Created at:1/13/2025
فائبرینوجن اور تھرومبن ہیومن ٹاپیکل ایک طبی علاج ہے جو سرجری کے دوران خون بہنے کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔ یہ مرکب دوا خون کے لوتھڑے براہ راست اس جگہ بناتی ہے جہاں اسے خون بہنے والے ٹشوز پر لگایا جاتا ہے۔ اسے آپ کے جسم کے قدرتی جمنے کے عمل میں مددگار سمجھیں جب آپ کو طبی طریقہ کار کے دوران اضافی مدد کی ضرورت ہوتی ہے۔
یہ دوا ایک ٹاپیکل ہیموسٹیٹک ایجنٹ ہے، یعنی اسے خون بہنے کو کنٹرول کرنے میں مدد کے لیے براہ راست خون بہنے والے ٹشو پر لگایا جاتا ہے۔ اس میں دو اہم پروٹین ہوتے ہیں جو آپ کا جسم قدرتی طور پر خون کے لوتھڑے بنانے کے لیے استعمال کرتا ہے: فائبرینوجن اور تھرومبن۔ جب ایک ساتھ ملایا جاتا ہے اور خون بہنے والے علاقے پر لگایا جاتا ہے، تو یہ پروٹین ایک مستحکم لوتھڑا بنانے کے لیے مل کر کام کرتے ہیں جو خون کی نالیوں کو بند کرنے میں مدد کرتا ہے۔
یہ دوا انسانی پلازما سے آتی ہے جسے احتیاط سے پروسیس کیا گیا ہے اور حفاظت کے لیے ٹیسٹ کیا گیا ہے۔ اسے آپ کے جسم کے اپنے جمنے کے عمل کی نقل کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے لیکن ان جمنے والے عوامل کی مرتکز مقدار فراہم کرتا ہے جہاں ان کی سب سے زیادہ ضرورت ہوتی ہے۔ یہ اسے خاص طور پر ان سرجریوں کے دوران مددگار بناتا ہے جہاں خون بہنے کو کنٹرول کرنے کے عام طریقے کافی نہیں ہو سکتے ہیں۔
یہ دوا بنیادی طور پر ایک جراحی امداد کے طور پر استعمال ہوتی ہے تاکہ خون بہنے کو کنٹرول کیا جا سکے جب معیاری طریقے ناکافی ہوں۔ سرجن عام طور پر اسے پیچیدہ آپریشنوں کے دوران استعمال کرتے ہیں جہاں انہیں ان ٹشوز سے خون بہنے کو روکنے میں اضافی مدد کی ضرورت ہوتی ہے جو روایتی تکنیکوں جیسے ٹانکے یا کاٹیرائزیشن کا جواب نہیں دیتے ہیں۔
یہ دوا خاص طور پر ان سرجریوں کے دوران قیمتی ہے جن میں نازک اعضاء یا ایسے علاقے شامل ہوتے ہیں جہاں ہیموسٹاسس (خون بہنا روکنا) حاصل کرنا مشکل ہوتا ہے۔ عام سرجیکل حالات جن میں اس کا استعمال کیا جا سکتا ہے ان میں جگر کی سرجری، قلبی طریقہ کار، اور ایسے اعضاء پر آپریشن شامل ہیں جن میں خون کی فراہمی زیادہ ہوتی ہے۔ یہ اس وقت بھی مددگار ہے جب مریضوں کو خون بہنے کی بیماریاں ہوں یا وہ ایسی دوائیں لے رہے ہوں جو خون جمنے کو متاثر کرتی ہیں۔
بعض اوقات ڈاکٹر اس علاج کو ہنگامی حالات میں استعمال کرتے ہیں جہاں مریض کی حفاظت کے لیے خون بہنے پر تیزی سے قابو پانا ضروری ہوتا ہے۔ تاہم، اسے ہمیشہ ایک جامع سرجیکل طریقہ کار کے حصے کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے، نہ کہ ایک تنہا حل کے طور پر۔
