Що таке відеоасистована торакоскопічна хірургія (VATS)? Мета, процедура та відновлення

Відеоасистована торакоскопічна хірургія, або VATS, — це малоінвазивна хірургічна техніка, яка дозволяє лікарям оперувати всередині грудної клітки, використовуючи невеликі розрізи та крихітну камеру. Уявіть собі це як хірургію через замкову щілину для ваших легень і грудної порожнини. Замість того, щоб робити один великий розріз, ваш хірург робить кілька невеликих розрізів і використовує спеціалізовані інструменти, керовані відео в реальному часі, щоб виконати процедуру безпечно та точно.

Що таке відеоасистована торакоскопічна хірургія (VATS)?

VATS — це сучасний хірургічний підхід, який дає вашому хірургу чіткий огляд всередині вашої грудної клітки, не роблячи великих розрізів. Під час процедури тонка, гнучка трубка з камерою, яка називається торакоскопом, вводиться через невеликий розріз між ребрами. Ця камера надсилає зображення в реальному часі на монітор, дозволяючи вашій хірургічній бригаді бачити саме те, що вони роблять.

Ця техніка революціонізувала хірургію грудної клітки, оскільки вона спричиняє менше травм для вашого тіла порівняно з традиційною відкритою хірургією. Більшість процедур VATS вимагають лише 2-4 невеликих розрізи, кожен довжиною від половини дюйма до дюйма. Ваш хірург може виконати багато тих самих операцій через ці крихітні отвори, які колись вимагали розрізати всю вашу грудну клітку.

Цей підхід особливо цінний для операцій на легенях, але він також використовується для процедур, пов'язаних з вашим стравоходом, серцем і оболонкою навколо ваших легень. Точність і мінімальна інвазивність роблять його чудовим варіантом для багатьох пацієнтів, які потребують операції на грудній клітці.

Навіщо проводиться відеоасистована торакоскопічна хірургія?

VATS може лікувати широкий спектр захворювань, що впливають на ваші легені, грудну порожнину та навколишні структури. Ваш лікар може порекомендувати цей підхід, коли вам потрібна операція, але ви хочете мінімізувати час відновлення та хірургічну травму. Ця техніка особливо ефективна як для діагностичних, так і для терапевтичних цілей.

Ось найпоширеніші причини, чому ваш лікар може запропонувати VATS:

• Видалення раку легенів, включаючи лобектомію (видалення частини легені) або клиноподібну резекцію (видалення невеликої частини)
• Біопсія підозрілих вузликів або утворень у легенях для визначення, чи є вони раковими
• Лікування колапсу легені (пневмоторакс) шляхом видалення бульбашок або герметизації витоків повітря
• Видалення рідини або крові з навколо легенів (плевральний випіт або гемоторакс)
• Лікування важкої емфіземи за допомогою хірургії зменшення об'єму легенів
• Видалення пухлин або кіст у грудній порожнині
• Відновлення отворів у стравоході або діафрагмі

Ваш хірург також розгляне VATS для менш поширених станів, таких як видалення інфікованої тканини, лікування певних захворювань серця або вирішення проблем з оболонкою навколо легенів. Універсальність цієї техніки означає, що вона часто може замінити більш інвазивні процедури, досягаючи тих самих терапевтичних цілей.

Що таке процедура VATS?

Хірургія VATS проводиться в операційній під загальним наркозом, що означає, що ви будете повністю спати протягом усієї процедури. Весь процес зазвичай займає 1-4 години, залежно від складності вашої конкретної операції. Ваша хірургічна бригада буде уважно стежити за вами протягом усієї процедури.

