فلوٹیکاسون اور ولینٹیریل کیا ہے: استعمال، خوراک، ضمنی اثرات اور مزید

فلوٹیکاسون اور ولینٹیریل ایک مشترکہ انہیلر دوا ہے جو دمہ اور دائمی رکاوٹی پلمونری بیماری (COPD) کو کنٹرول کرنے میں مدد کرتی ہے۔ یہ دوہری ایکشن دوا ایک کورٹیکوسٹیرائڈ (فلوٹیکاسون) کو ایک طویل اداکاری کرنے والے برونکڈیلیٹر (ولینٹیریل) کے ساتھ جوڑتی ہے تاکہ سوزش کو کم کیا جا سکے اور آپ کے ایئر ویز کو آسانی سے سانس لینے کے لیے کھلا رکھا جا سکے۔

آپ اس دوا کو اس کے برانڈ نام Breo Ellipta سے جانتے ہوں گے۔ یہ ایک بار روزانہ دیکھ بھال کے علاج کے طور پر ڈیزائن کیا گیا ہے جو چوبیس گھنٹے کام کرتا ہے تاکہ سانس لینے کے مسائل کو شروع ہونے سے پہلے روکا جا سکے۔

فلوٹیکاسون اور ولینٹیریل کس کے لیے استعمال ہوتے ہیں؟

یہ مشترکہ دوا دو اہم سانس کی حالتوں کا علاج کرتی ہے: بالغوں اور 18 سال اور اس سے زیادہ عمر کے نوجوانوں میں دمہ، اور بالغوں میں COPD۔ دمہ کے لیے، یہ حملوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے اور وہ علامات کی تعدد کو کم کرتا ہے جیسے کہ گھرگھراہٹ، سانس لینے میں دشواری، اور سینے میں جکڑن۔

COPD کے مریضوں میں، فلوٹیکاسون اور ولینٹیریل دائمی برونکائٹس اور ایمفیسیما کی علامات کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ دوا میں اضافے کو کم کرتی ہے اور روزمرہ کی سرگرمیوں کو آسان بناتی ہے آپ کے ایئر ویز کو زیادہ کھلا اور کم سوزش والا رکھ کر۔

یہ سمجھنا ضروری ہے کہ یہ ایک دیکھ بھال کی دوا ہے، نہ کہ ایک ریسکیو انہیلر۔ آپ اسے علامات کو روکنے کے لیے ہر روز استعمال کریں گے، لیکن آپ کو اچانک سانس لینے کی ہنگامی صورت حال کے لیے البیٹرول جیسا فوری ریلیف انہیلر کی ضرورت ہوگی۔

فلوٹیکاسون اور ولینٹیریل کیسے کام کرتے ہیں؟

یہ دوا دو مختلف لیکن تکمیلی میکانزم کے ذریعے کام کرتی ہے۔ فلوٹیکاسون ایک کورٹیکوسٹیرائڈ ہے جو آپ کے ایئر ویز میں سوزش کو کم کرتا ہے، بالکل اسی طرح جیسے سوزش کی دوا آپ کے جسم کے دوسرے حصوں میں سوجن کو کم کرتی ہے۔

ولینٹیریل ایک طویل اداکاری کرنے والا بیٹا2-ایگونسٹ (LABA) ہے جو آپ کے ایئر ویز کے ارد گرد کے پٹھوں کو آرام دیتا ہے۔ اسے اس طرح سوچیں کہ یہ آپ کے سانس لینے کے راستوں کو زیادہ کھلا رکھنے میں مدد کرتا ہے، جس سے ہوا کو آپ کے پھیپھڑوں میں اور باہر بہنا آسان ہو جاتا ہے۔

یہ دونوں اجزاء مل کر ایک طاقتور امتزاج بناتے ہیں جو سوزش اور پٹھوں کے سکڑاؤ دونوں کو حل کرتا ہے جو سانس لینے میں دشواری پیدا کرتے ہیں۔ اثرات 24 گھنٹے تک رہتے ہیں، یہی وجہ ہے کہ آپ کو اسے دن میں صرف ایک بار استعمال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔

اسے اعتدال پسند مضبوط دوا سمجھا جاتا ہے۔ یہ صرف کورٹیکوسٹیرائڈ استعمال کرنے سے زیادہ طاقتور ہے لیکن کچھ دوسرے امتزاجی علاج سے کم شدید ہے جن میں روزانہ متعدد خوراکوں کی ضرورت ہوتی ہے۔

مجھے فلوٹیکاسون اور ولینٹیرول کیسے لینا چاہیے؟

یہ دوا بالکل ایک بار روزانہ ایک ہی وقت پر، ترجیحی طور پر صبح کے وقت لیں۔ آپ کو اسے کھانے کے ساتھ لینے کی ضرورت نہیں ہے، اور آپ اسے خالی پیٹ استعمال کر سکتے ہیں بغیر کسی پریشانی کے۔

یہ دوا ایک خشک پاؤڈر انہیلر میں آتی ہے جسے ایلیپٹا کہتے ہیں۔ اپنی خوراک کو سانس میں لینے کے بعد، اپنے منہ کو پانی سے اچھی طرح دھو لیں اور اسے تھوک دیں۔ یہ آسان قدم تھرش کو روکنے میں مدد کرتا ہے، جو ایک فنگل انفیکشن ہے جو کورٹیکوسٹیرائڈ کے استعمال سے آپ کے منہ میں پیدا ہو سکتا ہے۔

اپنے انہیلر کو استعمال کرنے سے پہلے، یقینی بنائیں کہ آپ مناسب تکنیک کو سمجھتے ہیں۔ انہیلر کو سیدھا رکھیں، کور کو نیچے سلائیڈ کریں جب تک کہ آپ کو کلک کی آواز نہ آئے، پوری طرح سانس باہر نکالیں، پھر اپنے ہونٹوں کو ماؤتھ پیس کے گرد رکھیں اور ایک مضبوط، گہری سانس لیں۔

اس دوا کو 24 گھنٹے میں ایک بار سے زیادہ کبھی استعمال نہ کریں، یہاں تک کہ اگر آپ کو اضافی راحت کی ضرورت محسوس ہو۔ اگر آپ کو سانس لینے میں دشواری ہو رہی ہے جو آپ کی روزانہ کی خوراک سے کنٹرول نہیں ہو رہی ہے، تو اپنا ریسکیو انہیلر استعمال کریں اور اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے رابطہ کریں۔

مجھے فلوٹیکاسون اور ولینٹیرول کتنی دیر تک لینا چاہیے؟

یہ عام طور پر ایک طویل مدتی دوا ہے جسے آپ مہینوں یا سالوں تک استعمال کریں گے، جو آپ کی حالت پر منحصر ہے۔ دمہ یا COPD والے زیادہ تر لوگوں کو اپنے علامات کو اچھی طرح سے کنٹرول میں رکھنے اور اپنی حالت کو خراب ہونے سے روکنے کے لیے جاری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔

آپ کا ڈاکٹر باقاعدگی سے اس بات کا جائزہ لے گا کہ دوا آپ کے لیے کتنی اچھی طرح کام کر رہی ہے۔ اگر آپ کی علامات مناسب طریقے سے کنٹرول نہیں ہو رہی ہیں یا آپ کو پریشان کن ضمنی اثرات ہو رہے ہیں تو وہ آپ کی خوراک کو ایڈجسٹ کر سکتے ہیں یا آپ کو مختلف علاج پر منتقل کر سکتے ہیں۔

اس دوا کو کبھی بھی اچانک لینا بند نہ کریں جب تک کہ آپ پہلے اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے بات نہ کر لیں۔ آپ کی سانس لینے کی علامات واپس آنے کا امکان ہے، اور اچانک روکنے سے آپ کی حالت میں سنگین اضافہ ہو سکتا ہے۔

کچھ لوگ وقت کے ساتھ کم خوراک پر جا سکتے ہیں یا مختلف دوا پر جا سکتے ہیں، لیکن یہ فیصلہ ہمیشہ طبی رہنمائی کے ساتھ کیا جانا چاہیے کہ آپ کی حالت کتنی مستحکم ہو گئی ہے۔