یہ دوا آپ کے جسم کے قدرتی خون جمنے کے عمل کو براہ راست خون بہنے کی جگہ پر تیز کرکے کام کرتی ہے۔ جب تھرومبین اور فائبرینوجن کو ملایا جاتا ہے اور خون بہنے والے ٹشو پر لگایا جاتا ہے، تو وہ رد عمل کا ایک سلسلہ شروع کرتے ہیں جو ایک مستحکم خون کا جمنا بناتا ہے جو آپ کے جسم کے اپنے طور پر کرنے سے کہیں زیادہ تیزی سے ہوتا ہے۔
یہاں وہ ہے جو مرحلہ وار ہوتا ہے: تھرومبین فائبرینوجن کو فائبرن میں تبدیل کرتا ہے، جو لمبے، چپچپے تار بناتا ہے جو ایک جال نما ڈھانچہ بناتا ہے۔ یہ جال خون کے خلیات اور پلیٹلیٹس کو پھنسا لیتا ہے، جس سے ایک ٹھوس جمنا بنتا ہے جو خون کی نالی کو سیل کر دیتا ہے۔ یہ عمل لگانے کے چند منٹوں کے اندر ہو جاتا ہے، جو تیزی سے ہیموسٹاسس فراہم کرتا ہے۔
اس دوا کی طاقت کو خون بہنے کی صورت حال پر منحصر کرتے ہوئے اعتدال سے مضبوط سمجھا جاتا ہے۔ یہ آپ کے جسم کے قدرتی جمنے کے ردعمل سے زیادہ طاقتور ہے، لیکن یہ آپ کے موجودہ جمنے کے طریقہ کار کے ساتھ کام کرتا ہے بجائے اس کے کہ ان کی مکمل طور پر جگہ لے لے۔ یہ اسے مؤثر بناتا ہے جبکہ مناسب طریقے سے استعمال ہونے پر نسبتاً محفوظ رہتا ہے۔
یہ دوا صرف طبی پیشہ ور افراد طبی ترتیبات میں دیتے ہیں، عام طور پر سرجری یا ایمرجنسی طریقہ کار کے دوران۔ آپ یہ دوا گھر پر نہیں لیں گے یا خود سنبھالیں گے۔ طبی ٹیم خصوصی تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے اسے براہ راست خون بہنے والے علاقے پر تیار کرے گی اور لگائے گی۔
تیاری کے عمل میں لگانے سے ٹھیک پہلے فائبرینوجن اور تھرومبین اجزاء کو ملانا شامل ہے۔ صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے مناسب اختلاط اور اطلاق کو یقینی بنانے کے لیے مخصوص آلات استعمال کرتے ہیں۔ دوا کو براہ راست خون بہنے والے ٹشو کی سطح پر لگایا جاتا ہے اور اسے دیگر ہیموسٹیٹک مواد جیسے جذب کرنے والے سپنج یا پیچ کے ساتھ ملایا جا سکتا ہے۔
اس علاج کو حاصل کرنے سے پہلے آپ کی طرف سے کوئی خاص تیاری کی ضرورت نہیں ہے۔ زبانی ادویات کے برعکس، کھانے، پینے، یا مخصوص مادوں کے ساتھ لینے کے بارے میں کوئی تقاضے نہیں ہیں۔ آپ کی سرجیکل ٹیم آپ کی طبی دیکھ بھال کے حصے کے طور پر تیاری اور اطلاق کے تمام پہلوؤں کو سنبھالے گی۔
یہ دوا صرف مخصوص طبی طریقہ کار کے دوران استعمال کی جاتی ہے جہاں خون بہنے پر قابو پانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ ایسی دوا نہیں ہے جو آپ دیگر علاج کی طرح دنوں یا ہفتوں تک لیتے ہیں۔ ایک بار لگانے کے بعد، یہ فوری طور پر جمنے بنانے کے لیے کام کرتا ہے اور پھر آپ کے جسم کے قدرتی شفا یابی کے عمل کا حصہ بن جاتا ہے۔
فائبرن کا جمنا جو اس علاج سے بنتا ہے وقت کے ساتھ ساتھ ٹوٹ جائے گا جب آپ کا جسم ٹھیک ہو جائے گا، بالکل کسی بھی قدرتی خون کے جمنے کی طرح۔ یہ عام طور پر کئی دنوں سے ہفتوں میں ہوتا ہے جب بنیادی ٹشو ٹھیک ہو جاتا ہے اور نئی خون کی نالیاں بنتی ہیں۔ آپ کو دوا کو ہٹانے یا روکنے کے لیے کچھ خاص کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔
ایسے نادر معاملات میں جہاں متعدد طریقہ کار کی ضرورت ہوتی ہے، آپ کا ڈاکٹر بعد کی سرجری کے دوران اس علاج کو دوبارہ استعمال کر سکتا ہے۔ تاہم، ہر درخواست کو جاری دوا کے نظام الاوقات کے بجائے ایک الگ، ایک بار کا علاج سمجھا جاتا ہے۔
اکثر لوگوں کو اس دوا سے کوئی ضمنی اثرات نہیں ہوتے کیونکہ یہ براہ راست جراحی کے مقامات پر لگائی جاتی ہے اور مقامی طور پر کام کرتی ہے۔ جب ضمنی اثرات ظاہر ہوتے ہیں، تو وہ عام طور پر ہلکے ہوتے ہیں اور دوا میں موجود غیر ملکی پروٹین کے جسم کے ردعمل سے متعلق ہوتے ہیں۔
عام ضمنی اثرات، اگرچہ اب بھی غیر معمولی ہیں، ان میں درخواست کی جگہ پر مقامی رد عمل شامل ہو سکتے ہیں۔ ان میں ہلکی سوزش، ہلکی سوجن، یا علاج شدہ علاقے میں عارضی تکلیف شامل ہو سکتی ہے۔ یہ رد عمل عام طور پر خود ہی ٹھیک ہو جاتے ہیں جیسے جیسے شفا یابی بڑھتی ہے اور اس کے لیے خصوصی علاج کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔
زیادہ سنگین ضمنی اثرات کم ہی ہوتے ہیں لیکن ممکن ہیں، خاص طور پر ان لوگوں میں جنہیں پہلے انسانی خون کی مصنوعات سے واسطہ پڑا ہو۔ ان میں الرجک رد عمل شامل ہو سکتے ہیں جو ہلکی جلد کے رد عمل سے لے کر زیادہ اہم مدافعتی نظام کے رد عمل تک ہوتے ہیں۔ بہت کم، کچھ لوگوں میں دوا میں موجود پروٹین کے خلاف اینٹی باڈیز پیدا ہو سکتی ہیں، جو مستقبل کے علاج کو متاثر کر سکتی ہیں۔
جان لیوا رد عمل انتہائی غیر معمولی ہیں لیکن ان میں شدید الرجک رد عمل یا اینفیلیکسس شامل ہو سکتے ہیں۔ طبی ٹیمیں ہمیشہ ان حالات سے نمٹنے کے لیے تیار رہتی ہیں اگر وہ پیدا ہوں۔ ان سنگین رد عمل کا خطرہ عام طور پر خطرناک خون بہنے کو کنٹرول کرنے کے فوائد کے مقابلے میں بہت کم سمجھا جاتا ہے۔
جن لوگوں کو انسانی خون کی مصنوعات یا اس دوا کے کسی بھی جزو سے الرجی ہے، انہیں یہ علاج نہیں لینا چاہیے۔ اگر آپ کو فائبرینوجن، تھرومبین، یا خون سے حاصل کردہ دیگر مصنوعات سے پہلے الرجک رد عمل ہو چکے ہیں، تو کسی بھی طریقہ کار سے پہلے اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم کو مطلع کرنا ضروری ہے۔
بعض خود کار قوت مدافعت کی بیماریوں والے افراد یا جن میں انسانی فائبرینوجن یا تھرومبین کے خلاف اینٹی باڈیز پیدا ہو گئی ہیں، انہیں متبادل علاج کی ضرورت ہو سکتی ہے۔ اگر آپ کی اس دوا کو محفوظ طریقے سے برداشت کرنے کی صلاحیت کے بارے میں کوئی تشویش ہے تو آپ کا ڈاکٹر آپ کی طبی تاریخ کا جائزہ لے گا اور مخصوص ٹیسٹ کر سکتا ہے۔
