کلوزاپین کیا ہے: استعمال، خوراک، ضمنی اثرات اور مزید

کلوزاپین ایک طاقتور اینٹی سائیکوٹک دوا ہے جو ڈاکٹر اس وقت تجویز کرتے ہیں جب دیگر علاج کافی موثر نہ ہوں۔ یہ دوا غیر معمولی اینٹی سائیکوٹکس کے ایک خاص گروپ سے تعلق رکھتی ہے، اور اسے بعض ذہنی صحت کی حالتوں، خاص طور پر علاج سے مزاحم شیزوفرینیا کے لیے سب سے مؤثر آپشنز میں سے ایک سمجھا جاتا ہے۔

کلوزاپین کو منفرد بنانے والی چیز یہ ہے کہ اس کے لیے باقاعدہ خون کے ٹیسٹوں کے ذریعے احتیاطی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگرچہ یہ تشویشناک لگ سکتا ہے، لیکن یہ احتیاطی تدابیر موجود ہیں کیونکہ کلوزاپین ان لوگوں کے لیے ناقابل یقین حد تک مددگار ثابت ہو سکتا ہے جنہیں دیگر ادویات سے کوئی راحت نہیں ملی ہے۔

کلوزاپین کیا ہے؟

کلوزاپین ایک اینٹی سائیکوٹک دوا ہے جو بہت سی دوسری نفسیاتی ادویات سے مختلف طریقے سے کام کرتی ہے۔ درحقیقت یہ تیار کی جانے والی پہلی غیر معمولی اینٹی سائیکوٹکس میں سے ایک تھی، اور یہ اب بھی بعض حالات کے لیے ایک بہترین علاج ہے۔

یہ دوا متعدد دماغی کیمیکلز کو متاثر کرتی ہے، بشمول ڈوپامائن اور سیروٹونن، جو اس بات کی وضاحت کرنے میں مدد کرتا ہے کہ یہ اس وقت کیوں مؤثر ہو سکتا ہے جب دیگر علاج کارگر نہ ہوں۔ اسے دماغی کیمسٹری کو متوازن کرنے کے لیے ایک زیادہ جامع طریقہ کے طور پر سوچیں۔

اس کی منفرد خصوصیات اور ممکنہ ضمنی اثرات کی وجہ سے، کلوزاپین عام طور پر ان مخصوص حالات کے لیے مخصوص ہے جہاں دیگر ادویات مناسب راحت فراہم نہیں کر سکی ہیں۔ آپ کا ڈاکٹر اس دوا پر غور صرف فوائد اور خطرات کا احتیاط سے جائزہ لینے کے بعد ہی کرے گا۔

کلوزاپین کس لیے استعمال ہوتا ہے؟

کلوزاپین بنیادی طور پر علاج سے مزاحم شیزوفرینیا کے لیے تجویز کیا جاتا ہے، جس کا مطلب ہے شیزوفرینیا جس نے کم از کم دو دیگر اینٹی سائیکوٹک ادویات کا مناسب جواب نہیں دیا ہو۔ یہ شیزوفرینیا یا اس سے متعلقہ عوارض والے لوگوں میں خودکشی کے رویے کو کم کرنے کے لیے بھی استعمال ہوتا ہے۔

آپ کا ڈاکٹر کلوزاپین تجویز کر سکتا ہے اگر آپ نے مناسب مدت تک دیگر اینٹی سائیکوٹک ادویات آزمائی ہیں اور آپ کی علامات میں خاطر خواہ بہتری نہیں دیکھی ہے۔ اس میں مسلسل خیالات، فریب، یا دیگر علامات شامل ہو سکتی ہیں جو آپ کی روزمرہ کی زندگی کو نمایاں طور پر متاثر کرتی ہیں۔

بعض اوقات، ڈاکٹر کلوزاپین کو دیگر حالات جیسے بائی پولر ڈس آرڈر یا شدید رویے کے مسائل کے لیے بھی تجویز کرتے ہیں، حالانکہ یہ استعمال کم عام ہیں۔ کلوزاپین کے استعمال کا فیصلہ ہمیشہ آپ کی مخصوص صورتحال اور طبی تاریخ پر غور کرنے کے بعد کیا جاتا ہے۔

