کارموسٹین کیا ہے: استعمال، خوراک، ضمنی اثرات اور مزید

کارموسٹین ایک طاقتور کیموتھراپی دوا ہے جو کینسر سے لڑنے والی ادویات کے ایک گروپ سے تعلق رکھتی ہے جسے الکائیلیٹنگ ایجنٹ کہا جاتا ہے۔ یہ کینسر کے خلیوں کی نشوونما اور ضرب کی صلاحیت میں مداخلت کرکے کام کرتا ہے، بنیادی طور پر انہیں روکتا ہے۔ آپ کا ڈاکٹر کارموسٹین کی سفارش کر سکتا ہے جب آپ دماغی ٹیومر، لیمفوما، یا متعدد مائیلوما کی بعض اقسام کا سامنا کر رہے ہوں جو دوسرے علاجوں کا مناسب جواب نہیں دے سکے۔

کارموسٹین کیا ہے؟

کارموسٹین ایک کیموتھراپی دوا ہے جو براہ راست آپ کے خون کے دھارے میں IV (intravenous) لائن کے ذریعے دی جاتی ہے۔ یہ اپنے برانڈ نام BiCNU سے بھی جانا جاتا ہے، اور اسے ڈاکٹر نائٹروسوریا الکائیلیٹنگ ایجنٹ کہتے ہیں۔ یہ دوا دہائیوں سے لوگوں کو کینسر سے لڑنے میں مدد کر رہی ہے، اور یہ خاص طور پر قیمتی ہے کیونکہ یہ خون-دماغ کی رکاوٹ کو عبور کر سکتی ہے، جو اسے دماغی ٹیومر کے خلاف موثر بناتی ہے۔

یہ دوا ایک پاؤڈر کی شکل میں آتی ہے جسے آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم آپ کو دینے سے پہلے ایک خاص محلول کے ساتھ ملاتی ہے۔ ایک بار جب یہ آپ کے جسم میں داخل ہوجاتا ہے، تو کارموسٹین آپ کے خون کے دھارے کے ذریعے سفر کرتا ہے تاکہ کینسر کے خلیوں تک پہنچ سکے جہاں وہ چھپے ہوئے ہوں۔ اسے ایک مضبوط دوا سمجھا جاتا ہے جس کے لیے آپ کی طبی ٹیم کی طرف سے احتیاطی نگرانی اور مہارت کی ضرورت ہوتی ہے۔

کارموسٹین کس لیے استعمال ہوتا ہے؟

کارموسٹین کئی قسم کے کینسر کا علاج کرتا ہے، جس میں ڈاکٹر عام طور پر اسے دماغی ٹیومر اور خون کے کینسر کے لیے تجویز کرتے ہیں۔ آپ کا آنکولوجسٹ اس دوا کی سفارش کر سکتا ہے جب دوسرے علاجوں نے اتنی اچھی طرح کام نہیں کیا ہو جتنی امید کی گئی تھی، یا مجموعہ تھراپی پلان کے حصے کے طور پر۔

یہاں وہ اہم حالات ہیں جہاں کارموسٹین مدد کر سکتا ہے:

• دماغی ٹیومر (بشمول گلیوبلاسٹوما اور ایناپلاسٹک ایسٹروسائٹوما)
• ہڈکن کا لیمفوما
• غیر ہڈکن کا لیمفوما
• متعدد مائیلوما
• لیوکیمیا کی بعض اقسام

بعض اوقات ڈاکٹر اسٹیم سیل ٹرانسپلانٹ سے پہلے ہائی ڈوز کیموتھراپی کے طریقہ کار میں کارموسٹین کا استعمال کرتے ہیں۔ آپ کی طبی ٹیم اس بات کا تعین کرے گی کہ آیا یہ علاج آپ کی مخصوص صورتحال کے لیے صحیح ہے یا نہیں، جو آپ کے کینسر کی قسم، مجموعی صحت، اور پچھلے علاج پر آپ کے ردعمل پر مبنی ہے۔