ان لوگوں کو جنہیں مطلوبہ جگہ پر فعال انفیکشن ہے، اس علاج کے لیے موزوں امیدوار نہیں ہو سکتے۔ دوا کو مؤثر طریقے سے کام کرنے کے لیے صاف ٹشو کی ضرورت ہوتی ہے، اور انفیکشن علاج اور شفا یابی دونوں عمل کو پیچیدہ بنا سکتے ہیں۔
حاملہ خواتین کو خصوصی غور و فکر کی ضرورت ہوتی ہے، حالانکہ اگر فوائد خطرات سے زیادہ ہوں تو دوا اب بھی استعمال کی جا سکتی ہے۔ چونکہ یہ عام طور پر ایمرجنسی یا نازک سرجیکل حالات میں استعمال ہوتا ہے، ڈاکٹر ماں اور بچے دونوں کو لاحق کسی بھی ممکنہ خطرات کے خلاف ضرورت کا احتیاط سے جائزہ لیں گے۔
یہ دوا کئی برانڈ ناموں کے تحت دستیاب ہے، جس میں ایویسیل سب سے زیادہ استعمال ہونے والے فارمولیشنز میں سے ایک ہے۔ دیگر برانڈ ناموں میں آرٹیس اور ٹیکوسیل شامل ہیں، حالانکہ ان کی ساخت یا استعمال کے طریقے قدرے مختلف ہو سکتے ہیں۔
مختلف برانڈز میں تیاری کے طریقوں، اسٹوریج کی ضروریات، یا استعمال کے مخصوص اشارے میں تبدیلیاں ہو سکتی ہیں۔ آپ کی سرجیکل ٹیم آپ کی مخصوص طبی ضروریات اور کی جانے والی طریقہ کار کی قسم کی بنیاد پر سب سے موزوں فارمولیشن کا انتخاب کرے گی۔
تمام منظور شدہ برانڈز حفاظت اور تاثیر کے لیے سخت جانچ سے گزرتے ہیں۔ مختلف برانڈز کے درمیان انتخاب عام طور پر سرجن کی ترجیح، ہسپتال کے پروٹوکولز، اور آپ کے سرجیکل حالات کی مخصوص خصوصیات پر مبنی ہوتا ہے نہ کہ حفاظت یا افادیت میں نمایاں فرق پر۔
جب فائبرینوجن اور تھرومبین کی مصنوعات موزوں یا دستیاب نہ ہوں تو کئی متبادل ہیموسٹیٹک ایجنٹ دستیاب ہیں۔ ان میں جلیٹن پر مبنی مصنوعات، کولیجن میٹرکس، اور مصنوعی ہیموسٹیٹک ایجنٹ شامل ہیں جو خون بہنے کو کنٹرول کرنے کے لیے مختلف میکانزم کے ذریعے کام کرتے ہیں۔
خون بہنے کے کنٹرول کے لیے مکینیکل طریقے جیسے ٹانکے، کلپس، یا کیوٹیرائزیشن اکثر پہلی لائن کے طریقے ہوتے ہیں۔ یہ متبادل بعض حالات میں یا ان مریضوں کے لیے ترجیحی ہو سکتے ہیں جو مذہبی عقائد یا طبی تضادات کی وجہ سے انسانی خون سے حاصل شدہ مصنوعات حاصل نہیں کر سکتے۔
نئے مصنوعی متبادل تیار کیے جا رہے ہیں جن میں انسانی خون کی مصنوعات کی ضرورت نہیں ہوتی لیکن وہ اسی طرح کے ہیموسٹیٹک اثرات فراہم کر سکتے ہیں۔ یہ اختیارات ان مریضوں کے لیے خاص طور پر قیمتی ہیں جنہیں انسانی پروٹین سے الرجی ہے یا جو غیر خون سے حاصل شدہ علاج کو ترجیح دیتے ہیں۔
متبادل کا انتخاب خون بہنے کے مقام اور شدت، مریض کی طبی تاریخ، اور مختلف مصنوعات کے ساتھ سرجن کی مہارت جیسے عوامل پر منحصر ہے۔ آپ کی طبی ٹیم آپ کی مخصوص صورتحال کے لیے سب سے موزوں آپشن کا انتخاب کرے گی۔
یہ دوا منفرد فوائد پیش کرتی ہے کیونکہ یہ آپ کے جسم کے قدرتی جمنے کے عمل کی قریب سے نقل کرتی ہے۔ کچھ مصنوعی متبادلات کے برعکس، یہ جمنے کی تشکیل کے لیے ضروری دونوں اہم پروٹین فراہم کرتی ہے، جو اسے پیچیدہ خون بہنے کی صورتحال کے لیے خاص طور پر موثر بناتی ہے۔
