Health Library Logo

Health Library

Health Library

ایکرومیگالی کیا ہے؟ علامات، وجوہات اور علاج

October 10, 2025


Question on this topic? Get an instant answer from August.

ایکرومیگالی ایک نایاب ہارمونل خرابی ہے جو اس وقت ہوتی ہے جب آپ کے جسم میں بہت زیادہ نشوونما ہارمون پیدا ہوتا ہے، عام طور پر بالغ زندگی میں۔ یہ اضافی نشوونما ہارمون آپ کی ہڈیوں، ٹشوز اور اعضاء کو عام سے بڑا کرنے کا سبب بنتا ہے، جس کی وجہ سے وقت کے ساتھ نمایاں جسمانی تبدیلیاں ہوتی ہیں۔

جبکہ یہ بیماری ہر سال صرف تقریباً 3 سے 4 افراد فی ملین کو متاثر کرتی ہے، اس کی علامات کو سمجھنا اور مناسب علاج حاصل کرنا آپ کو اسے مؤثر طریقے سے منظم کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ تبدیلیاں عام طور پر آہستہ آہستہ ہوتی ہیں، جس کا مطلب ہے کہ ابتدائی شناخت اور طبی دیکھ بھال آپ کے صحت کے نتائج میں نمایاں فرق پیدا کر سکتی ہے۔

ایکرومیگالی کی علامات کیا ہیں؟

ایکرومیگالی کی علامات بہت سالوں میں آہستہ آہستہ ظاہر ہوتی ہیں، اسی لیے انہیں اکثر پہلے نظر انداز کر دیا جاتا ہے۔ آپ کے جسم میں تبدیلیاں اتنی آہستہ آہستہ ہوتی ہیں کہ آپ کو فوراً ان کا پتہ نہیں چل سکتا، اور نہ ہی آپ کے خاندان اور دوستوں کو۔

یہاں سب سے عام جسمانی تبدیلیاں ہیں جن کا آپ تجربہ کر سکتے ہیں:

  • آپ کے ہاتھ اور پیر بڑے ہوتے جا رہے ہیں، جس کی وجہ سے انگوٹھیاں تنگ ہو جاتی ہیں اور جوتے غیر آرام دہ ہو جاتے ہیں۔
  • چہرے کے خصوصیات زیادہ نمایاں ہو رہے ہیں، جس میں بڑا جبڑا، ناک اور بھو شامل ہیں۔
  • آپ کی زبان بڑی ہو رہی ہے، جو تقریر اور سانس لینے کو متاثر کر سکتی ہے۔
  • جلد موٹی، چکنی ہو رہی ہے اور اس پر جلد کے ٹیگز بن رہے ہیں۔
  • آپ کے دانتوں کے درمیان خلا پیدا ہو رہا ہے کیونکہ آپ کا جبڑا پھیل رہا ہے۔
  • آپ کی آواز گہری اور کھردری ہو رہی ہے۔

جسمانی تبدیلیوں سے آگے، آپ دیگر علامات کو بھی نوٹس کر سکتے ہیں جو آپ کو روزانہ محسوس کرنے کے انداز کو متاثر کرتی ہیں۔ ان میں شدید سر درد، جوڑوں کا درد اور سختی، تھکاوٹ جو آرام سے بہتر نہیں ہوتی، اور زیادہ پسینہ آنا شامل ہو سکتا ہے، یہاں تک کہ جب آپ فعال نہ ہوں۔

بعض لوگوں کو بینائی کی پریشانیوں کا سامنا کرنا پڑتا ہے، خاص طور پر پردیی بینائی کا نقصان، کیونکہ ایکرومیگالی کا سبب بننے والا ٹیومر آپ کے دماغ میں قریبی ڈھانچوں پر دباؤ ڈال سکتا ہے۔ نیند کا اپنیا بھی عام ہے، جہاں آپ کی سانس لینا اور بند ہونا نیند کے دوران ہوتا ہے، اکثر آپ کے گلے میں بڑے ٹشوز کی وجہ سے۔

