Created at:1/13/2025
گلائکوپائرولیٹ اور فارمٹیرول انہیلیشن ایک نسخے کی دوا ہے جو دائمی رکاوٹی پلمونری بیماری (COPD) والے لوگوں کو آسانی سے سانس لینے میں مدد کرنے کے لیے دو مختلف برونکڈیلیٹرز کو یکجا کرتی ہے۔ یہ دوہری ایکشن انہیلر آپ کے ایئر ویز کے ارد گرد کے پٹھوں کو آرام دے کر اور سوزش کو کم کرکے کام کرتا ہے، جس سے ہوا کو آپ کے پھیپھڑوں میں اور باہر بہنا آسان ہو جاتا ہے۔ اگر آپ کو COPD کی تشخیص ہوئی ہے، تو آپ کا ڈاکٹر اس دوا کو آپ کے طویل مدتی علاج کے منصوبے کے حصے کے طور پر تجویز کر سکتا ہے تاکہ آپ کی علامات کو منظم کرنے اور آپ کی زندگی کے معیار کو بہتر بنانے میں مدد ملے۔
یہ دوا دو فعال اجزاء کا مجموعہ ہے جو آپ کے ایئر ویز کو کھولنے کے لیے مل کر کام کرتے ہیں۔ گلائکوپائرولیٹ ادویات کے ایک طبقے سے تعلق رکھتا ہے جسے اینٹی کولینرجکس کہا جاتا ہے، جو اعصابی سگنلز کو روکتے ہیں جو ایئر وے کے پٹھوں کو سخت کرنے کا سبب بنتے ہیں۔ فارمٹیرول ایک طویل اداکاری کرنے والا بیٹا2-ایگونسٹ (LABA) ہے جو آپ کے ایئر ویز کے ارد گرد ہموار پٹھوں کو آرام دیتا ہے۔
جب یہ دو دوائیں ایک انہیلر میں مل جاتی ہیں، تو وہ COPD کی علامات کو منظم کرنے کے لیے ایک زیادہ جامع طریقہ کار فراہم کرتی ہیں۔ گلائکوپائرولیٹ جزو تقریباً 24 گھنٹے کام کرتا ہے، جبکہ فارمٹیرول تقریباً 12 گھنٹے تک راحت فراہم کرتا ہے۔ یہ مجموعہ COPD کے پھڑکنے کی فریکوئنسی کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے اور بہت سے لوگوں کے لیے روزمرہ کی سرگرمیوں کو زیادہ قابل انتظام بناتا ہے۔
یہ دوا خاص طور پر دائمی رکاوٹی پلمونری بیماری (COPD) والے لوگوں کے لیے بنائی گئی ہے، بشمول دائمی برونکائٹس اور ایمفیسیما۔ آپ کا ڈاکٹر اس انہیلر کو بحالی کے علاج کے طور پر تجویز کرے گا تاکہ سانس لینے کے مسائل شروع ہونے سے پہلے ان کو روکنے میں مدد ملے، بجائے اس کے کہ اچانک سانس لینے کے حملوں کا علاج کیا جائے۔
یہ دوا COPD کی کئی علامات میں مدد کرتی ہے جو روزمرہ کی زندگی کو مشکل بنا سکتی ہیں۔ یہ معمول کی سرگرمیوں جیسے سیڑھیاں چڑھنے یا گھریلو کام کرنے کے دوران سانس لینے میں دشواری کو کم کر سکتی ہے۔ بہت سے لوگوں کو یہ بھی معلوم ہوتا ہے کہ یہ صبح کی کھانسی کو کم کرنے اور گاڑھے بلغم کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے جو اکثر COPD کے ساتھ ہوتا ہے۔
یہ سمجھنا ضروری ہے کہ یہ اچانک سانس لینے کی ہنگامی صورتحال کے لیے ریسکیو انہیلر نہیں ہے۔ اگر آپ کو سانس لینے کا شدید حملہ ہوتا ہے، تو آپ کو اپنے ڈاکٹر کی ہدایت کے مطابق فوری ریلیف انہیلر استعمال کرنے کی ضرورت ہوگی۔ یہ مرکب دوا بہترین کام کرتی ہے جب اسے وقت کے ساتھ بہتر پھیپھڑوں کے کام کو برقرار رکھنے کے لیے ہر روز مستقل طور پر استعمال کیا جائے۔
