مеди کیئر بمقابلہ میڈی کیڈ: فرق، اہلیت اور کوریج کا مکمل گائیڈ

مغربی ممالک میں میڈی کیئر اور میڈی کیڈ کے درمیان فرق سالانہ کروڑوں امریکیوں کو الجھا دیتا ہے اور یہ نام مدد نہیں کر رہے۔ دونوں وفاقی صحت پروگرام ہیں۔ دونوں 'میڈی' سے شروع ہوتے ہیں۔ دونوں 1965 میں ایک ہی دن نافذ العمل ہوئے۔ پھر بھی وہ بالکل مختلف افراد کے ساتھ کام کرتے ہیں، ایک جیسے کام نہیں کرتے، اور ان کے دوسرے قواعد ہیں۔ مغربی ممالک عمر پر مبنی صحت انشورنس ہے یعنی زیادہ تر 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے افراد کے لیے۔ کم آمدنی والے افراد کے لیے آمدنی پر مبنی صحت کوریج، ان کی عمر سے قطع نظر، میڈی کیڈ کی تعریف ہے۔ ایسے افراد ہیں جو دونوں کے لیے اہل ہیں۔

یہ گائیڈ آپ کو بتائے گا کہ ہر پروگرام کیا کرتا ہے، کون اہل ہے، اس کی لاگت کتنی ہے، اس میں کیا شامل ہے اور دوہری اہلیت کیسے کام کرتی ہے۔ معلومات کا ماخذ CMS، Medicare.gov، Medicaid.gov، اور KFF ہیں۔

مغربی ممالک کیا ہے اور میڈی کیڈ کیا ہے؟

مغربی ممالک 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے افراد، اور خاص معذوری یا دائمی گردے کی بیماری کے ساتھ 65 سال سے کم عمر کے افراد کے لیے ایک وفاقی صحت انشورنس پروگرام ہے۔ یہ پے رول ٹیکس سے فنڈ کیا جاتا ہے جو زیادہ تر آپ کی کام کی زندگی کے دوران ادا کیے گئے پے رول ٹیکس سے آتا ہے۔ اہلیت تک رسائی کے لیے کسی آمدنی یا دیگر ضروریات کی ضرورت نہیں ہے، اور فوائد عام طور پر تمام ریاستوں میں ایک جیسے ہوتے ہیں۔

میڈی کیڈ ایک وفاقی-ریاستی اقدام ہے، جو کم آمدنی والے افراد کو صحت کی دیکھ بھال کی کوریج فراہم کرتا ہے۔ ہر ریاست اس کا ایک مختلف ورژن چلاتی ہے، اور وفاقی حکومت اسے ریاستوں کی طرح فنڈ دیتی ہے۔ قواعد، اہلیت اور خدمات کا احاطہ ریاست کے لحاظ سے بہت مختلف ہوتا ہے۔ CMS کے اعدادوشمار کے مطابق، امریکہ میں سب سے بڑے صحت انشورنس پروگرام، جو کہ میڈی کیڈ ہے، کا احاطہ تقریباً 80 ملین لوگ کرتے ہیں۔

مختصر نام جو زیادہ تر انشورنس بروکر استعمال کرتے ہیں: میڈی کیئر بوڑھوں کے لیے ہے، میڈی کیڈ کم آمدنی والوں کے لیے ہے۔

مغربی ممالک بمقابلہ میڈی کیڈ: ساتھ ساتھ موازنہ

مغربی ممالک اور میڈی کیڈ کا فرق ساتھ ساتھ دیکھنے پر سب سے واضح ہوتا ہے۔ دونوں پروگرام ڈاکٹر کے دوروں، ہسپتال میں قیام، اور نسخوں کا احاطہ کرتے ہیں، لیکن اہلیت اور لاگت کا ڈھانچہ بہت مختلف ہے۔

مغربی ممالک کے چار حصے ہیں (A, B, C, D)، ہر ایک مختلف خدمات کا احاطہ کرتا ہے۔ میڈی کیڈ میں ہر ریاست میں ایک مرکزی پروگرام ہوتا ہے، جس میں اختیاری اضافہ بھی شامل ہے۔ منصوبہ کے ڈھانچے اتنے مختلف ہیں کہ "مغربی ممالک بمقابلہ میڈی کیڈ" زیادہ تر لوگوں کے لیے صحیح سوال نہیں ہے۔ اصل سوال یہ ہے کہ آپ کس کے لیے اہل ہیں، اور کیا آپ دونوں کے لیے اہل ہو سکتے ہیں۔