کارموسٹین کیسے کام کرتا ہے؟

کارموسٹین کینسر کے خلیوں کے اندر ڈی این اے کو نقصان پہنچا کر کام کرتا ہے، جو انہیں تقسیم ہونے اور بڑھنے سے روکتا ہے۔ اسے اس طرح سمجھیں جیسے کینسر کے خلیے کی مشینری میں ایک رنچ ڈال دی جائے جو وہ اپنی نقلیں بنانے کے لیے استعمال کرتا ہے۔ یہ ایک مضبوط دوا ہے جو صرف کینسر کے خلیوں کو نشانہ نہیں بناتی، اس لیے آپ کی طبی ٹیم علاج کے دوران آپ کی احتیاط سے نگرانی کرے گی۔

جو چیز کارموسٹین کو خاص طور پر قیمتی بناتی ہے وہ ہے خون-دماغی رکاوٹ کو عبور کرنے کی صلاحیت، جو آپ کے دماغ کے گرد آپ کے جسم کا قدرتی حفاظتی ڈھال ہے۔ بہت سی دوائیں اس رکاوٹ سے نہیں گزر سکتیں، لیکن کارموسٹین گزر سکتی ہے، جو اسے دماغی ٹیومر کے علاج کے لیے خاص طور پر مفید بناتی ہے جو دوسری دوائیں مؤثر طریقے سے نہیں پہنچ پاتیں۔

یہ دوا ہر انفیوژن کے بعد کئی گھنٹوں تک آپ کے جسم میں فعال رہتی ہے، اس دوران کینسر کے خلیوں کے خلاف کام جاری رکھتی ہے۔ تاہم، چونکہ یہ تیزی سے تقسیم ہونے والے خلیوں کو متاثر کرتی ہے، اس لیے یہ آپ کے کچھ صحت مند خلیوں کو بھی متاثر کر سکتی ہے، یہی وجہ ہے کہ ضمنی اثرات ظاہر ہوتے ہیں۔

مجھے کارموسٹین کیسے لینا چاہیے؟

کارموسٹین ہمیشہ تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ذریعہ ہسپتال یا کینسر کے علاج کے مرکز میں نس کے ذریعے (IV) انفیوژن کے طور پر دی جاتی ہے۔ آپ یہ دوا کبھی بھی گھر پر یا منہ سے نہیں لیں گے۔ آپ کی طبی ٹیم آپ کی رگوں میں سے ایک میں، عام طور پر آپ کے بازو میں، ایک چھوٹی سی ٹیوب داخل کرے گی، اور دوا تقریباً 1-2 گھنٹے میں آہستہ آہستہ آپ کے خون کے دھارے میں داخل ہو جائے گی۔

علاج سے پہلے، آپ کو متلی اور الٹی کو روکنے میں مدد کے لیے دوائیں مل سکتی ہیں۔ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم آپ کے خون کے شمار اور گردے کے افعال کو بھی جانچے گی تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ آپ کا جسم علاج کے لیے تیار ہے۔ کارموسٹین سے پہلے آپ کو کھانے سے پرہیز کرنے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن پہلے ہلکا کھانا کھانے سے آپ کو زیادہ آرام دہ محسوس ہو سکتا ہے۔

انفیوژن کے دوران، آپ کو کسی بھی فوری رد عمل کے لیے قریب سے مانیٹر کیا جائے گا۔ IV سائٹ تھوڑی ٹھنڈی یا ٹنگلی محسوس ہو سکتی ہے، جو کہ نارمل ہے۔ اگر آپ کو IV سائٹ پر کوئی تکلیف، جلن یا درد محسوس ہوتا ہے، تو فوری طور پر اپنی نرس کو بتائیں۔

مجھے کارموسٹین کتنی دیر تک لینا چاہیے؟

کارموسٹین کے علاج کی مدت آپ کے مخصوص کینسر کی قسم اور آپ دوا پر کتنا اچھا ردعمل ظاہر کرتے ہیں اس پر منحصر ہے۔ زیادہ تر لوگ سائیکلوں میں علاج حاصل کرتے ہیں، ہر سائیکل عام طور پر 6-8 ہفتوں کے فاصلے پر ہوتا ہے تاکہ آپ کے جسم کو خوراکوں کے درمیان ٹھیک ہونے کا وقت مل سکے۔