یہ دوا آپ کے ایئر ویز کو کھولنے اور سانس لینا آسان بنانے میں مدد کے لیے دو مختلف میکانزم کے ذریعے کام کرتی ہے۔ Glycopyrrolate جزو آپ کے پھیپھڑوں میں acetylcholine ریسیپٹرز کو روکتا ہے، جو ایئر ویز کو تنگ ہونے سے روکتا ہے۔ اسے ایک ایسے سوئچ کو بند کرنے کے طور پر سوچیں جو عام طور پر آپ کے سانس لینے کے راستوں کو تنگ کر دے گا۔
اس دوران، formoterol آپ کے ایئر وے کے پٹھوں میں بیٹا 2 ریسیپٹرز کو متحرک کرتا ہے، جس سے وہ آرام کرتے ہیں اور زیادہ دیر تک کھلے رہتے ہیں۔ اس جزو کو طویل اداکاری کرنے والا برونکڈیلیٹر سمجھا جاتا ہے، جس کا مطلب ہے کہ اس کے اثرات فوری ریلیف انہیلرز سے کہیں زیادہ دیر تک رہتے ہیں۔ ایک ساتھ، یہ دوائیں ایئر وے کے سکڑاؤ سے فوری اور مسلسل راحت فراہم کرتی ہیں۔
اس مرکب کو COPD کے علاج کے لیے اعتدال سے مضبوط سمجھا جاتا ہے۔ یہ کسی بھی دوا کو اکیلے استعمال کرنے سے زیادہ طاقتور ہے، لیکن یہ دستیاب سب سے مضبوط آپشن نہیں ہے۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کو اس مرکب پر شروع کر سکتا ہے اگر واحد جزو انہیلرز نے علامات پر مناسب کنٹرول فراہم نہیں کیا ہے، یا اگر آپ کی COPD کی علامات اعتدال سے شدید ہیں۔
آپ عام طور پر اس انہیلر کو دن میں دو بار استعمال کریں گے، تقریباً 12 گھنٹے کے وقفے سے، اس سے قطع نظر کہ آپ کو علامات کا سامنا ہو رہا ہے یا نہیں۔ سب سے عام شیڈول صبح ایک بار اور شام کو ایک بار ہے۔ اسے ہر روز ایک ہی وقت پر لینے سے آپ کے نظام میں دوا کی مستحکم سطح کو برقرار رکھنے میں مدد ملتی ہے۔
اپنے انہیلر کو استعمال کرنے سے پہلے، اپنے منہ کو پانی سے دھو لیں لیکن اسے نگلیں نہیں۔ یہ آسان قدم تھرش سے بچنے میں مدد کرتا ہے، جو ایک فنگل انفیکشن ہے جو آپ کے منہ میں سانس کے ذریعے لی جانے والی دوائیوں سے پیدا ہو سکتا ہے۔ انہیلر استعمال کرنے کے بعد، دوبارہ اپنا منہ دھو لیں اور پانی تھوک دیں۔
آپ یہ دوا کھانے کے ساتھ یا بغیر لے سکتے ہیں، کیونکہ کھانے سے اس کے کام کرنے کے طریقے پر کوئی خاص اثر نہیں پڑتا۔ تاہم، کچھ لوگوں کو اپنی خوراکیں یاد رکھنے میں آسانی ہوتی ہے اگر وہ انہیں کھانے کے وقت کے آس پاس لیں۔ اگر آپ دوسری دوائیں لے رہے ہیں، تو انہیں کم از کم 30 منٹ کے وقفے سے لیں جب تک کہ آپ کا ڈاکٹر کوئی اور مشورہ نہ دے۔
اس بات کو یقینی بنائیں کہ ہر استعمال سے پہلے انہیلر کو اچھی طرح ہلائیں اور آلہ کو چالو کرتے وقت آہستہ اور گہری سانس لیں۔ سانس لینے کے بعد تقریباً 10 سیکنڈ تک اپنی سانس روکیں تاکہ دوا آپ کے پھیپھڑوں میں جم سکے۔ اگر آپ کو مناسب تکنیک کے بارے میں یقین نہیں ہے، تو اپنے فارماسسٹ یا ڈاکٹر سے صحیح طریقہ کار کی وضاحت کرنے کے لیے کہیں۔