Ось що відбувається під час вашої процедури VATS:

1. Ви отримаєте загальну анестезію та будете розміщені на боці, щоб забезпечити хірургу найкращий доступ до ваших грудей
2. Ваш хірург робить 2-4 невеликі розрізи між ребрами, зазвичай збоку грудної клітки
3. Торакоскоп (крихітна камера) вводиться через один розріз, щоб забезпечити чіткий огляд всередині грудної клітки
4. Спеціалізовані хірургічні інструменти вводяться через інші невеликі розрізи
5. Ваш хірург виконує необхідну процедуру, спостерігаючи за відео в реальному часі
6. Після завершення операції може бути встановлена ​​невелика трубка для відведення будь-якої рідини або повітря
7. Розрізи закриваються швами або хірургічним клеєм

Під час процедури одне з ваших легень тимчасово здувається, щоб забезпечити вашому хірургу кращий доступ і видимість. Це абсолютно нормально і безпечно. Ваша анестезіологічна бригада буде контролювати ваше дихання протягом усієї операції за допомогою спеціальної дихальної трубки.

Точність VATS дозволяє вашому хірургу видаляти тканини, відновлювати пошкодження або брати біопсії з мінімальним порушенням навколишніх здорових тканин. Цей ретельний підхід є однією з ключових причин, чому відновлення після VATS зазвичай відбувається швидше і менш болісно, ​​ніж традиційна відкрита хірургія.

Як підготуватися до процедури VATS?

Підготовка до операції VATS включає кілька важливих кроків для забезпечення вашої безпеки та найкращого можливого результату. Ваша медична команда проведе вас через кожен етап підготовки та відповість на будь-які ваші запитання. Більшість підготовок починається приблизно за тиждень до дати вашої операції.

Ваша передопераційна підготовка, ймовірно, включатиме ці важливі кроки:

• Повні аналізи крові, рентген грудної клітки та, можливо, комп'ютерна томографія, щоб допомогти вашому хірургу спланувати процедуру
• Припиніть палити щонайменше за 2 тижні до операції, оскільки це значно покращує загоєння та зменшує ускладнення
• Перегляньте всі свої ліки з лікарем і припиніть прийом препаратів, що розріджують кров, якщо це призначено
• Домовтесь з кимось, щоб вас відвезли додому та побули з вами протягом перших 24 годин після операції
• Дотримуйтесь інструкцій щодо голодування, як правило, не їсти та не пити після півночі перед операцією
• Практикуйте глибоке дихання та техніки кашлю, які вам знадобляться після операції
• Підготуйте свій простір для відновлення вдома з зручними подушками та легкодоступними речами

Ваш лікар також може рекомендувати тести функції легень, щоб перевірити, наскільки добре працюють ваші легені перед операцією. Якщо у вас є інші проблеми зі здоров'ям, такі як діабет або серцеві захворювання, ваша медична команда працюватиме разом, щоб переконатися, що вони добре контролюються перед процедурою.

Це абсолютно нормально відчувати тривогу перед операцією. Не соромтеся запитувати у своєї медичної команди про все, що вас турбує. Вони можуть надати додаткові ресурси або відповісти на конкретні запитання про те, чого очікувати під час вашого одужання.

Як читати результати VATS?

Розуміння ваших результатів VATS залежить від того, чому вам взагалі зробили операцію. Якщо вам зробили біопсію, результати патології зазвичай будуть доступні протягом кількох днів до тижня після процедури. Ваш хірург пояснить ці результати та їх значення для вашого здоров'я та майбутнього лікування.

Для діагностичних процедур VATS ваші результати можуть включати інформацію про зразки тканин, аналіз рідини або прямі спостереження, які ваш хірург зробив під час процедури. Ваш лікар призначить зустріч для подальшого спостереження, щоб детально обговорити ці результати та відповісти на будь-які ваші запитання.

Якщо вам проводили терапевтичну VATS (хірургічне втручання для лікування захворювання), ваші «результати» будуть вимірюватися тим, наскільки добре процедура вирішила вашу проблему. Це може включати покращення дихання, зникнення симптомів або успішне видалення ураженої тканини. Прогрес вашого одужання та подальші візуалізаційні дослідження допоможуть визначити успіх вашої операції.

Ваша хірургічна бригада також надасть вам детальний звіт про те, що було зроблено під час вашої процедури. Ця документація стає частиною вашої постійної медичної карти та може бути передана іншим медичним працівникам, які беруть участь у вашому лікуванні.