مغربی ممالک اور میڈی کیڈ کے درمیان اہلیت کا فرق کیا ہے؟

مغربی ممالک اور میڈی کیڈ میں اہل افراد کی تعداد میں کیا فرق ہے؟ یہ سب عمر اور آمدنی پر منحصر ہے۔

مغربی ممالک کی اہلیت کے لیے یا تو عمر (65 سال اور اس سے زیادہ) یا معذوری کی ضرورت ہوتی ہے۔ Medicare.gov کہتا ہے کہ زیادہ تر لوگ خود بخود اہل ہوتے ہیں بشرطیکہ انہوں نے یا ان کے شریک حیات نے کم از کم 10 سال (40 سہ ماہی) میڈی کیئر ٹیکس ادا کیا ہو۔ 65 سال سے کم عمر کے افراد اس صورت میں اہل ہوتے ہیں اگر انہوں نے 24 ماہ تک سوشل سیکورٹی ڈس ایبلٹی انشورنس (SSDI) حاصل کیا ہو، یا انہیں ALS یا دائمی گردے کی بیماری ہو۔

میڈی کیڈ کی اہلیت آمدنی، خاندان کے سائز اور آپ کی ریاست کے قواعد کے مطابق مختلف ہوتی ہے۔ وفاقی حکومت کے کم از کم معیار ہیں، لیکن ریاستیں اپنی آمدنی کی حدیں مقرر کرتی ہیں۔ ان ریاستوں میں جنہوں نے ACA کے تحت میڈی کیڈ میں توسیع کی ہے، بالغ افراد وفاقی غربت کی سطح کے 138% تک (2026 میں تقریباً 20,800) اہل ہوتے ہیں۔ ان ریاستوں میں جن میں توسیع نہیں ہوئی ہے، آمدنی کی حدیں نمایاں طور پر کم ہیں یا صرف مخصوص گروہ اہل ہیں (حاملہ خواتین، والدین، بچے، معذور افراد)۔

آپ میڈی کیئر کے لیے درخواست دینے کے لیے سوشل سیکورٹی ایڈمنسٹریشن کا استعمال کرتے ہیں۔ آپ اپنی ریاست کی میڈی کیڈ ایجنسی یا healthcare.gov پر میڈی کیڈ میں داخلہ لیتے ہیں۔ ریاست سے متعلق مخصوص مشورے حاصل کرنے کے لیے، ایک مثال کہ ریاستی قواعد کیسے کام کرتے ہیں، ہمارا میڈی کیڈ الینوائے گائیڈ ہے۔

ہر پروگرام میں کیا شامل ہے؟

دونوں پروگرام زیادہ تر اہم طبی خدمات کا احاطہ کرتے ہیں، لیکن تفصیلات مختلف ہیں۔

مغربی ممالک کی کوریج:

• حصہ A (ہسپتال): ان پیشنٹ ہسپتال میں قیام، ہنر مند نرسنگ سہولت کی دیکھ بھال، ہاسپیس

• حصہ B (طبی): ڈاکٹر کے دورے، آؤٹ پیشنٹ کیئر، روک تھام کی خدمات، پائیدار طبی سامان۔ تفصیلات کے لیے ہمارے مغربی ممالک کے حصہ B گائیڈ کو دیکھیں۔

• حصہ C (مغربی ممالک ایڈوانٹیج): نجی بیمہ کنندگان کے ذریعے حصہ A + B (اور اکثر D) کا مجموعہ

• حصہ D (نسخے): آؤٹ پیشنٹ نسخے کی دوائیں\u200b۔ ہمارے مغربی ممالک کے حصہ D کی وضاحت کو دیکھیں۔

مغربی ممالک زیادہ تر دانتوں، بصارت، سماعت، یا طویل مدتی دیکھ بھال کا احاطہ نہیں کرتا ہے۔ یہ نئے مستفید ہونے والوں کے لیے سب سے عام حیرت ہے۔ دانتوں کے خلاء کے بارے میں مزید معلومات کے لیے، ہمارے کیا مغربی ممالک دانتوں کا احاطہ کرتا ہے گائیڈ کو دیکھیں۔