یہ دوا آپ کے جاری COPD مینجمنٹ پلان کے حصے کے طور پر طویل مدتی روزانہ استعمال کے لیے بنائی گئی ہے۔ زیادہ تر لوگوں کو اپنی سانس میں بہتری کو برقرار رکھنے اور علامات کے پھٹنے سے روکنے کے لیے اسے غیر معینہ مدت تک لیتے رہنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ COPD ایک دائمی حالت ہے جس کے لیے قلیل مدتی اصلاحات کے بجائے مستقل علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔
آپ کو علاج شروع کرنے کے پہلے چند دنوں میں اپنی سانس میں کچھ بہتری نظر آنا شروع ہو سکتی ہے۔ تاہم، اس مشترکہ دوا کے مکمل فوائد کا تجربہ کرنے میں دو ہفتے لگ سکتے ہیں۔ اس دوران، اچانک سانس لینے میں دشواری کے لیے ضرورت کے مطابق اپنا ریسکیو انہیلر استعمال کرتے رہیں۔
آپ کا ڈاکٹر آپ کی پیش رفت کی نگرانی کرے گا اور وقت کے ساتھ آپ کے علاج کے منصوبے کو ایڈجسٹ کر سکتا ہے۔ کچھ لوگوں کو لگتا ہے کہ ان کی علامات اتنی بہتر ہو جاتی ہیں کہ وہ کسی مختلف دوا پر چلے جاتے ہیں، جب کہ دوسروں کو اپنے طریقہ علاج میں اضافی علاج شامل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ باقاعدگی سے فالو اپ اپائنٹمنٹس اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کرتی ہیں کہ آپ کم سے کم ضمنی اثرات کے ساتھ اپنے علاج سے زیادہ سے زیادہ فائدہ اٹھا رہے ہیں۔
تمام ادویات کی طرح، یہ انہیلر ضمنی اثرات پیدا کر سکتا ہے، حالانکہ زیادہ تر لوگ اسے ہدایت کے مطابق استعمال کرنے پر اچھی طرح برداشت کرتے ہیں۔ یہ سمجھنا کہ کیا توقع کی جائے آپ کو اپنے علاج کے بارے میں زیادہ پراعتماد محسوس کرنے اور یہ جاننے میں مدد کر سکتا ہے کہ اپنے صحت فراہم کنندہ سے کب رابطہ کرنا ہے۔
سب سے عام ضمنی اثرات عام طور پر ہلکے ہوتے ہیں اور آپ کے جسم کے دوا کے مطابق ہونے پر بہتر ہونے لگتے ہیں:
یہ روزمرہ کے ضمنی اثرات عام طور پر طبی توجہ کی ضرورت نہیں ہوتی جب تک کہ وہ پریشان کن یا مستقل نہ ہوں۔ بہت سارا پانی پینے سے منہ خشک ہونے میں مدد مل سکتی ہے، اور اپنے انہیلر کے ساتھ ایک اسپیسر ڈیوائس استعمال کرنے سے گلے کی جلن کم ہو سکتی ہے۔
کچھ کم عام لیکن زیادہ تشویشناک ضمنی اثرات کے لیے فوری طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگرچہ یہ زیادہ تر لوگوں کو نہیں ہوتے، لیکن ان سے آگاہ رہنا ضروری ہے:
نایاب لیکن سنگین ضمنی اثرات میں الرجک رد عمل شامل ہیں، جو آپ کے چہرے، ہونٹوں یا گلے میں سوجن کا سبب بن سکتے ہیں، سانس لینے یا نگلنے میں دشواری کے ساتھ۔ متضاد برونکوسپازم، جہاں آپ کا سانس لینے کا عمل انہیلر استعمال کرنے کے بعد بگڑ جاتا ہے، بہت کم صورتوں میں ہو سکتا ہے۔ اگر آپ ان میں سے کسی بھی سنگین رد عمل کا تجربہ کرتے ہیں، تو فوری طبی مدد حاصل کریں۔
