ڈینوٹوکسیماب کیا ہے: استعمال، خوراک، ضمنی اثرات اور مزید

ڈینوٹوکسیماب ایک خاص کینسر کا علاج کرنے والی دوا ہے جو آپ کے مدافعتی نظام کو نیوروبلاسٹوما نامی بچپن کے کینسر سے لڑنے میں مدد دیتی ہے جو کہ ایک نادر لیکن سنگین بیماری ہے۔ یہ ٹارگٹڈ تھراپی کینسر کے خلیوں سے منسلک ہو کر کام کرتی ہے اور انہیں آپ کے جسم کے قدرتی دفاعی نظام کے ذریعے تباہی کے لیے نشان زد کرتی ہے۔

اگرچہ نام پیچیدہ لگ سکتا ہے، لیکن ڈینوٹوکسیماب کو ایک بہت ہی درست آلے کے طور پر سوچیں جو ڈاکٹروں کو بچوں کو متاثر کرنے والے سب سے مشکل کینسروں میں سے ایک کا علاج کرنے میں مدد کرتا ہے۔ یہ ہسپتال میں نس کے ذریعے دیا جاتا ہے، جہاں طبی ٹیمیں علاج کے عمل کے دوران آپ کے بچے کی قریب سے نگرانی کر سکتی ہیں۔

ڈینوٹوکسیماب کیا ہے؟

ڈینوٹوکسیماب ایک مونوکلونل اینٹی باڈی دوا ہے جو خاص طور پر بچوں میں ہائی رسک نیوروبلاسٹوما کے علاج کے لیے بنائی گئی ہے۔ یہ ایک لیبارٹری میں تیار کردہ پروٹین ہے جو آپ کے مدافعتی نظام کی کینسر کے خلیوں کی شناخت اور ان پر حملہ کرنے کی قدرتی صلاحیت کی نقل کرتا ہے۔

یہ دوا ادویات کی ایک کلاس سے تعلق رکھتی ہے جسے امیونوتھراپی کہا جاتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ یہ روایتی کیموتھراپی کی طرح کینسر کے خلیوں کو براہ راست زہر دینے کے بجائے آپ کے بچے کے مدافعتی نظام کو بڑھا کر کام کرتی ہے۔ یہ دوا ایک مخصوص پروٹین سے منسلک ہوتی ہے جسے GD2 کہا جاتا ہے جو نیوروبلاسٹوما کینسر کے خلیوں پر پایا جاتا ہے۔

ڈینوٹوکسیماب کو ایک ٹارگٹڈ تھراپی سمجھا جاتا ہے کیونکہ اسے نیوروبلاسٹوما خلیوں کو خاص طور پر تلاش کرنے اور ان سے منسلک ہونے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے جبکہ صحت مند خلیوں کو زیادہ تر غیر متاثر رکھا جاتا ہے۔ یہ درستگی ان سخت ضمنی اثرات کو کم کرنے میں مدد کرتی ہے جو اکثر کینسر کے دیگر علاج کے ساتھ دیکھے جاتے ہیں۔

ڈینوٹوکسیماب کس لیے استعمال ہوتا ہے؟

ڈینوٹوکسیماب بنیادی طور پر ان بچوں میں ہائی رسک نیوروبلاسٹوما کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جنہوں نے پہلے ہی سرجری اور ہائی ڈوز کیموتھراپی کے ساتھ ابتدائی علاج مکمل کر لیا ہے۔ یہ خاص طور پر ان بچوں کے لیے منظور شدہ ہے جن کا کینسر پہلی لائن کے علاج کا اچھا جواب دے چکا ہے۔

نیوروبلاسٹوما ایک کینسر ہے جو اعصابی ٹشو میں پیدا ہوتا ہے اور عام طور پر 5 سال سے کم عمر کے بچوں کو متاثر کرتا ہے۔ ہائی رسک نیوروبلاسٹوما کا مطلب ہے کہ کینسر میں ایسی خصوصیات ہیں جو اس کے دوبارہ آنے یا جسم کے دوسرے حصوں میں پھیلنے کا زیادہ امکان بناتی ہیں۔