فلوٹیکاسون اور ولینٹیرول کے ضمنی اثرات کیا ہیں؟

تمام ادویات کی طرح، فلوٹیکاسون اور ولینٹیرول ضمنی اثرات پیدا کر سکتے ہیں، حالانکہ بہت سے لوگ اسے اچھی طرح برداشت کرتے ہیں۔ یہ سمجھنا کہ کیا توقع کی جائے آپ کو اپنے علاج کے بارے میں زیادہ پراعتماد محسوس کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے عام ضمنی اثرات عام طور پر ہلکے ہوتے ہیں اور آپ کے جسم کے دوا کے مطابق ہونے پر بہتر ہونے لگتے ہیں:

• سر درد
• گلے میں جلن یا گلے میں خراش
• اوپری سانس کی نالی کے انفیکشن جیسے نزلہ زکام
• زبانی تھرش (آپ کے منہ میں سفید دھبے)
• آواز کا بیٹھ جانا یا آواز میں تبدیلیاں
• کھانسی
• کمر درد
• اسہال

ان عام ضمنی اثرات کے لیے عام طور پر طبی توجہ کی ضرورت نہیں ہوتی جب تک کہ وہ شدید یا مستقل نہ ہو جائیں۔ ہر استعمال کے بعد اپنا منہ دھونے سے تھرش ہونے کا خطرہ نمایاں طور پر کم ہو جاتا ہے۔

کم عام لیکن زیادہ سنگین ضمنی اثرات کے لیے فوری طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان میں الرجک رد عمل کی علامات شامل ہیں جیسے کہ خارش، خارش، سوجن، شدید چکر آنا، یا سانس لینے میں دشواری۔

کچھ لوگوں کو ولینٹیرول جزو سے قلبی اثرات کا تجربہ ہو سکتا ہے، بشمول دل کی دھڑکن میں اضافہ، سینے میں درد، یا کپکپی۔ اگرچہ یہ کم عام ہیں، لیکن انہیں اپنے ڈاکٹر کو بتانا ضروری ہے۔

کورتیکوسٹیرائڈز کا طویل مدتی استعمال کبھی کبھار زیادہ سنگین اثرات کا باعث بن سکتا ہے جیسے کہ انفیکشن کا خطرہ بڑھ جانا، ہڈیوں کا پتلا ہونا، یا ایڈرینل غدود کے مسائل۔ آپ کا ڈاکٹر باقاعدگی سے چیک اپ کے دوران ان نادر لیکن اہم پیچیدگیوں کے لیے آپ کی نگرانی کرے گا۔

فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول کسے نہیں لینا چاہیے؟

یہ دوا ہر ایک کے لیے موزوں نہیں ہے، اور بعض صحت کی حالتیں یا حالات اسے نامناسب یا ممکنہ طور پر خطرناک بنا دیتے ہیں۔ یہ طے کرتے وقت کہ آیا یہ علاج آپ کے لیے صحیح ہے، آپ کی حفاظت اولین ترجیح ہے۔

اگر آپ کو فلوٹیکاسون، ویلانٹیرول، یا فارمولیشن میں موجود کسی دوسرے اجزاء سے الرجی ہے تو آپ کو یہ دوا استعمال نہیں کرنی چاہیے۔ شدید دودھ کی پروٹین سے الرجی والے لوگوں کو بھی اس دوا سے پرہیز کرنا چاہیے کیونکہ اس میں لییکٹوز شامل ہے۔

یہ مرکب 18 سال سے کم عمر کے بچوں کے لیے دمہ کے علاج کے لیے منظور شدہ نہیں ہے۔ COPD کے لیے، یہ صرف بالغوں کے استعمال کے لیے ہے۔ حمل اور دودھ پلانے کے لیے خصوصی غور و فکر کی ضرورت ہے، اور آپ کا ڈاکٹر ممکنہ خطرات کے مقابلے میں فوائد کا وزن کرے گا۔