Який найкращий підхід до відновлення після VATS?

Найкраще відновлення після VATS передбачає дотримання інструкцій вашої медичної команди, прислухаючись до сигналів вашого тіла. Більшість пацієнтів відчувають значно менше болю та швидше відновлюються порівняно з традиційною відкритою операцією на грудній клітці, але кожен одужує у власному темпі. Ваше відновлення зазвичай проходить через кілька передбачуваних етапів.

Ось як виглядає оптимальне відновлення після VATS:

• Рання мобілізація протягом 24 годин, починаючи з сидіння та коротких прогулянок
• Вправи глибокого дихання та кашель для запобігання пневмонії та очищення легень
• Поступове збільшення рівня активності протягом 2-4 тижнів, спочатку уникаючи підйому важких предметів
• Знеболення за допомогою призначених ліків відповідно до вказівок вашого лікаря
• Належний догляд за розрізом для запобігання інфекції та сприяння загоєнню
• Відвідування всіх контрольних прийомів для моніторингу вашого прогресу
• Поступове повернення до звичайної діяльності, як правило, протягом 4-6 тижнів

Більшість людей можуть повернутися до роботи протягом 1-2 тижнів, якщо їхня робота не передбачає важкої фізичної активності. Однак слід уникати підйому предметів важчих за 10 фунтів протягом перших кількох тижнів. Рівень вашої енергії поступово покращиться, і більшість пацієнтів відчувають себе як зазвичай протягом 4-6 тижнів.

Важливо стежити за ознаками ускладнень під час одужання, такими як посилення болю, лихоманка, задишка або зміни в місцях розрізів. Хоча ускладнення при VATS зустрічаються рідко, раннє виявлення та лікування будь-яких проблем призводить до найкращих результатів.

Які фактори ризику ускладнень VATS?

Хоча VATS, як правило, безпечніша, ніж традиційна відкрита хірургія, певні фактори можуть збільшити ризик ускладнень. Розуміння цих факторів ризику допомагає вашій хірургічній бригаді вживати відповідних запобіжних заходів і допомагає вам приймати обґрунтовані рішення щодо вашого лікування. Більшість ускладнень зустрічаються рідко і піддаються лікуванню, коли вони виникають.

Кілька факторів можуть збільшити ризик ускладнень VATS:

• Літній вік (понад 70 років), хоча сам по собі вік не виключає вас з операції
• Історія куріння або поточне куріння, що впливає на функцію легень і загоєння
• Тяжке захворювання легень, таке як запущена ХОЗЛ або легеневий фіброз
• Хвороби серця або інші значні захворювання
• Попередня операція на грудній клітці або променева терапія, що створює рубцеву тканину
• Ожиріння, яке може зробити процедуру більш технічно складною
• Порушення згортання крові або використання препаратів, що розріджують кров

Ваш хірург ретельно оцінить усі ці фактори, перш ніж рекомендувати VATS. У деяких випадках додаткова підготовка або модифікації стандартної процедури можуть допомогти мінімізувати ризики. Наявність факторів ризику не обов'язково означає, що ви не можете пройти VATS, але це означає, що ваша команда вживатиме додаткових запобіжних заходів.

Навіть за наявності факторів ризику VATS часто залишається найкращим варіантом, оскільки він менш стресовий для вашого організму, ніж відкрита хірургія. Ваша команда охорони здоров'я працюватиме з вами, щоб оптимізувати ваше здоров'я перед операцією та забезпечити відповідний моніторинг під час вашого одужання.

Що краще: VATS чи відкрита хірургія?

ВАТС зазвичай є кращим за відкриту хірургію, коли це технічно можливо, оскільки пропонує значні переваги для більшості пацієнтів. Однак найкращий вибір залежить від вашого конкретного стану, анатомії та загального стану здоров'я. Ваш хірург порекомендує підхід, який дасть вам найкращий шанс на успішний результат з найменшим ризиком.