آپ کے بچے کے آنکولوجسٹ ڈینوٹکسی میب کی سفارش کریں گے جو کہ دیکھ بھال کی تھراپی کہلاتی ہے۔ اس کا مطلب ہے کہ یہ کینسر کو واپس آنے سے روکنے میں مدد کے لیے بنیادی علاج کے بعد استعمال کیا جاتا ہے۔ اس کا مقصد کینسر کے کسی بھی خلیے کو پکڑنا اور تباہ کرنا ہے جو اب بھی آپ کے بچے کے جسم میں چھپے ہو سکتے ہیں۔

بعض صورتوں میں، ڈاکٹر دوبارہ ہونے والے نیوروبلاسٹوما کے لیے بھی ڈینوٹکسی میب استعمال کر سکتے ہیں، یعنی کینسر ابتدائی علاج کے بعد واپس آ گیا ہے۔ تاہم، یہ استعمال کم عام ہے اور آپ کے بچے کی مخصوص صورتحال پر منحصر ہے۔

ڈینوٹکسی میب کیسے کام کرتا ہے؟

ڈینوٹکسی میب ایک گائیڈڈ میزائل کی طرح کام کرتا ہے جو خاص طور پر نیوروبلاسٹوما کینسر کے خلیوں کو نشانہ بناتا ہے۔ یہ ایک پروٹین سے منسلک ہوتا ہے جسے GD2 کہا جاتا ہے جو ان کینسر کے خلیوں کی سطح پر ایک بلز آئی کی طرح بیٹھتا ہے۔

ایک بار جب ڈینوٹکسی میب GD2 پروٹین پر لاک ہو جاتا ہے، تو یہ آپ کے بچے کے مدافعتی نظام کو نشان زد کینسر کے خلیے پر حملہ کرنے اور اسے تباہ کرنے کا اشارہ دیتا ہے۔ اسے کینسر کے خلیے پر ایک روشن جھنڈا لگانے کی طرح سمجھیں جو مدافعتی نظام کے قدرتی قاتل خلیوں کو کہتا ہے

ہر انفیوژن سے پہلے، آپ کے بچے کو الرجک رد عمل کو روکنے اور درد کو سنبھالنے میں مدد کے لیے پہلے سے ادویات دی جائیں گی۔ ان میں عام طور پر اینٹی ہسٹامائنز، درد کم کرنے والی دوائیں، اور بعض اوقات سٹیرائڈز شامل ہوتے ہیں۔ طبی ٹیم اس بات کو یقینی بنائے گی کہ آپ کا بچہ زیادہ سے زیادہ آرام دہ رہے۔

انفیوژن کے دوران، جو عام طور پر 10-20 گھنٹے لیتا ہے، نرسیں آپ کے بچے کے اہم علامات کی باقاعدگی سے نگرانی کریں گی۔ شدید رد عمل کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دوا آہستہ آہستہ دی جاتی ہے۔ زیادہ تر بچے ہسپتال میں کئی دنوں میں علاج حاصل کرتے ہیں۔

آپ کے بچے کو علاج سے پہلے مخصوص غذائیں کھانے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن اچھی طرح سے ہائیڈریٹ رہنا ضروری ہے۔ طبی ٹیم ضرورت کے مطابق IV سیال فراہم کرے گی اور اگر آپ کا بچہ کھانے کے قابل محسوس کرتا ہے تو ہلکے کھانے کی سفارش کر سکتی ہے۔

مجھے ڈینوٹکسی ماب کتنی دیر تک لینا چاہیے؟

عام علاج کے کورس میں تقریباً 6 ماہ کے دوران دی جانے والی ڈینوٹکسی ماب کے 5 سائیکل شامل ہیں۔ ہر سائیکل تقریباً 24 دن تک رہتا ہے، علاج مخصوص دنوں میں دیا جاتا ہے اس کے بعد آرام کی مدت ہوتی ہے تاکہ آپ کے بچے کے جسم کو صحت یاب ہونے دیا جا سکے۔