ایکرومیگالی کا سبب کیا ہے؟

ایکرومیگالی تقریباً ہمیشہ آپ کے پٹوئٹری غدود میں ایک غیر معمولی ٹیومر کی وجہ سے ہوتی ہے جسے پٹوئٹری ایڈینوما کہتے ہیں۔ یہ چھوٹا ٹیومر بہت زیادہ نشوونما ہارمون پیدا کرتا ہے، جس سے آپ کے جسم کا عام ہارمون توازن خراب ہو جاتا ہے۔

آپ کا پٹوئٹری غدود، جو ایک مٹر کے دانے کے برابر ہے، آپ کے دماغ کی بنیاد پر بیٹھا ہے اور عام طور پر صرف صحیح مقدار میں نشوونما ہارمون خارج کرتا ہے۔ جب وہاں ایک ٹیومر تیار ہوتا ہے، تو وہ ایک ٹوٹے ہوئے نل کی طرح کام کرتا ہے جو بند نہیں ہوگا، مسلسل آپ کے خون کی نالی میں اضافی ہارمون خارج کرتا ہے۔

بہت ہی نایاب صورتوں میں، ایکرومیگالی آپ کے جسم کے دیگر حصوں میں ٹیومر کی وجہ سے ہو سکتی ہے، جیسے کہ آپ کا پینکریاس یا پھیپھڑے، جو نشوونما ہارمون جاری کرنے والا ہارمون پیدا کرتے ہیں۔ یہ ٹیومر آپ کے پٹوئٹری غدود کو بہت زیادہ نشوونما ہارمون بنانے کا اشارہ دیتے ہیں، جس سے وہی نتیجہ نکلتا ہے۔

یہ پٹوئٹری ٹیومر کیوں تیار ہوتے ہیں اس کی صحیح وجہ مکمل طور پر سمجھی نہیں جاتی ہے۔ زیادہ تر معاملات میں یہ وراثتی نہیں ہیں، اور ایسا نہیں لگتا کہ ان کا سبب آپ نے کیا کیا یا نہیں کیا۔

ایکرومیگالی کے لیے کب ڈاکٹر کو دیکھنا چاہیے؟

اگر آپ اپنی ظاہری شکل میں تدریجی تبدیلیاں نوٹس کرتے ہیں تو آپ کو ڈاکٹر کو دیکھنا چاہیے، خاص طور پر اگر آپ کے ہاتھ، پیر یا چہرے کی خصوصیات بڑے ہوتے نظر آ رہے ہیں۔ چونکہ یہ تبدیلیاں آہستہ آہستہ ہوتی ہیں، اس لیے کئی سال پہلے کی تصاویر سے حالیہ تصاویر کا موازنہ کرنا مددگار ہے۔

اگر آپ کو مسلسل سر درد، بینائی میں تبدیلیاں، یا جوڑوں کا درد ہے جس کی کوئی واضح وجہ نہیں ہے تو انتظار نہ کریں۔ یہ علامات، جسمانی تبدیلیوں کے ساتھ مل کر، فوری طبی توجہ کی ضمانت دیتی ہیں۔

نیند کی پریشانیاں، خاص طور پر اگر آپ کا پارٹنر نوٹس کرتا ہے کہ آپ زور سے کھرنک رہے ہیں یا نیند کے دوران سانس لینا بند کر رہے ہیں، تو طبی دیکھ بھال حاصل کرنے کی ایک اور اہم وجہ ہے۔ آپ کا ڈاکٹر یہ تعین کرنے میں مدد کر سکتا ہے کہ کیا یہ علامات ایکرومیگالی یا کسی دوسری بیماری سے متعلق ہیں۔

یاد رکھیں، ابتدائی تشخیص اور علاج ایکرومیگالی سے وابستہ بہت سی پیچیدگیوں کو روک سکتا ہے۔ اگر آپ کے جسم کے بارے میں کچھ مختلف محسوس ہوتا ہے، تو اپنی فطری جبلت پر بھروسہ کریں اور اپنے خدشات کو ایک صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کے ساتھ شیئر کریں۔

ایکرومیگالی کے لیے خطرات کے عوامل کیا ہیں؟

ایکرومیگالی مردوں اور عورتوں کو یکساں طور پر متاثر کرتی ہے اور عام طور پر 30 اور 50 سال کی عمر کے درمیان تیار ہوتی ہے، حالانکہ یہ کسی بھی عمر میں ہو سکتی ہے۔ زیادہ تر معاملات میں یہ بیماری خاندانوں میں نہیں چلتی، جس کا مطلب ہے کہ ایکرومیگالی والے رشتہ دار کا ہونا آپ کے خطرے کو نمایاں طور پر نہیں بڑھاتا ہے۔