دل کی بعض حالتوں والے لوگوں کو اضافی احتیاط کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ ویلانٹیرول دل کی دھڑکن اور بلڈ پریشر کو متاثر کر سکتا ہے۔ اس میں بے ترتیب دل کی دھڑکن، ہائی بلڈ پریشر، یا کورونری آرٹری کی بیماری والے افراد شامل ہیں۔

اگر آپ کو فعال انفیکشن ہیں، خاص طور پر فنگل انفیکشن، تو آپ کا ڈاکٹر یہ دوا شروع کرنے سے پہلے ان کا علاج کرنا چاہے گا۔ کورٹیکوسٹیرائڈ جزو آپ کے جسم کے لیے انفیکشن سے لڑنا مشکل بنا سکتا ہے۔

جگر کے مسائل اس دوا کو آپ کے جسم کے عمل کرنے کے طریقے کو متاثر کر سکتے ہیں، لہذا جگر کی خرابی والے لوگوں کو خوراک میں ایڈجسٹمنٹ یا متبادل علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول کے برانڈ نام

اس مرکب دوا کا بنیادی برانڈ نام Breo Ellipta ہے، جو GlaxoSmithKline کے ذریعہ تیار کیا گیا ہے۔ یہ سب سے زیادہ دستیاب شکل ہے اور وہی ہے جس کا آپ کو سب سے زیادہ امکان ہے کہ آپ کی فارمیسی میں سامنا ہو۔

بریو ایلیپٹا ایک مخصوص ہلکے نیلے اور سرخ خشک پاؤڈر انہیلر آلہ میں آتا ہے۔ یہ دوا مختلف طاقتوں میں دستیاب ہے، اور آپ کا ڈاکٹر آپ کی مخصوص حالت اور علامات کی شدت کی بنیاد پر مناسب خوراک کا انتخاب کرے گا۔

اگرچہ مستقبل میں عام ورژن دستیاب ہو سکتے ہیں، لیکن فی الحال بریو ایلیپٹا زیادہ تر منڈیوں میں دستیاب اہم برانڈ ہے۔ آپ کی انشورنس کوریج اور فارمیسی اس مخصوص پروڈکٹ کو متاثر کر سکتی ہے جو آپ کو موصول ہوتی ہے، لیکن فعال اجزاء ایک جیسے ہی رہتے ہیں۔

فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول کے متبادل

اگر فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول آپ کے لیے مناسب نہیں ہیں تو، کئی دیگر دواؤں کے اختیارات موجود ہیں۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کی مخصوص علامات، طبی تاریخ، اور علاج کے اہداف کی بنیاد پر ان متبادلات کو تلاش کرنے میں آپ کی مدد کر سکتا ہے۔

دیگر امتزاج انہیلرز میں فلوٹیکاسون مع سیلمیٹرول (ایڈوائر)، بڈیسونائڈ مع فارمٹیرول (سمبیکورٹ)، اور مومٹاسون مع فارمٹیرول (ڈولرا) شامل ہیں۔ ان میں سے ہر ایک امتزاج اسی طرح کام کرتا ہے لیکن اس میں خوراک کے مختلف نظام الاوقات یا ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔

ان لوگوں کے لیے جو الگ الگ دوائیں پسند کرتے ہیں، آپ کورٹیکوسٹیرائڈ انہیلر جیسے فلوٹیکاسون (فلووینٹ) کو ایک الگ طویل اداکاری والے برونکوڈیلیٹر کے ساتھ استعمال کر سکتے ہیں۔ یہ طریقہ زیادہ انفرادی خوراک کی اجازت دیتا ہے لیکن اس کے لیے دو مختلف انہیلرز کا استعمال ضروری ہے۔

کچھ لوگ صرف کورٹیکوسٹیرائڈ کے علاج سے اچھا کام کرتے ہیں، خاص طور پر اگر ان کی حالت بنیادی طور پر سوزش والی ہو بجائے اس کے کہ اس میں پٹھوں کا نمایاں سکڑاؤ شامل ہو۔ دوسروں کو نئی دواؤں کی کلاسوں جیسے لیوکوٹرائن موڈیفائرز یا حیاتیاتی علاج سے فائدہ ہو سکتا ہے۔