یہ دوا ہر ایک کے لیے موزوں نہیں ہے، اور آپ کا ڈاکٹر اسے تجویز کرنے سے پہلے آپ کی طبی تاریخ کا بغور جائزہ لے گا۔ بعض قلبی امراض، خاص طور پر بے ترتیب دل کی دھڑکن یا حالیہ دل کے دورے والے لوگوں کو اس مرکب سے پرہیز کرنے یا اضافی احتیاط کے ساتھ استعمال کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
اگر آپ کو تنگ زاویہ والا گلوکوما، پروسٹیٹ کا بڑھ جانا، یا مثانے میں رکاوٹ ہے، تو گلائکوپائرولیٹ جزو ان حالات کو مزید خراب کر سکتا ہے۔ اسی طرح، گردے کی شدید بیماری والے لوگوں کو خوراک میں ایڈجسٹمنٹ یا متبادل علاج کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کی مخصوص صورتحال کے لیے ممکنہ فوائد کے خلاف ان خطرات کا جائزہ لے گا۔
یہ دوا دمہ کے علاج کے لیے منظور شدہ نہیں ہے، اور دمہ کے مریضوں میں انہیلڈ کورٹیکوسٹیرائڈ کے بغیر فارمٹیرول جیسے LABAs کا استعمال سانس لینے میں سنگین مسائل کا خطرہ بڑھا سکتا ہے۔ اگر آپ کو COPD اور دمہ دونوں ہیں، تو آپ کے ڈاکٹر کو آپ کے علاج کے طریقہ کار کی احتیاط سے منصوبہ بندی کرنے کی ضرورت ہوگی۔
حاملہ یا دودھ پلانے والی خواتین کو اپنے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے سے خطرات اور فوائد پر تبادلہ خیال کرنا چاہیے۔ اگرچہ شدید COPD کے انتظام کے لیے دوا ضروری ہو سکتی ہے، آپ کا ڈاکٹر حمل کے دوران آپ کی زیادہ قریب سے نگرانی کرنا چاہے گا یا اگر آپ دودھ پلا رہی ہیں تو آپ کو کھانا کھلانے کے متبادل تلاش کرنے میں مدد کرے گا۔
یہ مرکب دوا ریاستہائے متحدہ میں Bevespi Aerosphere کے برانڈ نام سے دستیاب ہے۔ انہیلر ایک پریشرائزڈ میٹرڈ ڈوز انہیلر (pMDI) سسٹم استعمال کرتا ہے جو ہر پف کے ساتھ دوا کی ایک درست مقدار فراہم کرتا ہے۔
مختلف ممالک میں یہ امتزاج دوسرے برانڈ ناموں کے تحت دستیاب ہو سکتا ہے، اور مخصوص فارمولیشن یا ڈیلیوری ڈیوائس مختلف ہو سکتی ہے۔ ہمیشہ یقینی بنائیں کہ آپ وہی پروڈکٹ استعمال کر رہے ہیں جو آپ کے ڈاکٹر نے تجویز کی ہے، کیونکہ مختلف فارمولیشنز میں خوراک کی مختلف ہدایات یا ارتکاز ہو سکتا ہے۔
اگر آپ سفر کر رہے ہیں یا کسی دوسرے مقام پر اپنی دوا دوبارہ بھرنے کی ضرورت ہے، تو اپنی اصل نسخے کی بوتل ساتھ لائیں یا اپنے فارماسسٹ سے اپنی موجودہ دوا کی دستاویزات فراہم کروائیں۔ اس سے یہ یقینی بنانے میں مدد ملتی ہے کہ آپ کو صحیح فارمولیشن اور طاقت ملے گی۔
اگر یہ امتزاج آپ کے لیے ٹھیک کام نہیں کرتا ہے تو COPD کے انتظام کے لیے کئی دیگر دواؤں کے اختیارات دستیاب ہیں۔ دیگر ڈوئل برونکوڈیلیٹر امتزاج میں ٹیوٹروپیم مع اولوڈیرول، یا اومیکلیڈینیئم مع ویلانٹیرول شامل ہیں۔ ہر امتزاج کی خصوصیات قدرے مختلف ہوتی ہیں اور یہ مختلف لوگوں کے لیے بہتر کام کر سکتا ہے۔