میڈی کیڈ کوریج: وفاقی قانون کے مطابق ہر ریاستی میڈی کیڈ پروگرام کو ہسپتال اور معالج کی خدمات، لیب اور ایکس رے، خاندانی منصوبہ بندی، نرسنگ سہولت کی دیکھ بھال، جو لوگ نرسنگ ہوم کے لیے اہل ہیں ان کے لیے گھر کی دیکھ بھال، طبی ملاقاتوں کے لیے آمدورفت، اور 21 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے EPSDT (روک تھام کی دیکھ بھال) کا احاطہ کرنا ضروری ہے۔ ریاستیں اختیاری فوائد کے طور پر نسخے، دانتوں، بصارت، فزیوتھراپی، اور دیگر خدمات شامل کر سکتی ہیں۔ یہ مختلف ہونے کے طریقے کی ایک مثال کے طور پر بالغوں کے لیے میڈی کیڈ کے دانتوں کی کوریج کا ہمارا ریاست بہ ریاست گائیڈ دیکھیں۔

میڈی کیڈ طویل مدتی دیکھ بھال کے لحاظ سے میڈی کیئر سے نمایاں طور پر زیادہ فراخ ہے۔ امریکہ میں زیادہ تر نرسنگ ہوم کے قیام کی ادائیگی میڈی کیڈ کرتا ہے، نہ کہ میڈی کیئر۔

کیا آپ دونوں میڈی کیئر اور میڈی کیڈ رکھ سکتے ہیں؟

ہاں۔ جو لوگ دونوں کے لیے اہل ہیں انہیں "دوہری اہل" کہا جاتا ہے، اور KFF تحقیق کے مطابق تقریباً 12.5 ملین امریکی اس زمرے میں آتے ہیں۔ زیادہ تر 65+ سال کے کم آمدنی والے لوگ ہیں۔

دوہری اہل میڈی کیئر میڈی کیڈ کوریج اس طرح کام کرتی ہے: مغربی ممالک طبی خدمات کے لیے بنیادی ادائیگی کنندہ ہے جو یہ فراہم کرتا ہے، اور میڈی کیڈ میڈی کیئر پریمیم، کوپے، اور ڈیڈکٹیبلز، کے علاوہ ان خدمات کی ادائیگی کے لیے آگے بڑھتا ہے جنہیں میڈی کیئر کور نہیں کرتا (طویل مدتی دیکھ بھال، اکثر دانتوں اور بصارت)۔

مجموعی کوریج امریکہ میں دستیاب سب سے جامع صحت انشورنس انتظامات میں سے ایک ہے۔ جو لوگ اہل ہوتے ہیں وہ اکثر میڈی کیئر سیونگس پروگرام اور ایکسٹرا ہیلپ کے ذریعے تقریباً تمام طبی دیکھ بھال، بشمول نسخوں کے لیے $0 جیب سے خرچ کرتے ہیں۔

یہ جاننے کے لیے کہ کیا آپ دونوں کے لیے اہل ہو سکتے ہیں، اپنے اسٹیٹ ہیلتھ انشورنس اسسٹنس پروگرام (SHIP) سے رابطہ کریں یا اپنے ریاستی میڈی کیڈ دفتر کے ذریعے درخواست دیں۔

اکثر پوچھے جانے والے سوالات

کیا میڈی کیئر یا میڈی کیڈ بہتر ہے؟

کوئی بھی "بہتر" نہیں ہے۔ وہ مختلف لوگوں کی خدمت کرتے ہیں۔ میڈی کیئر وہ پروگرام ہے جو آپ کے لیے صحیح ہے اگر آپ 65+ سال کے ہیں یا آپ کے پاس کوئی معذوری ہے۔ میڈی کیڈ وہ پروگرام ہے جو آپ کے لیے صحیح ہے اگر آپ کی آمدنی کم ہے، عمر سے قطع نظر۔ تقریباً 1 میں سے 8 میڈی کیئر مستفیدین میڈی کیڈ کے لیے بھی اہل ہوتے ہیں، جو انہیں امریکہ میں کسی بھی انشورنس انتظام کی سب سے جامع کوریج فراہم کرتا ہے۔