آپ کو علاج کے 2-6 سائیکل مل سکتے ہیں، حالانکہ کچھ لوگوں کو ان کے حالات کے مطابق زیادہ یا کم کی ضرورت ہوتی ہے۔ آپ کے آنکولوجسٹ علاج کے دوران باقاعدگی سے آپ کے خون کے شمار، گردے کے افعال، اور پھیپھڑوں کے افعال کو جانچیں گے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ آپ کا جسم دوا کو اچھی طرح سے سنبھال رہا ہے۔

خوشخبری یہ ہے کہ آپ کی طبی ٹیم اسکین اور خون کے ٹیسٹوں کے ذریعے علاج کے لیے آپ کے کینسر کے ردعمل کی نگرانی کرے گی۔ اگر کارموسٹین اچھی طرح سے کام کر رہا ہے اور آپ اسے برداشت کر رہے ہیں، تو وہ علاج جاری رکھ سکتے ہیں۔ اگر ضمنی اثرات کا انتظام کرنا بہت مشکل ہو جاتا ہے یا اگر کینسر کا کوئی ردعمل نہیں ہو رہا ہے، تو وہ آپ کے ساتھ دیگر اختیارات پر تبادلہ خیال کریں گے۔

کارموسٹین کے ضمنی اثرات کیا ہیں؟

تمام طاقتور کینسر کی دوائیوں کی طرح، کارموسٹین ضمنی اثرات پیدا کر سکتا ہے کیونکہ یہ کینسر کے خلیوں اور آپ کے جسم میں موجود کچھ صحت مند خلیوں دونوں کو متاثر کرتا ہے۔ زیادہ تر لوگ کچھ ضمنی اثرات کا تجربہ کرتے ہیں، لیکن وہ عام طور پر آپ کی طبی ٹیم کی مناسب دیکھ بھال اور مدد سے قابل انتظام ہوتے ہیں۔

یہاں زیادہ عام ضمنی اثرات ہیں جن کا آپ تجربہ کر سکتے ہیں:

• متلی اور قے (عام طور پر علاج کے 2-6 گھنٹے بعد شروع ہوتی ہے)
• تھکاوٹ اور کمزوری
• بھوک میں کمی
• خون کے خلیوں کی کم تعداد (جو انفیکشن کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے)
• بالوں کا گرنا یا پتلا ہونا
• منہ کے زخم
• اسہال

یہ اثرات عام طور پر علاج کے دنوں سے ہفتوں کے اندر ظاہر ہوتے ہیں اور اکثر سائیکلوں کے درمیان بہتر ہوجاتے ہیں۔ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم ان علامات کو سنبھالنے میں مدد کے لیے دوائیں اور حکمت عملی فراہم کرے گی۔

کچھ کم عام لیکن زیادہ سنگین ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں، اور اگرچہ یہ نایاب ہیں، لیکن ان سے آگاہ رہنا ضروری ہے:

• پھیپھڑوں کے مسائل (پلمونری فائبروسس) - یہ علاج کے مہینوں سے سالوں بعد تیار ہو سکتا ہے
• گردے کے مسائل
• جگر کے کام میں تبدیلیاں
• ثانوی کینسر (بہت کم، لیکن سالوں بعد ممکن ہے)
• انفیوژن کے دوران شدید الرجک رد عمل

آپ کی طبی ٹیم باقاعدگی سے خون کے ٹیسٹوں اور چیک اپ کے ذریعے ان زیادہ سنگین اثرات کے لیے آپ کی قریبی نگرانی کرے گی۔ اگر آپ کو علاج کے درمیان مسلسل کھانسی، سانس لینے میں دشواری، یا غیر معمولی تھکاوٹ کا سامنا ہو تو، فوری طور پر اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے رابطہ کریں۔

