Trào Ngược Mật

Trào ngược mật xảy ra khi mật — một chất lỏng tiêu hóa được sản xuất trong gan của bạn — chảy ngược (trào ngược) vào dạ dày của bạn và, trong một số trường hợp, vào ống nối miệng và dạ dày của bạn (th食管).

Trào ngược mật có thể đi kèm với trào ngược axit dạ dày (axit dạ dày) vào thực quản của bạn. Trào ngược dạ dày có thể dẫn đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), một vấn đề tiềm ẩn nghiêm trọng gây ra kích ứng và viêm mô thực quản.

Không giống như trào ngược axit dạ dày, trào ngược mật không thể được kiểm soát hoàn toàn bằng cách thay đổi chế độ ăn uống hoặc lối sống. Điều trị bao gồm thuốc hoặc, trong trường hợp nặng, phẫu thuật.

Trào ngược mật có thể khó phân biệt với trào ngược axit dạ dày. Các dấu hiệu và triệu chứng tương tự nhau, và hai tình trạng này có thể xảy ra cùng một lúc.

Các dấu hiệu và triệu chứng trào ngược mật bao gồm:

• Đau bụng trên có thể dữ dội
• Ợ nóng thường xuyên — cảm giác nóng rát ở ngực đôi khi lan lên cổ họng, kèm theo vị chua trong miệng
• Buồn nôn
• Nôn dịch màu vàng xanh (mật)
• Thỉnh thoảng, ho hoặc khàn giọng
• Giảm cân không chủ đích

Hãy đặt lịch hẹn với bác sĩ nếu bạn thường xuyên gặp các triệu chứng trào ngược, hoặc nếu bạn bị giảm cân mà không cố gắng.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) nhưng không được giảm triệu chứng đủ từ thuốc, hãy gọi cho bác sĩ của bạn. Bạn có thể cần điều trị thêm cho chứng trào ngược mật.

Mật giúp tiêu hóa chất béo và loại bỏ các tế bào hồng cầu đã già và một số độc tố ra khỏi cơ thể. Mật được sản xuất trong gan và được dự trữ trong túi mật.

Ăn một bữa ăn có chứa dù chỉ một lượng nhỏ chất béo cũng báo hiệu cho túi mật giải phóng mật, mật sẽ chảy qua một ống nhỏ vào phần trên của ruột non (tá tràng).

Viêm dạ dày do trào ngược mật đã được liên kết với ung thư dạ dày. Sự kết hợp giữa trào ngược mật và trào ngược acid cũng làm tăng nguy cơ các biến chứng sau:

• Trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Tình trạng này, gây ra kích ứng và viêm thực quản, thường là do dư thừa acid, nhưng mật có thể trộn lẫn với acid.

Mật thường bị nghi ngờ là góp phần vào GERD khi mọi người đáp ứng không đầy đủ hoặc không đáp ứng gì với các loại thuốc ức chế acid mạnh.

• Thực quản Barrett. Tình trạng nghiêm trọng này có thể xảy ra khi tiếp xúc lâu dài với acid dạ dày, hoặc với acid và mật, làm tổn thương mô ở thực quản dưới. Các tế bào thực quản bị tổn thương có nguy cơ ung thư cao hơn. Các nghiên cứu trên động vật cũng đã liên kết trào ngược mật với thực quản Barrett.
• Ung thư thực quản. Có mối liên hệ giữa trào ngược acid và trào ngược mật với ung thư thực quản, có thể không được chẩn đoán cho đến khi nó khá tiến triển. Trong các nghiên cứu trên động vật, chỉ riêng trào ngược mật đã được chứng minh là gây ung thư thực quản.

Thông thường, mô tả các triệu chứng và thông tin về tiền sử bệnh của bạn là đủ để bác sĩ chẩn đoán vấn đề trào ngược. Nhưng việc phân biệt giữa trào ngược acid và trào ngược mật rất khó và cần thêm xét nghiệm.

Bạn cũng có thể cần xét nghiệm để kiểm tra tổn thương thực quản và dạ dày, cũng như các thay đổi tiền ung thư.

