров в пристрій
4. Інша трубка (вихідна канюля) підключається до вашої аорти, щоб повернути кров у ваш кровообіг
5. Насос розташовується в животі та тестується для забезпечення належного функціонування
6. Привідний кабель тунелюється під шкірою і виходить через живіт
7. Ваші груди закриваються, і вас доставляють у відділення інтенсивної терапії для моніторингу

Відновлення в лікарні зазвичай займає від 2 до 3 тижнів, хоча це залежить від вашого загального стану здоров'я та швидкості загоєння. Ви будете тісно співпрацювати зі спеціалізованою командою, яка включає кардіохірургів, кардіологів, медсестер та інших фахівців, які розуміють догляд за VAD.

Як підготуватися до операції з імплантації пристрою для підтримки шлуночків?

Підготовка до операції VAD включає як фізичну, так і емоційну підготовку, і ваша медична команда проведе вас через кожен крок, щоб допомогти вам відчути себе максимально готовим. Ви пройдете кілька тестів, щоб переконатися, що ви достатньо здорові для операції і що VAD є правильним вибором для вашої ситуації.

Ваша підготовка, ймовірно, включатиме аналізи крові, візуалізаційні дослідження серця та інших органів, а також консультації з різними фахівцями. Ці зустрічі допомагають вашій команді зрозуміти ваш загальний стан здоров'я та спланувати найбезпечніший підхід до вашої операції.

За кілька тижнів до операції зосередьтеся на турботі про себе, виконавши ці важливі кроки:

• Приймайте всі призначені ліки точно за вказівками, особливо ліки для серця
• Їжте поживні продукти, щоб дати вашому тілу сили для одужання
• Отримуйте достатньо відпочинку та сну, коли це можливо
• Залишайтеся настільки активними, наскільки рекомендує ваш лікар, у межах ваших поточних обмежень
• Уникайте куріння та обмежте вживання алкоголю, оскільки це може перешкоджати одужанню
• Дотримуйтесь належної гігієни зубів і вирішуйте будь-які проблеми із зубами
• Дізнайтеся про догляд за VAD та зміни способу життя, які вам потрібно буде внести

Не соромтеся ставити запитання або висловлювати занепокоєння під час ваших передхірургічних прийомів. Ваша команда хоче, щоб ви відчували себе поінформованими та комфортними, і вони готові підтримати вас у цьому важливому рішенні та процесі.

Як читати результати роботи вашого пристрою для підтримки шлуночків?

Після імплантації VAD ви навчитеся контролювати кілька важливих показників, які повідомляють вам та вашій медичній команді, наскільки добре працює пристрій. Ваш контролер VAD відображає інформацію про швидкість насоса, споживання енергії та потік, які є ключовими показниками роботи вашого пристрою.

Швидкість насоса, виміряна в обертах за хвилину (RPM), зазвичай встановлюється між 2400 і 3200 об/хв, хоча ваш конкретний цільовий діапазон буде визначено вашим лікарем на основі ваших індивідуальних потреб. Цю швидкість можна регулювати під час подальших прийомів, щоб оптимізувати кровотік та полегшити симптоми.

Споживання енергії показує, скільки енергії використовує ваш пристрій, і зазвичай коливається від 3 до 8 ват. Зміни споживання енергії іноді можуть вказувати на такі проблеми, як тромби або зміни в тому, наскільки добре ваше серце працює разом із пристроєм.

Вимірювання потоку оцінюють, скільки крові ваш VAD перекачує за хвилину, зазвичай від 3 до 6 літрів. Більш високі потоки, як правило, означають кращу циркуляцію до ваших органів, тоді як нижчі потоки можуть свідчити про необхідність коригування.

Ви також навчитеся розпізнавати звуки та повідомлення тривоги, які сповіщають вас про ситуації, що вимагають уваги. Більшість тривог пов'язані з проблемами з батареєю, проблемами з підключенням або тимчасовими змінами, які можна легко вирішити, але ваша команда навчить вас, коли слід негайно звернутися за допомогою.

Як жити з пристроєм для підтримки серцевого ритму?

Життя з VAD вимагає деяких змін у вашій повсякденній рутині, але більшість людей виявляють, що можуть повернутися до багатьох видів діяльності, які їм подобаються, після одужання після операції. Ключем є навчитися включати догляд за пристроєм у своє життя, залишаючись активним та взаємодіючи з родиною та друзями.

Ваша щоденна рутина включатиме перевірку обладнання, утримання місця введення кабелю в чистоті та сухості, а також управління батареями, щоб гарантувати, що ваш пристрій ніколи не втратить живлення. Ви будете носити запасні батареї та навчитеся плавно їх замінювати, щоб ваші дії не переривалися.

Догляд за місцем виходу кабелю має вирішальне значення для запобігання інфекціям, які є одним з найсерйозніших ускладнень. Ви будете щодня очищати ділянку спеціальними засобами та стежити за ознаками почервоніння, виділень або чутливості, які можуть свідчити про проблему.