کلوزاپین کیسے کام کرتا ہے؟

کلوزاپین آپ کے دماغ میں موجود بعض ریسیپٹرز، خاص طور پر ڈوپامائن اور سیروٹونن ریسیپٹرز کو روک کر کام کرتا ہے۔ دیگر بہت سے اینٹی سائیکوٹکس کے برعکس، اس میں ریسیپٹر کی سرگرمی کا ایک منفرد نمونہ ہے جو اسے علاج سے مزاحم معاملات کے لیے خاص طور پر موثر بناتا ہے۔

یہ دوا ایک مضبوط اور انتہائی موثر اینٹی سائیکوٹک سمجھی جاتی ہے، لیکن یہ حرکت سے متعلق دماغی علاقوں پر زیادہ نرمی سے کام کرتی ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ اس سے موٹر ضمنی اثرات پیدا ہونے کا امکان کم ہوتا ہے جو کچھ لوگوں کو دیگر اینٹی سائیکوٹکس سے ہوتے ہیں۔

کلوزاپین نفسیاتی علامات میں کس طرح مدد کرتا ہے، اس کی صحیح وجہ مکمل طور پر سمجھ میں نہیں آتی، لیکن دماغی متعدد نظاموں پر اس کا وسیع عمل اس کی تاثیر میں ممکنہ طور پر معاون ہے۔ یہ بنیادی طور پر دماغی کیمیکلز کے بہتر توازن کو بحال کرنے میں مدد کرتا ہے جو موڈ، سوچ اور ادراک کو متاثر کرتے ہیں۔

مجھے کلوزاپین کیسے لینا چاہیے؟

کلوزاپین بالکل اسی طرح لیں جیسا کہ آپ کا ڈاکٹر تجویز کرتا ہے، عام طور پر دن میں ایک یا دو بار کھانے کے ساتھ یا بغیر۔ آپ اسے دودھ، پانی یا جوس کے ساتھ لے سکتے ہیں، اور اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا کہ آپ اسے لینے سے پہلے کھاتے ہیں یا بعد میں۔

اگر آپ اسے دن میں دو بار لے رہے ہیں، تو خوراکوں کو دن بھر یکساں طور پر تقسیم کرنے کی کوشش کریں۔ بہت سے لوگوں کو یہ مددگار لگتا ہے کہ وہ کلوزاپین کو ہر روز ایک ہی وقت پر لیں تاکہ ان کے نظام میں مستحکم سطح برقرار رہے۔

شروع میں ایک چھوٹی خوراک سے کریں جسے آپ کا ڈاکٹر کئی ہفتوں میں بتدریج بڑھائے گا۔ یہ سست اضافہ آپ کے جسم کو دوا کے مطابق ڈھالنے میں مدد کرتا ہے اور ضمنی اثرات کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ اپنی خوراک کو کبھی بھی اپنے ڈاکٹر سے بات کیے بغیر تبدیل نہ کریں۔

کلوزاپین لیتے وقت آپ کو باقاعدگی سے خون کے ٹیسٹ کروانے کی ضرورت ہوگی، خاص طور پر پہلے چند مہینوں کے دوران۔ یہ ٹیسٹ آپ کے سفید خون کے خلیوں کی گنتی کی نگرانی کرتے ہیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ دوا آپ کے لیے جاری رکھنا محفوظ ہے۔

مجھے کلوزاپین کتنی دیر تک لینا چاہیے؟

زیادہ تر لوگ کلوزاپین مہینوں یا سالوں تک لیتے ہیں، کیونکہ یہ عام طور پر دائمی حالات کے لیے تجویز کیا جاتا ہے جن کے لیے طویل مدتی انتظام کی ضرورت ہوتی ہے۔ اس کی صحیح مدت آپ کے انفرادی ردعمل اور آپ کے ڈاکٹر کی آپ کی جاری ضروریات کے جائزے پر منحصر ہے۔