کوئی مخصوص طرز زندگی کے عوامل یا رویے نہیں ہیں جو ایکرومیگالی کے خطرے کو بڑھاتے ہیں۔ پٹوئٹری ٹیومر جو اس بیماری کا سبب بنتے ہیں، واضح روک تھام کے محرکات کے بغیر، بے ترتیب طور پر تیار ہوتے نظر آتے ہیں۔

بہت ہی نایاب صورتوں میں، ایکرومیگالی جینیاتی سنڈرومز کا حصہ ہو سکتی ہے جیسے کہ ملٹیپل اینڈوکرائن نیوپلازیا ٹائپ 1 یا مک کون-البرائٹ سنڈروم۔ تاہم، یہ تمام ایکرومیگالی کے معاملات کے 5% سے بھی کم کا حساب دیتے ہیں۔

ایکرومیگالی کی ممکنہ پیچیدگیاں کیا ہیں؟

علاج کے بغیر، ایکرومیگالی کئی سنگین صحت کے مسائل کا سبب بن سکتی ہے جو وقت کے ساتھ تیار ہوتے ہیں۔ ان پیچیدگیوں کو سمجھنے سے یہ واضح ہوتا ہے کہ آپ کی طویل مدتی صحت کے لیے ابتدائی علاج کیوں اتنا ضروری ہے۔

سب سے عام پیچیدگیاں آپ کے دل اور خون کی نالیوں کو متاثر کرتی ہیں۔ ایکرومیگالی والے تقریباً آدھے لوگوں میں بلڈ پریشر زیادہ ہوتا ہے، اور آپ کا دل بڑا ہو سکتا ہے، جس سے یہ کم مؤثر طریقے سے کام کرے گا۔ بعض لوگوں میں ذیابیطس بھی ہوتی ہے کیونکہ اضافی نشوونما ہارمون آپ کے جسم کے انسولین کے استعمال میں مداخلت کرتا ہے۔

جوڑوں کی پریشانیاں بہت عام ہیں اور کافی حد تک محدود ہو سکتی ہیں۔ آپ کا کارٹلیج موٹا ہو سکتا ہے اور غیر یکساں طور پر خراب ہو سکتا ہے، جس کی وجہ سے گٹھیا اور مسلسل درد ہوتا ہے، خاص طور پر آپ کی ریڑھ کی ہڈی، کولہوں اور گھٹنوں میں۔

نیند کا اپنیا ایکرومیگالی والے بہت سے لوگوں کو متاثر کرتا ہے اور اگر علاج نہ کیا جائے تو سنگین ہو سکتا ہے۔ آپ کے گلے اور زبان میں بڑے ٹشوز آپ کے نیند کے دوران آپ کے ہوائی راستے کو بلاک کر سکتے ہیں، جس کی وجہ سے نیند کی کم کیفیت اور آپ کے دل پر دباؤ پڑتا ہے۔

اگر پٹوئٹری ٹیومر آپ کی آپٹک اعصاب پر کافی بڑا ہو جاتا ہے تو بینائی کی پریشانیاں ہو سکتی ہیں۔ یہ عام طور پر پردیی بینائی کا نقصان کا سبب بنتا ہے، جو آپ کی محفوظ طریقے سے گاڑی چلانے یا اپنے ماحول میں گھومنے پھرنے کی صلاحیت کو متاثر کر سکتا ہے۔

خوشی کی بات یہ ہے کہ مناسب علاج ان میں سے بہت سی پیچیدگیوں کو روک سکتا ہے اور ان میں سے کچھ کو بھی الٹ سکتا ہے، خاص طور پر جب جلد پکڑا جائے۔

ایکرومیگالی کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟

ایکرومیگالی کی تشخیص میں عام طور پر آپ کے نشوونما ہارمون اور انسولین کی طرح کے نشوونما فیکٹر 1 کی سطح کو ناپنے کے لیے خون کے ٹیسٹ شامل ہوتے ہیں۔ اگر وہ آپ کی علامات اور جسمانی معائنے کی بنیاد پر ایکرومیگالی کا شبہ کرتے ہیں تو آپ کا ڈاکٹر ان ٹیسٹوں سے شروع کرے گا۔