آپ کے بچے کا آنکولوجسٹ اس بات کا صحیح شیڈول طے کرے گا کہ وہ علاج پر کتنا اچھا ردعمل دے رہے ہیں اور وہ ضمنی اثرات کو کس طرح سنبھال رہے ہیں۔ کچھ بچوں کو سائیکلوں کے درمیان زیادہ وقفے کی ضرورت ہو سکتی ہے اگر وہ اہم ضمنی اثرات کا تجربہ کرتے ہیں۔

علاج کا مکمل کورس مکمل کرنا بہت ضروری ہے یہاں تک کہ اگر آپ کا بچہ اچھا محسوس کر رہا ہے۔ ابتدائی طور پر روکنے سے کینسر کے خلیات زندہ رہ سکتے ہیں اور ممکنہ طور پر کینسر واپس آ سکتا ہے۔

طبی ٹیم علاج کی مدت کے دوران باقاعدہ اسکین اور خون کے ٹیسٹوں کے ذریعے آپ کے بچے کی پیشرفت کی نگرانی کرے گی۔ یہ اس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتے ہیں کہ آیا دوا مؤثر طریقے سے کام کر رہی ہے اور اگر کوئی ایڈجسٹمنٹ کرنے کی ضرورت ہے۔

ڈینوٹکسی ماب کے ضمنی اثرات کیا ہیں؟

ڈینوٹوکسیماب ضمنی اثرات پیدا کر سکتا ہے، اور یہ سمجھنا ضروری ہے کہ ان کا تجربہ کرنے کا مطلب یہ نہیں ہے کہ علاج کام نہیں کر رہا ہے۔ طبی ٹیم ان اثرات کو سنبھالنے اور آپ کے بچے کو زیادہ سے زیادہ آرام دہ رکھنے کے لیے اچھی طرح سے تیار ہے۔

درد ڈینوٹوکسیماب کا سب سے عام اور اکثر سب سے زیادہ چیلنجنگ ضمنی اثر ہے۔ یہ اس لیے ہوتا ہے کہ دوا اعصابی سروں کو متاثر کر سکتی ہے، جس سے انفیوژن کے دوران اور بعد میں نمایاں تکلیف ہوتی ہے۔

یہاں سب سے عام ضمنی اثرات ہیں جن پر آپ توجہ دے سکتے ہیں:

• شدید درد، خاص طور پر پیٹ، سینے، یا اعضاء میں
• انفیوژن کے دوران یا بعد میں بخار اور سردی لگنا
• الرجک رد عمل بشمول خارش، خارش، یا سانس لینے میں دشواری
• کم بلڈ پریشر
• متلی اور الٹی
• اسہال
• بھوک میں کمی
• تھکاوٹ اور کمزوری

طبی ٹیم ان اثرات کو سنبھالنے میں مدد کے لیے درد کی مضبوط دوائیں اور دیگر معاون دیکھ بھال فراہم کرے گی۔ زیادہ تر ضمنی اثرات عارضی ہوتے ہیں اور علاج کے چکروں کے درمیان بہتر ہوجاتے ہیں۔

زیادہ سنگین لیکن کم عام ضمنی اثرات میں شامل ہو سکتے ہیں:

• شدید الرجک رد عمل جس کے لیے ہنگامی علاج کی ضرورت ہوتی ہے
• اعصابی نقصان جس سے طویل مدتی درد یا کمزوری ہوتی ہے
• آنکھوں کے مسائل بشمول دھندلا پن یا روشنی کی حساسیت
• سماعت میں تبدیلیاں یا کانوں میں گھنٹی بجنا
• گردے کے مسائل
• کمزور مدافعتی نظام کی وجہ سے سنگین انفیکشن

نایاب لیکن سنگین پیچیدگیوں میں کیپلیری لیک سنڈروم شامل ہو سکتا ہے، جہاں سیال خون کی نالیوں سے آس پاس کے ٹشوز میں لیک ہو جاتا ہے، جس سے سوجن اور سانس لینے میں دشواری ہوتی ہے۔ طبی ٹیم علاج کے دوران اس کی احتیاط سے نگرانی کرتی ہے۔

ڈینوٹوکسیماب کسے نہیں لینا چاہیے؟

ڈینوٹوکسیماب ہر ایک کے لیے موزوں نہیں ہے، اور آپ کے بچے کا آنکولوجسٹ احتیاط سے جائزہ لے گا کہ آیا یہ صحیح علاج کا آپشن ہے۔ بعض صحت کی حالتوں والے بچے محفوظ طریقے سے یہ دوا حاصل کرنے کے قابل نہیں ہو سکتے ہیں۔