کون کارموسٹین نہیں لینا چاہیے؟

کارموسٹین ہر کسی کے لیے موزوں نہیں ہے، اور آپ کا آنکولوجسٹ احتیاط سے جائزہ لے گا کہ آیا یہ آپ کے لیے آپ کی مجموعی صحت اور طبی تاریخ کی بنیاد پر محفوظ ہے۔ اس دوا کو محفوظ طریقے سے استعمال کرنے کے لیے صحت مند گردے اور پھیپھڑوں کے کام کی ضرورت ہوتی ہے، لہذا ان شعبوں میں اہم مسائل والے لوگ امیدوار نہیں ہو سکتے ہیں۔

اگر آپ کو مندرجہ ذیل مسائل ہیں تو آپ کو کارموسٹین نہیں لینا چاہیے:

• گردے کی شدید بیماری
• پھیپھڑوں کی اہم بیماری یا سانس لینے میں دشواری
• جگر کے شدید مسائل
• خون کے خلیوں کی بہت کم تعداد
• فعال سنگین انفیکشن
• کارموسٹین یا اسی طرح کی دوائیوں سے معلوم الرجی

اگر آپ حاملہ ہیں، دودھ پلا رہی ہیں، یا حمل کی منصوبہ بندی کر رہی ہیں، تو خاص احتیاطی تدابیر کی ضرورت ہے، کیونکہ کارموسٹین نشوونما پانے والے بچوں کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ اگر یہ آپ کے لیے تشویش کا باعث ہے تو آپ کی طبی ٹیم علاج سے پہلے زرخیزی کے تحفظ کے اختیارات پر تبادلہ خیال کرے گی۔

اگر آپ بڑی عمر کے ہیں یا آپ کو صحت کے دیگر مسائل ہیں جیسے دل کی بیماری یا ذیابیطس، تو آپ کا ڈاکٹر فوائد اور خطرات کا زیادہ احتیاط سے جائزہ لے گا۔ اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ آپ کارموسٹین حاصل نہیں کر سکتے، لیکن آپ کو زیادہ قریب سے نگرانی یا خوراک میں ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

کارموسٹین کے برانڈ نام

کارموسٹین ریاستہائے متحدہ میں سب سے زیادہ عام طور پر برانڈ نام BiCNU کے تحت دستیاب ہے۔ یہ نس کے ذریعے دی جانے والی شکل ہے جسے ہر علاج سے پہلے تازہ ملایا جاتا ہے۔ آپ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو اس کے عام نام، کارموسٹین، یا اس کے کیمیائی مخفف BCNU سے بھی رجوع کرتے ہوئے سن سکتے ہیں۔

کارموسٹین کی ایک مختلف شکل بھی ہے جسے Gliadel کہا جاتا ہے، جو چھوٹے ویفرز کی شکل میں آتی ہے جو بعض دماغی ٹیومر کے لیے سرجری کے دوران براہ راست دماغ میں رکھے جاتے ہیں۔ یہ دوا حاصل کرنے کا ایک بالکل مختلف طریقہ ہے اور اسے BiCNU کی شکل کی طرح نس کے ذریعے نہیں دیا جاتا ہے۔

کارموسٹین کے متبادل

اگر کارموسٹین آپ کے لیے موزوں نہیں ہے یا مؤثر طریقے سے کام کرنا بند کر دیتا ہے، تو آپ کے آنکولوجسٹ کے پاس غور کرنے کے لیے کئی دوسرے علاج کے اختیارات موجود ہیں۔ بہترین متبادل کا انحصار آپ کے کینسر کی مخصوص قسم، پچھلے علاج اور مجموعی صحت کی حالت پر ہے۔

دماغی ٹیومر کے لیے، متبادل میں شامل ہو سکتے ہیں:

• ٹیموزولومائیڈ (Temodar) - ایک زبانی کیموتھراپی دوا
• لوموسٹین (CeeNU) - ایک اور نائٹروسوریا دوا جو منہ سے لی جاتی ہے
• بیواسیزماب (Avastin) - ایک ٹارگٹڈ تھراپی
• ریڈی ایشن تھراپی
• کلینیکل ٹرائل ادویات