کیا مجھے دونوں میڈی کیئر اور میڈی کیڈ کی ضرورت ہے؟

آپ دونوں کا انتخاب نہیں کرتے۔ آپ عمر اور آمدنی کی بنیاد پر دونوں کے لیے اہل ہوتے ہیں۔ اگر آپ 65+ سال کے ہیں اور کم آمدنی والے ہیں، تو دونوں کے لیے درخواست دینا قابل غور ہے۔ یہ دونوں پروگرام مل کر زیادہ تر صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات، بشمول پریمیم، کوپے، اور ان خدمات کا احاطہ کرتے ہیں جنہیں میڈی کیئر کور نہیں کرتا۔ مفت مدد کے لیے SHIP مشاورتی سے بات کریں۔

کیا میں میڈی کیئر حاصل کرنے پر میڈی کیڈ کھو سکتا ہوں؟

نہیں. اگر آپ دونوں کے لیے اہل ہیں، تو آپ دوہری اہل بن جاتے ہیں۔ میڈی کیئر آپ کی بنیادی انشورنس بن جاتی ہے، اور میڈی کیڈ پریمیم، کوپے، اور اضافی فوائد کی ادائیگی جاری رکھتا ہے۔ آپ صرف اس لیے میڈی کیڈ کوریج نہیں کھوتے کہ آپ 65 سال کے ہو گئے یا میڈی کیئر کے لیے اہل ہو گئے۔ تاہم، میڈی کیڈ کے لیے آمدنی کی حدیں اب بھی لاگو ہوتی ہیں، لہذا تجدید کی ضروریات کو چیک کریں۔

کون نرسنگ ہوم کے اخراجات کا احاطہ کرتا ہے؟

میڈی کیڈ امریکہ میں زیادہ تر طویل مدتی نرسنگ ہوم کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے۔ میڈی کیئر صرف 100 دن تک ہنر مند نرسنگ سہولت کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے، اور وہ بھی ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد۔ میڈی کیئر کی حد ختم ہونے کے بعد، خاندان عام طور پر نجی طور پر ادائیگی کرتے ہیں یا میڈی کیڈ کے لیے درخواست دیتے ہیں۔ قومی سطح پر نرسنگ ہوم کے تقریباً 60% رہائشیوں کی دیکھ بھال کی ادائیگی میڈی کیڈ کے ذریعے کی جاتی ہے۔

کیا میڈی کیئر یا میڈی کیڈ دانتوں کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے؟

اصل مغربی ممالک (حصہ A اور B) زیادہ تر دانتوں کی دیکھ بھال کا احاطہ نہیں کرتا ہے۔ مغربی ممالک ایڈوانٹیج پلانز میں اکثر دانتوں کی کوریج شامل ہوتی ہے۔ میڈی کیڈ کی دانتوں کی کوریج ریاست کے لحاظ سے بہت مختلف ہوتی ہے۔ کچھ بالغوں کے لیے مکمل دانتوں کی دیکھ بھال کا احاطہ کرتے ہیں، دوسرے صرف ہنگامی دانت نکلوانے کا احاطہ کرتے ہیں۔ میڈی کیڈ پر موجود بچوں کو وفاقی EPSDT کے قواعد کے تحت ہر ریاست میں مکمل دانتوں کی کوریج ملتی ہے۔

اصل بات

مغربی ممالک بمقابلہ میڈی کیڈ کا موازنہ کرنے کے بجائے یہ سوال ہے کہ کون سا آپ پر لاگو ہوتا ہے۔ مغربی ممالک 65+ سال کے افراد اور مخصوص معذور افراد کے لیے عمر پر مبنی وفاقی صحت انشورنس ہے۔ میڈی کیڈ آمدنی پر مبنی صحت کوریج ہے جو ریاست کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔ تقریباً 12.5 ملین لوگ دونوں کے لیے اہل ہیں اور دستیاب سب سے جامع کوریج سے مستفید ہوتے ہیں۔ اگر آپ 65 سال کی عمر کے قریب ہیں، تو زیادہ تر لوگوں کے لیے SSA کے ذریعے میڈی کیئر کے لیے درخواست دینا خودکار ہے۔ اگر آپ کی آمدنی کم ہے، تو آپ کی ریاستی ایجنسی کے ذریعے میڈی کیڈ کے لیے درخواست دینا راستہ ہے۔ اگر آپ کو یقین نہیں ہے کہ کون سا آپ پر لاگو ہوتا ہے، تو آپ کی ریاست کا SHIP مشاورتی مفت، غیر جانبدارانہ رہنمائی فراہم کرتا ہے۔