اگر آپ کے بچے کو دوا یا اس کے کسی بھی جزو سے شدید الرجی کا معلوم ہو تو اسے ڈینوٹوکسی ماب نہیں ملنا چاہیے۔ طبی ٹیم علاج شروع کرنے سے پہلے آپ کے بچے کی الرجی کی تاریخ پر اچھی طرح سے تبادلہ خیال کرے گی۔

فعال، غیر کنٹرول شدہ انفیکشن والے بچوں کو عام طور پر ڈینوٹوکسی ماب کا علاج شروع نہیں کیا جا سکتا۔ دوا مدافعتی نظام کو متاثر کر سکتی ہے، جس سے انفیکشن کا مؤثر طریقے سے مقابلہ کرنا مشکل ہو جاتا ہے۔

دل، گردے، یا جگر کے بعض مسائل کچھ بچوں کے لیے ڈینوٹوکسی ماب کو بہت خطرناک بنا سکتے ہیں۔ طبی ٹیم اس بات کو یقینی بنانے کے لیے جامع ٹیسٹ کرے گی کہ آپ کے بچے کے اعضاء علاج کو سنبھالنے کے لیے کافی اچھی طرح سے کام کر رہے ہیں۔

جن بچوں کو حال ہی میں لائیو ویکسین ملی ہے انہیں ڈینوٹوکسی ماب شروع کرنے سے پہلے انتظار کرنا چاہیے، کیونکہ دوا ویکسین کی تاثیر میں مداخلت کر سکتی ہے اور ممکنہ طور پر پیچیدگیاں پیدا کر سکتی ہے۔

ڈینوٹوکسی ماب کے برانڈ نام

ڈینوٹوکسی ماب ریاستہائے متحدہ میں یونٹکسن برانڈ نام کے تحت فروخت کیا جاتا ہے۔ یہ امریکی ہسپتالوں اور کینسر سینٹرز میں دوا کا سب سے زیادہ استعمال ہونے والا ورژن ہے۔

یورپ اور کچھ دوسرے ممالک میں، آپ ایک ملتی جلتی دوا دیکھ سکتے ہیں جسے ڈینوٹوکسی ماب بیٹا کہا جاتا ہے، جو قرزبہ برانڈ نام کے تحت فروخت کی جاتی ہے۔ اگرچہ بہت ملتے جلتے ہیں، لیکن یہ تکنیکی طور پر ایک ہی قسم کے علاج کی مختلف شکلیں ہیں۔

آپ کے بچے کی طبی ٹیم جو بھی ورژن آپ کے مقام پر دستیاب اور منظور شدہ ہے اسے استعمال کرے گی۔ دونوں ورژن بنیادی طور پر ایک ہی طریقے سے کام کرتے ہیں اور نیوروبلاسٹوما کے علاج کے لیے اسی طرح کی تاثیر رکھتے ہیں۔

ڈینوٹوکسی ماب کے متبادل

اس وقت، ہائی رسک نیوروبلاسٹوما کے علاج کے لیے ڈینوٹوکسی ماب کے کوئی براہ راست متبادل نہیں ہیں۔ یہ واحد ایف ڈی اے سے منظور شدہ امیونو تھراپی ہے جو خاص طور پر بچوں میں اس قسم کے کینسر کے لیے ڈیزائن کی گئی ہے۔

تاہم، اگر آپ کا بچہ ڈینوٹوکسی ماب حاصل نہیں کر سکتا، تو طبی ٹیم علاج کے دیگر طریقوں پر غور کر سکتی ہے۔ ان میں اضافی کیموتھراپی کے طریقہ کار، تابکاری تھراپی، یا نئی علاج کی جانچ کرنے والے طبی آزمائشیوں میں شرکت شامل ہو سکتی ہے۔

کچھ بچے آئسوٹریٹینائن (وٹامن اے کی ایک شکل) کو متبادل دیکھ بھال تھراپی کے طور پر حاصل کر سکتے ہیں، حالانکہ اسے عام طور پر زیادہ خطرے والے معاملات کے لیے ڈینوٹکسی میب سے کم موثر سمجھا جاتا ہے۔