آپ کا ڈاکٹر باقاعدگی سے جائزہ لے گا کہ آیا کلوزاپین آپ کے لیے بہترین علاج ہے۔ کچھ لوگوں کو اسے غیر معینہ مدت تک لینے کی ضرورت پڑ سکتی ہے، جب کہ دوسرے آخر کار مختلف ادویات پر منتقل ہو سکتے ہیں۔

کلوزاپین لینا کبھی بھی اچانک بند نہ کریں، کیونکہ اس سے واپسی کی علامات یا نفسیاتی علامات کی واپسی ہو سکتی ہے۔ اگر آپ اور آپ کا ڈاکٹر کلوزاپین بند کرنے کا فیصلہ کرتے ہیں، تو یہ کئی ہفتوں یا مہینوں میں بتدریج کیا جائے گا۔

اہم بات یہ ہے کہ آپ اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کے ساتھ اس بارے میں کھلی بات چیت رکھیں کہ آپ کیسا محسوس کر رہے ہیں اور دوا جاری رکھنے کے بارے میں آپ کو کوئی خدشات ہیں۔

کلوزاپین کے ضمنی اثرات کیا ہیں؟

تمام ادویات کی طرح، کلوزاپین ضمنی اثرات کا سبب بن سکتا ہے، حالانکہ ہر کوئی ان کا تجربہ نہیں کرتا ہے۔ یہ سمجھنا کہ کیا توقع کی جائے آپ کو زیادہ تیار محسوس کرنے اور یہ جاننے میں مدد کر سکتا ہے کہ اپنے ڈاکٹر سے کب رابطہ کرنا ہے۔

عام ضمنی اثرات جن کا بہت سے لوگ تجربہ کرتے ہیں ان میں شامل ہیں:

• غُنودگی یا سکون، خاص طور پر جب پہلی بار شروع کیا جائے
• لعاب کا بڑھتا ہوا اخراج، خاص طور پر رات کو
• وقت کے ساتھ وزن میں اضافہ
• تیزی سے کھڑے ہونے پر چکر آنا
• قبض
• دل کی دھڑکن تیز ہونا
• دھندلا پن

یہ عام ضمنی اثرات اکثر اس وقت بہتر ہوجاتے ہیں جب آپ کا جسم دوا کے مطابق ڈھل جاتا ہے، حالانکہ کچھ علاج کے دوران برقرار رہ سکتے ہیں۔

زیادہ سنگین ضمنی اثرات کے لیے فوری طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے، حالانکہ وہ کم عام ہیں:

• سفید خون کے خلیوں میں شدید کمی (ایگرینولوسائٹوسس)
• دل کے پٹھوں کی سوزش (مائیوڈائٹس)
• دل کا بڑھ جانا (کارڈیو مایوپیتھی)
• دورے
• شدید قبض جو آنتوں کی بندش کا باعث بن سکتی ہے
• پٹھوں کی سختی کے ساتھ تیز بخار
• سانس لینے یا نگلنے میں دشواری

آپ کے باقاعدہ خون کے ٹیسٹ خاص طور پر سب سے سنگین ضمنی اثر، جو کہ سفید خون کے خلیوں میں خطرناک کمی ہے، کو پکڑنے کے لیے بنائے گئے ہیں۔ اس مانیٹرنگ سسٹم نے کلوزاپین کو استعمال کرنے کے لیے بہت زیادہ محفوظ بنا دیا ہے۔

نایاب لیکن سنگین ضمنی اثرات میں خون میں شکر کی تبدیلیاں، جگر کے مسائل، اور بہت ہی کم صورتوں میں، نیورولیپٹک مہلک سنڈروم نامی حالت شامل ہو سکتی ہے۔ آپ کا ڈاکٹر باقاعدہ چیک اپ اور خون کے ٹیسٹوں کے ذریعے ان کی نگرانی کرے گا۔

کلوزاپین کسے نہیں لینا چاہیے؟

کلوزاپین ہر ایک کے لیے موزوں نہیں ہے، اور آپ کا ڈاکٹر اسے تجویز کرنے سے پہلے آپ کی طبی تاریخ کا بغور جائزہ لے گا۔ بعض حالات یا حالات کلوزاپین کو غیر محفوظ یا نامناسب بناتے ہیں۔