چونکہ نشوونما ہارمون کی سطح پورے دن میں تبدیل ہوتی رہتی ہے، اس لیے آپ کا ڈاکٹر گلوکوز برداشت ٹیسٹ کا استعمال کر سکتا ہے۔ آپ ایک میٹھا حل پیئیں گے، اور پھر آپ کا خون چیک کیا جائے گا کہ آپ کے نشوونما ہارمون کی سطح عام طور پر کم ہوتی ہے یا نہیں، جو کہ صحت مند افراد میں ہونی چاہیے۔

ایک بار خون کے ٹیسٹ سے اضافی نشوونما ہارمون کی تصدیق ہو جاتی ہے، تو آپ کو اس کے منبع کو تلاش کرنے کے لیے امیجنگ اسٹڈیز کی ضرورت ہوگی۔ آپ کے دماغ کی ایم آر آئی پٹوئٹری ٹیومر کی شناخت کر سکتی ہے، جبکہ دیگر اسکین کی ضرورت ہو سکتی ہے اگر ٹیومر آپ کے جسم میں کہیں اور واقع ہو۔

آپ کا ڈاکٹر آپ کی بینائی کا ٹیسٹ بھی کر سکتا ہے اور دیگر ہارمون کے عدم توازن کی جانچ کر سکتا ہے، کیونکہ پٹوئٹری ٹیومر کبھی کبھی دیگر اہم ہارمون جیسے کورٹیسول یا تھائیرائڈ ہارمون کی پیداوار کو متاثر کر سکتے ہیں۔

ایکرومیگالی کا علاج کیا ہے؟

ایکرومیگالی کے علاج میں نشوونما ہارمون کی سطح کو عام کرنے اور علامات کو منظم کرنے پر توجہ دی جاتی ہے۔ مخصوص طریقہ کار آپ کے ٹیومر کے سائز اور مقام، آپ کی مجموعی صحت اور آپ کی ترجیحات پر منحصر ہے۔

سرجری اکثر پہلی لائن کا علاج ہے، خاص طور پر چھوٹے پٹوئٹری ٹیومر کے لیے۔ ایک ماہر نیوروسرجن آپ کی ناک کے ذریعے کم سے کم مداخلتی تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے ٹیومر کو ہٹا سکتا ہے جسے ٹرانسسفینوڈیل سرجری کہتے ہیں۔ یہ طریقہ اکثر نسبتاً تیزی سے بحالی کے ساتھ فوری نتائج فراہم کرتا ہے۔

دوائیں بہت مؤثر ہو سکتی ہیں، خاص طور پر اگر سرجری ممکن نہ ہو یا ہارمون کی سطح کو مکمل طور پر معمول پر نہ لائے۔ یہ ادویات مختلف طریقوں سے کام کرتی ہیں - کچھ نشوونما ہارمون ریسیپٹرز کو بلاک کرتی ہیں، جبکہ دوسرے خود ٹیومر سے ہارمون کی پیداوار کو کم کرتی ہیں۔

اگر سرجری اور ادویات آپ کے ہارمون کی سطح کو کافی کنٹرول نہیں کرتی ہیں تو ریڈی ایشن تھراپی کی سفارش کی جا سکتی ہے۔ جبکہ ریڈی ایشن کئی سالوں میں آہستہ آہستہ کام کرتا ہے، یہ طویل مدتی کنٹرول کے لیے بہت مؤثر ہو سکتا ہے۔

آپ کے علاج کے منصوبے میں ممکنہ طور پر ماہرین کی ایک ٹیم شامل ہوگی، جس میں ایک اینڈوکرائنولوجسٹ شامل ہوگا جو ہارمونل خرابیوں میں مہارت رکھتا ہے اور ممکنہ طور پر ایک نیوروسرجن۔ باقاعدہ نگرانی اس بات کو یقینی بناتی ہے کہ آپ کا علاج کام کر رہا ہے اور کسی بھی تبدیلی کو جلد پکڑنے میں مدد کرتا ہے۔