Ось основні щоденні завдання управління, які ви освоїте:

• Перевіряйте дисплей контролера на наявність нормальних показників та будь-яких тривог
• Очищайте місце виходу кабелю стерильною технікою
• Замінюйте та заряджайте батареї відповідно до вашого графіка
• Приймайте призначені ліки, особливо препарати, що розріджують кров
• Контролюйте свою вагу та повідомляйте про значні зміни
• Залишайтеся зволоженими та дотримуйтесь дієти, корисної для серця
• Отримуйте достатньо відпочинку та керуйте стресом

Більшість людей з VAD можуть поступово повертатися до роботи, подорожей та розважальних заходів з належним плануванням та запобіжними заходами. Ваша команда допоможе вам зрозуміти, які види діяльності є безпечними та як адаптувати інші, щоб пристосувати їх до вашого пристрою.

Які фактори ризику ускладнень VAD?

Хоча пристрої VAD є життєво рятівними пристроями, як і будь-яке серйозне медичне втручання, вони несуть певні ризики, які ви повинні розуміти, перш ніж приймати рішення. Ваша медична команда чесно обговорить ці ризики з вами та пояснить, як вони працюють, щоб мінімізувати їх.

Інфекція є одним з найпоширеніших ускладнень, особливо навколо місця виходу кабелю, де кабель проходить через вашу шкіру. Це створює постійний отвір, який вимагає ретельного щоденного догляду, щоб запобігти потраплянню бактерій у ваше тіло.

Кілька факторів можуть збільшити ризик ускладнень, і розуміння їх допомагає вашій команді забезпечити найкращий можливий догляд:

• Попередні операції на серці, які створюють рубцеву тканину
• Діабет або інші стани, що впливають на загоєння
• Проблеми з нирками або печінкою, які впливають на ваше загальне здоров'я
• Недостатнє харчування або значна недостатня вага або надмірна вага
• Активні інфекції в будь-якій частині вашого тіла
• Труднощі з дотриманням складних графіків прийому ліків
• Обмежена соціальна підтримка для вивчення догляду за пристроєм
• Тяжка хвороба легень або інші проблеми з органами

Ваша команда ретельно оцінює ці фактори, перш ніж рекомендувати VAD, щоб переконатися, що ви, ймовірно, отримаєте користь від пристрою, мінімізуючи потенційні ризики. Вони працюватимуть з вами, щоб оптимізувати ваше здоров'я перед операцією, коли це можливо.

Які можливі ускладнення пристроїв для підтримки шлуночків?

Розуміння потенційних ускладнень допомагає вам прийняти обґрунтоване рішення та знати, за якими симптомами слід спостерігати після імплантації VAD. Хоча ускладнення можуть виникнути, багато людей успішно живуть з VAD протягом багатьох років при належному догляді та моніторингу.

Найбільш поширені ускладнення включають кровотечі, тромби та інфекції, кожне з яких вимагає різних стратегій профілактики та лікування. Ваша медична команда навчить вас розпізнавати ранні ознаки цих проблем, щоб їх можна було швидко вирішити.

Ось ускладнення, про які ви повинні знати, організовані від найпоширеніших до менш частих:

• Інфекції приводу навколо місця виходу, що викликають почервоніння, біль або виділення
• Проблеми з кровотечами через ліки, що розріджують кров, необхідні при VAD
• Тромби, які можуть утворюватися в пристрої або подорожувати до інших органів
• Правошлуночкова недостатність, якщо ваш правий шлуночок не може впоратися зі збільшеним кровотоком
• Інсульт від тромбів або змін у характері кровотоку
• Несправність пристрою, що вимагає ремонту або заміни
• Проблеми з нирками через зміни кровотоку або ліків
• Шлунково-кишкова кровотеча, яка може бути більш поширеною при певних типах VAD

Менш поширені, але серйозні ускладнення включають відмову пристрою, важкі інфекції, які поширюються по всьому тілу, та ускладнення, пов'язані з ліками, що розріджують кров. Ваша команда уважно стежить за вами щодо цих проблем і має протоколи для їх швидкого вирішення, якщо вони виникають.

Пам'ятайте, що хоча цей список може здатися тривожним, ваша медична команда має великий досвід у вирішенні цих ускладнень, і багато з них можна запобігти або успішно вилікувати, якщо їх виявити на ранній стадії.

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу проблем, пов'язаних з VAD?

Після отримання VAD у вас будуть регулярні контрольні зустрічі для моніторингу вашого пристрою та загального стану здоров'я, але ви також повинні знати, коли слід негайно звернутися за медичною допомогою. Навчання розпізнавати попереджувальні знаки допомагає забезпечити отримання негайної допомоги, коли це необхідно.

Ви повинні негайно зв'язатися зі своєю командою VAD, якщо у вас виникають тривоги пристрою, які не вирішуються за допомогою базового усунення несправностей, будь-які ознаки інфекції навколо вашого приводу або симптоми, які можуть свідчити про ускладнення, такі як інсульт або проблеми з серцем.