بہترین متبادل آپ کے دمہ یا COPD کی مخصوص قسم، آپ کی طرز زندگی کی ترجیحات، اور آپ نے پچھلے علاج کا کتنا اچھا جواب دیا ہے اس پر منحصر ہے۔ آپ کا صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا آپ کے ساتھ مل کر سب سے مؤثر آپشن تلاش کرے گا۔

کیا فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول ایڈوائر سے بہتر ہے؟

فلوٹیکاسون/ولینٹرول (بریو ایلیپٹا) اور فلوٹیکاسون/سلمیٹرول (ایڈوائر) دونوں مؤثر امتزاجی علاج ہیں، لیکن ان میں کچھ اہم فرق ہیں جو ایک کو آپ کے لیے دوسرے سے زیادہ موزوں بنا سکتے ہیں۔

بریو ایلیپٹا کا بنیادی فائدہ اس کا دن میں ایک بار خوراک کا شیڈول ہے، جو ایڈوائر کی دن میں دو بار کی ضرورت کے مقابلے میں ہے۔ یہ دواؤں کی پابندی کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے اور آپ کے علاج کے معمول کو آسان اور زیادہ آسان بنا سکتا ہے۔

بریو ایلیپٹا ایک خشک پاؤڈر انہیلر میں بھی آتا ہے جس میں دبانے اور سانس لینے کے درمیان ہم آہنگی کی ضرورت نہیں ہوتی، جو ایڈوائر ایچ ایف اے کے برعکس ہے۔ بہت سے لوگوں کو ایلیپٹا ڈیوائس کو صحیح طریقے سے استعمال کرنا آسان لگتا ہے، جو اس بات کو بہتر بنا سکتا ہے کہ دراصل کتنی دوا آپ کے پھیپھڑوں تک پہنچتی ہے۔

تاہم، ایڈوائر زیادہ عرصے سے دستیاب ہے اور اس کے طویل مدتی حفاظت کے زیادہ وسیع اعداد و شمار موجود ہیں۔ کچھ لوگ سلمیٹرول (ایڈوائر میں) پر ولینٹرول (بریو ایلیپٹا میں) سے بہتر ردعمل ظاہر کرتے ہیں، حالانکہ دونوں طویل اداکاری کرنے والے برونکڈیلیٹر ہیں۔

ان ادویات کے درمیان انتخاب اکثر آپ کی طرز زندگی کی ترجیحات، انشورنس کوریج، اور آپ ہر آپشن پر کتنا اچھا ردعمل ظاہر کرتے ہیں اس پر منحصر ہوتا ہے۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کو یہ تعین کرنے میں مدد کر سکتا ہے کہ کون سا امتزاج آپ کی مخصوص صورتحال کے لیے بہترین کام کرنے کا امکان ہے۔

فلوٹیکاسون اور ولینٹرول کے بارے میں اکثر پوچھے جانے والے سوالات

کیا فلوٹیکاسون اور ولینٹرول دل کی بیماری کے لیے محفوظ ہیں؟

دل کی بیماری والے لوگ اکثر اس دوا کو محفوظ طریقے سے استعمال کر سکتے ہیں، لیکن اس کے لیے آپ کی مخصوص قلبی حالت کی احتیاطی نگرانی اور غور کرنے کی ضرورت ہے۔ ولینٹرول جزو دل کی دھڑکن اور تال کو متاثر کر سکتا ہے، یہی وجہ ہے کہ آپ کے ڈاکٹر کو دل کی کسی بھی پریشانی کے بارے میں جاننے کی ضرورت ہے۔

اگر آپ کو دل کی اچھی طرح سے کنٹرول شدہ بیماری ہے، تو آپ کا ڈاکٹر یہ فیصلہ کر سکتا ہے کہ بہتر سانس لینے کے کنٹرول کے فوائد قلبی خطرات سے زیادہ ہیں۔ وہ ممکنہ طور پر آپ کو سب سے کم مؤثر خوراک پر شروع کریں گے اور دل سے متعلق کسی بھی ضمنی اثرات کے لیے آپ کی قریبی نگرانی کریں گے۔