ВАТС зазвичай пропонує такі переваги над відкритою хірургією: менші розрізи, які швидше загоюються, менше болю під час відновлення, коротша тривалість перебування в лікарні (часто 1-3 дні проти 5-7 днів), знижений ризик інфекції, менша втрата крові під час операції та швидше повернення до звичайної діяльності. Косметичні результати також набагато кращі, з невеликими шрамами замість великого розрізу на грудях.

Однак відкрита хірургія може бути необхідною в певних ситуаціях. До них належать дуже великі пухлини, велика рубцева тканина після попередньої операції, певні анатомічні варіації або коли хірургу потрібен кращий доступ для складних процедур. Іноді процедуру ВАТС потрібно перетворити на відкриту хірургію під час операції, якщо виникають несподівані ускладнення.

Ваш хірург обговорить обидва варіанти з вами та пояснить, чому він рекомендує певний підхід для вашої ситуації. Мета завжди полягає в досягненні найкращого медичного результату при мінімізації ризиків і часу відновлення. Довіряйте досвіду вашої хірургічної команди та не соромтеся ставити запитання щодо їхньої рекомендації.

Які можливі ускладнення ВАТС?

Ускладнення від ВАТС є відносно рідкісними, виникаючи менш ніж у 10% процедур. Коли ускладнення все ж таки виникають, вони часто незначні та легко піддаються лікуванню. Ваша хірургічна команда добре підготовлена до вирішення будь-яких проблем, які можуть виникнути, і більшість проблем можна вирішити без довгострокових наслідків.

Найбільш поширені ускладнення, які ви можете відчути, включають:

• Витікання повітря з вашої легені, що може вимагати тривалішого перебування вашого грудного дренажу
• Біль у місцях розрізів або подразнення нервів, яке зазвичай покращується з часом
• Незначна кровотеча або скупчення рідини навколо ваших легень
• Тимчасові нерегулярні серцеві ритми через подразнення під час операції
• Інфекція в місцях розрізів, яка добре піддається лікуванню антибіотиками
• Пневмонія, особливо якщо ви не виконуєте дихальні вправи

Рідкісні, але більш серйозні ускладнення можуть включати значну кровотечу, що вимагає переливання крові, пошкодження сусідніх структур, таких як кровоносні судини або нерви, тромби в ногах або легенях, або серйозні проблеми з серцевим ритмом. Ваша хірургічна бригада уважно стежить за вами, щоб виявити та лікувати будь-які ускладнення на ранній стадії.

Хороша новина полягає в тому, що серйозні ускладнення є нечастими при VATS, і загальний рівень ускладнень нижчий, ніж при традиційній відкритій хірургії. Ваша команда охорони здоров'я обговорить ваш індивідуальний профіль ризику та на які попереджувальні ознаки слід звертати увагу під час вашого одужання.

Коли мені слід звернутися до лікаря після VATS?

Ви повинні негайно зв'язатися зі своєю командою охорони здоров'я, якщо відчуваєте певні попереджувальні ознаки під час одужання. Хоча більшість післяопераційних симптомів є нормальними частинами загоєння, деякі ознаки вимагають негайної медичної допомоги. Не соромтеся телефонувати своєму лікарю, якщо вас щось турбує під час одужання.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникнуть будь-які з цих симптомів:

• Сильний або посилюючийся біль у грудях, який не покращується від призначених знеболюючих ліків
• Раптова задишка або утруднене дихання
• Температура вище 101°F (38,3°C) або озноб
• Збільшення почервоніння, набряку або виділень з місць розрізів
• Відкашлювання крові або мокротиння з домішками крові
• Ознаки тромбів, такі як набряк ніг, тепло або біль
• Постійна нудота або блювота, яка не дозволяє вам утримувати рідину

Вам також слід зв'язатися зі своєю командою охорони здоров'я з менш терміновими питаннями, такими як постійний біль, який заважає сну, питання щодо ваших ліків або занепокоєння щодо прогресу вашого одужання. Вони поруч, щоб підтримати вас протягом усього процесу одужання.