ایکرومیگالی کو گھر پر کیسے منظم کریں؟

ایکرومیگالی کو گھر پر منظم کرنے میں آپ کی ادویات کو مسلسل لینا اور اپنی علامات کی احتیاط سے نگرانی کرنا شامل ہے۔ آپ کیسے محسوس کر رہے ہیں اس کا ایک ڈائری رکھیں، جس میں توانائی کی سطح، جوڑوں کا درد اور آپ کی ظاہری شکل میں کوئی بھی تبدیلی شامل ہے۔

باقاعدہ ورزش جوڑوں کی لچک کو برقرار رکھنے اور کچھ علامات کو منظم کرنے میں مدد کر سکتی ہے، حالانکہ آپ کو مناسب سرگرمیوں کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کرنی چاہیے۔ تیراکی اور ہلکا پھلکا سٹریچنگ اکثر اچھے آپشنز ہوتے ہیں جو بڑے ہوئے جوڑوں پر زیادہ دباؤ نہیں ڈالتے۔

اگر آپ کو ایکرومیگالی سے متعلق نیند کا اپنیا ہے، تو تجویز کردہ سی پی اے پی مشین کا استعمال آپ کی نیند کی کیفیت اور توانائی کی سطح کو نمایاں طور پر بہتر کر سکتا ہے۔ ایک مستقل نیند کا معمول بنانا آپ کے جسم کو آرام اور بحالی میں بھی مدد کرتا ہے۔

ذیابیطس یا ہائی بلڈ پریشر جیسی دیگر صحت کی بیماریوں کا انتظام کرنا خاص طور پر ضروری ہو جاتا ہے جب آپ کو ایکرومیگالی ہو۔ ان حالات کی قریب سے نگرانی کے لیے اپنے ڈاکٹر کی سفارشات پر عمل کریں۔

آپ کو اپائنٹمنٹ کے لیے کیسے تیار کرنا چاہیے؟

اپنے اپائنٹمنٹ سے پہلے، مختلف وقت کے ادوار سے اپنی تصاویر اکٹھی کریں، مثالی طور پر کئی سالوں تک۔ یہ بصری موازنہ آپ کے ڈاکٹر کو ان تبدیلیوں کو دیکھنے میں مدد کر سکتے ہیں جو ایک ہی دورے کے دوران واضح نہیں ہو سکتی ہیں۔

اپنی تمام علامات کی ایک تفصیلی فہرست بنائیں، جس میں شامل ہے کہ آپ نے انہیں پہلی بار کب نوٹس کیا اور وہ وقت کے ساتھ کیسے تبدیل ہوئی ہیں۔ ظاہر میں غیر متعلقہ مسائل جیسے سر درد، جوڑوں کا درد یا نیند کی پریشانیاں شامل کریں، کیونکہ یہ سب ایکرومیگالی سے جڑے ہو سکتے ہیں۔

تمام ادویات اور سپلیمنٹس کی مکمل فہرست لائیں جو آپ لے رہے ہیں، ساتھ ہی کسی بھی پچھلے طبی ریکارڈ جو متعلقہ ہو سکتے ہیں۔ اگر آپ نے حال ہی میں خون کا کام کروایا ہے، تو وہ نتائج بھی لائیں۔

ایک قابل اعتماد خاندان کے فرد یا دوست کو لانا غور کریں جو آپ کو اہم معلومات یاد رکھنے اور اپائنٹمنٹ کے دوران مدد فراہم کر سکے۔ وہ آپ کی ظاہری شکل میں تبدیلیاں بھی نوٹس کر سکتے ہیں جنہیں آپ نے خود نہیں پہچانا ہے۔

ایکرومیگالی کے بارے میں کلیدی بات کیا ہے؟

ایکرومیگالی ایک قابل انتظام بیماری ہے جب اس کی مناسب تشخیص اور علاج کیا جائے۔ جبکہ جسمانی تبدیلیاں تشویش کا باعث ہو سکتی ہیں، مؤثر علاج ہارمون کی سطح کو کنٹرول کر سکتے ہیں اور سنگین پیچیدگیوں کو روک سکتے ہیں۔