سنگل اجزاء طویل اداکاری کرنے والے برونکوڈیلیٹرز جیسے کہ اکیلے ٹیوٹروپیم یا اکیلے فارمٹیرول مناسب ہو سکتے ہیں اگر آپ کو دوہری کارروائی کی ضرورت نہیں ہے۔ کچھ لوگوں کو ٹرپل تھراپی کے امتزاج سے بھی فائدہ ہوتا ہے جس میں دو برونکوڈیلیٹرز کے ساتھ ایک انہیلڈ کورٹیکوسٹیرائڈ شامل ہوتا ہے۔
اگر آپ کو ہینڈ ہیلڈ انہیلر کو مؤثر طریقے سے استعمال کرنے میں دشواری ہو تو آپ کا ڈاکٹر نیبولائزڈ ادویات پر بھی غور کر سکتا ہے۔ متبادل کا انتخاب آپ کی مخصوص علامات، صحت کی دیگر حالتوں، انشورنس کوریج، اور انہیلر آلات کے بارے میں ذاتی ترجیحات پر منحصر ہے۔
دونوں دوائیں COPD کے انتظام کے لیے مؤثر ہیں، لیکن وہ مختلف طریقوں سے کام کرتی ہیں اور مختلف لوگوں کے لیے بہتر ہو سکتی ہیں۔ ٹیوٹروپیم ایک واحد جزو اینٹی کولینرجک ہے جو دن میں ایک بار لیا جاتا ہے، جبکہ گلائکوپائرولیٹ اور فارمٹیرول دو مختلف برونکوڈیلیٹرز کو دن میں دو بار لینے کے لیے جوڑتا ہے۔
یہ مرکب دوا ان لوگوں کے لیے بہتر علامات پر قابو پا سکتی ہے جنہیں صرف ٹیوٹروپیم سے مناسب راحت نہیں ملی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اعتدال سے شدید COPD والے لوگوں میں پھیپھڑوں کے کام کو بہتر بنانے اور بگاڑ کو کم کرنے کے لیے دوہری برونکوڈیلیٹر تھراپی واحد ایجنٹ تھراپی سے زیادہ موثر ہو سکتی ہے۔
تاہم، اگر آپ دن میں ایک بار خوراک لینا پسند کرتے ہیں یا فارمٹیرول جیسی LABA ادویات سے ضمنی اثرات کا تجربہ کر چکے ہیں تو ٹیوٹروپیم ایک بہتر انتخاب ہو سکتا ہے۔ آپ کا ڈاکٹر آپ کی موجودہ علامات، علاج کی تاریخ، اور طرز زندگی کے عوامل پر غور کرے گا جب یہ فیصلہ کرے گا کہ آپ کی صورت حال کے لیے کون سی دوا سب سے زیادہ مناسب ہے۔
اگر آپ کو دل کی بیماری ہے، خاص طور پر بے ترتیب دل کی دھڑکن یا کورونری آرٹری کی بیماری ہے تو اس دوا پر غور کرنے کی ضرورت ہے۔ فارمٹیرول جزو بعض اوقات دل کی دھڑکن یا دل کی دھڑکن میں اضافہ کر سکتا ہے، جو پہلے سے موجود دل کی بیماریوں والے لوگوں کے لیے تشویشناک ہو سکتا ہے۔
اگر آپ کو قلبی بیماری ہے تو آپ کا ڈاکٹر آپ کے دل کے کام کی زیادہ قریب سے نگرانی کرنا چاہے گا۔ وہ آپ کو کم خوراک پر شروع کر سکتے ہیں یا دل کی تال کی باقاعدگی سے جانچ کی سفارش کر سکتے ہیں۔ بعض صورتوں میں، بہتر سانس لینے کے کنٹرول کے فوائد ممکنہ دل کے خطرات سے زیادہ ہوتے ہیں، لیکن یہ فیصلہ ہمیشہ طبی نگرانی کے ساتھ کیا جانا چاہیے۔
اگر آپ غلطی سے اپنی تجویز کردہ خوراک سے زیادہ لیتے ہیں، تو فوری طور پر اپنے ڈاکٹر یا فارماسسٹ سے رہنمائی کے لیے رابطہ کریں۔ اس دوا کا بہت زیادہ استعمال تیز دل کی دھڑکن، سینے میں درد، کپکپی، یا شدید چکر آنا جیسی علامات کا سبب بن سکتا ہے۔