اگر آپ کو یہ ہے تو آپ کو کلوزاپین نہیں لینا چاہیے:

• سفید خون کے خلیوں کی کم تعداد کی شدید تاریخ
• غیر کنٹرول شدہ مرگی یا دورے کی خرابی
• دل، گردے یا جگر کی شدید بیماری
• کلوزاپین سے متاثرہ ایگرینولوسائٹوسس کی تاریخ
• اعصابی نظام کا شدید ڈپریشن
• فالج کا الیئس (آنتوں کی شدید بندش)

اگر آپ کو ذیابیطس، دل کے مسائل، گلوکوما، پروسٹیٹ کا بڑھ جانا ہے، یا اگر آپ بوڑھے ہیں تو خصوصی احتیاط کی ضرورت ہے۔ آپ کا ڈاکٹر ان حالات میں خطرات کے خلاف فوائد کا وزن کرے گا۔

حاملہ یا دودھ پلانے والی خواتین کو خصوصی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ کلوزاپین نشوونما پانے والے بچے کو متاثر کر سکتا ہے۔ اگر آپ حاملہ ہونے کا ارادہ رکھتی ہیں یا پہلے سے ہی حاملہ ہیں، تو فوری طور پر اپنے ڈاکٹر سے اس بارے میں بات کریں۔

منشیات کے استعمال کی تاریخ رکھنے والے لوگوں کو بھی خصوصی نگرانی کی ضرورت پڑ سکتی ہے، کیونکہ کلوزاپین الکحل اور دیگر مادوں کے ساتھ تعامل کر سکتا ہے۔

کلوزاپین کے برانڈ نام

کلوزاپین کئی برانڈ ناموں کے تحت دستیاب ہے، جس میں کلوزاریل سب سے زیادہ معروف اصل برانڈ ہے۔ دیگر برانڈ ناموں میں ورساکلوز شامل ہے، جو زبانی معطلی کے طور پر آتا ہے، اور فازاکلو، جو زبانی طور پر تحلیل ہونے والی گولی ہے۔

کلوزاپین کے عام ورژن بھی وسیع پیمانے پر دستیاب ہیں اور برانڈ نام والے ورژن کی طرح مؤثر طریقے سے کام کرتے ہیں۔ برانڈ اور عام کے درمیان انتخاب اکثر انشورنس کوریج اور ذاتی ترجیح پر منحصر ہوتا ہے۔

آپ کا ڈاکٹر یا فارماسسٹ آپ کو یہ سمجھنے میں مدد کر سکتا ہے کہ کون سی تشکیل آپ کے لیے بہترین کام کر سکتی ہے۔ کچھ لوگ مائع شکل کو ترجیح دیتے ہیں اگر انہیں گولیاں نگلنے میں دشواری ہو، جبکہ دیگر سہولت کے لیے تحلیل ہونے والی گولیوں کو پسند کرتے ہیں۔

کلوزاپین کے متبادل

اگر کلوزاپین آپ کے لیے موزوں نہیں ہے یا اگر آپ ناقابل برداشت ضمنی اثرات کا تجربہ کرتے ہیں تو کئی متبادل ادویات موجود ہیں۔ ان متبادلات کو عام طور پر کلوزاپین سے پہلے آزمایا جاتا ہے، کیونکہ ان میں عام طور پر کم نگرانی کی ضروریات ہوتی ہیں۔

عام متبادلات میں دیگر غیر معمولی اینٹی سائیکوٹکس شامل ہیں جیسے اولانزاپین، ریسپیریڈون، کوئٹیپائن، یا اریپیپرازول۔ ہر ایک کے اپنے فوائد اور ضمنی اثرات ہیں، اور جو بہترین کام کرتا ہے وہ شخص سے شخص میں مختلف ہوتا ہے۔

بعض صورتوں میں، ڈاکٹر دیگر اینٹی سائیکوٹکس کی تاثیر کو بڑھانے کے لیے امتزاجی علاج یا اضافی ادویات تجویز کر سکتے ہیں۔ یہ طریقہ بعض اوقات کلوزاپین کی طرح فوائد فراہم کر سکتا ہے بغیر کسی شدید نگرانی کی ضرورت کے۔