لمفوما اور متعدد مائیلوما کے لیے، آپ کا ڈاکٹر کیموتھراپی کے دیگر امتزاج، امیونوتھراپی ادویات، یا ٹارگٹڈ تھراپی پر غور کر سکتا ہے۔ کینسر کے علاج کا میدان مسلسل ترقی کر رہا ہے، لہذا آپ کے علاج کے سفر کے دوران نئے اختیارات دستیاب ہو سکتے ہیں۔

آپ کا آنکولوجسٹ آپ کے مخصوص حالات کے لیے سب سے مؤثر علاج کا منصوبہ تلاش کرنے کے لیے آپ کے ساتھ کام کرے گا، ہر آپشن کے ممکنہ فوائد اور ضمنی اثرات دونوں کو مدنظر رکھتے ہوئے.

کیا کارموسٹین ٹیموزولومائیڈ سے بہتر ہے؟

کارموسٹین اور ٹیموزولومائیڈ کا موازنہ کرنا سیدھا نہیں ہے کیونکہ وہ اکثر مختلف حالات اور مختلف قسم کے دماغی ٹیومر کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ دونوں ادویات کے اپنے منفرد فوائد ہیں، اور آپ کا آنکولوجسٹ آپ کے مخصوص کینسر کی قسم اور حالات کی بنیاد پر انتخاب کرے گا۔

ٹیموزولومائیڈ (Temodar) اکثر نئے تشخیص شدہ گلیوبلاسٹوما کے لیے ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ اسے گھر پر گولی کی شکل میں لیا جا سکتا ہے اور اس کے کم شدید ضمنی اثرات ہوتے ہیں۔ یہ ریڈی ایشن تھراپی کے ساتھ ملانا بھی آسان ہے۔ تاہم، کارموسٹین دماغی ٹیومر کی بعض اقسام کے لیے زیادہ مؤثر ہو سکتا ہے جو دوسرے علاج کے خلاف مزاحم ہو چکے ہیں۔

کارموسٹین کی خون دماغی رکاوٹ کو عبور کرنے کی صلاحیت اسے دماغی ٹیومر کے لیے قیمتی بناتی ہے، لیکن اس کے لیے IV انتظامیہ اور زیادہ شدید نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ آپ کی طبی ٹیم ان اختیارات کے درمیان فیصلہ کرتے وقت آپ کی ٹیومر کی قسم، پچھلے علاج، گردے اور پھیپھڑوں کے کام، اور ذاتی ترجیحات جیسے عوامل پر غور کرے گی۔

بعض اوقات ڈاکٹر ان ادویات کو ترتیب میں استعمال کرتے ہیں، ایک سے شروع کرتے ہیں اور ضرورت پڑنے پر دوسرے پر سوئچ کرتے ہیں۔

اگر آپ کو گردے کے ہلکے مسائل ہیں، تو آپ اب بھی کارموسٹین حاصل کر سکتے ہیں، لیکن آپ کا ڈاکٹر خوراک کو ایڈجسٹ کر سکتا ہے یا آپ کی زیادہ قریب سے نگرانی کر سکتا ہے۔ تاہم، اگر آپ کو گردے کی شدید بیماری ہے، تو کارموسٹین آپ کے لیے محفوظ نہیں ہو سکتا، اور آپ کی طبی ٹیم علاج کے دیگر اختیارات تلاش کرے گی۔

اگر میں غلطی سے بہت زیادہ کارموسٹین حاصل کر لوں تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

چونکہ کارموسٹین ہمیشہ طبی ترتیب میں تربیت یافتہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے ذریعہ دیا جاتا ہے، حادثاتی اوورڈوز انتہائی نایاب ہیں۔ ہر انفیوژن کے دوران دوا کی احتیاط سے پیمائش اور نگرانی کی جاتی ہے، اور آپ کی طبی ٹیم خوراک کی غلطیوں کو روکنے کے لیے سخت پروٹوکول پر عمل کرتی ہے۔