اگلی مقررہ خوراک کو چھوڑ کر تلافی کرنے کی کوشش نہ کریں۔ اس کے بجائے، اپنے ڈاکٹر کی ہدایات پر عمل کریں کہ آپ کب اپنا باقاعدہ خوراک کا نظام الاوقات دوبارہ شروع کریں۔ جب زیادہ مقدار ہوئی اور آپ نے جو بھی علامات محسوس کیں ان کا سراغ رکھیں، کیونکہ یہ معلومات آپ کے صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے کو بہترین مشورہ دینے میں مدد کریں گی۔
اگر آپ خوراک لینا بھول جاتے ہیں، تو اسے یاد آنے پر فوراً لیں، جب تک کہ آپ کی اگلی مقررہ خوراک کا وقت نہ ہو۔ ایسی صورت میں، چھوڑی ہوئی خوراک کو چھوڑ دیں اور اپنے باقاعدہ نظام الاوقات کے ساتھ جاری رکھیں۔ کبھی بھی چھوڑی ہوئی خوراک کی تلافی کے لیے ایک ساتھ دو خوراکیں نہ لیں۔
ایک ایسا معمول قائم کرنے کی کوشش کریں جو آپ کو اپنی خوراکیں یاد رکھنے میں مدد کرے، جیسے کہ انہیں ہر روز ایک ہی وقت پر لینا یا فون کی یاد دہانیاں ترتیب دینا۔ اگر آپ اکثر خوراکیں بھول جاتے ہیں، تو اپنے ڈاکٹر سے دواؤں پر عمل کرنے کو بہتر بنانے کی حکمت عملیوں کے بارے میں بات کریں، کیونکہ مستقل استعمال COPD کو مؤثر طریقے سے منظم کرنے کے لیے ضروری ہے۔
آپ کو یہ دوا لینا کبھی بھی بند نہیں کرنا چاہیے جب تک کہ آپ پہلے اپنے ڈاکٹر سے مشورہ نہ کر لیں، یہاں تک کہ اگر آپ بہتر محسوس کر رہے ہیں۔ COPD ایک دائمی حالت ہے جس کے لیے علامات کی واپسی کو روکنے اور بیماری کی پیش رفت کو سست کرنے کے لیے جاری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔
آپ کا ڈاکٹر وقت کے ساتھ ساتھ آپ کی علامات اور پھیپھڑوں کے فنکشن ٹیسٹوں کی بنیاد پر آپ کے علاج کے منصوبے کو ایڈجسٹ کر سکتا ہے۔ کچھ لوگ مختلف دواؤں کی طرف جا سکتے ہیں، جب کہ دوسروں کو اس امتزاج کو طویل مدتی بنیادوں پر جاری رکھنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ باقاعدگی سے فالو اپ اپائنٹمنٹس اس بات کو یقینی بنانے میں مدد کرتی ہیں کہ آپ اپنی موجودہ حالت کے لیے سب سے مناسب علاج پر ہیں۔
COPD کے بڑھنے کے دوران گلائکوپائرولیٹ اور فارمٹیرول کی اپنی باقاعدہ خوراکیں لینا جاری رکھیں، لیکن یہ دوا اکیلے شدید اضافے کا علاج کرنے کے لیے کافی نہیں ہوگی۔ آپ کو اضافی علاج کی ضرورت ہوگی جیسے زبانی کورٹیکوسٹیرائڈز، اینٹی بائیوٹکس، یا اپنے ریسکیو انہیلر کا زیادہ استعمال۔
اگر آپ کو سانس لینے کی علامات میں نمایاں اضافہ محسوس ہو تو فوری طور پر اپنے ڈاکٹر سے رابطہ کریں۔ وہ آپ کے علاج کے منصوبے کو عارضی یا مستقل طور پر آپ کی خرابی کی شدت اور تعدد کی بنیاد پر تبدیل کرنے کی ضرورت محسوس کر سکتے ہیں۔ فلیئر اپ کے انتظام کے لیے ایک تحریری ایکشن پلان ہونے سے آپ علامات کے بگڑنے پر فوری اور مناسب طریقے سے جواب دینے میں مدد مل سکتی ہے۔