Các xét nghiệm có thể bao gồm:

Xét nghiệm acid lưu động. Các xét nghiệm này sử dụng đầu dò đo acid để xác định khi nào và trong bao lâu acid trào ngược vào thực quản. Xét nghiệm acid lưu động có thể giúp bác sĩ loại trừ trào ngược acid nhưng không phải trào ngược mật.

Trong một xét nghiệm, một ống mềm, dẻo (ống thông) có đầu dò được luồn qua mũi vào thực quản. Đầu dò đo lượng acid trong thực quản trong thời gian 24 giờ.

Trong một xét nghiệm khác gọi là xét nghiệm Bravo, đầu dò được gắn vào phần dưới của thực quản trong quá trình nội soi và ống thông được loại bỏ.

• Nội soi. Một ống mềm, dẻo có camera (ống nội soi) được luồn xuống cổ họng. Ống nội soi có thể hiển thị mật, loét peptic hoặc viêm trong dạ dày và thực quản. Bác sĩ cũng có thể lấy mẫu mô để xét nghiệm Barrett thực quản hoặc ung thư thực quản.

• Xét nghiệm acid lưu động. Các xét nghiệm này sử dụng đầu dò đo acid để xác định khi nào và trong bao lâu acid trào ngược vào thực quản. Xét nghiệm acid lưu động có thể giúp bác sĩ loại trừ trào ngược acid nhưng không phải trào ngược mật.

  Trong một xét nghiệm, một ống mềm, dẻo (ống thông) có đầu dò được luồn qua mũi vào thực quản. Đầu dò đo lượng acid trong thực quản trong thời gian 24 giờ.

  Trong một xét nghiệm khác gọi là xét nghiệm Bravo, đầu dò được gắn vào phần dưới của thực quản trong quá trình nội soi và ống thông được loại bỏ.

• Trở kháng thực quản. Xét nghiệm này đo xem khí hoặc chất lỏng có trào ngược vào thực quản hay không. Nó hữu ích cho những người nôn ra các chất không có tính acid (như mật) và không thể phát hiện được bằng đầu dò acid. Cũng giống như trong xét nghiệm đầu dò tiêu chuẩn, trở kháng thực quản sử dụng đầu dò được đặt vào thực quản bằng ống thông.

Điều chỉnh lối sống và thuốc men có thể rất hiệu quả đối với trào ngược axit vào thực quản, nhưng trào ngược mật lại khó điều trị hơn. Có rất ít bằng chứng đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị trào ngược mật, một phần là do khó xác định trào ngược mật là nguyên nhân gây ra các triệu chứng.

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu thuốc không làm giảm các triệu chứng nặng hoặc có những thay đổi tiền ung thư trong dạ dày hoặc thực quản của bạn.

Một số loại phẫu thuật có thể thành công hơn những loại khác, vì vậy hãy chắc chắn thảo luận kỹ lưỡng về những ưu điểm và nhược điểm với bác sĩ của bạn.

Các lựa chọn bao gồm:

• Axit ursodeoxycholic. Thuốc này có thể làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

• Sucralfate. Thuốc này có thể tạo ra một lớp phủ bảo vệ bảo vệ niêm mạc dạ dày và thực quản khỏi trào ngược mật.

• Thuốc sequester axit mật. Bác sĩ thường kê đơn thuốc sequester axit mật, làm gián đoạn sự tuần hoàn của mật, nhưng các nghiên cứu cho thấy những loại thuốc này ít hiệu quả hơn các phương pháp điều trị khác. Tác dụng phụ, chẳng hạn như đầy hơi, có thể nghiêm trọng.

• Phẫu thuật chuyển hướng. Trong loại phẫu thuật này, bác sĩ tạo ra một kết nối mới để dẫn lưu mật ở xa hơn trong ruột non, chuyển hướng mật ra khỏi dạ dày.

• Phẫu thuật chống trào ngược. Phần dạ dày gần thực quản nhất được quấn quanh và sau đó khâu quanh cơ thắt thực quản dưới. Thủ thuật này làm tăng cường van và có thể làm giảm trào ngược axit. Tuy nhiên, có rất ít bằng chứng về hiệu quả của phẫu thuật đối với trào ngược mật.