متبادل کا انتخاب آپ کی مخصوص علامات، طبی تاریخ، اور پچھلے علاج پر آپ کے ردعمل پر منحصر ہے۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کے ساتھ مل کر سب سے مناسب آپشن تلاش کرے گا۔

کیا کلوزاپین اولانزاپین سے بہتر ہے؟

کلوزاپین کو عام طور پر علاج سے مزاحم اسکیزوفرینیا کے لیے اولانزاپین سے زیادہ موثر سمجھا جاتا ہے، لیکن اس کے لیے زیادہ گہری نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان دونوں میں سے انتخاب آپ کی مخصوص صورتحال اور علاج کی تاریخ پر منحصر ہے۔

اولانزاپین کو اکثر پہلے آزمایا جاتا ہے کیونکہ اس کا انتظام کرنا آسان ہے اور اس کے سنگین ضمنی اثرات کم ہوتے ہیں۔ تاہم، اگر اولانزاپین علامات سے مناسب راحت فراہم نہیں کرتا ہے، تو کلوزاپین نگرانی کی ضروریات کے باوجود بہتر انتخاب ہو سکتا ہے۔

دونوں دوائیں وزن میں اضافہ اور میٹابولک تبدیلیاں پیدا کر سکتی ہیں، لیکن کلوزاپین کے لیے باقاعدگی سے خون کے ٹیسٹ کی ضرورت ہوتی ہے جبکہ اولانزاپین کے لیے نہیں۔ کچھ لوگ ایک سے دوسرے کے مقابلے میں بہتر جواب دیتے ہیں، یہی وجہ ہے کہ علاج اکثر انفرادی ہوتا ہے۔

آپ کا ڈاکٹر ان ادویات کے درمیان انتخاب کرتے وقت آپ کی علامات کی شدت، پچھلے علاج کے ردعمل، اور نگرانی کی ضروریات کو پورا کرنے کی آپ کی صلاحیت جیسے عوامل پر غور کرے گا۔

کلوزاپین کے بارے میں اکثر پوچھے گئے سوالات

کیا کلوزاپین ذیابیطس کے مریضوں کے لیے محفوظ ہے؟

کلوزاپین ذیابیطس کے مریضوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن اس کے لیے خون میں شوگر کی سطح کی احتیاط سے نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ دوا گلوکوز میٹابولزم کو متاثر کر سکتی ہے اور کچھ لوگوں میں ذیابیطس کے کنٹرول کو خراب کر سکتی ہے۔

اگر آپ کو ذیابیطس ہے اور آپ کلوزاپین لے رہے ہیں تو آپ کا ڈاکٹر آپ کے بلڈ شوگر کی زیادہ کثرت سے نگرانی کرے گا۔ آپ کو اپنی ذیابیطس کی ادویات یا انسولین کی خوراک میں ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ آپ کے ماہر نفسیات اور ذیابیطس کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم دونوں کے ساتھ باقاعدگی سے بات چیت ضروری ہے۔

اگر آپ کلوزاپین لیتے وقت ذیابیطس کا شکار ہو جاتے ہیں، تو اس کا لازمی مطلب یہ نہیں ہے کہ آپ کو دوا بند کرنے کی ضرورت ہے۔ اکثر، ذیابیطس کا انتظام کیا جا سکتا ہے جب کہ کلوزاپین جاری رکھا جائے اگر یہ اہم نفسیاتی فوائد فراہم کر رہا ہے۔

اگر میں غلطی سے بہت زیادہ کلوزاپین استعمال کر لوں تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ غلطی سے بہت زیادہ کلوزاپین لیتے ہیں، تو فوری طور پر ایمرجنسی سروسز یا زہر کنٹرول سینٹر سے رابطہ کریں۔ زیادہ مقدار میں دوا لینا سنگین ہو سکتا ہے اور فوری طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔

کلوزاپین کی زیادہ مقدار لینے کی علامات میں شدید غنودگی، الجھن، دل کی دھڑکن کا تیز ہونا، سانس لینے میں دشواری، یا ہوش کھونا شامل ہو سکتا ہے۔ علامات پیدا ہونے کا انتظار نہ کریں، فوری طور پر مدد طلب کریں۔