Негайно зверніться за невідкладною допомогою при цих серйозних попереджувальних знаках:

• Безперервні сигнали пристрою, які не припиняються або не скидаються
• Повна несправність пристрою або втрата живлення
• Раптовий сильний біль у грудях або утруднене дихання
• Ознаки інсульту, такі як раптова слабкість, сплутаність свідомості або проблеми з мовленням
• Сильна кровотеча, яка не зупиняється під тиском
• Висока температура з ознобом або відчуттям сильного нездужання
• Витягнутий або пошкоджений привідний кабель
• Раптове сильне запаморочення або непритомність

Зв’яжіться зі своєю командою VAD протягом 24 годин, якщо у вас виникнуть такі тривожні, але менш термінові симптоми: виділення або посилення почервоніння навколо місця введення привідного кабелю, збільшення ваги більше ніж на 3 фунти за день, постійна нудота або блювота, або будь-які нові симптоми, які вас турбують.

Не соромтеся телефонувати з питаннями чи занепокоєннями, особливо протягом перших кількох місяців після встановлення пристрою. Ваша команда краще почує від вас про щось незначне, ніж ви будете занадто довго чекати, щоб вирішити потенційно серйозну проблему.

Часті запитання про пристрої для підтримки шлуночків

Питання 1. Чи є пристрій для підтримки шлуночків хорошим варіантом при серцевій недостатності на кінцевій стадії?

Так, VAD можуть бути чудовими варіантами лікування для людей із серцевою недостатністю на кінцевій стадії, стан яких не покращився після прийому ліків та інших методів лікування. Ці пристрої можуть значно покращити якість життя, збільшити виживання та допомогти вам повернутися до занять, які вам подобаються.

Для багатьох людей із прогресуючою серцевою недостатністю VAD забезпечує підтримку кровообігу, необхідну для правильного функціонування органів, одночасно зменшуючи такі симптоми, як задишка та втома. Дослідження показують, що люди з VAD часто відчувають покращення фізичної працездатності та загального самопочуття порівняно з самостійною медикаментозною терапією.

Питання 2. Чи означає наявність VAD, що я не можу подорожувати або бути активним?

Більшість людей з пристроями допоміжної циркуляції (VAD) можуть подорожувати та залишатися активними після одужання після операції та навчання правильному поводженню зі своїм пристроєм. Вам потрібно буде планувати заздалегідь і взяти додаткове обладнання, але багато пацієнтів з VAD подорожують як усередині країни, так і за кордоном.

Такі види діяльності, як ходьба, плавання за певних обставин та багато видів відпочинку, часто можливі з відповідними запобіжними заходами. Ваша команда допоможе вам зрозуміти, які види діяльності є безпечними та як модифікувати інші, щоб пристосувати їх до вашого пристрою, залишаючись активним та залученим.

Питання 3. Як довго я зможу жити з пристроєм допоміжної циркуляції?

Багато людей живуть роками зі своїми VAD, і показники виживаності продовжують покращуватися з розвитком технологій. Деякі люди прожили більше десяти років зі своїми пристроями, підтримуючи хорошу якість життя протягом усього часу.

Ваш індивідуальний прогноз залежить від багатьох факторів, включаючи загальний стан вашого здоров'я, наскільки добре ви доглядаєте за своїм пристроєм та чи виникають у вас ускладнення. Ваша медична команда може надати вам більш конкретну інформацію, виходячи з вашої конкретної ситуації та стану здоров'я.

Питання 4. Чи зможу я відчувати роботу VAD у своєму тілі?

Більшість людей звикають до свого VAD протягом кількох тижнів і не помічають його роботи під час повсякденної діяльності. Спочатку ви можете відчувати певну вібрацію або чути тихий гул, але ці відчуття, як правило, стають менш помітними з часом.

Пристрій розроблений для плавної та безперервної роботи, тому ви не повинні відчувати дискомфорту від накачування або різких рухів. Деякі люди вважають легку вібрацію заспокійливою, оскільки вона дає їм знати, що їхній пристрій працює належним чином.

Питання 5. Чи можна колись видалити VAD, якщо моє серце відновиться?

У рідкісних випадках, коли функція серця значно покращується, VAD (пристрої для підтримки серцевого кровообігу) іноді можуть бути видалені, хоча це трапляється лише у невеликого відсотка пацієнтів. Така можливість більш імовірна у людей, у яких серцева недостатність розвинулася внаслідок станів, які потенційно можуть вилікуватися, таких як певні інфекції або нещодавні серцеві напади.

Ваша медична команда регулярно контролює функцію вашого серця і обговорить можливість видалення пристрою, якщо ваше серце продемонструє суттєве відновлення. Однак більшість людей, які отримують VAD, потребуватимуть їх довгостроково, або як міст до трансплантації, або як постійну терапію.