تاہم، اگر آپ کو دل کی غیر مستحکم بیماری، حال ہی میں دل کا دورہ، یا شدید اریتھمیا ہے، تو آپ کا ڈاکٹر متبادل علاج تجویز کر سکتا ہے جن میں طویل عمل کرنے والے برونکڈیلیٹر شامل نہیں ہیں۔ ہمیشہ اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے اپنی مکمل قلبی تاریخ پر تبادلہ خیال کریں۔

اگر میں غلطی سے بہت زیادہ فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول استعمال کر لوں تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ غلطی سے اپنی تجویز کردہ خوراک سے زیادہ لیتے ہیں، تو گھبرائیں نہیں، لیکن ضمنی اثرات کے لیے خود کو احتیاط سے مانیٹر کریں۔ رہنمائی کے لیے اپنے ڈاکٹر یا فارمیسی سے رابطہ کریں، خاص طور پر اگر آپ نے تجویز کردہ مقدار سے نمایاں طور پر زیادہ استعمال کیا ہے۔

اوورڈوز کی علامات پر نظر رکھیں، جس میں تیز دل کی دھڑکن، کپکپی، سر درد، یا بے چینی محسوس ہونا شامل ہو سکتا ہے۔ یہ علامات اس لیے ظاہر ہوتی ہیں کیونکہ بہت زیادہ ویلانٹیرول آپ کے قلبی نظام کو زیادہ متحرک کر سکتا ہے۔

اضافی دوا کی تلافی کے لیے اپنی اگلی خوراک کو "چھوڑنے" کی کوشش نہ کریں۔ اس کے بجائے، اپنے باقاعدہ خوراک کے نظام الاوقات پر واپس جائیں اور اپنی اگلی ملاقات میں اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے اس واقعے پر تبادلہ خیال کریں۔

اگر میں فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول کی خوراک لینا بھول جاؤں تو مجھے کیا کرنا چاہیے؟

اگر آپ اپنی روزانہ کی خوراک لینا بھول جاتے ہیں، تو اسے جیسے ہی آپ کو یاد آئے لے لیں، لیکن صرف اسی صورت میں جب یہ ابھی بھی اسی دن ہو۔ اگر یہ پہلے ہی آپ کی اگلی خوراک کا وقت ہے یا آپ کو اگلے دن یاد آتا ہے، تو چھوٹ جانے والی خوراک کو چھوڑ دیں اور اپنے باقاعدہ نظام الاوقات پر واپس جائیں۔

چھوٹی ہوئی خوراک کی تلافی کے لیے ایک دن میں کبھی بھی دو خوراکیں نہ لیں۔ اس سے اوورڈوز کی علامات پیدا ہو سکتی ہیں اور آپ کی سانس لینے کی علامات پر بہتر کنٹرول نہیں ملے گا۔

کبھی کبھار خوراکیں چھوٹنے سے فوری مسائل پیدا نہیں ہوں گے، لیکن بہترین علامت کنٹرول کے لیے مستقل مزاجی برقرار رکھنے کی کوشش کریں۔ اپنے فون پر روزانہ کی یاد دہانی سیٹ کرنے یا اپنی دوا کو روزانہ کے معمول سے جوڑنے پر غور کریں جیسے کہ اپنے دانت صاف کرنا۔

میں فلوٹیکاسون اور ویلانٹیرول لینا کب بند کر سکتا ہوں؟

آپ کو یہ دوا صرف طبی نگرانی میں بند کرنی چاہیے، یہاں تک کہ اگر آپ بہت بہتر محسوس کر رہے ہیں۔ دمہ اور COPD دائمی بیماریاں ہیں جن کے لیے عام طور پر اچھی کنٹرول برقرار رکھنے کے لیے جاری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔

اگر آپ کی علامات طویل عرصے سے اچھی طرح سے کنٹرول میں ہیں تو آپ کا ڈاکٹر آپ کی خوراک کم کرنے یا دوائی تبدیل کرنے پر غور کر سکتا ہے۔ یہ عمل، جسے