آسان ہیموسٹیٹک ایجنٹس کے مقابلے میں، فائبرینوجن اور تھرومبین کی مصنوعات اکثر تیزی سے کام کرتی ہیں اور زیادہ مستحکم جمنے پیدا کرتی ہیں۔ یہ خاص طور پر طویل طریقہ کار کے دوران یا مشکل خون بہنے سے نمٹنے کے دوران اہم ہو سکتا ہے جو دوسرے طریقوں سے اچھی طرح سے جواب نہیں دیتا ہے۔
تاہم، "بہتر" آپ کی مخصوص صورتحال پر منحصر ہے۔ معمول کے خون بہنے کے کنٹرول کے لیے، آسان اور کم مہنگے متبادل اتنے ہی موثر ہو سکتے ہیں۔ اس دوا کی انسانی ماخذ نوعیت کا مطلب یہ بھی ہے کہ اس میں نظریاتی خطرات ہیں جو مصنوعی متبادلات میں نہیں ہوتے، جیسے الرجک رد عمل یا اینٹی باڈی کی نشوونما کا امکان۔
آپ کے سرجن اس بات پر غور کریں گے کہ آپ کے طریقہ کار کی پیچیدگی، آپ کی طبی تاریخ، اور خون بہنے کی مخصوص خصوصیات کیا ہیں جب یہ فیصلہ کیا جائے گا کہ آپ کی صورت حال کے لیے کون سا ہیموسٹیٹک ایجنٹ سب سے زیادہ مناسب ہے۔
یہ دوا دراصل خون بہنے کی خرابیوں والے لوگوں کے لیے خاص طور پر مددگار ہو سکتی ہے، کیونکہ یہ جمنے والے مرتکز عوامل فراہم کرتی ہے جو ان کے جسم مناسب طور پر پیدا نہیں کر پاتے۔ تاہم، اس فیصلے کے لیے خون بہنے کی مخصوص خرابی اور انفرادی مریض کے عوامل کا بغور جائزہ لینے کی ضرورت ہے۔
ہیموفیلیا یا دیگر جمنے والے عوامل کی کمی والے لوگ سرجری کے دوران اس علاج سے نمایاں طور پر فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ یہ دوا ان کی قدرتی جمنے کی کمی پر قابو پانے اور محفوظ جراحی کے طریقہ کار کے لیے ضروری ہیموسٹیٹک مدد فراہم کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔
آپ کے ماہرِ خون اور سرجن اس بات کا تعین کرنے کے لیے مل کر کام کریں گے کہ آیا یہ علاج آپ کی مخصوص خون بہنے کی خرابی کے لیے موزوں ہے۔ وہ آپ کی حالت کی شدت، آپ کی دیگر ادویات، اور آپ کے منصوبہ بند طریقہ کار کی پیچیدگی جیسے عوامل پر غور کریں گے۔
چونکہ یہ دوا صرف طبی ترتیبات میں دی جاتی ہے، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد آپ کی قریبی نگرانی کریں گے اور کسی بھی الرجک رد عمل سے فوری طور پر نمٹنے کے لیے تیار ہیں۔ اگر آپ کو سانس لینے میں دشواری، سوجن، یا شدید خارش جیسی علامات محسوس ہوتی ہیں، تو طبی عملہ مناسب علاج کے ساتھ فوری طور پر جواب دے گا۔
اس دوا سے ہونے والے زیادہ تر الرجک رد عمل ہلکے ہوتے ہیں اور ان کا انتظام اینٹی ہسٹامین یا دیگر ادویات سے کیا جا سکتا ہے۔ زیادہ شدید رد عمل کم ہوتے ہیں لیکن ان کا علاج ایمرجنسی پروٹوکول کے ذریعے کیا جائے گا جنہیں طبی ٹیمیں سنبھالنے کی تربیت یافتہ ہیں۔
