Achalasie

Điều trị chứng achalasia tập trung vào việc làm giãn hoặc mở rộng cơ thắt thực quản dưới để thức ăn và chất lỏng có thể di chuyển dễ dàng hơn qua đường tiêu hóa.

Phương pháp điều trị cụ thể phụ thuộc vào tuổi tác, tình trạng sức khỏe và mức độ nghiêm trọng của chứng achalasia.

Các lựa chọn không phẫu thuật bao gồm:

• Nới rộng bằng khí nén. Trong quy trình điều trị ngoại trú này, một quả bóng được đưa vào trung tâm của cơ thắt thực quản và bơm phồng lên để mở rộng lỗ mở. Nới rộng bằng khí nén có thể cần phải được lặp lại nếu cơ thắt thực quản không mở ra. Gần một phần ba số người được điều trị bằng cách nới rộng bằng bóng cần điều trị lại trong vòng năm năm. Quy trình này cần gây mê.
• OnabotulinumtoxinA (Botox). Thuốc giãn cơ này có thể được tiêm trực tiếp vào cơ thắt thực quản bằng kim tiêm trong quá trình nội soi. Việc tiêm có thể cần phải được lặp lại, và việc tiêm lại có thể làm cho việc phẫu thuật sau này khó khăn hơn nếu cần.

Botox thường chỉ được khuyến nghị cho những người không thể nới rộng bằng khí nén hoặc phẫu thuật do tuổi tác hoặc sức khỏe tổng thể. Tiêm Botox thường không kéo dài quá sáu tháng. Sự cải thiện rõ rệt từ việc tiêm Botox có thể giúp xác nhận chẩn đoán chứng achalasia.

• Thuốc. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị thuốc giãn cơ như nitroglycerin (Nitrostat) hoặc nifedipine (Procardia) trước khi ăn. Những loại thuốc này có tác dụng điều trị hạn chế và tác dụng phụ nghiêm trọng. Thuốc nói chung chỉ được xem xét nếu bạn không phải là ứng cử viên cho việc nới rộng bằng khí nén hoặc phẫu thuật và Botox không có tác dụng. Loại liệu pháp này hiếm khi được chỉ định.

OnabotulinumtoxinA (Botox). Thuốc giãn cơ này có thể được tiêm trực tiếp vào cơ thắt thực quản bằng kim tiêm trong quá trình nội soi. Việc tiêm có thể cần phải được lặp lại, và việc tiêm lại có thể làm cho việc phẫu thuật sau này khó khăn hơn nếu cần.

Botox thường chỉ được khuyến nghị cho những người không thể nới rộng bằng khí nén hoặc phẫu thuật do tuổi tác hoặc sức khỏe tổng thể. Tiêm Botox thường không kéo dài quá sáu tháng. Sự cải thiện rõ rệt từ việc tiêm Botox có thể giúp xác nhận chẩn đoán chứng achalasia.

Các lựa chọn phẫu thuật để điều trị chứng achalasia bao gồm:

• Phẫu thuật Heller. Phẫu thuật Heller liên quan đến việc cắt cơ ở cuối dưới của cơ thắt thực quản. Điều này cho phép thức ăn đi vào dạ dày dễ dàng hơn. Quy trình này có thể được thực hiện bằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được gọi là phẫu thuật Heller nội soi. Một số người đã phẫu thuật Heller có thể bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) sau đó.

Để tránh các vấn đề về GERD trong tương lai, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện một thủ thuật được gọi là phẫu thuật fundoplication cùng lúc với phẫu thuật Heller. Trong phẫu thuật fundoplication, bác sĩ phẫu thuật quấn phần trên của dạ dày quanh thực quản dưới để tạo ra van chống trào ngược, ngăn axit trào ngược trở lại thực quản. Phẫu thuật fundoplication thường được thực hiện bằng một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, còn được gọi là thủ thuật nội soi.

• Phẫu thuật cắt cơ nội soi qua miệng (POEM). Trong thủ thuật POEM, bác sĩ phẫu thuật sử dụng nội soi được đưa vào qua miệng và xuống cổ họng để tạo ra một vết rạch ở lớp niêm mạc bên trong của thực quản. Sau đó, như trong phẫu thuật Heller, bác sĩ phẫu thuật cắt cơ ở cuối dưới của cơ thắt thực quản.

POEM cũng có thể được kết hợp với hoặc được thực hiện sau đó bằng phẫu thuật fundoplication để giúp ngăn ngừa GERD. Một số bệnh nhân đã thực hiện POEM và bị GERD sau khi phẫu thuật được điều trị bằng thuốc uống hàng ngày.

Phẫu thuật Heller. Phẫu thuật Heller liên quan đến việc cắt cơ ở cuối dưới của cơ thắt thực quản. Điều này cho phép thức ăn đi vào dạ dày dễ dàng hơn. Quy trình này có thể được thực hiện bằng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu được gọi là phẫu thuật Heller nội soi. Một số người đã phẫu thuật Heller có thể bị trào ngược dạ dày thực quản (GERD) sau đó.

Để tránh các vấn đề về GERD trong tương lai, bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện một thủ thuật được gọi là phẫu thuật fundoplication cùng lúc với phẫu thuật Heller. Trong phẫu thuật fundoplication, bác sĩ phẫu thuật quấn phần trên của dạ dày quanh thực quản dưới để tạo ra van chống trào ngược, ngăn axit trào ngược trở lại thực quản. Phẫu thuật fundoplication thường được thực hiện bằng một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, còn được gọi là thủ thuật nội soi.

Phẫu thuật cắt cơ nội soi qua miệng (POEM). Trong thủ thuật POEM, bác sĩ phẫu thuật sử dụng nội soi được đưa vào qua miệng và xuống cổ họng để tạo ra một vết rạch ở lớp niêm mạc bên trong của thực quản. Sau đó, như trong phẫu thuật Heller, bác sĩ phẫu thuật cắt cơ ở cuối dưới của cơ thắt thực quản.

POEM cũng có thể được kết hợp với hoặc được thực hiện sau đó bằng phẫu thuật fundoplication để giúp ngăn ngừa GERD. Một số bệnh nhân đã thực hiện POEM và bị GERD sau khi phẫu thuật được điều trị bằng thuốc uống hàng ngày.