جب آپ مدد کے لیے کال کریں، تو اپنی دوا کی بوتل تیار رکھیں تاکہ آپ انہیں بتا سکیں کہ آپ نے کتنی مقدار میں اور کب لی تھی۔ یہ معلومات طبی پیشہ ور افراد کو سب سے مناسب علاج فراہم کرنے میں مدد کرتی ہے۔

اگر میں کلوزاپین کی خوراک لینا بھول جاؤں تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ کلوزاپین کی خوراک لینا بھول جاتے ہیں، تو اسے جلد از جلد لیں جب آپ کو یاد آئے، جب تک کہ اگلی خوراک کا وقت قریب نہ ہو۔ ایسی صورت میں، چھوڑی ہوئی خوراک کو چھوڑ دیں اور اگلی خوراک معمول کے وقت لیں۔

کبھی بھی چھوڑی ہوئی خوراک کی تلافی کے لیے ایک ساتھ دو خوراکیں نہ لیں، کیونکہ اس سے ضمنی اثرات کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔ اگر آپ کو یقین نہیں ہے کہ کیا کرنا ہے، تو رہنمائی کے لیے اپنے ڈاکٹر یا فارماسسٹ سے رابطہ کریں۔

اگر آپ بار بار یا مسلسل کئی دنوں تک خوراکیں لینا بھول جاتے ہیں، تو دوبارہ شروع کرنے سے پہلے اپنے ڈاکٹر سے رابطہ کریں۔ آپ کو ضمنی اثرات سے بچنے کے لیے کم خوراک سے دوبارہ شروع کرنے اور آہستہ آہستہ دوبارہ بڑھانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

میں کلوزاپین لینا کب بند کر سکتا ہوں؟

کلوزاپین کو بند کرنے کا فیصلہ ہمیشہ اپنے ڈاکٹر کی رہنمائی سے کرنا چاہیے، کیونکہ اچانک بند کرنے سے واپسی کی علامات یا نفسیاتی علامات کی واپسی ہو سکتی ہے۔ زیادہ تر لوگوں کو طویل عرصے تک کلوزاپین لینے کی ضرورت ہوتی ہے۔

آپ کا ڈاکٹر باقاعدگی سے جائزہ لے گا کہ آیا کلوزاپین آپ کے لیے فائدہ مند ہے۔ علامات کا استحکام، ضمنی اثرات، اور آپ کی زندگی کا معیار اس فیصلے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔

اگر آپ اور آپ کا ڈاکٹر کلوزاپین بند کرنے کا فیصلہ کرتے ہیں، تو یہ کئی ہفتوں یا مہینوں میں آہستہ آہستہ کیا جائے گا۔ اس دوران، آپ کو کسی بھی واپس آنے والی علامات یا واپسی کے اثرات کے لیے قریب سے مانیٹر کیا جائے گا۔

کیا میں کلوزاپین لیتے وقت شراب پی سکتا ہوں؟

عام طور پر یہ سفارش کی جاتی ہے کہ کلوزاپین لیتے وقت شراب سے پرہیز کریں، کیونکہ شراب نشہ آور اثرات کو بڑھا سکتی ہے اور ممکنہ طور پر ضمنی اثرات جیسے چکر آنا اور الجھن کو مزید خراب کر سکتی ہے۔

شراب کلوزاپین کی تاثیر میں بھی مداخلت کر سکتی ہے اور آپ کے دوروں کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے۔ اگر آپ کبھی کبھار پینے کا انتخاب کرتے ہیں، تو پہلے اپنے ڈاکٹر سے اس پر بات کریں اور کبھی بھی زیادہ مقدار میں شراب نہ پیئیں۔

اگر آپ نے کلوزاپین لیتے وقت کوئی شراب پی ہے تو گاڑی چلانے یا مشینری چلانے کے بارے میں خاص طور پر محتاط رہیں، کیونکہ اس کے امتزاج سے آپ کی ہم آہنگی اور فیصلے کی صلاحیت میں نمایاں کمی آسکتی ہے۔