اگر آپ کو ماضی میں اس دوا سے الرجی ہوئی ہے، تو یہ ضروری ہے کہ مستقبل میں تمام صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو مطلع کریں۔ انہیں متبادل ہیموسٹیٹک ایجنٹس استعمال کرنے کی ضرورت ہوگی اور وہ مستقبل کے کسی بھی طریقہ کار سے پہلے الرجی ٹیسٹ کر سکتے ہیں۔
اگر ضرورت ہو تو یہ دوا متعدد طریقہ کار میں استعمال کی جا سکتی ہے، لیکن ہر استعمال کے لیے اس پروڈکٹ کے ساتھ آپ کی تاریخ پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ کچھ لوگوں میں پہلی بار سامنے آنے کے بعد اینٹی باڈیز پیدا ہو سکتی ہیں، جو مستقبل کے علاج کی حفاظت یا تاثیر کو متاثر کر سکتی ہیں۔
کسی بھی دوبارہ استعمال سے پہلے، آپ کا ڈاکٹر دوا کے خلاف اینٹی باڈیز کی جانچ کے لیے خون کے ٹیسٹ کر سکتا ہے۔ یہ اس بات کا تعین کرنے میں مدد کرتا ہے کہ آیا آپ کے لیے دوبارہ یہ علاج حاصل کرنا اب بھی محفوظ اور موثر ہے۔
اگر اینٹی باڈیز کا پتہ چلتا ہے، تو آپ کی طبی ٹیم مستقبل کے طریقہ کار کے لیے متبادل ہیموسٹیٹک ایجنٹس کا انتخاب کرے گی۔ اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ آپ سرجری نہیں کروا سکتے، صرف یہ کہ خون بہنے کو کنٹرول کرنے کے مختلف طریقے استعمال کیے جائیں گے۔
یہ دوا عام طور پر لگانے کے چند منٹوں کے اندر کام کرنا شروع کر دیتی ہے، ابتدائی طور پر جمنے کا عمل اکثر 2-5 منٹ کے اندر نظر آتا ہے۔ رفتار خون بہنے کی شدت اور شامل مخصوص ٹشو پر منحصر ہو سکتی ہے۔
مکمل ہیموسٹیٹک اثر عام طور پر لگانے کے 10-15 منٹ کے اندر پیدا ہوتا ہے۔ یہ تیز عمل اس دوا کا ایک اہم فائدہ ہے، خاص طور پر ہنگامی حالات میں جہاں فوری خون بہنے پر قابو پانا بہت ضروری ہے۔
جو جمنا بنتا ہے وہ اگلے چند گھنٹوں میں مضبوط ہوتا رہے گا کیونکہ آپ کے جسم کے قدرتی شفا یابی کے عمل جاری رہتے ہیں۔ یہ فوری خون بہنے پر قابو پانے کے ساتھ ساتھ طویل مدتی شفا یابی کے لیے ایک بنیاد فراہم کرتا ہے۔
اکثر لوگوں کو اس دوا سے کوئی طویل مدتی اثرات نہیں ہوتے، کیونکہ یہ جسم کے قدرتی شفا یابی کے عمل میں شامل ہو جاتی ہے۔ بننے والا فائبرن کلاٹ بتدریج ٹوٹ جائے گا اور بنیادی ٹشو کے ٹھیک ہونے کے ساتھ جذب ہو جائے گا۔
کچھ لوگوں میں دوا میں موجود پروٹین کے خلاف اینٹی باڈیز بن سکتی ہیں، جن کا پتہ مہینوں یا سالوں بعد خون کے ٹیسٹ میں لگایا جا سکتا ہے۔ اگرچہ اس سے عام طور پر علامات پیدا نہیں ہوتیں، لیکن یہ مستقبل کی طبی دیکھ بھال کے لیے اہم معلومات ہے۔
بہت کم، کچھ لوگوں میں اس دوا کے استعمال کے بعد اپنے ہی جمنے والے عوامل کے خلاف خودکار مدافعتی رد عمل پیدا ہو سکتے ہیں۔ یہ انتہائی غیر معمولی ہے لیکن یہ ایک ایسی چیز ہے جس کی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے فراہم کنندگان ان مریضوں میں نگرانی کرتے ہیں جو یہ علاج حاصل کرتے ہیں۔