Регулярні контрольні зустрічі є важливими, навіть якщо ви добре себе почуваєте. Ці візити дозволяють вашому лікарю контролювати ваше одужання, за потреби видаляти шви та переконатися, що ви прогресуєте, як очікується. Не пропускайте ці зустрічі, навіть якщо ви добре себе почуваєте.

Поширені запитання про VATS

Чи підходить хірургія VATS для лікування раку легенів?

Так, VATS є чудовим варіантом для багатьох пацієнтів з раком легенів, особливо для тих, хто має захворювання на ранній стадії. Дослідження показують, що VATS може бути настільки ж ефективним, як і відкрита хірургія для видалення раку легенів, пропонуючи при цьому швидше відновлення та менше болю. Ваш онколог і хірург визначать, чи підходить VATS, виходячи з розміру, розташування та стадії вашого раку.

Для раку легенів на ранній стадії VATS лобектомія (видалення частки легені) стала стандартом лікування в багатьох медичних центрах. Мінімально інвазивний підхід дозволяє повністю видалити рак, зберігаючи при цьому якомога більше здорової тканини легенів. Довгострокові показники виживаності порівнянні з відкритою хірургією.

Чи викликає процедура VATS постійні проблеми з диханням?

VATS зазвичай не викликає постійних проблем з диханням у більшості пацієнтів. Фактично, багато людей відчувають покращення дихання після процедур VATS, які видаляють уражену тканину легенів або лікують такі стани, як колапс легені. Ваша здорова тканина легенів, що залишилася, зазвичай добре компенсує будь-які видалені частини.

Деякі пацієнти можуть помітити незначні зміни у своїй толерантності до фізичних навантажень спочатку, але це зазвичай покращується з часом, коли ваше тіло адаптується. Якщо у вас була погана функція легенів до операції через захворювання, VATS може фактично покращити ваше дихання, видаливши проблемні ділянки тканини легенів.

Як довго мені потрібно залишатися в лікарні після VATS?

Більшість пацієнтів після VATS залишаються в лікарні на 1-3 дні, що значно менше, ніж 5-7 днів, які зазвичай потрібні після відкритої операції на грудній клітці. Точна тривалість залежить від складності вашої процедури та швидкості вашого одужання. Після простих процедур ви можете піти додому вже наступного дня.

Ваша грудна трубка зазвичай буде видалена протягом 1-2 днів після повного розширення легені та відсутності значного витоку повітря. Як тільки трубку буде видалено, і вам буде комфортно справлятися з болем, добре ходити та нормально їсти, ви, ймовірно, будете готові піти додому.

Чи можна VATS проводити на обох легенях під час однієї операції?

VATS іноді можна проводити на обох легенях під час однієї процедури, але це залежить від кількох факторів, включаючи ваш загальний стан здоров'я, функцію легень та конкретний стан, що лікується. Двосторонній VATS (обидві сторони) частіше виконується при певних станах, таких як профілактика спонтанного пневмотораксу.

Ваш хірург ретельно оцінить, які односторонні або поетапні двосторонні процедури є найбезпечнішими для вашої ситуації. Іноді краще спочатку лікувати одну сторону, дозволити вам одужати, а потім звернутися до іншої сторони, якщо це необхідно. Це рішення завжди індивідуалізується на основі ваших конкретних обставин.

Чи будуть у мене видимі шрами після операції VATS?

VATS залишає набагато менші, менш помітні шрами порівняно з відкритою хірургією. Зазвичай у вас буде 2-4 невеликі шрами, кожен близько півдюйма-дюйма завдовжки, збоку грудної клітки. З часом вони значно зникають і зазвичай ледь помітні через рік.

Шрами стратегічно розташовані між ребрами і часто приховані природними контурами вашої грудної клітки. Багато пацієнтів вважають їх набагато більш косметично прийнятними, ніж великий розріз від традиційної відкритої операції, який може бути 6-8 дюймів завдовжки.