متبادل علاج کا انتخاب آپ کے بچے کی مخصوص صورتحال پر بہت زیادہ انحصار کرتا ہے، بشمول ان کی عمر، مجموعی صحت، اور ان کے کینسر نے پچھلے علاج پر کس طرح ردعمل ظاہر کیا ہے۔

کیا ڈینوٹکسی میب نیوروبلاسٹوما کے دیگر علاج سے بہتر ہے؟

ڈینوٹکسی میب نیوروبلاسٹوما کے علاج میں ایک اہم پیش رفت کی نمائندگی کرتا ہے اور اس نے پرانے دیکھ بھال تھراپی کے مقابلے میں بہتر نتائج دکھائے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ جن بچوں کو ڈینوٹکسی میب ملتا ہے ان کے کینسر سے پاک رہنے کا امکان ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ ہوتا ہے جو صرف آئسوٹریٹینائن حاصل کرتے ہیں۔

ڈینوٹکسی میب دستیاب ہونے سے پہلے، ڈاکٹر بنیادی طور پر ابتدائی علاج کے بعد دیکھ بھال تھراپی کے لیے آئسوٹریٹینائن کا استعمال کرتے تھے۔ اگرچہ آئسوٹریٹینائن مدد کرتا ہے، لیکن طبی آزمائشوں سے پتہ چلا ہے کہ علاج کے منصوبے میں ڈینوٹکسی میب شامل کرنے سے نتائج میں نمایاں بہتری آتی ہے۔

ڈینوٹکسی میب کو آئسوٹریٹینائن کے ساتھ ملانے سے زیادہ خطرے والے نیوروبلاسٹوما کے لیے نگہداشت کا نیا معیار بن گیا ہے کیونکہ یہ کینسر کی تکرار کو روکنے میں زیادہ موثر ہے۔ اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ دوسرے علاج خراب ہیں، بلکہ یہ کہ ڈینوٹکسی میب بچوں کو طویل مدتی بقا کا بہترین موقع فراہم کرتا ہے۔

تاہم،

ہلکے دمہ، کنٹرول شدہ ذیابیطس، یا دیگر قابل انتظام حالات والے بچوں کو اکثر مناسب احتیاطی تدابیر کے ساتھ اب بھی ڈینوٹکسی میب مل سکتا ہے۔ تاہم، شدید دل کی بیماری، گردے کے مسائل، یا فعال انفیکشن والے بچوں کو انتظار کرنے یا متبادل علاج پر غور کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

اہم بات یہ ہے کہ آپ کے بچے کی آنکولوجی ٹیم کے ساتھ تمام صحت کی حالتوں، ادویات، اور آپ کی تشویشوں کے بارے میں کھلی بات چیت کی جائے۔

اگر مجھے لگتا ہے کہ میرے بچے کو بہت زیادہ ڈینوٹکسی میب ملا ہے تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

چونکہ ڈینوٹکسی میب صرف ہسپتال کے ماحول میں طبی نگرانی میں دیا جاتا ہے، اس لیے زیادہ مقدار کا امکان انتہائی کم ہے۔ یہ دوا تربیت یافتہ آنکولوجی پیشہ ور افراد تیار کرتے ہیں اور دیتے ہیں جو سخت پروٹوکول پر عمل کرتے ہیں۔

اگر آپ کو اپنے بچے کے علاج کے بارے میں کوئی خدشات ہیں یا انفیوژن کے دوران یا بعد میں غیر معمولی علامات نظر آتی ہیں، تو فوری طور پر نرسنگ اسٹاف یا اپنے بچے کے آنکولوجسٹ کو مطلع کریں۔ وہ تیزی سے صورتحال کا اندازہ لگا سکتے ہیں اور مناسب دیکھ بھال فراہم کر سکتے ہیں۔

اگر کچھ ٹھیک نہیں لگتا ہے تو بات کرنے میں کبھی بھی پریشان نہ ہوں۔ طبی ٹیم آپ کی تشویشوں کو دور کرنا چاہے گی بجائے اس کے کہ آپ خاموشی سے پریشان ہوں۔