سب سے اہم بات یہ یاد رکھنا ہے کہ ابتدائی شناخت اور علاج بہتر نتائج کی طرف جاتے ہیں۔ اگر آپ اپنی ظاہری شکل میں تدریجی تبدیلیاں نوٹس کرتے ہیں یا مسلسل علامات جیسے سر درد اور جوڑوں کا درد کا تجربہ کرتے ہیں، تو ان کے بارے میں اپنے ڈاکٹر سے بات کرنے میں ہچکچاہٹ نہ کریں۔

مناسب طبی دیکھ بھال کے ساتھ، ایکرومیگالی والے زیادہ تر لوگ عام، صحت مند زندگی گزار سکتے ہیں۔ علاج سالوں میں نمایاں طور پر بہتر ہوا ہے، اس بیماری کو کنٹرول کرنے کے لیے متعدد مؤثر آپشنز پیش کر رہا ہے۔

ایکرومیگالی کے بارے میں اکثر پوچھے جانے والے سوالات

کیا ایکرومیگالی مکمل طور پر ٹھیک ہو سکتی ہے؟

ایکرومیگالی والے بہت سے لوگ مناسب علاج سے عام نشوونما ہارمون کی سطح حاصل کر سکتے ہیں، جس سے بیماری کو مؤثر طریقے سے کنٹرول کیا جا سکتا ہے۔ جبکہ کچھ جسمانی تبدیلیاں مستقل ہو سکتی ہیں، علاج مزید ترقی کو روک سکتا ہے اور بہت سی علامات کو کم کر سکتا ہے۔ سرجری کبھی کبھی مکمل علاج فراہم کر سکتی ہے، خاص طور پر چھوٹے ٹیومر کے لیے۔

کیا ایکرومیگالی دردناک ہے؟

ایکرومیگالی جوڑوں کے درد اور سر درد کا سبب بن سکتی ہے، لیکن یہ علامات اکثر علاج سے بہتر ہو جاتی ہیں۔ جوڑوں کا درد عام طور پر بڑے کارٹلیج اور گٹھیا کی طرح کی تبدیلیوں کی وجہ سے ہوتا ہے، جبکہ سر درد خود پٹوئٹری ٹیومر کی وجہ سے ہو سکتے ہیں۔ درد کا انتظام جامع علاج کا ایک اہم حصہ ہے۔

علامات کتنی جلدی ظاہر ہوتی ہیں؟

ایکرومیگالی کی علامات عام طور پر بہت سالوں میں بہت آہستہ آہستہ تیار ہوتی ہیں، اسی لیے یہ بیماری اکثر طویل عرصے تک غیر تشخیصی رہتی ہے۔ اوسطاً، لوگوں کو تشخیص ملنے سے پہلے 7 سے 10 سال تک علامات ہوتی ہیں۔ یہ تدریجی ترقی ابتدائی تبدیلیوں کو عام عمر بڑھنے کے طور پر نظر انداز کرنا آسان بناتی ہے۔

کیا علاج کے بعد میری ظاہری شکل معمول پر آجائے گی؟

کچھ تبدیلیاں علاج سے بہتر ہو سکتی ہیں، خاص طور پر نرم ٹشو سوجن، لیکن بڑے ہاتھوں، پیروں اور چہرے کی خصوصیات جیسی ہڈیوں کی تبدیلیاں عام طور پر مستقل ہوتی ہیں۔ تاہم، ان تبدیلیوں کی ترقی کو روکنا پیچیدگیوں کو روکنے اور زندگی کی کیفیت کو بہتر بنانے کے لیے ضروری ہے۔

اگر مجھے ایکرومیگالی ہے تو کیا میں بچے پیدا کر سکتی ہوں؟

جی ہاں، ایکرومیگالی والے بہت سے لوگ بچے پیدا کر سکتے ہیں، اگرچہ یہ بیماری کچھ صورتوں میں زرخیزی کو متاثر کر سکتی ہے۔ پٹوئٹری ٹیومر کبھی کبھی تولید کے ہارمونوں میں مداخلت کر سکتے ہیں، لیکن اسے اکثر علاج سے منظم کیا جا سکتا ہے۔ اپنے لیے محفوظ ترین طریقہ کار کو یقینی بنانے کے لیے اپنے ہیلتھ کیئر ٹیم کے ساتھ خاندانی منصوبہ بندی پر بات کریں۔

Health Companion

trusted by

6Mpeople

Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.

QR code to download August

download august