اگر آپ اپنی خوراک کے بارے میں فکر مند ہیں یا علاج کے دوران یا بعد میں غیر معمولی علامات کا تجربہ کرتے ہیں، تو فوری طور پر بات کریں۔ آپ کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کسی بھی خدشات کو دور کرنے کے لیے موجود ہے اور پیچیدگیوں کی کسی بھی علامت کے لیے آپ کی قریب سے نگرانی کرے گی۔ ان کے پاس خوراک کے کسی بھی مسئلے کو منظم کرنے کے لیے پروٹوکول موجود ہیں جو پیدا ہو سکتے ہیں۔

اگر میں کارموسٹین کے شیڈول علاج سے محروم رہ جاؤں تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ کو بیماری، خون کے کم شمار، یا دیگر طبی وجوہات کی بناء پر کارموسٹین کے شیڈول علاج سے محروم رہنا پڑتا ہے، تو جلد از جلد اپنی آنکولوجی ٹیم سے رابطہ کریں۔ وہ آپ کے علاج کو اس وقت کے لیے دوبارہ شیڈول کریں گے جب اس پر عمل کرنا محفوظ ہو، جو تاخیر کی وجہ پر منحصر ہے، چند دن یا ہفتے بعد ہو سکتا ہے۔

علاج سے محروم رہنا ضروری نہیں کہ نقصان دہ ہو، اور بعض اوقات یہ سب سے محفوظ کام ہوتا ہے اگر آپ کے جسم کو ٹھیک ہونے کے لیے مزید وقت درکار ہو۔ آپ کی طبی ٹیم دوبارہ شیڈولنگ سے پہلے آپ کے خون کے شمار اور مجموعی صحت کی جانچ کرے گی تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ آپ اگلے علاج کے لیے تیار ہیں۔

میں کارموسٹین لینا کب بند کر سکتا ہوں؟

کارموسٹین کو روکنے کا فیصلہ کئی عوامل پر منحصر ہے، بشمول آپ کا کینسر علاج پر کتنا اچھا ردعمل دے رہا ہے اور آپ ضمنی اثرات کو کس طرح برداشت کر رہے ہیں۔ آپ کا آنکولوجسٹ اس بات کا تعین کرنے کے لیے اسکین، خون کے ٹیسٹ، اور جسمانی معائنے کے ذریعے باقاعدگی سے آپ کی صورتحال کا جائزہ لے گا کہ اسے کب روکنا مناسب ہے۔

آپ کارموسٹائن لینا بند کر سکتے ہیں کیونکہ آپ کے کینسر نے علاج کا اچھا جواب دیا ہے، کیونکہ ضمنی اثرات کا انتظام کرنا بہت مشکل ہو گیا ہے، یا کیونکہ آپ کی طبی ٹیم ایک مختلف علاج کا طریقہ آزمانا چاہتی ہے۔ کبھی بھی خود سے علاج بند نہ کریں - ہمیشہ اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ساتھ کسی بھی خدشات پر پہلے تبادلہ خیال کریں۔

کیا میں کارموسٹائن علاج کے دوران کام کر سکتا ہوں؟

بہت سے لوگ کارموسٹائن لیتے ہوئے کام جاری رکھنے کے قابل ہیں، حالانکہ آپ کو اپنے شیڈول میں کچھ تبدیلیاں کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ چونکہ علاج عام طور پر 6-8 ہفتوں کے فاصلے پر ہوتے ہیں، آپ کو سائیکلوں کے درمیان صحت یاب ہونے اور خود کو بہتر محسوس کرنے کا وقت ملے گا۔

آپ کو ہر علاج کے بعد کئی دنوں تک تھکاوٹ یا بیمار محسوس ہو سکتا ہے، لہذا ان اوقات میں ہلکے کام کے نظام الاوقات کی منصوبہ بندی کرنے پر غور کریں۔ کچھ لوگوں کو علاج جمعہ کو شیڈول کرنا مددگار لگتا ہے تاکہ ان کے پاس آرام کرنے کے لیے ویک اینڈ ہو۔ اگر ضرورت ہو تو لچکدار انتظامات کے بارے میں اپنے آجر سے بات کریں، اور یاد رکھیں کہ آپ کی صحت سب سے پہلے ہے۔