اگر میرا بچہ ڈینوٹکسی میب کی خوراک چھوڑ دیتا ہے تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ کے بچے کے طے شدہ ڈینوٹکسی میب علاج کو ملتوی کرنے کی ضرورت ہے، تو طبی ٹیم آپ کے ساتھ جلد از جلد دوبارہ شیڈول کرنے کے لیے کام کرے گی جب ایسا کرنا محفوظ ہو۔ بیماری، کم خون کے شمار، یا دیگر طبی خدشات کی وجہ سے علاج میں تاخیر ہو سکتی ہے۔

خوراک چھوٹنے کا مطلب شروع سے دوبارہ شروع کرنا نہیں ہے۔ آنکولوجی ٹیم علاج کے نظام الاوقات کو ایڈجسٹ کرے گی تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ آپ کا بچہ اب بھی تھراپی کا مکمل فائدہ حاصل کرے۔

طبی ٹیم کے ساتھ کسی بھی شیڈولنگ تنازعات یا آنے والے علاج کے بارے میں آپ کی تشویشوں کے بارے میں بات چیت کرنا ضروری ہے۔ وہ آپ کو اسکول، خاندانی تقریبات، یا دیگر اہم سرگرمیوں کے ارد گرد منصوبہ بندی کرنے میں مدد کر سکتے ہیں جب ممکن ہو۔

میرا بچہ کب ڈینوٹکسی میب لینا بند کر سکتا ہے؟

آپ کا بچہ عام طور پر علاج کے منصوبہ بند 5 چکر مکمل کرنے کے بعد ڈینوٹکسی میب لینا بند کر دے گا، جس میں عام طور پر تقریباً 6 ماہ لگتے ہیں۔ روکنے کا فیصلہ مکمل علاج کے کورس کو مکمل کرنے پر مبنی ہے نہ کہ اس بات پر کہ آپ کا بچہ کیسا محسوس کر رہا ہے۔

کچھ معاملات میں، اگر آپ کے بچے کو شدید ضمنی اثرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے جو معاون دیکھ بھال سے بہتر نہیں ہوتے ہیں تو علاج جلد بند کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، یہ فیصلہ صرف خطرات اور فوائد پر غور کرنے کے بعد کیا جائے گا۔

ڈینوٹکسی میب علاج مکمل کرنے کے بعد، آپ کا بچہ کینسر کی دوبارہ واپسی کی کسی بھی علامت کی نگرانی کے لیے باقاعدگی سے فالو اپ اپائنٹمنٹس اور اسکین کے ساتھ جاری رہے گا۔ یہ چیک اپ جاری دیکھ بھال کا ایک اہم حصہ ہیں۔

کیا میرے بچے کو ڈینوٹکسی میب علاج کے بعد خصوصی دیکھ بھال کی ضرورت ہوگی؟

ڈینوٹکسی میب علاج مکمل کرنے کے بعد، آپ کے بچے کو علاج کے کسی بھی دیرپا اثرات کی نگرانی اور کینسر کی دوبارہ واپسی کی علامات دیکھنے کے لیے باقاعدگی سے فالو اپ دیکھ بھال کی ضرورت ہوگی۔ اس میں عام طور پر وقتاً فوقتاً اسکین، خون کے ٹیسٹ اور جسمانی معائنہ شامل ہیں۔

کچھ بچوں کو علاج سے جاری اثرات کا سامنا ہو سکتا ہے، جیسے اعصابی درد یا سماعت میں تبدیلیاں، جن کے لیے اضافی معاون دیکھ بھال یا بحالی کی خدمات کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

طبی ٹیم آپ کو ایک تفصیلی بقا کی دیکھ بھال کا منصوبہ فراہم کرے گی جس میں اس بات کا خاکہ پیش کیا جائے گا کہ کیا توقع کی جائے اور فالو اپ اپائنٹمنٹس کب شیڈول کی جائیں۔ یہ منصوبہ اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کرتا ہے کہ آپ کا بچہ علاج کے بعد بہترین ممکنہ طویل مدتی دیکھ بھال حاصل کرے۔